Состав и форма выпуска
Состав:
- В состав одной вагинальной капсулы входят активные бактерии Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhcunnosus, Streptococcus thermophiles, Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus.
- Также свечи Вагилак содержат дополнительные ингредиенты, в том числе лактозу и аскорбиновую кислоту.
- В состав одной капсулы для применения перорально входят бактерии Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus.
Форма выпуска:
- Вагинальные капсулы содержатся во флаконах из полимера, закрытых крышкой, по 10 шт.
- Капсулы для употребления перорально упакованы в пластинку по 15 шт., в картонную пачку вкладывается одна такая пластинка.
- Также выпускается гель для интимной гигиены и мыло Вагилак.
Фармдействие
Свечи Вагилак – препарат, в котором содержатся бактерии, способствующие нормализации микрофлоры влагалища, в частности лактобактерии и др.
Вагилак нормализует рН влагалища. Как следствие, замедляется рост патогенной микрофлоры и увеличивается количество «полезных» бактерий. Препарат препятствует проявлениям рецидива бактериального вагиноза.
Капсулы Вагилак – пероральное средство, которое содержит лактобактерии. Под их воздействием восстанавливается микрофлора влагалища, активизируются регенеративные и защитные процессы в слизистой, поддерживается оптимальный уровень рН.
Гель эффективно увлажняет, препятствует сухости слизистой оболочки, устраняет неприятные ощущения, тем самым повышая качество сексуальной жизни
Использование геля позволяет устранить дефицит вагинальной смазки. Как следствие, женщины исчезают все проявления связанные с сухостью влагалища: зуд, жжение, трещины. Средство способствует устранению сухости слизистой на продолжительное время. Он эффективен при наличии этого симптома, связанного с разными причинами – менопаузой, приемом лекарственных средств, стрессов, заболеваний и т.д.
Использование геля позволяет предотвратить повреждение слизистой оболочки и ускорить восстановительные процессы.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Вагилак определяет увеличение количества лактобактерий и нормализует микрофлору.
Вагилак гель,50 г увлажняющий д/интимной гигиены
Состав
Молочная кислота, пропиленгликоль, гидроксиэтилцеллюлоза, сорбат калия, вода очищенная.
Показания к применению
В качестве косметического средства для интимной гигиены:
- при состояниях, сопровождающихся сухостью слизистых оболочек женских половых путей, особенно в период пери- и постменопаузы;
- в качестве дополнительного средства в комплексной коррекции воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний;
- после приема антибактериальных, противогрибковых препаратов;
- на фоне постоянного приема гормональных контрацептивов;
- для ежедневной интимной гигиены;
- для профилактики травматизации слизистой оболочки при выполнении диагностических гинекологических манипуляций.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов.
Способ применения и дозы
Выдавить небольшое количество геля Вагилак® на чистый палец и нанести на интимную зону.
Для более глубокого нанесения геля во влагалище следует использовать прилагающийся аппликатор. Чтобы наполнить аппликатор, необходимо приложить его к отверстию тюбика и выдавить небольшое количество геля. Отсоединить аппликатор от тюбика, ввести его во влагалище и выдавить гель. Аппликатор может быть использован неограниченное количество раз. После использования необходимо промыть аппликатор в теплой воде, тщательно вытереть и хранить в сухом месте.
Гель можно наносить тонким слоем на пенис или внешнюю поверхность презерватива, а также использовать для облегчения введения ректальных термометров и клизм.
Условия хранения
Гель следует хранить в плотно закрытой тубе в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.
Срок годности
2 года. Не использовать продукт после истечения срока годности.
Особые указания
Вагилак гель увлажняющий для интимной гигиены не является контрацептивом.
Описание
Средство для интимной гигиены.
Действие
Гель увлажняющий для интимной гигиены Вагилак® позволяет быстро и эффективно устранить сухость слизистых оболочек и улучшить качество сексуальной жизни. Гель восполняет недостаток естественной смазки, устраняет ощущение дискомфорта, вызванное сухостью, и обеспечивает длительное и оптимальное увлажнение слизистых оболочек половых путей. Оказывает мягкое и безопасное воздействие на слизистую оболочку, препятствует ее повреждению и способствует процессам регенерации. Молочная кислота, входящая в состав геля, способствует поддержанию оптимального уровня pH и сохранению естественной микрофлоры интимной зоны.
