Язвенная болезнь: этиология, клиника, лечение, профилактика, осложнения!

Причины

Самая распространённая причина возникновения язвенной болезни — инфицирование бактерией Helicobacter pilory. Ей можно заразиться через слюну при тесном контакте с другим человеком. У пациентов с язвой двенадцатипёрстной кишки helicobacter обнаруживают в 90% случаев, при язве желудка показатель составляет 50–60%.

Кроме бактерии провоцирующим фактором может стать стресс, неправильный режим питания и длительный приём нестероидных препаратов. Многие считают, что язвенная болезнь является осложнением гастрита, но это не так: это разные заболевания и гастрит в язвенную болезнь не перерастает.

Клинические проявления

Боли при язвенной болезни напрямую связаны с приемом пищи. При этом диагностическое влияние имеет и тот немаловажный факт, что скорость появления болей после еды зависит от высоты расположения патологического очага. Чем он выше, тем раньше проявляется болевой синдром. Помимо этого, боль может быть ночной либо «голодной». Последняя ее разновидность появляется на пустой желудок, но исчезает вскоре после еды или в процессе приема пищи.
Боли при язвенной болезни желудка всегда строго локализованы, больной может указать конкретное место, где присутствуют болевые ощущения. Помимо этого, при язве нередко возникает изжога, склонность к запорам.

Прободение язвенного дефекта в брюшную полость часто характеризуется появлением кинжальных болей, клиники острой кровопотери и пиогенного и гематогенного перитонита (напряжение передней стенки живота, положительный признак Щеткина-Блюмберга и т. д.).

Лечение

Лечение зависит от того, обнаружен ли в организме больного helicobacter или нет. В первом случае врач назначает два вида антибиотиков, потому что один её не убивает, а также препараты, создающие неблагоприятные условия для жизни бактерий. Иногда после уничтожения бактерии сама язва не заживает, тогда пациенту выписывают препараты, снижающие секрецию и улучшающие трофику тканей. Если helicobacter не обнаружили, антибиотики не назначают.

Курс лечения обычно длится 14 дней, в определённых случаях требуется больше времени. Так, каллезная язва (большая, запущенная, диаметром больше 5 см) может заживать 2-3 месяца. Обычно до таких размеров дефект разрастается у пожилых людей, которые пьют нестероидные препараты годами и не проверяют желудок. В первую очередь для её заживления врач отменяет лекарства, которые вызывают язвенную болезнь.

Операция

Лечение язвенной болезни редко требует проведения операции. Она необходима лишь при осложнениях. Например, вылечить прободную (перфоративную) язву можно только с помощью хирургического вмешательства. Также операцию проводят при массивном кровотечении, когда его невозможно остановить консервативным путём, и при спинозе (сужении двенадцатиперстной кишки).

Питание

Для заживления дефекта кроме лечения препаратами необходимо соблюдать диету. Она заключается в соблюдении режима питания: человек должен питаться небольшими порциями 4-5 раз в день исключая острую, солёную, жареную, копченую пищу. Всю еду нужно варить или готовить на пару. При заживлении язвы диету соблюдать уже не нужно, но злоупотреблять острым, жареным, копчёным и солёным всё же не стоит. Также важно питаться регулярно, не пропуская приёмы пищи, чтобы не допустить обострения. Алкоголь противопоказан при любом заболевании ЖКТ. Продукты, от которых лучше отказаться: сдобная выпечка, чёрный хлеб, помидоры, кофе, крепкий чай, свиное сало, бараний жир, маргарин, шоколад. В рацион можно включить: пшеничный подсушенный или вчерашний хлеб, сухари, несдобное печенье, молочные супы, говядина, курица, судак, щука, окунь, каши на воде с добавлением молока (манная, гречневая, овсяная, перловая, рисовая).

Классификация противоязвенных средств

• Блокаторы гистаминовых Н 2 – рецепторов (ранитидин, фамотидин).
• Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол).
• Простагландины (мизопростол).
• М1 – холиноблокаторы (пирензепин).
• Антациды (натрия гидрокарбонат, магния карбонат, кальция карбонат, алюминия фосфат, магния гидроксид, алюминия гидроксид).
• Гастропротекторы (сукральфат, висмута субцитрат, альгиновая кислота).
• Средства для эрадикации (уничтожения) хеликобактера (амоксициллин, тинидазол, кларитромицин).

