Клещевые риккетсиозы — близкие родственники сыпного тифа

Сыпной тиф

Инкубационный период может продолжаться от 6 до 25 дней, чаще всего 2 недели. Сыпной тиф протекает циклически, в его клиническом течении выделяют периоды: начальный, разгара и реконвалесценции. Начальный период сыпного тифа характеризуется подъемом температуры до высоких значений, головной болью, ломотой в мышцах, симптомами интоксикации. Иногда перед этим могут отмечаться продромальные симптомы (бессонница, снижение работоспособности, тяжесть в голове).

В дальнейшем лихорадка становится постоянной, температура сохраняется на уровне 39-40 °С. На 4-5 день кратковременно может отмечаться снижение температуры, но состояние при этом не улучшается, и в дальнейшем лихорадка возобновляется. Интоксикация нарастает, усиливаются головные боли, головокружения, возникают расстройства со стороны органов чувств (гиперестезии), упорная бессонница, иногда рвота, язык сухой, обложенный белым налетом. Развиваются нарушения сознания вплоть до сумеречного.

При осмотре отмечают гиперемию и отечность кожи лица и шеи, конъюнктивы, инъекцию склер. На ощупь кожа сухая, горячая, со 2-3-го дня отмечают положительные эндотелиальные симптомы, а на 3-4-й день выявляется симптом Киари-Авцына (кровоизлияния в переходных складках конъюнктивы). На 4-5 день развивается умеренная гепатоспленомегалия. О повышенной хрупкости сосудов говорят точечные кровоизлияния неба, слизистой глотки (энантема Розенберга).

Период разгара характеризуется появлением сыпи на 5-6-й день заболевания. При этом постоянная или ремиттирующая лихорадка и симптоматика выраженной интоксикации сохраняется и усугубляется, головные боли становятся особенно интенсивными, пульсирующими. Розеолезно-петехиальная экзантема проявляется одномоментно на туловище и конечностях. Сыпь густая, более выражена на боковых поверхностях туловища и внутренних – конечностей, локализация на лице, ладонях и подошвах не характерна, как и последующие дополнительные высыпания.

Налет на языке приобретает темно-коричневую окраску, отмечается прогрессирование гепатомегалии и спленомегалии (гепатолиенальный синдром), нередко возникают запоры, вздутие живота. В связи с патологией сосудов почек может отмечаться болезненность в зоне их проекции в области поясницы, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании), появляется и прогрессирует олигурия. Токсическое поражение ганглиев вегетативной иннервации органов мочеиспускания приводит к атонии мочевого пузыря, отсутствию рефлекса к мочеиспусканию, парадоксальному мочеизнурению (моча выделяется по капле).

В разгар сыпного тифа происходит активное развертывание бульбарной нейрологической клиники: тремор языка (симптом Говорова-Годелье: язык при высовывании задевает за зубы), нарушения речи и мимики, сглаженные носогубные складки. Иногда отмечают анизокорию, нистагм, дисфагию, ослабление зрачковых реакций. Могут отмечаться менингеальные симптомы.

Тяжелое течение сыпного тифа характеризуется развитием тифозного статуса (10-15% случаев): психическое расстройство, сопровождающееся психомоторным возбуждением, говорливостью, нарушениями памяти. В это время происходит дальнейшее углубление расстройств сна и сознания. Неглубокий сон может вести к появлению пугающих видений, могут отмечаться галлюцинации, бред, забытье.

Период разгара сыпного тифа оканчивается снижением температуры тела до нормальных цифр через 13-14 дней с начала заболевания и облегчения симптомов интоксикации. Период реконвалесценции характеризуется медленным исчезновением клинических симптомов (в частности со стороны нервной системы) и постепенным выздоровлением. Слабость, апатия, лабильность нервной и сердечно-сосудистой деятельности, ухудшение памяти сохраняются до 2-3 недель. Иногда (довольно редко) возникает ретроградная амнезия. Сыпной тиф не склонен к раннему рецидивированию.

