Аневризма брюшной аорты (расширение аорты в брюшном отделе)

Основной целью УЗИ аорты брюшной полости является выявление аневризмы или атеросклеротического поражения аорты и поражения её крупных ветвей: селезёночной, печёночной, почечных и брыжеечных артерий. УЗИ брюшной аорты является неинвазивным методом диагностики, имеющим высокую ценность для выявления многих сосудистых заболеваний. Результаты УЗИ очень зависят от технологии обследования, качества аппаратуры и квалификации специалиста. На сегодняшний день низкая цена на УЗИ аорты и органов брюшной полости, простота и безопасность исследования делают его незаменимым для первичного выявления аневризмы брюшной аорты.

Инновационный сосудистый центр специализируется на сосудистой хирургии, поэтому мы стремимся проводить диагностику сосудистой патологии на самом высоком уровне. В нашем центре есть отличные стационарные и мобильные УЗИ-аппараты, позволяющие детально изучать структуру стенки аорты и её ветвей, а также выявлять аневризмы. Специалисты нашего медицинского центра настроены на работу именно с сосудистой патологией, поэтому выявляют её значительно лучше, чем врачи УЗИ общего профиля.

Что это такое

Следует начать с определения аорты. Аорта – это самый крупный сосуд в нашем организме, соответственно и значимость его высока. Аневризма – это расширение сосуда. Аневризма аорты может образоваться в грудном или брюшном отделах. Причем аневризма брюшного отдела аорты встречает намного чаще. Данное состояние сосуда долгое время может не причинять никакого вреда, тем не менее аневризма очень опасна непредсказуемым ходом расширения и угрозой разрыва стенок сосуда при их истончении – а уже это состояние несет угрозу жизни сильным внутренним кровотечением. Кроме того в месте расширения сосуда могут образовываться тромбы из-за изменения тока крови – опасность этого состояния в риске отрыва тромба и закупоривания более мелкого сосуда.

Как проходит УЗИ брюшной аорты и её ветвей

Принцип ультразвукового сканирования брюшной полости заключается в обработке отражённого от органов ультразвукового сигнала. Это позволяет оценить структуру и размеры данного органа. Ультразвуковое обследование аорты брюшной полости не является опасным и не приносит никаких неприятных ощущений. Сам процесс диагностики включает всего несколько этапов:

• В кабинете УЗИ диагностики пациент располагается на кушетке справа от врача и открывает живот.
• Доктор смазывает специальный датчик и живот пациента прозрачным гелем, который снижает сопротивляемость тканей и помогает ультразвуковой волне проникать внутрь.
• Затем специалист медленно передвигает датчик по брюшной стенке и записывает результаты наблюдений.

Возможности ультразвуковых приборов позволяют не только оценить размеры, форму и структуру стенки сосуда, но и исследовать характеристики кровотока. Это достигается с помощью доплерографии и цветного допплеровского картирования. Доплерография основана на регистрации ультразвукового сигнала от движущихся эритроцитов и изменении скорости этого сигнала в зависимости от приближения или удаления этих частиц к датчику. Скорость кровотока, определяемого доплерографией, является показателем проходимости сосудов ниже места исследования или в местах сужения сосуда. В суженых местах она значительно усилена; если же существует препятствие для оттока крови ниже места исследования, то скорость снижается.

Причины возникновения аневризмы аорты в брюшном отделе

Специалисты выделяют несколько причин образования аневризмы брюшной аорты:

• наследственность (стоит проходить дополнительные обследования, если у кого-то из ваших близких родственников был такой диагноз);
• травмы или операции на аорте;
• атеросклероз (прим.коп. ссылка на статью);

Существуют так же и факторы риска образования аневризмы:

• курение,
• лишний вес,
• высокое артериальное давление,
• чаще всего с заболеванием сталкиваются мужчины старше 50 лет.

Отказ от курения и поддержание веса в норме остаются теми факторами, от которых можно избавиться, обезопасив себя от риска возникновения не только аневризмы, но и других серьезных заболеваний.

Аневризма аорты — симптомы и лечение

Лечение аневризм аорты направлено на предотвращение её разрыва. Оно бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Главное предназначение консервативной терапии — это снижение артериального давления и силы сокращения сердца, а также коррекция сопутствующих заболеваний, например ишемической болезни сердца, диабета, болезней почек и т. д. [1]

Хирургическое лечение

Современные хирургические методики лечения аневризм аорты делятся на эндоваскулярные и традиционные оперативные вмешательства.