Диагностика

Для диагностики язвенной болезни пациенты проходят фиброгастроскопию, во время которой можно сделать быстрый уреазный тест и обследоваться на helicobacter. Где-то дополнительно проводят рН-метрию для того, чтобы узнать уровень кислотности в желудке. При этом обследовании пациенту через нос ставится зонд в желудок и в течение суток измеряется кислотность.

Ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта позволяет своевременно выявить и предотвратить риск развития инфекционных, воспалительных и опухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта, избежать развития осложнений и перехода заболевания в тяжелую форму. Мы заботимся о здоровье своих пациентов и предлагаем воспользоваться нашими программами для профилактики и лечения заболеваний пищеварительной системы. Данные программы можно пройти за 1 визит в клинику.

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Клинике Наедине можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 или через форму на сайте

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

К каким врачам обращаться

При появлении симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обратиться к или . Врач составит индивидуальный план обследования и лечения с учетом клинической формы заболевания, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов. Часто требуется наблюдение для подбора рациональной диетотерапии, медикаментозного лечения и профилактики обострений. В случае развития хирургических осложнений язвенной болезни необходима консультация . При наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность, понадобится участие и в подборе терапии. Если язвенная болезнь развилась на фоне сильного психоэмоционального стресса, необходима консультация медицинского психолога или психиатра.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки комплексное, включает в себя диетотерапию, медикаментозное консервативное и хирургическое лечение. При консервативной медикаментозной терапии язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, возможны две схемы эрадикационного лечения (направленного на уничтожение патогенного микроорганизма): трехкомпонентная и четырехкомпонентная терапия.

Тройная стандартная терапия включает ингибиторы протонной помпы и антибактериальные препараты двух групп в различных дозировках. В четырехкомпонентную терапию язвенной болезни помимо ингибитора протонной помпы и антибактериальных препаратов двух групп входят препараты висмута.

Выбор схемы лечения, расчет дозировок антибактериальных препаратов – ответственность врача, который подробно расскажет о длительности терапии, кратности приема препаратов и о том, как проверить эффективность выбранного лечения.

При неэффективности данных схем лечения используют индивидуальные варианты, подобранные с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам.

В случае язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, используют ингибиторы протонной помпы и h2-блокаторы с целью уменьшения секреции соляной кислоты и снижения воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Также для купирования симптомов на короткое время врач может назначить антацидные препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – спазмолитики и прокинетики.

Хирургическое лечение язвенной болезни применяют при развитии осложнений, которые невозможно пресечь консервативными методами лечения.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются жизнеугрожающими состояниями. При появлении симптомов осложнившейся язвы необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.
Кровотечение
– одно из самых опасных и быстроразвивающихся осложнений язвенной болезни. Его признак – наличие крови в рвотных массах (рвота черного или темно-коричневого цвета, «кофейной гущей») и/или черный дегтеобразный стул. Развитие кровотечения сопровождается болью, которая резко прекращается, но возникают внезапная слабость и головокружение, снижается артериальное давление, учащается пульс, возможна потеря сознания. При небольшом кровотечении обнаруживается кровь в кале.

Перфорация стенки органа

сопровождается «кинжальной» болью в животе, резкой слабостью, головокружением, слабым пульсом, низким артериальным давлением, тошнотой, рвотой.

Проникновение язвы

в соседние органы (пенетрация) характеризуется болью в животе, которая может отдавать (иррадиировать) в спину, рвотой, не приносящей облегчения.

Стеноз пилородуоденальной зоны

, или сужение места язвы. В результате уменьшения диаметра выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки возникает застой пищи в желудке, появляется неприятный запах изо рта, рвота «вчерашней» пищей, боль и чувство тяжести в животе.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к предраковым состояниям и повышает риск развития рака желудка

в несколько раз.
Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Специфической профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не разработано.

