Уретрит у мужчин. Автор статьи: врач-уролог Искандаров Айдар Раушанович.

Уретрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала) инфекционного или неинфекционного генеза. Уретрит является достаточно распространенным заболеванием, с каждым годом его масштабы неуклонно растут. Этой болезни подвержены как мужчины, так и женщины. Однако у сильного пола уретрит принимает более острое течение, что связано с анатомическими особенностями мужской мочевыделительной системы. Значимое место в развитии данного заболевания занимают неблагоприятные факторы окружающей среды, такие как алкоголь, курение, некоторые лекарственные препараты, несбалансированное и неполноценное питание(дефицит витаминов и белков).

Причины заболевания

Среди причин возникновения уретрита следует отметить ряд факторов:

• Незащищенный секс, частые смены половых партнеров;
• Несоблюдение правил личной гигиены;
• Переохлаждение организма;
• Снижение иммунной защиты организма;
• Травматические повреждение половых органов;
• Цистит и другие воспалительные заболевания мочеполового тракта невенерической этиологии;
• Попадание в уретру патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов).

Виды уретрита

В зависимости от степени интенсивности процесса и времени заболевания, выделяют острый уретрит и хронический уретрит.

Для острого уретрита характерно яркое начало и выраженность всех симптомов, срок заболевания до 2-х месяцев.

Хронический уретрит (заболевание более 2-х месяцев) характеризуется продолжительностью течения, стертыми симптомами и развитием осложнений.

По характеру возникновения различают следующие виды уретрита:

• первичный (после сексуальных контактов или лечебных манипуляций в области паха) и вторичный уретрит (появление инфекции из других органов мочеполовой системы);
• аллергический уретрит (аллергия на лекарства, шампуни, мыло, презервативы);
• химический уретрит (реакция на попадание в уретру лекарственных препаратов);
• механический уретрит (возникает из-за механического повреждения уретры);
• инфекционный уретрит (вызывается специфическими возбудителями, такими, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, гонококки, и неспецифическими возбудителями (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка);
• неинфекционный уретрит, возникает вследствие травм мочеиспускательного канала (из-за прохождении камня при мочекаменной болезни, при применении катетера мочевого пузыря), а также из-за сужения мочеиспускательного канала и застойных явлений в малом тазу;
• неспецифический уретрит — гнойное воспаление, которое вызывается стрептококками, стафилококками и кишечной палочкой;
• специфический инфекционный уретрит — появляется в результате инфекции, передающейся половым путем.

По патологическим признакам можно выделить следующие виды уретритов:

• гонорейный уретрит (возбудитель болезни – гонококк, заражение через половой акт с инфицированным человеком, через нижнее белье, общие предметы гигиены и личного употребления — мочалки, полотенца и проч.);
• бактериальный уретрит (возбудитель – неспецифическая бактериальная флора, болезнь может появиться в результате эндоскопических манипуляций, долгого применения катетера);
• трихомонадный уретрит (характеризуется наличием пенистых, беловатых выделений, зудом, при отсутствии лечения быстро переходит в хроническую форму и в трихомонадный простатит);
• кандидозный уретрит (возбудитель — дрожжевой грибок, поражает слизистую поверхность мочеиспускательного канала, появляется после длительного применения антибактериальных препаратов, реже после контакта с инфицированным партнером);
• хламидийный уретрит (вирусный уретрит, поражает мочеиспускательный канал, конъюнктиву, влагалище и шейку матки).

1 Диагностика уретрита у мужчин

2 Диагностика уретрита у женщин

3 Диагностика уретрита

Симптомы заболевания

Острый уретрит характеризуется достаточно сильной симптоматикой. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие сильные боли при мочеиспускании, учащенные позывы и обильные гнойные выделения, характер которых зависит от индивидуальных особенностей возбудителя. У мужчин отмечается покраснение и слипание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Если же заболевание принимает хроническое течение, то симптоматика заболевания несколько сглаживается. Однако при воздействии некоторых провоцирующих факторов (ОРВИ, переохлаждение, постоянные стрессы, употребление алкоголя, неправильное питание), у пациента снова появляются симптомы воспалительного процесса.

Уретрит — симптомы и лечение

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7][8].

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3].

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9].

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10]. Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

• в первой порции — соответствует уретриту;
• во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
• в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11]. К ним относятся исследования «Андрофлор» у мужчин и «Фемофлор» у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

Диагностика заболевания

Окончательная постановка диагноза основывается на основании жалоб, анамнеза болезни и жизни пациента, осмотра наружных и внутренних половых органов, а также лабораторных методов исследования (общий анализ мочи и биохимический анализ крови). Для точной идентификации возбудителя данного заболевания обязательно проводится бактериологическая и бактериоскопическая диагностика мазков взятых из мочеиспускательного канала. Определяются специфические особенности микроорганизма и его чувствительность к различным группам антибактериальных средств, используемых в урологической практике.