Причины

Патогенез сыпного типа начинается с проникновения в организм болезнетворных бактерий из рода риккетсий. Это неподвижные грамотрицательные внутриклеточные паразиты. Путь передачи болезни – трансмиссивный, от зараженного человека к здоровому. Переносчиком является вошь.

Различают несколько видов заболевания: эпидемический, эндемический и клещевой. Эпидемический сыпной тиф называют классическим, его возбудитель – риккетсия Провачека.

Эндемический тиф преобладает в странах с теплым климатом, летом. Клинически проходит в более легкой форме. Заражение происходит через укусы крысиных блох.

Клещевой сыпной тиф вызывают риккетсии (Rickettsia sibirica), которые передаются через укусы клещей. Встречается на Дальнем Востоке и в Сибири. Этиология клещевого сыпного тифа отлична от других, Rickettsia sibirica содержит токсическую субстанцию и может размножаться не только в цитоплазме, но и в клеточных ядрах. Заражаемость увеличивается в весенне-летний период, иногда сохраняется на высоком уровне до октября.

При повреждениях кожи проникновение риккетсий в кровь может произойти менее чем за 15 минут. Инкубационный период составляет 10–14 дней, в случае клещевого вида – 4–6 дней.

Патогенез и патологическая анатомия

Проникнув из испражнений зараженной вши через расчес, трещину кожи или место укуса в кровь человека, риккетсии разносятся ею по всему организму. Будучи внутриклеточными паразитами, они поражают эндотелий артериол и капилляров, вызывая здесь развитие характерных гистологических изменений. Наряду с эндоваскулитами и с образованием тромбов наблюдаются деструкция мелких сосудов, стазы и кровоизлияния. Характерны также специфические сыпнотифозные гранулемы – скопления клеток, окружающие мелкий кровеносный сосуд наподобие муфты.

Перечисленные изменения сосудов наблюдаются в различных органах и тканях, но особенно они выражены в продолговатом мозгу и в других отделах центральной нервной системы, включая кору головного мозга. Этим объясняется наличие ряда клинических симптомов со стороны нервной системы, расстройство кровообращения и развитие менингоэнцефалита – факторы, определяющие важнейшие проявления болезни.

Вследствие аналогичных изменений в мелких кровеносных сосудах, питающих узлы симпатической и парасимпатической нервной системы, нарушается ряд вегетативных функций, включая обмен веществ и периферическое кровообращение. Развитием специфического тромбоэндоваскулита и стазов крови в артериолах и капиллярах объясняется образование на коже розеол и петехий, появляющихся с 4-5-го дня болезни.

Все эти нарушения в организме больного усиливаются вследствие специфической интоксикации, вызванной продуктами обмена возбудителей болезни: токсины риккетсии Провачека угнетают деятельность нервной системы и вызывают парез кровеносных сосудов. Под влиянием токсинов возбудителя у больных сыпным тифом дезорганизуется кровообращение в артериолах и капиллярах, что особенно резко выражено в центральной нервной системе.

#4. Другие болезни, возникающие после укуса клеща

Вышеперечисленные заболевания не заканчивают список всех болезней, которые передаются с укусом клеща. Помимо них существуют многочисленные лихорадки:

• Омская геморрагическая лихорадка
• Лихорадка Западного Нила
• Лихорадка Ку
• Геморрагическая лихорадка Крым-Конго
• Марсельская лихорадка и другие

Все они встречаются на территории России в тех или иных ее районах, где обитают клещи. Кроме того, есть такое заболевание, как бабезиоз. Оно также является трансмиссивным, т.е. передается с укусом кровососущих насекомых. У животных дополнительно встречается несколько специфических болезней. Например, тейлериоз, различные виды риккетсиоза и другие.