Гель Вагилак снимает болевые ощущения, зуд, жжение, дискомфорт, вызванные сухостью, защищает слизистую от появления раздражения и микротрещин, устраняет дискомфорт во время полового акта и облегчает интимный контакт. Гель Вагилак быстро впитывается и не оставляет пятен на одежде, он совместим с латексом.
Побочные действия
Компоненты геля при местном применении не оказывают системного воздействия на организм.
Иногда возможны аллергические реакции.
Показания
Свечи и таблетки Вагилак применяются с целью лечения, а также профилактики нарушений состава микрофлоры влагалища, среди которых – нарушения, связанные с болезнями грибкового и бактериального происхождения, а также с заболеваниями, которые вызывают простейшие.
Препарат применяется в комплексном лечении гинекологических болезней, при которых отмечается нарушение микрофлоры влагалища.
Рекомендуется к применению женщинам, а также подросткам после десяти лет, у которых отмечается дисбиоз влагалища.
Капсулы Вагилак назначают при таких заболеваниях и состояниях:
- дисбактериоз влагалища, в частности бактериальный вагиноз;
- хронические и острые воспаления половых органов женщины;
- совместно с терапией антибиотиками, а также при лечении болезней, которые передаются половым путем;
- необходимость подготовки влагалища к предстоящим родам, процедурам и вмешательствам;
- возрастные или гормональные кольпиты.
Применение геля Вагилак практикуется в следующих случаях:
- при сухости влагалища, спровоцированной любыми причинами;
- как дополнительное средство при комплексном лечении гинекологических болезней воспалительного характера;
- при комплексной терапии дисбактериозов влагалища;
- с целью нормализации микрофлоры после лечения противогрибковыми и антибактериальными средствами;
- при регулярном применении оральных контрацептивов.
Мыло Вагилак применяется для ежедневной гигиены. Его следует использовать в период менструаций, после проведения абортов, после родов и т.д.
Вагилак гель для интимной гигиены увлажняющий 50 г
Состав
Очищенная вода, пропиленгликоль, гидроксиэтилцеллюлоза, сорбат калия, молочная кислота.
Область применения
Cухость слизистых оболочек влагалища и вульвы — это проблема, которая волнует многих женщин всех возрастов. Число женщин, которые сталкиваются с этой проблемой, постоянно растет.
Сухость слизистых может приводить к появлению микротрещин, дискомфорту, жжению и болезненным ощущениям в интимной области, особенно во время полового акта, что резко снижает качество жизни.
Недостаточная увлажненность влагалища может быть связана с целым рядом причин:
• период менопаузы, когда количество женских половых гормонов снижено (часто встречаемое состояние у пожилых женщин в постклимактерическом периоде);
• прием некоторых медицинских препаратов, в том числе постоянный прием гормональных контрацептивов;
• применение антибиотиков и противогрибковых препаратов;
• хронические заболевания (например, гипотиреоз, сахарный диабет);
• состояния после гинекологических операций;
• физические и психологические нагрузки;
• стрессы;
• усталость, неудовлетворенность.
Гель увлажняющий для интимной гигиены Вагилак позволяет быстро и эффективно устранить сухость слизистых и улучшить качество сексуальной жизни. Гель восполняет недостаток естественной смазки, устраняет ощущение дискомфорта, вызванное сухостью, и обеспечивает длительное и оптимальное увлажнение слизистых половых путей. Оказывает мягкое и безопасное воздействие на слизистую, препятствует ее повреждению и способствует процессам регенерации. Молочная кислота, входящая в состав геля, способствует поддержанию оптимального уровня pH и сохранению естественной микрофлоры интимной зоны.
Свойства
• Быстро устраняет сухость в интимной области;
• Оказывает длительный увлажняющий эффект в интимной области;
• Содержит молочную кислоту, необходимую для поддержания естественного уровня рН и микрофлоры влагалища;
• Быстро впитывается, не оставляет пятен на одежде;
• Совместим с латексом, не содержит разрушающих его веществ;
• Не содержит парфюмированных отдушек и жирных масел;
• Может использоваться для ежедневной интимной гигиены.
