Опущение (пролапс) влагалища, матки и мочевого пузыря

Нам поступает большое число вопросов на эту тему в комментариях ко всем нашим видео, которые посвящены анатомии и физиологии, хирургии тазового дна. Когда обращаешься с этой проблематикой в Youtube, социальные сети или делаешь запрос в поисковых системах попадаешь на такое количество разнообразных ресурсов, которые несут в себе такое обилие порой бредовой информации, что это создаёт в цветущих умах аудитории различные ассоциации, тягу к экспериментам, надежды и последующие разочарования. Поэтому мы решили предоставить здесь информацию из области доказательной медицины, области клинической практики, то есть той реальности, с которой вам придется так или иначе столкнуться.

Упражнения при опущении матки для мышц влагалища

Первое, с чего начинают выполнение этих упражнений, — сжимание и расслабление анального сфинктера. Подтягивая вверх анус и расслабляя его, не стоит слишком сильно усердствовать, чтобы не перенапрячь мышцу. Через несколько дней дозированных тренировок подключают сжимание и расслабление луково-пещеристой мышцы, охватывающей вход во влагалище.

Важно соблюдать правильную технику дыхания – толкать мышцы дна таза низом живота, втягивая его и задерживая дыхание. Это сложно лишь поначалу, при освоении равномерного и правильного дыхания сочетание дыхания с упражнениями будет даваться легко.

Вдыхать нужно носом, а выдох делать через рот, слегка приоткрыв его. Дыхание должно быть ровно, спокойное, неторопливое. Объем тренировок и количество подходов увеличиваются постепенно. Обязательно следует учитывать особенности выполнения упражнений Кегеля:

1. «Прерывание».

   Чтобы определить мышцу, которую следует задействовать во время выполнения этого упражнения, можно потренироваться во время акта мочеиспускания. Сокращая луковично-пещеристую мышцу, женщина останавливает течение мочи. Прерывая течение струи по 3-4 раза за один подход, нельзя привлекать мышцы брюшины и ягодиц, нужно следить за дыханием. После определения мышцы, нуждающейся в сокращении, нужно тренироваться вне акта мочеиспускания. Одновременно сокращают мышцы ануса, то есть прерывание выполняется с упором на обе мышцы.

2. «Медленное сжатие».

   Методика выполнения этого упражнения аналогична предыдущему, только сжатие и расслабление проходит по определенному алгоритму. Следует принять положение лежа и внимательно следить за собственным дыханием.

   Варианты сжатий по Кегелю:

   Циклы сжатия и расслабления занимают по 15-20 сек, повторять 10 раз;
3. Циклы сжатий и расслаблений происходят под медленный счет «один, два, три», повторять 15-20 раз;
4. Мышцы сжимают 5 сек, расслабляют на 10 сек, повторить 7 раз. Далее сжимать мышцы 5 сек, и расслаблять их тоже на 5 сек, повторять 3 раза. Через 3 подобных подхода сделать следующее – сжимать и расслаблять мышцы по 30 сек, повторять 3 раза. После этого вернуться к начальному циклу сжатий и расслаблений.
5. «Этажи».

   Медленное сжатие мышц в этом упражнении задействует наружный и внутренний слой мышц тазового дна.

   Последовательность выполнения упражнения:

   Сжать наружные мышцы тазового дна на несколько секунд.
6. Увеличить силу сжатия, задействовав средний мышечный слой.
7. На счет «один, два, три» напрячь мышцы дна таза с максимальным усилием, вовлекая внутренний мышечный слой.

По достижении «верхнего этажа» нужно постараться удержать это положение в течение 5 секунд. Расслабление происходит в обратном порядке – сначала расслабляется внутренний слой, затем средний, позже – наружный слой мышц. Приветствуется выполнение нескольких подходов.

8. Сокращения.

   Это упражнение отличается скоростью выполнения сжатий и расслаблений. Однако, даже при максимально возможно скорости нельзя нарушать ритмичность дыхания. Расслабление происходит на выдохе, а сокращение – на вдохе. Прерывистое и однотонное дыхание – признак нарушения выполнения упражнения.

9. Выталкивания и мигания.

   В этом упражнении задействованы мышцы, отвечающие на способность тужиться. При опущении матки его проводят в лежачем положении. Тужась, женщина задерживается на максимальной точке расслабления и сжатия максимально долго. Оптимально, если выполняется до 10 подходов.

Выполняя упражнение «мигание», следует поочередно напрягать и расслаблять луково-пещеристую мышцу и мышцу ануса. Перерыв между сжатиями и расслаблениями – по 5 секунд.