Профилактика

Предупреждающие меры – лучший способ избежать заболевания. Профилактика включает:

• соблюдение личной гигиены;
• использование барьерных методов защиты при половых контактах;
• активный образ жизни – физические нагрузки;
• избегание переохлаждения.

Также очень важно проходить регулярные плановые осмотры гинеколога и уролога. Специалисты клиники «Дезир» предлагают комплексное медицинское обслуживание: наши высококвалифицированные врачи проведут качественную диагностику и назначат необходимое эффективное лечение. Наши врачи всегда на страже здоровья пациентов. Выбирайте нужного специалиста, записывайтесь на прием в удобное для Вас время.

Медикаментозная терапия

Основу медикаментозного лечения, в первую очередь, составляет регулярный прием сильнейших антибактериальных препаратов (макролиды, пенициллины, цефалоспорины и др.). Курс антибактериальной терапии проводится в течение достаточно продолжительного времени. Кроме того, в некоторых случаях рекомендуется использование средств из группы нитрофуранов. Подбор препаратов осуществляется индивидуально для каждого больного, исходя из характера и тяжести его заболевания, а также возраста и сопутствующей патологии.

Также для лечения уретритов рекомендуется местная терапия – введение непосредственно в уретру растворов антисептиков (фурацилин или мирамистин).

Питание

Правильный рацион – одна из составляющих полноценного лечения. В него входят блюда, содержащие сбалансированное количество жиров, углеводов и белков. Продукты не должны вызывать раздражение мочеиспускательного канала. Это значит, что соленые, острые, копченые блюда – под запретом.

Алкоголь также может спровоцировать обострение заболевания. От употребления спиртных напитков придется отказаться полностью, а курение максимально ограничить.

Привила питания при терапии патологии:

• употребление продуктов натурального происхождения;
• завтрак и обед могут быть плотными, а ужин – легким;
• норма потребления жидкости составляет не менее 2 литров в сутки.

Очень важно не допускать нагрузки на почки, поэтому продукты не должны содержать консервантов.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия является достаточно действенным и популярным методом лечения, в ходе которого используются такие физические факторы, как магнитное поле, токи, ультразвук, лазер, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение и др. Диатермия, горячие ванны, электрофорез антибиотиков также оказывают значительный противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Лазеротерапия

Лазеротерапия – один из самых популярных методов светолечения. При воздействии на организм лазерного излучения силой 10 мВт активизируются процессы микроциркуляции крови, тем самым улучшая трофику тканей. Во время сеанса осуществляется неинвазивное облучение наружной части мочеиспускательного канала: у мужчин облучают заднюю поверхность полового члена, а у женщин – наружное отверстие мочеиспускательного канала. Для получения желаемого эффекта необходимо пройти курс, состоящий из 5-6 процедур.

Термотерапия

Термотерапия – метод физиотерапевтического воздействия на органы с помощью использования высоких температур. Температура постоянно находится на уровне не менее чем 45єС. Для достижения такой температуры используются разнообразные виды энергии. Например, при микроволновой термотерапии мгновенно поднимается температура до отметки 100є С .Время сеанса термотерапии определяется индивидуально. В среднем это около 5-30 минут. За один курс лечения необходимо пройти 8- 10 сеансов.

Диета

При назначении терапии врач дает рекомендации по разрешенным и запрещенным продуктам питания. Запрещено употреблять в пищу:

• пряности, специи;
• продукты с высоким содержанием кислоты;
• бульоны и мясные отвары;
• консервацию;
• редис, чеснок, хрен;
• крепкий чай и кофесодержащие напитки.

В числе разрешенных и обязательных продуктов – овощи и фрукты. Противомикробные и антибактериальные свойства имеют:

• тыква;
• кабачки;
• сельдерей;
• петрушка и спаржа;
• мед.

Из этих продуктов хорошо готовить пюре и запеканки или употреблять в пищу в сыром виде. Можно включать в рацион нежирные сорта рыбы, птицу, телятину. Чтобы обеспечить нормальную работу кишечника, необходимо каждый день есть кисломолочные продукты.

Последствия и осложнения заболевания, если не лечить

У мужчин наблюдаются следующие осложнения уретрита:

• заболевание принимает хроническое течение;
• воспаление предстательной железы;
• воспаление яичка;
• воспаление семенных пузырьков;
• баланит;
• баланопостит;
• стриктура уретры.

У женщин негативным последствием уретрита может быть:

• воспаление мочевого пузыря;
• угнетение микрофлоры влагалища;
• другие воспалительные заболевания мочевыделительной системы.