Показания к применению
• состояния, сопровождающиеся сухостью слизистых женских половых путей, особенно в период пери- и постменопаузы;
• как дополнительное средство в комплексной коррекции воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний;
• после приема антибактериальных, противогрибковых препаратов;
• на фоне постоянного приема гормональных контрацептивов;
• ежедневная интимная гигиена;
• профилактика травматизации слизистой при выполнении диагностических гинекологических манипуляций.
Способ применения
Выдавите небольшое количество геля Вагилак на чистый палец и нанесите на интимную зону. Используйте прилагающийся аппликатор для более глубокого нанесения геля во влагалище. Чтобы наполнить аппликатор, приложите его к отверстию тюбика и выдавите небольшое количество геля. Отсоедините аппликатор от тюбика, введите его во влагалище и выдавите гель. Аппликатор может быть использован неограниченное количество раз. После использования необходимо промыть аппликатор в теплой воде, тщательно вытереть и хранить в сухом месте. Гель можно наносить тонким слоем на пенис или внешнюю поверхность презерватива, а также использовать для облегчения введения ректальных термометров и клизм.
Побочные действия
Компоненты геля при местном применении системного воздействия на организм не оказывают. Иногда возможны аллергические реакции.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов.
Особые указания
Гель увлажняющий для интимной гигиены Вагилак не является контрацептивом!
Форма выпуска
50 г геля в тюбике с аппликатором.
Дозировка
Инструкция на свечи Вагилак следующая: вводить капсулы нужно интравагинально. Препарат вводится в положении лежа глубоко во влагалище, это нужно делать перед сном. На протяжении всего периода лечения средством необходимо тщательно соблюдать личную гигиену.
На протяжении какого периода времени необходимо использовать капсулы (а также таблетки и гель), и по какой схеме принимать препарат, определяет лечащий врач.
При терапии нарушений вагинальной микрофлоры, связанных с инфекционно-воспалительными гинекологическими болезнями острого и хронического характера, в основном назначается по одной капсуле Вагилак на ночь. Применение средства начинается на 4-5 день после начала терапии антибиотиками. Курс лечения в таком случае продолжается 10 дней.
С целью профилактики нарушения микрофлоры влагалищ, в том числе связанных с трихомониазом, бактериальным вагинозом и кандидозом, назначается монолечение Вагилаком. Каждый день, начиная со второй половины месячного цикла, ежедневно вводится одна капсула средства глубоко во влагалище перед сном. Курс лечения в таком случае продолжается 10 дней.
Если существует такая необходимость, врач может продлить курс лечения или назначить повторную терапию Вагилаком.
Таблетки Вагилак применяются перорально. Желательно запивать капсулы большим количеством воды, принимать их в процессе приема пищи. Дозировку и продолжительность лечения в каждом индивидуальном случае определяет лечащий врач. В большинстве случаев необходимо принимать по одной капсуле средства в стуки.
Терапевтический эффект после лечения развивается на протяжении от двух до шести недель.
Бактериальный вагиноз — широко распространенная вагинальная инфекция, которая встречается у 20% женщин репродуктивного возраста [1]. Несмотря на то что бактериальный вагиноз встречается в основном в легкой форме, а в некоторых случаях протекает без симптомов, он может привести к эндометриту и другим воспалительным заболеваниям органов малого таза [2, 3]. При наличии бактериального вагиноза могут возникнуть такие осложнения беременности, как самопроизвольный аборт, хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды и послеродовый эндометрит [4, 5]. У женщин в программе ЭКО бактериальный вагиноз снижает частоту имплантации, а также может вызвать интранатальную гибель плода [6, 7]. Основной патологический процесс, характерный для данного заболевания, — это чрезмерный рост таких анаэробных микроорганизмов, как Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis
и
Mobyluncus
. Это приводит к повышению pH во влагалище и появлению выделений с неприятным запахом. Нормальная микрофлора влагалища состоит в основном из лактобактерий, которые препятствуют распространению вышеуказанных патогенов. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая закисляет содержимое влагалища [8], а также перекись водорода, которая оказывает токсическое воздействие на другие микроорганизмы [9, 10].