Таким образом перечень заболеваний, которые можно подцепить с укусом клеща, достаточно обширен. Поэтому при нападении паразита нужно проявлять бдительность и быть внимательными к состоянию организма после атаки кровососа. Так что будьте предельно осторожны и берегите свое здоровье!

Полезные статьи о клещах:

– Как нападают иксодовые клещи?

– Нужно ли делать прививку от клеща?

– Особенности иксодовых клещей: что нужно знать?

Профилактика

После госпитализации больного профилактика сыпного тифа заключается в проведении дезинсекции, дезинфекции и противопедикулезных мероприятий в очаге заболевания. Необходимо обнаружить тех, кто был в контакте с зараженным человеком, и непосредственно сам источник инфекции, провести лабораторные исследования.

Пациенту, который перенес болезнь, нужно некоторое время наблюдаться у специалистов.

При профилактике клещевого тифа следует бороться с клещами: использовать репелленты, носить специальную экипировку или, за неимением таковой, вшить в обычную одежду защитные элементы.

Диагностика

Постановка диагноза в первые дни клинических проявлений затруднена, поскольку лабораторная диагностика сыпного тифа с помощью серологической реакции со специфическим антигеном может показать положительный результат с 4 по 7 день заболевания.

Проводят осмотр пациента, собирают анамнез, проверяют наличие укусов на теле, характер сыпи. При пальпации печень и селезенка увеличены. Назначают общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму.

В дифференциальной диагностике заболевание отличают от кори, сифилиса и воспаления легких.

#3. Эрлихиоз

Еще одна достаточно часто встречающаяся болезнь, возникающая после укуса клеща. Особенно часто она наблюдается у собак. Однако человек также подвержен ей.

Вызывается эрлихиоз бактериями-эрлихиями. Специфической особенностью заболевания является то, что оно может сопровождаться одновременным инфицированием микробами других болезней, формируя целый «букет» проявлений в организме.

При этом в каждом контентом случае симптоматика заболевания сильно отличается. Часто это затрудняет постановку точного диагноза. Поэтому факт укуса клеща нужно держать в голове как минимум на протяжении месяца. Иногда это помогает прояснить клиническую картину и максимально быстро выбрать правильное направление лечения.

Симптомы эрлихиоза

Инкубационный период болезни длится до трех недель. Иногда больше. Однако первые признаки могут проявиться и на следующий день после укуса клеща. Начальная симптоматика очень схожа с другими инфекционными заболеваниями. В частности, с клещевыми болезнями. Она сопровождается:

• лихорадочными состояниями,
• головными болями,
• тошнотой и приступами рвоты,
• общей слабостью,
• мышечными болями,
• интоксикацией организма,
• сыпью.

Иные проявления эрлихиоза очень обширны и могут быть похожи на многие другие инфекционные недуги. Каких-либо специфических, характерных только для этого заболевания признаков, нет. Вплоть до того, что иногда симптомы почти полностью отсутствуют. Диагноз ставится только после исследования крови и других анализов.

Однако в любом случае при появлении хотя бы некоторых вышеперечисленных симптомов после укуса клеща важно срочно показаться врачу. Лучше заблаговременно пропить курс антибиотиков, чем позволить инфекции необратимо навредить организму. А вред при отсутствии своевременного лечения может быть очень обширным: от нарушения функций внутренних органов и многочисленных кровотечений до комы. Спецификой действия бактерий, вызывающих эрлихиоз, является понижение свертываемости крови. Поэтому при малейших нарушениях целостности покровов и органов могут быть значительные потери крови, опасные для жизни. Об этом нужно помнить!

Лечение эрлихиоза

Лечат эрлихиоз, как и другие клещевые болезни, антибиотиками в сочетании с другими видами терапии. При этом лечение часто протекает без госпитализации, под наблюдением врача. Однако самолечение в данном случае строго настрого запрещено!