Эндоваскулярный метод — дистанционная имплантация специальных трубчатых протезов (стент-графтов) в зону поражения аорты изнутри через катетер, установленный в бедренную артерию. Этот способ лечения выполняется под местной или регионарной анестезией, он малотравматичный, малоболезненный и сокращает время пребывания в стационаре, а также снижает летальность. Все чаще и чаще в практике сосудистой хирургии при лечении аневризм грудного и брюшного отдела аорты используются малоинвазивные эндоваскулярные технологии, хотя сбрасывать со счетов открытые хирургические вмешательства пока ещё рано [4].

Большие операции при грудных аневризмах относят к одним из самых сложных в медицине. Они выполняются в специализированных кардиохирургических центрах на выключенном сердце при искусственном кровообращении. Технология проведения операции заключается в замене расширенного участка аорты на специальный трубчатый протез, который вшивается на место аневризматического мешка [5][10]. Хирург делает разрез, обеспечивая доступ к аневризме, иссекает поражённую часть и замещает её протезом. Но в некоторых случаях, например после травмы, аорту можно сшить конец в конец без использования протеза.

Аневризмы брюшной аорты с диаметром более 5,5 см у мужчин и 5,2 см у женщин обладают высоким риском разрыва, поэтому требуют немедленной консультации сосудистого хирурга для определения показаний к оперативному лечению. Оно проводится в сосудистых отделениях доступом через переднюю брюшную стенку (лапаротомия) и также имеет своей целью замену поражённого сегмента аорты на протез. В некоторых медицинских центрах освоено лапароскопическое лечение аневризм, не требующее разрезов [4][7].

При оперативном лечении таких тяжелейших заболеваний (как и при других лечебных и диагностических вмешательствах) есть вероятность осложнений. Также стоит отметить, что далеко не во всех областных, краевых и республиканских медицинских центрах есть специалисты, которые работают на открытом сердце.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Чаще всего аневризма случайно диагностируется в ходе обследования по другим причинам беспокойства. Расширение сосуда обычно никак не проявляется, но следует исключить аневризму в ходе обследования у врача, если вы испытываете тупую, ноющую боль в груди, под ребрами, ощущаете пульсацию в области живота.

Если аневризма не была своевременно обнаружена, то появляется риск ее разрыва. Данное состояния проявляется в резкой сильной боли в области живота, драматичном падении артериального давления, обмороком. В такой ситуации необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь: разрыв аорты несет угрозу жизни.

Аневризмы брюшной и грудной аорты

Аорта является самой большой артерией человеческого организма, по которой кровь, насыщенная кислородом, течет от левого желудочка. От нее отходят ветви к различным внутренним органам и тканям, а на уровне таза она делится на две подвздошных артерии, которые кровоснабжают нижние конечности. Аорту можно подразделить на грудной и брюшной отделы, находящиеся в соответствующих полостях. Иногда под действием различных факторов стенка этого сосуда истончается, и за счет давления крови образуется выпячивание (аневризма). Так как при этом могут развиться различные осложнения, пациентам необходимо оказать медицинскую помощь.

Этиология

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает на фоне атеросклеротического поражения ее стенки, которое наблюдается более чем в 80% случаев. Гораздо реже причиной истончения мышечного слоя являются воспалительные заболевания (туберкулез, ревматизм, сифилис), сопровождающиеся поражением сосудов. Неспецифический аортоартериит возникает на фоне других инфекционных заболеваний.

Врожденная патология строения соединительной ткани (фиброзно-мышечная дисплазия, синдром Марфана) также играет большую роль в развитии этого патологического процесса.

В связи с развитием сосудистой хирургии в последние десятилетия все чаще причиной аневризмы являются операции на брюшном отделе аорты:

• ангиопластика, когда при помощи специального баллона увеличивают диаметр артерии;
• удаление тромбов и атеросклеротических бляшек вместе с внутренней оболочкой (эндартерэктомия);
• истончение стенки в месте соединения при аорто-бедренном протезировании.

Однако в большинстве случаев осложнений хирургического вмешательства образуется ложная аневризма, стенки которой выполнены не сосудом, а окружающими тканями. Факторами риска формирования аневризмы брюшной полости являются курение, ожирение, мужской пол, отягощенная наследственность (наличие подобных заболеваний у ближайших родственников) и гипертоническая болезнь.