При лечении бактериального вагиноза чаще всего используют метронидазол, который не влияет на лактобактерии, но оказывает негативное воздействие на анаэробные микроорганизмы. Также широко применяется клиндамицин [11, 12]. Несмотря на то что эти препараты считаются безопасными, при их приеме могут возникать нежелательные побочные явления. При использовании метронидазола могут появиться желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и рвота, реже возникает металлический привкус во рту, парестезии и лейкопения [13]. Среди наиболее распространенных нежелательных явлений при приеме клиндамицина следует выделить сыпь и желудочно-кишечные нарушения, такие как анорексия, боли в животе, тошнота, рвота и диарея. Последняя также может быть симптомом псевдомембранозного энтероколита. Среди менее распространенных нежелательных явлений следует выделить нейтропению, лейкопению, желтуху и паралич скелетных мышц [14]. Оба препарата можно принимать перорально, а также вагинально. У 10-15% женщин первоначальная противомикробная терапия не эффективна. Среди пациенток, которые хорошо реагируют на лечение, у 69% в течение 1 года развиваются рецидивы бактериального вагиноза, что приводит к необходимости повторного приема антибиотиков [15].
Высокая частота рецидивов, несмотря на проведение противомикробной терапии, привела к поиску альтернативных методов лечения, которые можно было бы назначать совместно с уже применяющимися препаратами или в виде монотерапии. Преобладание лактобактерий в нормальной влагалищной микрофлоре и их отсутствие при бактериальном вагинозе послужило стимулом к использованию различных видов лактобактерий как перорально, так и вагинально с целью восстановления микрофлоры влагалища [16]. Эти препараты также известны как пробиотики и представляют собой живые микроорганизмы, которые в случае их применения в правильной дозировке могут улучшить состояние влагалища [17]. Также известно, что некоторые штаммы лактобактерий могут распространяться во влагалище после перорального или вагинального введения [18]. Кроме того, лактобактерии можно использовать длительное время без риска развития опасных нежелательных явлений, что делает их привлекательной альтернативой противомикробной терапии, особенно с учетом риска возникновения рецидивов [19, 20].
Цель настоящего исследования — оценка эффективности перорального пробиотика Вагилак (, Риека, Хорватия) в сравнении с плацебо у женщин с бактериальным вагинозом, не страдающих какими-либо другими заболеваниями. Наша гипотеза заключалась в том, что процент восстановления нормальной влагалищной микрофлоры должен быть значительно выше у женщин, принимавших пробиотики, по сравнению с теми, кто принимал плацебо.
Материал и методы
Исследование планировалось как рандомизированное двойное слепое многоцентровое плацебо-контролируемое. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Медицинской школы Университета Загреба. Набор участниц исследования проводился 55 специалистами первичного звена акушерско-гинекологической помощи в центральной и северо-западной Хорватии. В исследование были включены женщины в возрасте старше 18 лет, у которых была диагностирована вагинальная инфекция (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз или их сочетание). Среди критериев исключения следует выделить беременность, кормление грудью, менструацию и нежелание женщины давать информированное согласие на участие в исследовании.
Первоначальный (исходный) диагноз бактериального вагиноза ставился с учетом критериев Амселя или индекса Ньюджента. В обычной клинической практике в Хорватии бактериальный вагиноз чаще всего диагностируется на основе критериев Амселя [21], к которым относятся наличие плотных сероватых выделений из влагалища, уровень pH >4,5, появление особого запаха после добавления к выделениям гидроксида калия и наличие так называемых «ключевых клеток» во влажном препарате соляного раствора. Для подтверждения диагноза бактериального вагиноза должны присутствовать, по крайней мере, три из этих четырех критериев.
Однако некоторые специалисты чаще используют метод, основанный на индексе Ньюджента [22]. В таких случаях вагинальные мазки окрашиваются по Граму и оцениваются с использованием 10-балльной шкалы с подсчетом общего количества Lactobacilli, таких как G. vaginalis
и
Mobiluncus
, имеющихся в поле зрения во время микроскопического обследования. Исходный диагноз кандидозного вульвовагинита и трихомониаза ставился с использованием обычных диагностических тестов. Если один из вышеупомянутых диагнозов ставился во время первоначального скринингового обследования, то брались дополнительные мазки с целью подтверждения диагноза в центральной лаборатории.
После получения информированного согласия все пациентки, включенные в исследование, были разделены на две группы, одна из которых принимала плацебо, а другая — пробиотик. Процесс рандомизации осуществлялся посредством компьютерного перечня рандомизации, с помощью которого каждая участница исследования была включена либо в группу А, либо в группу Б. Перечни рандомизации создавались с использованием программного обеспечения и методологии, описанных M. Saghaei [23]. Затем участницы исследования принимали необходимый препарат — по 2 капсулы Вагилака (каждая содержала >109 КОЕ Lactobacillus rhamnosus
GR-1 и
L. reuteri
RC-14) или по 2 идентичные капсулы плацебо в день в течение 6 нед.
Через 6 и 12 нед после начала исследования все участницы исследования прошли два дополнительных гинекологических осмотра. У пациенток с бактериальным вагинозом вагинальные мазки оценивались с использованием процедуры, которая применялась в ходе первоначального отбора участников исследования. При наличии кандидозного вульвовагинита оценка проводилась с помощью вагинального показателя pH и анализа влажного препарата с 10% КОН. Все пациентки с трихомониазом перорально принимали однократно по 2 г метронидазола. Кроме того, у всех участниц исследования проводилось изучение вагинальных мазков клиническим цитологом, а также оценивался процесс культивирования Lactobacillus
на агаровых планшетах.
Культивирование Lactobacillus
осуществлялось с помощью метода [24]. После обработки отдельных клеток в стерильном фосфатно-солевом буфере (ФСБ) растворы помещали на агаровые планшеты с тетрациклином (50 мкг/мл) или без него. После инкубации планшеты анализировали визуально, окрашивали по Граму, а также исследовали на наличие каталазной реакции. После этой процедуры бледно-желтые, устойчивые к тетрациклину грамположительные колонии бактерий без каталазной реакции были отнесены к
Lactobacillus
spp.
Первоначальным исходом исследования считался уровень восстановления нормальной вагинальной микрофлоры по истечении 6-недельного периода последующего наблюдения. Более того, мы наблюдали за частотой рецидивов бактериального вагиноза по прошествии 6 нед, в течение которых участницы исследования не принимали исследуемый препарат. Размер выборки рассчитывался так, чтобы могла быть достигнута существенная статистическая значимость (β
≥0,90) с относительно низкой вероятностью ошибок типа-1 (
α
<0,05). Использовали программное обеспечение NCSS PASS [25] с нулевой гипотезой достижения 40% показателя излечения в группе, принимавшей плацебо, по сравнению с 65% показателем излечения в группе, принимавшей пробиотики. Нулевая гипотеза была основана на предыдущем опыте применения пробиотического препарата. Такое предположение привело к размеру выборки, равной 120 участницам в каждой группе. Однако в конечном счете в исследование были включены 544 женщины.
Все виды статистического анализа осуществлялись с использованием программного обеспечения Statistica (версия 9, , Талса, Оклахома, США). Для категорийных данных рассчитывались процентные показатели и пропорции, а для непрерывных данных — медианы и диапазоны. Различия в непрерывных переменных анализировались с помощью критерия Стьюдента (при нормальном распределении) или U-критерия Манна-Уитни (с ненормальным распределением). Нормальность распределения проверялась с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для категориальных переменных различия анализировались с помощью критерия &khgr;2. Все полученные значения p
являются двусторонними. Значение
p
<0,05 указывало на статистическую значимость.
Результаты
В течение 12 мес (март 2008 г. — март 2009 г.) в исследование были включены 544 женщины. Подробная информация о включении в исследование представлена на рисунке
.