Видео о методике выполнения упражнений Кегеля:

Что делать, если упражнения не помогли

При серьёзных мышечных повреждениях тренировки могут не принести лечебного эффекта. Если упражнения Кегеля не помогли, нужно срочно обратиться к врачу. Он назначит другой курс лечения. В тяжёлых случаях пациентов направляют на операцию.

Консультация врача понадобится, если пациент не смог найти у себя тазовые мышцы или если во время тренировок возникли боли и другие неприятные симптомы. Обычно упражнения Кегеля не вызывают боль, но это может происходить в тех случаях, если у пациента в анамнезе тяжёлые травмы, трудные роды или хронические мышечные заболевания.

Зарядка по Юнусову при опущении матки

Гимнастика по методике Юнусова для лечения и профилактики пролапса матки имеет не менее выраженный эффект, чем упражнения Кегеля. Прогнозируемый результат выполнения этих упражнений – восстановление тонуса матки одновременно с укреплением сфинктеров анального отверстия и мочеиспускательного канала. Дополнительно укрепляются мышцы передней брюшной стенки, восстанавливается качество сексуальных отношений.

Упражнения по методике Юнусова:

• Упражнение для профилактики пролапса и укрепления пресса – достать правой рукой левую ногу и наоборот, одновременно выполняя круговые наклоны туловища.
• Интенсивно вращать тазом по кругу в правую и в левую сторону поочередно.
• Упражнение для восстановления мышц промежности – пружинисто приседать, сохраняя спину прямой.
• Поворачивать туловище вправо-влево.
• Из положения сидя с согнутыми в коленях ногами развести колени в стороны и сжать их вместе, одновременно выполняя сжатие и расслабление мышц промежности.
• Лечь на спину, обхватить колени руками. Выполнять перекаты всем туловищем.
• Сесть на пол, ноги слегка развести в стороны. Поворачивать колени внутрь, сжимая одновременно мышцы промежности. Поворачивать колени наружу, расслабляя эти мышцы.
• Лежа на спине, таз выше уровня плеч, имитировать неспешную езду на велосипеде.
• Лежа на спине, таз выше уровня плеч, ноги согнуты в коленях. Поднимать таз кверху и опускать его в исходное положение, напрягая мышцы промежности, голени и бедра.

Физкультура по Бубновскому при опущении матки

Гимнастика доктора С. Бубновского способствует улучшению состояния всего организма, в том числе и коррекции пролапса матки.

Эти упражнения можно добавить к привычному для женщины комплексу утренней зарядки:

• Исходное положение – лечь на спину, раскинуть руки в стороны, ноги согнуть в коленях. На вдох поднимать таз кверху, сводя колени и напрягая мышцы пресса, на выдохе вернуться в и. п. Оптимальное количество упражнений – 10 подходов.
• Исходное положение – лечь на спину, ноги согнуты в коленях, ступни вместе, руки в «замке» за головой. Сделать вдох, на выдохе потянуться локтями к коленям, приподнимая таз и плечи одновременно. Возвращаясь в и. п., не разъединять ступни, удерживая ноги на весу. Выполнять 10-12 подходов.
• Исходное положение – встать на колени, держа на весу соединенные вместе ступни. Покачиваться из стороны в сторону, сдвигая таз и ступни в разные стороны относительно друг друга.

Лечебная физкультура Атарбекова при опущении матки

Методика Атарбекова проверена на практике, она эффективно устраняет пролапс матки на начальной стадии заболевания.

Базовые упражнения из положения стоя:

• Выпрямлять и смыкать вместе ноги, прилагая максимальное усилие. Напрягая мышцы бедра, удержать это напряжение в течение 10 сек, расслабиться. Усложнение – зажать между коленями кулак или брусок. Выполнять до 8-9 подходов.
• Поднять таз на максимально возможную высоту, напрягая мышцы тазового дна, бедер и ягодиц. Удерживать в этом положении 50-60 сек, расслабиться. Выполнять по 7-8 подходов.
• Упражнения аналогично предыдущему, стопы пи этом сомкнуть.
• Встать в стойку «ласточка», удержать позу 10-12 сек, поменять ногу. Выполнять по 8-9 подходов.
• Встать на одну ногу, другой ногой описать впереди 10-15 вращений по часовой стрелке. Сменить ногу, выполнить по 7-8 подходов.
• Напрягать и расслаблять поочередно ноги, задействовав одновременно луковично-пещеристую мышцу. Силу сжатий постепенно увеличивать, выполнить по 5-7 подходов.
• Поочередно выполнять взмахи ногами, отведенными в сторону, напрягая одновременно мышцы тазового дна и передней брюшной стенки.