Проявления и осложнения

Симптомы аневризмы довольно длительное время могут отсутствовать и появляются лишь при значительном увеличении ее в размере, либо при развитии различных осложнений.

В первом случае пациенты жалуются на ощущение пульсации в животе, выбухание передней брюшной стенки в горизонтальном положении. Особенно это характерно для худощавых людей. Болевой синдром при этом обычно принимается за почечную или печеночную колику. Помимо этого могут наблюдаться дисфункции внутренних органов вызванных внешним сдавлением:

• расслоении аневризмы. При расслоении аневризмы происходит образование ложного хода, кровоток по которому отсутствует;
• нарушаются процессы пищеварения (изжога, ухудшение перистальтики, запор);
• со стороны выделительной системы нередко развиваются гематурия, задержка мочи;
• при воздействии на сосуды, идущие к яичкам, может развиваться варикоцеле или ишемия;
• при сдавлении нервных корешков и сплетений появляются симптомы ишиаза и радикулита, характеризующихся болью в пояснице и нижних конечностях.

Одним из наиболее частых осложнений является расслоение стенки аорты с образованием второго просвета, который обычно слепой, то есть в нем отсутствует полноценный кровоток. Как правило, это является продолжением дефекта, возникшего на уровне грудного отдела.

Расслаивающая аневризма характеризуется следующими признаками:

• Ухудшение кровотока различных внутренних органов. При этом нарушается их функция, так, при поражении мезентериальных артерий развивается некроз кишки, почечных – острая почечная недостаточность. Если нарушено кровоснабжение нижних конечностей, возникает перемежающаяся хромота.
• Боль обычно довольно интенсивная и связана с воздействием на чувствительные нервные рецепторы, находящиеся в стенке сосуда, и в органах, подвергшихся ишемии. Она локализуется в области передней брюшной стенки, но может отдавать и в спину.
• Могут появляться неврологические нарушения в виде парезов и параличей, а также периферической полинейропатии.

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается внезапным снижением повышенного артериального давления, потливостью, болью в животе и поясничной области, появляются признаки двигательного возбуждения и слабость. Если не предпринять экстренных мер, то пациент погибает в течение короткого времени от массивного кровоизлияния в брюшную полость.

Аневризмы грудной аорты развиваются обычно вследствие дегенеративных изменений ее стенки и относятся чаще к истинным аневризмам. По этиологии аневризмы делятся на: 1) невоспалительные (атеросклеротические, травматические, послеоперационные, ятрогенные); 2) воспалительные (сифилитические, ревматические, при неспецифическом аортоартериите, микотические); 3) врожденные (при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, коарктации аорты, врожденной извитости дуги аорты). По локализации различают: 1) аневризмы синусов Вальсальвы; 2) аневризмы синусов Вальсальвы и восходящей аорты; 3) аневризмы восходящей аорты; 4) аневризмы восходящей аорты и дуги аорты; 5) аневризмы дуги аорты; 6) аневризмы дуги аорты и нисходящей аорты; 7) аневризмы нисходящей аорты; торакоабдоминальные аневризмы. По виду аневризмы делят на истинные, ложные и расслаивающие, а по форме — на мешковидные и диффузные (веретенообразные).

Аневризмы грудной аорты наблюдаются преимущественно у мужчин. Клиническая картина скудная. Иногда аневризма является случайной находкой. Симптоматика зависит от локализации, величины и протяженности аневризмы. Ведущий симптом у 1/3 больных -боль за грудиной, в шее, спине, между лопатками. У другой 1/3 больных ведущий симптом — одышка, стридор, сухой кашель. Почти у половины больных отмечается артериальная гипертензия. Иногда наблюдается осиплость голоса, брадикардия, симптом Горнера, ишемические нарушения со стороны головного мозга. Сосудистые шумы выявляются у 75% больных.

Диагностика аневризм на догоспитальном этапе затруднена. 40-50% больных госпитализируются с ошибочным диагнозом. Точный топический диагноз дает рентгенологический метод, при котором выявляется расширение тени средостения, кальциноз стенки аневризмы, отклонение пищевода при контрастировании его барием. Наиболее ценными методами исследования являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, с помощью которых выявляются локализация и размеры аневризмы. Аортография подтверждает диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями и кистами средостения.