К основным мероприятиям по профилактике язвообразования относят: нормализацию режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, проведение эрадикации H. pylori у инфицированных лиц, ограничение использования обезболивающих средств (при необходимости длительного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов необходимо комбинировать их с антисекреторными средствами).

Важной составляющей профилактики язвенной болезни и ее рецидивов является соблюдение принципов правильного питания.

Ограничивают очень острые и пряные блюда, алкоголь. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи.

Для профилактики рецидивов заболевания активно применяют санаторно-курортное лечение. Пациенту важно обеспечить психоэмоциональный покой и избегать стрессовых ситуаций.

Источники:

1. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Язвы пилорического отдела желудка и луковицы 12 перстной кишки

Язвы пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются «голодными» болями, после приема пищи отмечается хорошее самочувствие в течение 1,5 – 2 часов до полной эвакуации пищи из желудка, а затем наступают поздние боли. Язвы пилорического канала характеризуются выраженным болевым синдромом, рвотой кислым содержимым, упорной изжогой, приступообразным избыточным отделением слюны, высокой частотой развития пилоростеноза и других осложнений. Средний возраст больных дуоденальными язвами на 10 – 15 лет меньше, чем желудочными, чаще это мужчины моложе 40 лет. Определяется положительный симптом Менделя в эпигастрии справа, наиболее частым осложнением является перфорация язвы. При расположении дуоденальной язвы на задней стенке луковицы часто наблюдается спазм сфинктера Одди и появление признаков дискинезии желчного пузыря. Возможна пенетрация язвы в поджелудочную железу и печеночно-дуоденальную связку. При длительном спазме сфинктера Одди возможно появление опоясывающих болей по типу панкреатита.

Язвы субкардиального отдела желудка

Язвы субкардиального отдела желудка характеризуются тем, что после приема пищи наступают ранние боли в течение первых 30 минут после еды, а затем хорошее самочувствие. Болевой синдром обычно невыраженный. Часто язвы этого отдела желудка и пищевода сопровождаются псевдокардиальными болями, усиливающимися в положении лежа. Обычно болеют мужчины старше 45 лет. Среди жалоб преобладает изжога и отрыжка. Возможно сочетание с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Наиболее частым осложнением является кровотечение.

Факторы развития, патогенез

Генетическими факторами язвенной болезни являются:

1) показатели максимальной секреции соляной кислоты;

2) повышение высвобождения гастрина в ответ на еду;

3) повышение содержания пепсиногена-1 в сыворотке крови;

4) содержание пепсиногена-2 в сыворотке крови;

5) расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

6) врожденный дефицит альфа1-антитрипсина;

7) 0 (1) группа крови (при первой группе крови (0) экспрессированы мембранные адгезионные рецепторы к Helicobacter pylori в значительно большей степени, чему людей с другими группами крови);

генетически обусловленный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов – основных гастропротекторов;

9) неспособность секретировать агглютиногены крови АВ в желудок;

10) отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы;

11) выявление HLA-антигена гистосовместимости В5, В15, В35;

12) отсутствие третьей фракции холинэстеразы;

13) характерная дерматоглифическая картина;

14) измененная способность вкуса фенилтиокарбамида.

ЯБ является следствием нарушения равновесия между защитными (секреция слизи, простагландинов, бикарбонатов, кровообращение, клеточное обновление) и повреждающими (кислота, пепсин, Helicobacter pylori, желчные кислоты) факторами. Главное значение имеет преобладание факторов агрессии над факторами защиты.

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Ни язвенная болезнь желудка, ни язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки не могут появиться без влияния дополнительных факторов. Как правило, к язвенной болезни приводит сочетание нескольких составляющих, основными из которых являются:

• Хронический гастрит, дуоденит или гастродуоденит.
• Любовь к острым блюдам, постоянное употребление однообразной или грубой пищи. Слишком холодная и слишком горячая еда.
• Нарушение правильного режима питания. Переедание, поспешная еда с плохим пережевыванием. Организм не успевает выделить необходимое количество нужных для переваривания пищи ферментов, еда не эвакуируется из желудка вовремя, а задерживается в нем, что приводит к нарушению процесса пищеварения.
• Нарушение микроциркуляции крови. Слизистая оболочка имеет густую сеть кровеносных капилляров. Как только циркуляции крови в них нарушается, слизистая перестает выполнять защитные функции в полном объеме.

