Дальнозоркость (гиперметропия): причины, симптомы и лечение

Гиперметропия — нарушение зрения, при котором человек хорошо видит вдали, вблизи — плохо. Ее называют еще «слабой рефракцией», так как изображение фокусируется в мнимом пространстве за глазным яблоком.

Для коррекции зрения используются очки или контактные линзы со знаком «плюс». Их часто еще называют «старческими», хотя гиперметропия бывает и у детей, подростков, взрослых. В молодом возрасте небольшая степень этого нарушения компенсируется резервами организма, самого глаза. И зачастую лица с гиперметропией не пользуются очками. Однако с годами, часто после 30-ти возникают жалобы на плохое зрение при чтении, зрительной работе на близком расстоянии. Затем начинает страдать и зрение вдаль.

Дальнозоркость у детей

Во всех случаях гиперметропия является врожденным состоянием. Ребенок при рождении в норме имеет гиперметропию, поскольку глазное яблоко у него еще имеет малые размеры. С возрастом глаз увеличивается, и фокусировка становится нормальной. У некоторых детей глазное яблоко «теряет» темпы роста, тогда и возникает дальнозоркость, как стойкое отклонение от нормального развития. В школьном возрасте это отклонение может быть компенсировано избыточным напряжением аккомодации, и пациент может игнорировать очки. Однако, наличие косоглазия или амблиопии могут вновь заставить использовать очки.

Причины гиперметропии

Чаще всего к развитию гиперметропии приводит неправильная форма глазного яблока, уменьшенного в своем продольном размере. Все дети рождаются на свет дальнозоркими. По мере роста малышей и, соответственно, их глазных яблок функция зрения постепенно приходит в норму. К четырем годам дети обычно уже хорошо видят как вдаль, так и вблизи.

Гиперметропия часто наблюдается и у людей пожилого возраста. Это связано с тем, что с возрастом хрусталик глаза утрачивает свою способность к изменению кривизны, т.е. к аккомодации.

Данный процесс начинается уже с 25 лет, но к ухудшению зрительной функции приводит только после достижения человеком возраста 45 – 50 лет. К 60 годам способность хрусталика к аккомодации оказывается утраченной полностью. В этом случае говорят о старческой дальнозоркости или пресбиопии.

Симптомы дальнозоркости

Вопреки названию «дальнозоркость» хорошее зрение вдаль бывает только при слабой степени гиперметропии и у относительно молодых субъектов: в других случаях зрение плохое и вблизи, и вдаль. Есть еще понятие «скрытая гиперметропия». Она обнаруживается случайно, на профилактическом осмотре при закапывании специальных капель, расширяющих зрачок.

В клинических проявлениях гиперметропия характеризуется возникающим нередко косоглазием, что выявляется в раннем возрасте у ребенка и не остается незамеченным. Но самая главная проблема – это амблиопия или «ленивый глаз», то есть низкая острота зрения, не достигающая нормального уровня даже в очках!

Появление любого симптома требует немедленного обращения к квалифицированному специалисту, который проведет грамотную диагностику и назначит лечение.

Профилактика

Принципы профилактики дальнейшего прогрессирования дальнозоркости столь же просты, сколь и эффективны. Они ни требуют ни особых затрат времени, ни финансовых расходов, – но, вместе с тем, реально «работают» на сохранение зрения. Речь, прежде всего, о соблюдении зрительной гигиены (освещенность, дистанция, цикл работа-отдых), выполнении элементарной глазной гимнастики и регулярных посещениях офтальмолога, который самым подробным образом информирует вас о том, какие меры являются приоритетными в вашем конкретном случае.

Лечение дальнозоркости

Подтверждение диагноза гиперметропии требует своевременной коррекции этого нарушения зрения.