Рисунок 1. Структурная схема включения в исследование. Участницы исследования случайным образом были разделены на две группы: группу плацебо (n
=149; 27,39%) и группу пробиотика (
n
=395; 72,61%). После набора минимально необходимого количества пациенток в группе плацебо, самым эффективным способом достижения статистической значимости без отказа от лечения пациенток с бактериальным вагинозом, стало увеличение количества субъектов в группе, принимавшей пробиотики. При первоначальном визите пациентки в двух группах имели сходные демографические параметры: возраст, количество детей, количество половых партнеров, возраст первого сексуального контакта, вредные привычки (курение и употребление алкоголя), семейное положение и используемый метод контрацепции
(табл. 1)
.
Кроме того, результаты цитологических мазков были сходными у пациенток обеих групп (
p
=0,149)
(табл. 2)
.
Средняя продолжительность периода последующего наблюдения составила 44,16 дня, т.е. примерно 6 нед и 2 дня, и была одинаковой у пациенток обеих групп (p
=0,733). В течение периода последующего наблюдения участницы исследования принимали либо плацебо в капсулах, либо пробиотик в капсулах 2 раза в день, о чем было сказано выше. Приверженность пациенток к лечению была схожей в обеих группах (97,64% в группе плацебо и 91,67% в группе пробиотика;
p
=0,128).
По прошествии вышеупомянутого периода последующего наблюдения восстановление нормальной влагалищной микрофлоры наблюдалось у 40 (26,85%) участниц исследования в группе плацебо и у 243 (61,52%) — в группе пробиотика. Различия между группами статистически значимы (p
<0,001). В этот период количество нуждающихся в лечении (КНЛ) составило 2,9 при относительном снижении риска (ОСР) 47,4%.
По прошествии 6 нед наблюдения нормальное состояние влагалищной микрофлоры сохранялось более чем у половины (51,14%) женщин в группе пробиотика и только у ⅕ (20,81%) пациенток в группе плацебо (p
<0,001). В этот более поздний период показатель КНЛ составил 3,3, в то время как показатель ОСР — 38,3%. Подробная информация о результатах цитологических мазков приведена в
табл. 3
.
Все участницы исследования с отрицательными результатами на втором визите (через 12 нед) в дальнейшем прошли необходимое лечение, после того как их участие в исследовании было завершено.
Дополнительное культивирование на агаровых планшетах осуществлялось с целью восстановления и идентификации лактобактерий в вагинальных мазках. Повышенная концентрация (>105 КОЕ/мл) лактобактерий наблюдалась у 81,5% пациенток, принимавших пробиотик, по сравнению с 28,9% женщин, принимавших плацебо. Таким образом, восстановление нормальной (сбалансированной) влагалищной микрофлоры сопровождалось наличием большого количества (p
<0,001) лактобактерий в вагинальных мазках в ходе двух последних визитов.
Ни один из демографических показателей, приведенных в табл. 1
, не оказал существенного влияния на результаты — количество пациенток с восстановленной нормальной влагалищной микрофлорой через 6 и 12 нед после измерения первоначальных показателей. Однако пограничная значимость (
p
=0,082) была выявлена при сравнении числа рожденных детей. У женщин, родивших 3 детей или более, реже наблюдалось восстановление нормальной вагинальной микрофлоры по сравнению с женщинами, родившими 2 детей, 1 ребенка или нерожавшими. Такие результаты, очевидно, не связаны с более старшим возрастом женщин, родивших больше детей (40,1 года для женщин с 3 детьми или более против 29,9 года для женщин с 2 детьми или менее), так как возраст не оказывает влияния на результаты, о чем говорилось выше. Одним из объяснений может быть тот факт, что возникновение и рецидивы бактериального вагиноза (и других инфекций женских половых путей) более характерны для женщин, родивших больше детей, что уже было доказано другими исследователями [26]. Однако необходимо проведение более крупномасштабного исследования с более длительным периодом последующего наблюдения, чтобы подтвердить или отвергнуть данную гипотезу.