• Постоянное перенапряжение нервной системы, эмоциональные стрессы, частые тревожные состояния. В таком случае не просто понижаются защитные свойства организма: у человека либо пропадает аппетит, либо он становится чрезмерным, что, опять же, является нарушением нормального режима питания. Одновременно в стрессовом режиме нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию деятельности органов пищеварения.
• Наследственная предрасположенность.
• Длительный прием некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, гормональные препараты и др.).
• Чрезмерное употребление кофе. Вредное действие кофе проявляется в стимуляции образования избытка желудочного сока.
• Частое или регулярное употребление спиртных напитков. Алкоголь значительно понижает защитные свойства слизистых оболочек.
• Курение. Смолы, содержащие канцерогенные вещества, попадают вместе со слюной в ЖКТ. При курении увеличивается выработка желудочного сока, поэтому наиболее вредным является курение на голодный желудок. Если не прекратить курение во время лечения, это значительно снижает эффективность последнего.

УЗИ органов брюшной полости

• Стоимость: 3 800 руб.

Подробнее

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в ведении здорового образа жизни (с исключением курения, приема крепких алкогольных напитков), правильном питании (необходимо исключить торопливый прием пищи, избегать употребление большого объема пищи, особенно на ночь, очень горячей и острой пищи), воздержании от приема ряда лекарственных препаратов, снижающих защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно нестероидных противовоспалительных средств). Сарклиник знает, как лечить язву консервативно!

Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Фото: B-d-s | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Похожие записи:

Изжога, жжение в желудке, лечение в Саратове, как избавиться от изжоги, что делать

Спазм пищевода: лечение, причины, как снять, лечить кардиоспазм пищевода, эзофагоспазм

Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь: лечение в Саратове

Гепатомегалия, стеатоз, фиброз, алкогольный гепатит, цирроз печени, алкольгольное поражение

Хронический гастрит: лечение в Саратове, как лечить воспаление желудка

Комментарии ()

Факторы защиты

К факторам защиты относятся:

1) Pg E2 регулирует защиту слизистой оболочки;

2) Pg I2 обеспечивает адекватный кровоток;

3) слой слизи, покрывающий всю поверхность слизистой оболочки;

4) сурфактант-подобные вещества, покрывающие слизистую оболочку гидрофобным барьером;

5) бикарбонаты, нейтрализующие рН до 7 около поверхности слизистой оболочки.

6) факторы, способствующие регенерации (миграция эпителиальных клеток; пролиферация и дифференциация клеток из желудочных желез в функционально-активные клетки).

Симптоматические острые язвы

Характерным проявлением острой язвы является омертвение и деструкция эпителия слизистой оболочки, подслизистого, а иногда мышечного слоев. Заживление такой язвы происходит путем регенерации ткани, а не замещением поврежденных слоев соединительной тканью, и образование рубцов не происходит.

Симптоматические язвы возникают на фоне нарушения микроциркуляции крови в слизистой, или, к примеру, как побочное действие приема нестероидных противовоспалительных средств, гормонов, салицилатов.

Постбульбарные язвы

Постбульбарные язвы характеризуются интенсивными болями. Они возникают как при язвах луковицы двенадцатиперстной кишки или позже, но отличаются тем, что стихают не сразу после приема пищи, а спустя 15 – 20 минут. Боли могут быть приступообразными по типу колики. Постбульбарные язвы чаще наблюдаются у мужчин в возрасте 40 – 60 лет. Отличительными клиническими особенностями постбульбарных язв является трудность их диагностики, в том числе эндоскопической, иррадиация болей в лопатку или поясницу, частые кровотечения, развитие перивисцеритов, пенетрации. При локализации язвы вблизи большого дуоденального сосочка возможно возникновение механической желтухи вследствие сдавления общего желчного протока околоязвенным воспалительным инфильтратом.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда