Мазок на флору: как расшифровать?

Мазок на флору у женщин берется в диагностических целях, этот анализ позволяет обнаружить атипичные клетки, оценить гормональный баланс и выявить признаки некоторых гинекологических заболеваний.

Назначают сдачу мазка женщинам в профилактических целях, а также в случае проявления симптомов болезней мочеполовой системы и при наличии жалоб: зуд в области влагалища, выделения, не связанные с менструацией, боль внизу живота. Обязательно такой анализ показан после длительного лечения антибиотиками и во время планирования беременности. Процедура безболезненна и не несет вреда.

Значение анализов на микрофлору

Анализ мазка на микрофлору у женщин относится к наиболее рациональным способам выявления дисбактериоза, воспалительных и инфекционных заболевания женской половой сферы. К преимуществам этого метода исследования относится быстрое получение результатов, экономичность диагностики и ее высокая точность. По итогам лабораторной диагностики врач-гинеколог может определить дальнейшее направление обследования, если увидит в этом потребность, и назначить курс лечения. Благодаря исследованию мазка на микрофлору становится возможным определить наличие:

лейкоцитов – в норме встречаются в единичном количестве (до 5 во влагалище и уретре и до 10 на шейке матки). Повышение их количества говорит о воспалительном процессе;
палочек Додерлейна – в норме преобладают над остальными представителями микрофлоры (95–98 % от общего количества);
плоского эпителия – клетки, образующие слизистые оболочки внутренних половых органов. Они должны встречаться в умеренном количестве в мазках, взятых из влагалища, уретры и с шейки матки;
слизи – секрет желез, который в норме в умеренном количестве присутствует в мазке с шейки матки и из влагалища. В уретре слизь может отсутствовать
Gardnerella vaginalis – в норме количество микроорганизма находится в пределах 5–37 % от общего количества микроорганизмов;
Micoplasma hominis – ее доля не должна превышать 30 % микрофлоры;
Mobiluncus spp. – в норме этот микроорганизм представлен не более чем 5 % от общей массы микроорганизмов.

Превышение нормальных значений свидетельствует о нарушении баланса микрофлоры (вагинальном дисбиозе) и/или других инфекциях и требует лечения.

Бактерии — добрые соседи или непримиримые враги?

Ознакомившись с результатами исследования, врач может получить информацию о составе микрофлоры влагалища, об общем количестве микробов, о наличии и выраженности воспаления и, наконец, о состоянии эпителия влагалища.

Микрофлора влагалища – это те микробы, которые его заселяют. Во влагалище здоровой женщины преобладают полезные микроорганизмы. Ведущее место среди них занимают лактобактерии которые формируют своеобразный барьер на пути распространения патогенных (болезнетворных) микробов. Кроме того, молочная кислота, которая образуется в процессе их жизнедеятельности, в значительной мере определяет кислотность (рН) среды влагалища. При достаточном количестве лактобактерий кислая среда влагалища подавляет рост патогенных микробов. В условиях, когда лактобактерии погибают, кислотность среды понижается и число патогенных бактерий увеличивается.

Бок о бок с полезными живут бактерии, имеющие болезнетворные свойства, но эти свойства не имеют возможности проявиться, пока этому мешают их полезные соседи. При нормальном иммунитете, как правило, различные микроорганизмы, заселяющие влагалище, пребывают в состоянии перемирия. При ослаблении иммунитета создаются благоприятные условия для расширения сферы влияния патогенных микробов. Микрофлора влагалища чутко реагирует как на внешние, так и на внутренние изменения, происходящие в организме женщины. Негативное воздействие на нормальную флору влагалища может оказывать использование антибиотиков, гормональные колебания, химио- или гормональная терапия, лучевая терапия, хирургические воздействия, стрессовые ситуации и другие факторы. Беременность также оказывает влияние на микрофлору влагалища, поскольку в этот период существенно меняется гормональный фон, иммунитет. Своего пика эти изменения достигают в III триместре. Поэтому именно в этот период женщин очень часто беспокоят те симптомы воспаления, о которых говорилось выше. Чаще всего причиной этого состояния в период беременности является дрожжеподобный гриб Candida albicans, а само заболевание носит название кандидоза, кандидомикоза, или просто молочницы.

Грибок Candida albicans обитает на коже и слизистой любого человека, но активизируется он лишь при ослаблении иммунитета или гибели бактерий, сдерживающих его размножение, в том числе лактобактерий. Проявляется молочница признаками воспаления и молочно-белым налетом на слизистой; такой налет напоминает крупинки творога или остатки молочной пищи.

Степени чистоты влагалища

При расшифровке мазка на флору большое внимание следует уделить показателям чистоты, которые отражают общее состояние половых органов.

I. Кислая реакция (рН 3,8–4,5). Это означает, что большую долю микроорганизмов составляют лактобактерии (или палочки Додерлейна). В незначительном количестве могут присутствовать лейкоциты и эпителиальные клетки. Этот результат указывает на отличное здоровье половой системы.

II. Кислая реакция (рН 4,5–5,0). В данном случае микрофлора представлена преимущественно лактобактериями, но также обнаруживаются грамотрицательные бактерии.

III. Щелочная или слабокислая реакция (рН 5,0–7,0). В мазке обнаруживается лишь незначительное количество лактобактерий, преобладает бактериальная флора, большое количество эпителиальных клеток.

IV. Щелочная реакция (рН 7,0–7,5). В мазке отсутствуют палочки Додерлейна, микрофлора представлена болезнетворными микроорганизмами, имеется большое количество лейкоцитов. Такая степень чистоты говорит о воспалении слизистой оболочки влагалища.

Комплексы с этим исследованием

Женский чек-ап №2 Профилактическое обследование урогенитального тракта 5 140 ₽ Состав
Планирование беременности. Цервикальный скрининг и ИППП 3 450 ₽ Состав

Вступление в ЭКО Обследование при вступлении женщины в процедуру ЭКО 16 590 ₽ Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

Обследование во время беременности. 1 триместр 11 430 ₽
Женская безопасность 1 640 ₽
Репродуктивное здоровье женщины 2 780 ₽
Обследование во время беременности. 3 триместр 6 310 ₽

Что отражено в результатах анализов

Анализ посева микрофлоры дает точное представление о количественном и качественном составе влагалищной микрофлоры. В зависимости от лаборатории, в которой проводится исследование, в результатах могут быть отражены различные показатели. Среди них:

обнаружение патогенных микроорганизмов, которых в норме не должно быть, что позволяет диагностировать инфекционное заболевание;
повышение количества какого-либо вида бактерий, которые в норме присутствуют в микрофлоре, но в меньших концентрациях (что свидетельствует о дисбиозе);
определение антибактериального и/или противогрибкового препарата, к которому болезнетворный или условно-патогенный микроорганизм обладает наибольшей чувствительностью.

Проверка чувствительности к антибиотикам

Антибиотики относятся к высокоэффективным лечебным средствам. Но, к сожалению, они имеют много побочных эффектов. Один из них состоит в том, что данный вид лекарств уничтожает и патогенные бактерии, и нужные микроорганизмы. Иногда лечение дает парадоксальный результат. Полезная микрофлора буквально выхолащивается, а провоцирующий фактор (возбудитель) при этом не реагирует ввиду его устойчивости к антибиотику именно этого вида.

Специалисты классифицируют болезнетворные микроорганизмы следующим образом:

Устойчивые. Практически не реагирует даже на усиленные дозы антибиотиков.
Условно-устойчивые. Требуют увеличения дозы лекарственного средства.
Чувствительные. Легко подавляются нужным препаратом.

Разные виды антибиотиков вызывают у микроорганизмов неодинаковые реакции. Ведь микрофлора пациентов строго индивидуальна. Назначаемая антибактериальная терапия может показать положительную динамику, если препарату «под силу» справиться с первопричиной заболевания. Исследование на чувствительность к антибиотикам выполняется именно с этой целью.