Прогноз при нелеченых аневризмах неблагоприятный. В течение трех лет после установления диагноза умирает 37,7%, через 5 лет — 54% больных. Причины смерти: разрыв аневризмы (35-40%), сердечная недостаточность (20-36%), сдавление трахеобронхиального дерева, пневмония (14-20%).

Диагностика

Из-за отсутствия ярких симптомов и постепенного расширения аорты, чаще всего подозрение на аневризму появляется у врача в ходе обследования по другой причине. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ или КТ брюшной полости, ангиографии – какое именно обследование подходит конкретному пациенту, решает лечащий врач. Обследования дадут информацию о размере аневризмы, наличии тромба в этом месте, состоянии стенок сосуда.

У многих пациентов выявленное расширение аорты долгое время не требует оперативного вмешательства специалиста – основная задача будет заключаться в наблюдении. В таком случае пациенту будет выдан список рекомендаций, чтобы не усугубить состояние сосудов (в первую очередь – отказ от курения, если такая пагубная привычка присутствует), а также предложено прохождение периодических обследований для отслеживания состояния аорты. Но в любом случае врач должен исключить риск разрыва аорты в месте расширения. Для этого используются данные обследований: ширина аорты и скорость ее расширения в динамике. При угрозе разрыва врач может принять решение о проведении операции, и для этого потребуются дополнительные тесты крови, сосудов, мочи для подготовки к операции.

Подготовка к исследованию

Для успешного проведения УЗИ брюшной полости необходима подготовка, направленная на снижение количества газов в кишечнике, которые мешают увидеть забрюшинные органы, в том числе аорту. Правила подготовки для осмотра брюшной аорты и её ветвей на УЗИ несложные:

• За 2 дня до обследования исключить из рациона бобовые, картофель, капусту, дыню, молочные продукты питания, газировку и все блюда с высоким содержанием углеводов. Эти продукты могут вызывать повышенное газообразование.
• Накануне УЗИ начинайте принимать лекарства, способствующие улучшению работы кишечника. Для этих целей подходит приём эспумизана или обычного активированного угля.
• Вечером накануне процедуры желательно пропустить ужин, а утром – завтрак.

Лечение

Как уже было отмечено, самым опасным осложнением аневризмы аорты является угроза ее разрыва и внутреннее кровотечение. Если пациент не обращался к врачу, и аневризма не была своевременно выявлена, то при разрыве единственным вариантом будет открытая операция: хирург удалит пораженный участок аорты и на его место установит протез. У этого способа экстренного лечения аневризмы есть противопоказания, кроме того операция является серьезным вмешательством с соответствующими рисками и длительным периодом реабилитации (до трех месяцев). Поэтому так важно обращаться к специалисту, если вы находитесь в группе риска, и чувствуете периодическую боль и/или пульсацию в области живота.

При диагностированной аневризме ее дальнейшее расширение сложно предсказуемо, требуется регулярное наблюдение у опытного специалиста, корректировка образа жизни и контроль над факторами риска. Когда лечащий врач поймет, что появился риск разрыва, альтернативой экстренной открытой операции станет плановая установка стент-графа. Установка проходит малоинвазивно, т.е. стент вводится через сосуд, продвигается до места аневризмы и там закрепляется. По структуре стент напоминает сосуд, он закрепляется одним краем выше расширения аорты, а другим – ниже. Кровь после операции будет течь по стенту, а образовавшаяся полость между ним и стенкой аорты со временем уменьшится. Введение стент-графа проводится под местным наркозом и требует всего пару дней на восстановление.

Конечно любое хирургическое вмешательство несет свои риски, поэтому так важно подобрать хороший медицинский центр с опытными кардиоваскулярными хирургами. Понимая всю опасность аневризмы аорты как заболевания, не только врачи в кардиологическом отделении, но и в других отделениях нашего центра при проведении плановых обследований или обследований по причине других заболеваний отслеживают состояние пациента и анализируют весь объем получаемых данных: при подозрении на проблему с аортой пациент в рамках одного центра будет переведен на консультацию к кардиологу. Для наших пациентов мы стараемся организовать максимально удобную логику пребывания в нашем центре и консультаций со специалистами во избежание задвоенных обследований и излишних манипуляций. Комплексное ведение пациента – это один из основных принципов нашей работы. А качество оказания оперативной и консервативной помощи поддерживается благодаря команде опытных специалистов, обеспеченных необходимой лечебно-диагностической базой.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.