Базовые упражнения из положения лежа:

• В течение 3-5 минут выполнять «велосипед», не отрывая от пола поясницу.
• Согнуть ноги в коленях, ступни ан ширине плеч. В медленном темпе поднимать и опускать ягодицы, задерживаясь в верхней точке до 5 сек. Делать до 10 подходов.
• Лечь на бок, упереться локтем, ногу, оказавшуюся вверху, согнуть в колене и отвести назад. Ногу, оказавшуюся внизу, медленно поднимать, одновременно втягивая промежность. Оставаться в верхней точке до 10 сек, расслабиться, повторить упражнение. Выполнять по 10-15 подходов с каждой ногой.
• Лечь на живот, приподнять вверх вытянутые вперед руки и ноги. Удержать позу в течение 20-30 сек, расслабиться, повторить 5-6 раз.
• Лечь на спину, поднять вверх ноги. Не отрывая таза от пола, отвести одну ногу в сторону, вращать по часовой стрелке несколько раз. Выполнить те же движения другой ногой. Сделать 5-6 повторов, ощущая при этом напряжение мышц нижней части брюшины.
• «Березка» — лечь на спину, приподнять таз с вытянутыми вверх ногами, придерживая его руками, согнутыми в локтях. Удерживать позу возможно долго, повторить 4-5 раз.
• «Ножницы» — лежа на животе, имитировать ногами движение ножниц, повторить несколько раз.
• «Кошечка» — округлить спину, опустить голову вниз. Прогнуться, подняв голову вверх, напрягая по максимуму мышцы таза и брюшной пресс. Повторить до 20 раз.
• Лечь на спину, поднять ноги под прямым углом, не сгибая колени. Удержать позу 10 сек, расслабиться, повторить несколько раз.
• Лечь на спину, положить под поясницу валик из свернутого полотенца. Поднять одну ногу под прямым углом, удержать в этом положении 15-20 сек, расслабиться. Выполнить аналогичное упражнение с другой ногой. Повторить 7 раз.
• Встать на четвереньки, поднять назад прямую ногу как можно выше, опустить, сменить ногу. Выполнить по 7 подходов каждой ногой.

Гимнастика при опущении матки для укрепления лонно-копчиковых мышц

В основе гимнастики при опущении матки лежат также упражнения для укрепления лонно-копчиковых мышц. Их достаточно просто прочувствовать во время мочеиспускания, если попытаться при мочеиспускании остановить процесс.

Упражнение 1.

Сжимать сфинктер на несколько секунд во время мочеиспускания необходимо в середине процесса, когда струя мочи самая сильная, после чего процесс продолжают, максимально растягивая и заканчивая в обязательном порядке. В конце необходимо «выжать» из себя последние капли. Упражнение повторяется при каждом мочеиспускании.

Упражнение 2.

В положении лежа на спине необходимо вытянуть руки вдоль туловища, поднять ноги вверх и делать ими движения, напоминающие езду на велосипеде.

Упражнение 3.

Упражнение выполняется в свободной одежде, сидя на краешке стула. Вес тела при этом равномерно распределяется между ногами и ягодицами. Во время выдоха ягодицы следует немного сближать вместе с внутренней поверхностью бедер, мышцы промежности также напрягают. Во время выдоха необходимо расслабить все мышцы, при этом чуть выпячивая наружу промежность.

Упражнение 4.

Стоя на четвереньках, необходимо сделать глубокий вдох и медленный выдох. Выпрямляют ноги таким образом, чтобы бедра были расположены выше уровня плеч. Иными словами, необходимо стоять с выпрямленными руками, подняв вверх ягодицы. Такое положение тела сохраняют на некоторое время и возвращаются к исходному, делая при этом выдох. Упражнение повторяют пятнадцать раз без перерыва.

Упражнение 5.

Встав на четвереньки, необходимо выпрямить ноги наподобие того, как это описывалось в четвертом упражнении. Сохраняя такое положение тела, следует походить по комнате, выбрасывая вперед сначала правую руку, затем правую ногу, потом левую руку и ногу соответственно. Количество шагов с каждым днем увеличивают с двадцати до шестидесяти, делая это постепенно.

Упражнение 6.

Упражнение выполняется в положении стоя на коленях, колени находятся на ширине плеч. Необходимо выполнить наклон вперед, касаясь пола областью лба, вытянув при этом руки вперед. Во время вдоха положение фиксируется на 3–5 секунд, при этом мышцы живота и промежности максимально выпячены вперед. В процессе выдоха мышцы втягиваются, анальный сфинктер сжимается.