Только врач сможет подобрать нужный антибиотик, способный воздействовать на причину болезни и убивающий эрлихий. Самостоятельный подбор препаратов может не только не помочь, а, наоборот, усугубить течение заболевания и привести к многочисленным осложнениям.

Риккетсии Провачека

Возбудителем болезни являются риккетсии Провачека, которые представляют собой микроорганизмы, паразитирующие в клетках эндотелия кровеносных капилляров. В естественных условиях риккетсий Провачека размножаются в клетках эндотелия кровеносных капилляров больного человека и в эпителиальных клетках стенки кишки зараженных ими вшей. Риккетсий могут культивироваться в легочной ткани белых мышей и на хорион-аллантоисной оболочке зародыша куриного яйца, что используют для получения вакцин против сыпного тифа (вакцины Дюрана и Кокса). Риккетсии быстро гибнут во влажной среде, но длительно сохраняются в фекалиях вшей и в высушенном состоянии. Погибают при температуре 100 , под действием обычных дезсредств.

Осложнения

В числе возможных осложнений сыпного тифа следует прежде всего отметить трофические поражения тканей (некрозы кожи, пролежни) и тромбофлебиты (чаще страдают вены нижних конечностей). У некоторых больных, особенно при наличии предшествующего истощения организма или при плохом уходе за полостью рта, возможно развитие гнойного паротита. Иногда развивается ограниченная двусторонняя очаговая пневмония; у детей возможны отиты. Не представляют редкости токсические невриты слухового нерва, хотя у этих больных вскоре (обычно уже к моменту выписки из стационара) острота слуха полностью восстанавливается. В отдельных тяжело протекающих случаях наблюдается развитие сыпнотифозного менингоэнцефалита. Перенесенное заболевание оставляет после себя некоторый иммунитет и рецидивов не наблюдается.

#2. Туляремия

Еще одна достаточно распространенная болезнь на территории России и других стран, передающаяся с укусом клеща. При этом нападения зараженных членистоногих – не единственный путь передачи заболевания. Оно может распространяться:

• при непосредственном контакте с больными животными (живыми или умершими),
• через зараженную пищу и воду,
• а также посредством вдыхания воздуха, содержащего болезнетворные организмы.

Вызывают туляремию бактерии Francisella tularensis. Эти микроорганизмы могут жить не только внутри живых организмов. Они вполне успешно сохраняют свою жизнеспособность на растительности, соломе, в зерне.

Развитие туляремии

Заболеваемость при попадании бактерий в организм очень высокая. Практически никто не избегает развития болезни после проникновения туляремийной палочки в организм. Скрытый период может длиться до 30 дней. Однако чаще всего в течение недели после укуса клеща туляремия дает о себе знать.

Симптомы заболевания следующие (многие из них похожи на признаки клещевого сыпного тифа):

Поражение лимфоузлов

• резкое повышение температуры, лихорадка;
• интоксикации, упадок сил;
• боли в теле и голове;
• обширные воспаления слизистых оболочек;
• сыпь;
• замедление сердечного ритма,
• снижение артериального давления,
• увеличение печени и селезенки.

Очень сильно поражаются лимфатические узлы. Они набухают и нагнаиваются, формируя так называемые бубоны. Некоторые могут достигать до 5 см в диаметре. Другие признаки болезни могут в значительной степени отличаться в зависимости от типа и источника заражения.

Лечение и профилактика туляремии

Терапия проводится антибиотиками, как специфическими, так и широкого действия. Дополнительно для снятия и облегчения состояния интоксикации организма проводятся процедуры внутривенной детоксикации. При нагноении лимфатических узлов их вскрывают и прочищают. По необходимости применяют жаропонижающие препараты, витаминные добавки и прочие средства.

Для предотвращения развития туляремии часто использую вакцинирование. Прививка действует в течение пяти лет и больше. Поэтому ее довольно часто применяют в зонах с повышенным риском передачи туляремийной палочки вследствие укуса клеща или контакта с иными источниками заражения.