• Медикаментозной терапии не существует.
• Коррекция контактными линзами и очками. Выбор между контактными линзами и очками остается за пациентом и зависит от его личных предпочтений. Сила линз подбирается строго индивидуально. В ряде случаев возможно использование ночных ортокератологических линз для обратимого эффекта коррекции в дневное время.
• Лазерная коррекция. Современная процедура, которая эффективно восстанавливает зрение путем изменения формы роговицы. По сравнению с аналогичным методом при миопии высокая эффективность распространяется только на гиперметропию до +4,0 диоптрий. Во всех случаях прежде, чем рекомендовать операцию, необходимо провести специализированное обследование.
• В тех случаях, когда лазерная коррекция не показана или в прогнозе малоэффективна, рекомендуется хирургическое вмешательство внутри глаза – имплантация внутриглазной линзы при сохранении собственного хрусталика (имплантация факичной линзы) или имплантация линзы взамен удаленного хрусталика глаза (факоэмульсификация с имплантацией). Последняя операция выполняется при противопоказании к факичной имплантации и/или «возрастным» пациентам.

Симптомы и диагностика гиперметропии

При гиперметропии слабой степени люди испытывают затруднения только при рассматривании близкорасположенных предметов. Зрение вдаль обычно сохранено. Поэтому они нуждаются только в очках для работы.

По мере прогрессирования заболевания начинает страдать и зрение вдаль. В этом случае врачи выписывают своим пациентам с дальнозоркостью уже очки не только для работы, но и для постоянного ношения.

Если гиперметропию не корригировать, то возникают частые и стойкие головные боли, нередко связанные с высокими зрительными нагрузками. Многие больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость глаз при чтении.

При работе и чтении люди с гиперметропией пытаются напрягать свое зрение. Это приводит к чувству дискомфорта и жжения в глазах. Человек непроизвольно начинает тереть глаза руками, занося тем самым в них различную инфекцию. В итоге у него часто возникают различные воспалительные заболевания: ячмень, халязион, блефариты, конъюнктивиты.

При гиперметропии пациенты во время чтения стремятся отодвинуть свою книгу подальше, улучшая тем самым видимое изображение букв. Однако в ряде случаев дальнозоркость себя ничем не проявляет и диагностируется только врачом окулистом во время осмотра и определения остроты зрения.

Подведем итоги

Плюсовые очки на сегодняшний день остаются самым распространенным способом коррекции зрения при гиперметропии в любом возрасте.

Контактные линзы позволяют увеличить степень свободы пациента, имеющего клинические проявления гиперметропии.

Наилучшим образом избавить пациента от плохого зрения можно только с помощью рефракционной хирургии и интраокулярной (внутриглазной) имлантации. Операции выполняются во взрослом состоянии, иногда в подростковом возрасте.

В случае наличия противопоказаний к лазерной коррекции, альтернативой операции являются ночные (ортокератологические) линзы, обратимо устраняющая гиперметропию.

Следить за зрением рекомендуется с раннего возраста с целью выявления гиперметропии и астигматизма, необходимо принимать меры в виде очков или контактных линз как можно раньше.

Патогенез

У молодого здорового взрослого человека оптимальная острота зрения и способность видеть объекты как на близких, так и на дальних расстояниях обеспечивается самостоятельной физиологической коррекцией – самокоррекцией. Оба глаза за счёт естественной аккомодации (способности преломления световых лучей для одинаково хорошего рассмотрения разноудалённых предметов) при напряжении цилиарной мышцы усиливают преломляющую оптическую силу и позволяют воспринимать изображения корректно, то есть без размытости и замутнения.

Гиперметропия относится к разновидностям аметропии – изменения преломляющей физиологической способности человеческих обоих глаз, их рефракции. Ещё одним нарушением зрения является астигматизм. Но при астигматизме роговица и хрусталик теряют природную форму, искривляется. Астигматизм может затрагивать 1 глаз: левый или правый. При такой патологии изображения становятся искажёнными, частично размытыми и нечёткими. При астигматизме человек тоже может некорректно видеть объекты вблизи, но также картинка будет искажаться. При гиперметропии, которую некоторые путают с астигматизмом, предметы равномерно плохо рассматриваются только на близких расстояниях.

Согласно статистике, слабая, средняя или высокая сложная степень гиперметропии встречается примерно у 30-45% взрослого населения планеты старше восемнадцати лет. У детей до 7-12 лет дальнозоркость имеет физиологический характер, поэтому диагностируется у 85-90% детей, не достигших трёхлетнего возраста, а также приблизительно у трети подростков 13-14 лет.

К сведению!