Классификация заболевания

Маточное тело в области таза удерживается при помощи связочного аппарата и мышечных структур промежности. Характерное положение имеет небольшой наклон вперед, а вагина и шейка образуют противоположный угол наклона. Задняя стенка матки соприкасается с прямой кишкой, передняя стенка с мочевым пузырем. При патологическом смещении происходит ущемление репродуктивного органа, что приводит к его выталкиванию наружу.

Существует два вида опущения матки – полное и неполное. В первом случае орган не покидает пределы вульварного кольца, во втором – матка почти полностью выходит за его пределы.

Процесс развития болезни происходит постепенно:

1. Сначала опускается шейка матки, но не далее выхода из влагалища.
2. Положение репродуктивного органа изменяется только при появлении физических нагрузок (запор, кашель или подъем тяжелых предметов).
3. За пределы влагалища начинает выходить часть матки.
4. Происходит полное выпадение тела матки из-за опущения стенок влагалища.

В зависимости от области поражения, выделяют цистоцеле (опущение передней стенки, для которого характерно недержанием мочи), ректоцеле (выпячивание задней стенки, которое сопровождается недержанием газов и запорами). Также существует смешанная форма заболевания, для которой характерно одновременное выпячивание задней и передней стенки влагалища.

Записаться на прием

Йога при опущении матки

Применение асан йоги при пролапсе матки помогает повысить тонус матки, укрепить мускулатуру промежности, стимулировать кровообращение в малом тазу. Одновременно происходит укрепление нервной системы и всего организма женщины.

Наиболее эффективна асана «випарита карани», способствующая естественному восстановлению анатомически правильной позиции матки.

Последовательность выполнения позы:

• Лечь на пол, опираясь на стену поднятыми вверх прямыми ногами.
• Приподнять таз, подложив под него небольшую подушку или свернутый плед.
• Сохраняя прямой угол между телом и поднятыми ногами, провести в этой позе 5 минут. Выполнить за день несколько подходов.

Вскоре опора в виде стены, а так же помощь для подъема таза уже не потребуются.

Поза «лодка» — еще одна наиболее эффективная йоговская асана. При выполнении этой позы происходит сжатие брюшной полости, способствующее укреплению мышц и связок, поддерживающих матку. Эффект от занятий йогой проявляется через несколько месяцев регулярных занятий.

Консервативное лечение

Назначается только при сохранении здоровой работы органов мочеполовой системы. Если матка опустилась до половой щели, то рекомендуется хирургическая операция. При незначительных нарушениях гинеколог назначает следующие лечебные процедуры:

• Гинекологический массаж.
• Гормонально заместительную терапию.
• Лечебную гимнастику для укрепления мышц половых органов.
• Локальное применение паст и гелей с женскими гормонами и метаболитами.

Если операция недопустима из-за возраста, то назначают плотные тампоны и пессарии (резиновые кольца с разным диаметром и толщиной). Фиксация пессария во влагалище позволяет удерживать шейку матки в оптимальной позиции. Продолжительность лечения назначает лечащий врач. Носить резиновые кольца длительное время запрещено из-за возможных осложнений. Дополнительно назначаются лечебные препараты и сборы трав для спринцевания. Носить пессарии можно месяц, после чего делается отдых на две недели. Минимум раз в месяц нужно посещать специалиста для гинекологического осмотра.

Спорт и фитнес при опущении матки

Не стоит отказываться от умеренных физических нагрузок при пролапсе матки. Фитнес и гимнастические упражнения способствуют укреплению мышечной системы органов малого таза. На начальной стадии заболевания полезны легкие пробежки. Заниматься бегом лучше в утренние часы на беговой дорожке, в парке, на улице, не более 10 минут.

Упражнения с гимнастическим обручем, прыжки, поднятие тяжестей, силовые упражнения строго противопоказаны при пролапсе матки. Эти виды спортивных занятий могут усугубить патологию смещения органов малого таза. Разрешение на занятия спортом лучше получить у своего лечащего врача.

Автор статьи:

Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова. Наши авторы

Диагностика заболевания

Для определения заболевания и его стадии врач назначает, в первую очередь осмотр пациентки. Проводится опрос на наличие перенесенных заболеваний и оперативных вмешательств, назначаются необходимые анализы. При осмотре влагалища определяется положение и состояние матки.

Ректовагинальная процедура дает возможность расширенного исследования. Обязательно назначается кольпоскопия. При необходимости оперативного вмешательства проводится дополнительная диагностика:

• компьютерная томография (функционирование внутренних органов);
• ультразвуковая диагностика органов малого таза и урография;
• мазок на гистологию и бакпосев на патогенную микрофлору.

Для определения полной картины заболевания необходима консультация узкопрофильных специалистов: проктолога, уролога. Это необходимо для оценки сфинктеров мочевого пузыря и состояния прямой кишки.