Его проводят, если надо:

Подобрать максимально эффективный препарат.
Не допустить «привыкание» бактерий к нему. Это необходимо, если требуется повторное проведение антибактериальной терапии за один короткий период.

Анализ на устойчивость актуален также при аллергии пациента на назначенное лекарство. В этом случае лечащий врач должен точно предвидеть возможные последствия, заменяя препарат.

В качестве исследуемого материала используются мазки из уретры или влагалища. Врач может также дать направление на сдачу кала и мочи.

Данное исследование относится к культуральным, поэтому специалисты называют его посевом. Оно действительно строго на время болезни и до начала приема антибиотиков. Проводимое лечение может повлиять на степень чувствительности патогенных микроорганизмов. Если терапия закончилась успешно, но с течением времени пациент заболел вновь, анализ назначается заново.

Если мазок на флору показал дисбиоз

Современный препарат ЛАКТОНОРМ® относится к лекарственным средствам, предназначенным для восстановления нарушенного баланса влагалищной микрофлоры. Входящие в его состав живые лактобактерии не подвергаются обработке консервантами, что обеспечивает высокую активность и жизнеспособность культур. Включение лактозы в состав препарата Лактонорм® способствует созданию питательной среды для лактобактерий непосредственно во влагалище, что ускоряет заселение слизистой полезными микроорганизмами.

Применение Лактонорм® следует согласовать со своим лечащим врачом.

Профилактика отклонения от нормы

Профилактика воспалений в области женских половых органов включает следующие рекомендации:

отказ от нерационального (без консультации врача) применения антибиотиков, антисептиков и противогрибковых препаратов;
своевременное лечение инфекций мочеполовой сферы;
использование презерватива при любом виде секса, особенно при частой смене половых партнеров;
восстановление менструального цикла в случае его нарушения;
правильное использование тампонов, прокладок, менструальных чаш;
регулярное соблюдение правил интимной гигиены, включая подбор щадящих средств для подмывания совместно с гинекологом;
отказ от спринцеваний, влагалищных душей, спермицидов;
своевременная замена внутриматочных спиралей для контрацепции;
прием гигиенического душа (касается обоих партнеров) перед сексом;
регулярный уход за интимными приспособлениями, а также их своевременная утилизация;
отказ от чрезмерно горячих ванн, введения во влагалище посторонних предметов, посещения водоемов сомнительной чистоты;
ограничение употребления алкоголя и курение сигарет.

Важно!

Женщинам, которые получают длительную иммуноподавляющую терапию (гормоны, цитостатики, антибиотики, лучевая терапия), необходимо чаще посещать гинеколога. Прием любых препаратов, оказывающих влияние на местный или общий иммунитет, должен быть согласован с врачом.

Источники

Учебное пособие: Атлас по технике выполнения гинекологических манипуляций и операций / сост.: Т.Ф. Тихонова, И.В. Сахаутдинова, Э.М. Зулкарнеева, С.У. Хамадьянова, А.Д. Марон. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ, 2021. – 93 с.: ил.
Регушевский С.Е., Хомуленко И.А., Беглице Д.А., Демидова Н.С., Багрова Г.Н. Методы исследования в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие / Под ред. профессора Рыбалки А.Н. Симферополь. 2016.
Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему // РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(26).
Савицкая В.М. Практическое руководство по акушерству : учебно-методическое пособие / В.М. Савицкая. — Минск : БГМУ, 2021. – 47 с.
Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения // РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(2(I)):48-53.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. Серова В.Н., Сухих Г.Т., Прилепской В.Н., Радзинского В.Е. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с. — ISBN 978-5-9704-4004-9.
Министерство здравоохранения РФ. Приказ от 20 октября 2021 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
Курашвили Л.В., Тяжелкова Г.В., Долгушева М.В., Коробовцева Т. Н., Микуляк Н.И. Роль условно-патогенной микрофлоры в механизмах развития женского и мужского бесплодия // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021. №4 (56).