Ещё один вид нарушения рефракции – близорукость, которая в офтальмологической практике называется миопией. При миопии слабой, средней либо высокой степени ребёнок или взрослый человек не способен полноценно видеть объекты, находящиеся на дальних расстояниях. Фокус располагается перед сетчаткой из-за спазма аккомодации или же удлинения глазного яблока.

В основе развития слабой, средней или высокой степени гиперметропии лежит два механизма:

• Изменение размеров глазного яблока – его продольной, то есть передне-задней оси. При укорочении глаза его роговица становится более выпуклой, из-за чего фокусная точка локализуется не на поверхности сетчатки, а позади неё. Но при этом аккомодация и функционирование преломляющего глазного аппарата остаются абсолютно нормальными.
• Недостаточность функций глазного преломляющего аппарата. При таком механизме возникновения гиперметропии развивается рефракционный вид дальнозоркости. Размеры обоих глаз физиологически корректны, передне-задние оси остаются нормальными. Но преломляющий аппарат с его основной обеспечивающей правильную аккомодацию цилиарной мышцей ослабевает и теряет способность полноценно и в достаточной мере преломлять и фокусировать исходящие от объектов световые лучи. В итоге фокус также располагается не на самой сетчатке, а в её задней плоскости. Предметы при этом тоже видятся размытыми, нечёткими.

Первый механизм, как правило, характерен для детей и является физиологическим, то есть нормальным и естественным. Подавляющее большинство младенцев (около 90%) имеют врождённую гиперметропию, но по мере роста глазного яблока увеличивается его передне-задняя ось, и происходит естественная коррекция зрения.

Второй механизм слабой, средней или высокой степени дальнозоркости ассоциируется либо с ослаблением мышечных волокон аккомодации (цилиарной мышцы), либо со сниженной эластичностью тканей природной линзы хрусталика. В данном случае гиперметропия обусловливается естественными и неизбежными возрастными процессами старения, поэтому обычно обнаруживается у взрослых и пожилых людей.

Классификация

Гиперметропия имеет несколько классификаций.

Так, по механизму развития различают дальнозоркость:

• Аксиальную (осевую), обусловленную укороченной передне-задней осью человеческого глазного яблока.
• Рефракционную, ассоциированную с ослаблением функций оптического аппарата, а именно со снижением его преломляющей физиологической способности.
• Также гиперметропия по особенностям функционирования оптического глазного аппарата классифицируется на:
• Скрытую. При данной форме аномалию рефракции удаётся скрыть и компенсировать благодаря напряжению цилиарной мышцы. При таком типе, в отличие от явного, аккомодация усиливается, что позволяет даже при укороченном глазном яблоке видеть объекты нормально. Но скрыть рефракционную аномалию человеческому глазу удаётся, к сожалению, далеко не всегда.
• Явную. Явный вид характеризуется невозможностью скрыть дефект, то есть осуществить самокоррекцию за счёт усиленной работы и повышенного напряжения мышц аккомодации. Но с возрастом зачастую скрытая форма переходит в явную, так как мышечные волокна теряют эластичность, и им уже не удаётся оставаться в напряжённом состоянии, чтобы скрыть и компенсировать рефракционное нарушение.

Классификация гиперметропии возрасту пациентов предполагает две формы:

• Врождённую. Младенческий период в большинстве случаев сопровождается естественной физиологической гиперметропией от +2 до +4 диоптрий, которая определяет зрелость плода и обусловливается небольшими продольными размерами обоих глаз. Длина оси составляет порядка 16-17 миллиметров, а дальнозоркость имеет среднюю степень – 4 диоптрии. Но потом у здорового ребёнка по мере взросления глазное яблоко растёт, его передне-задняя ось удлиняется и достигает 24-25 миллиметров к 12 годам. Рефракция становится соразмерной, называемой эмметропией. При прогрессировании и продолжении чрезмерного роста органов зрения оба глаза удлиняются, что приводит к появлению миопии. А при задержке развития сохраняется гиперметропия. Но многим взрослым людям удаётся скрыть ослабленную рефракцию посредством постоянного напряжения аккомодирующей мышцы примерно до 35-и или 40-а лет. Хрусталик мышечными волокнами удерживается в выпуклом состоянии и нормально преломляет световые лучи, но потом оптический глазной аппарат из-за возрастных изменений слабеет, и гиперметропия прогрессирует.
• Приобретённую или возрастную, которая в офтальмологии имеет отдельное название – пресбиопия. Этот вид заболевания встречается у многих, так как даже здоровый и хорошо видящий взрослый человек из-за возрастных изменений, ослабляющих цалиарную мышцу и затрагивающих структуру хрусталика, лишается возможности компенсировать слабую рефракцию за счёт самокоррекции зрения.

Диагностические мероприятия

Пройдите полное обследование зрения в глазной клинике «Леге Артис»

Пора исправить зрение!

Запись на прием по телефону:

8(804) 333-02-14 Звонок бесплатный

Диагностика гиперметропии у детей проводится врачом-офтальмологом. Проверка остроты зрения проводится разными методами, в зависимости от возраста ребенка. Также перед началом исследования в глаз закапывают капли для расширения зрачка. Это приводит к расслаблению цилиарной мышцы и позволяет правильно измерить светопреломляющую способность глаза. Для своевременного выявления дальнозоркости рекомендуется посещать детского офтальмолога не реже 1 раз в год.

Диагностика состоит из сбора анамнеза, родители дают полную информацию о поведении ребенка и присутствующих жалобах: ребенок с проблемами зрительного восприятия быстро утомляется, становится замкнутым, у него преобладает плохое настроение, для детей школьного возраста характерно медленное чтение, но яркие картинки на расстоянии (билборды, плакаты) они рассматривают с высоким интересом.

Для выявления дальнозоркости используются разные методы диагностики:

1. визометрия – для малышей применяют таблицы с картинками, для детей среднего школьного возраста таблицы с буквами;
2. определение нарушений преломляющей способности глаза проводится с помощью авторефрактометрии, обязательно в условиях циклоплегии: медикаментозного расширения зрачка и выключения аккомодации;
3. скиаскопия и ретиноскопия.

Прогнозы

Если заболевание выявлено своевременно, и после постановки диагноза назначено лечение, но прогрессирование нарушений можно остановить, особенно когда показатель гиперметропии слабый – не больше трёх-четырёх диоптрий.

Если не корректировать зрение, то оно продолжит нарушаться, гиперметропия будет прогрессировать. В таком случае может развиться осложнение, например, глаукома, хронические рецидивирующие блефариты, конъюнктивиты или кератиты, косоглазие (левого, правого или двух глаз сразу) либо амблиопия.

Методы диагностики

Очень важное значение имеет диагностика, ведь именно от её своевременности и достоверности зависит успешность коррекции гиперметропии и риски осложнений. Диагноз ставит офтальмолог, к которому следует обратиться при первых же признаках нарушений. Но офтальмолога стоит регулярно посещать в любом случае, даже при кажущейся нормальной остроте зрения. Иногда отклонения обнаруживаются случайно именно при плановых осмотрах.

Диагностика включает такие процедуры:

• Визометрия. Этот метод диагностики предполагает проверку остроты зрения с помощью специальных таблиц. Проводится оценка обоих зрительных органов, но поочерёдно: один глаз при проверке второго левого или правого закрывается.
• Рефрактометрия. Это способ компьютерной диагностики, помогающий исследовать рефракцию и точно измерять остроту в диоптриях.
• УЗИ глазного яблока. Левый, правый или сразу оба глаза подвергаются ультразвуковой диагностике с целью определения точных размеров оси.
• Скиаскопия. Данная диагностика проводится с целью оценки слабой, средней или высокой рефракции при наблюдении за перемещениями теней.
• Офтальмоскопия предполагает осмотр глазного дна. Используется специальная фундус-линза или прибор офтальмоскоп.
• Гониоскопия назначается людям старше 35 для анализа состояния и строения передней глазной камеры.
• Биомикроскопия – проведение исследования тканей под микроскопом, оборудованным щелевой лампой. Сетчатка и природная линза хрусталик патологически меняются.
• Тонометрия проводится для выявления внутриглазного давления.
• Периметрия назначается для определения полей зрения обоих глаз.

Проведение обследования необходимо, когда человек обнаружил первый явный симптом, и его зрение нарушилось. Слабый тип требует тщательного исследования глазных структур, а при средней или высокой возрастной либо приобретённой гиперметропии постановка диагноза обычно менее затруднительна.