Обсуждение
Бактериальный вагиноз — состояние, связанное с низким содержанием Lactobacillus
spp. во влагалище [27]. Несмотря на то что источник вагиноза (повторной инфекции или рецидива) не был до конца определен, считается, что лактобактерии посредством выработки молочной кислоты замедляют рост других микроорганизмов, что приводит к угнетению их чрезмерного роста [20, 28]. Тот же механизм отвечает за поддержание низких показателей pH. Наиболее часто используемые в процессе лечения штаммы лактобактерий — сочетание
L. rhamnosus
GR-1 и
Lactobacillus fermentum
RC-14, которые в ходе исследований
in vitro
продемонстрировали возможность адгезии к клеткам вагинального эпителия [29]. Из-за этого они могут распространяться во влагалище после перорального приема препаратов [13].
Исследования, посвященные изучению эффективности пробиотиков в лечении бактериального вагиноза, проводятся достаточно редко. K. Anukam и соавт. [24] провели рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование, которое подтвердило положительные результаты совместного применения метронидазола и перорального пробиотика по сравнению с плацебо при лечении бактериального вагиноза. По прошествии 30-дневного периода у 88% пациенток, принимавших пробиотики, не наблюдалось признаков бактериального вагиноза по сравнению с 40% в группе плацебо (p
<0,001). Те же авторы провели еще одно рандомизированное клиническое исследование, посвященное сравнительной эффективности интравагинальных пробиотиков, применяемых совместно с метронидазолом в виде геля, для лечения бактериального вагиноза [30]. В процессе этого исследования были получены сходные результаты. Аналогичные результаты были опубликованы R. Martinez и соавт. [31] (совместное применение тинидазола и пробиотиков по сравнению с тинидазолом и плацебо) и W. Ya и соавт. [28], которые недавно провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, посвященное изучению эффективности интравагинального пробиотика для профилактики рецидивов бактериального вагиноза.
Несмотря на ряд недостатков, касающихся количества участниц, критериев включения или методов, использовавшихся в ходе последующего наблюдения, вышеупомянутые исследования являются существенным доказательством эффективности применения Lactobacilli
в лечении бактериального вагиноза. Учитывая этот факт, мы запланировали включить в наше исследование достаточно большое количество пациенток. Кроме того, мы тщательно разработали процедуру диагностики как на первоначальном этапе, так и при последующих наблюдениях, а также пристально следили за соблюдением пациентками режима лечения. Используя такой дизайн исследования, мы смогли изучить состояние достаточно большого количества пациенток в течение конкретного периода и избежать ошибок, характерных для одноцентровых исследований [32]. Наконец, набирая участниц исследования из широких слоев населения и проверяя эффективность лечения в различных клинических ситуациях, мы представили экспериментальную ситуацию, более характерную в будущем. Основным ограничением исследования стал относительно короткий период последующего наблюдения продолжительностью 6-12 нед, но таким образом мы избежали потери контактов с участницами исследования. Кроме того, ДНК-пробы на
Lactobacillus
GR-1 и RC-14 смогли бы облегчить идентификацию штаммов в вагинальных мазках, сделанных в период последующего наблюдения, но осуществить это в период проведения исследования не представлялось возможным.
Полученные нами результаты подтверждают эффективность перорального пробиотика, что было продемонстрировано ранее. Эти результаты также демонстрируют связь между количеством женщин с увеличением количества Lactobacillus
spp. после лечения и количеством пациенток с восстановлением сбалансированной влагалищной микрофлоры, что являлось основным исходом исследования. На наш взгляд, наиболее важным результатом пробиотической терапии в целом (как при интравагинальном, так и при пероральном применении) является возможность уменьшения концентрации или полного отказа от метронидазола при лечении бактериального вагиноза. Уже была доказана большая эффективность интравагинального пробиотика по сравнению с метронидазолом при лечении данного заболевания [33], наши результаты подтверждают аналогичную эффективность перорального пробиотика Вагилак. По нашему мнению, пероральные пробиотики являются альтернативным методом лечения распространенных гинекологических заболеваний, лишенным нежелательных явлений, что позволяет сочетать их как с метронидазолом, так и с пробиотиками в вагинальных капсулах. Мы согласны с W. Ya и соавт. [28], которые считают, что потенциальная эффективность пробиотиков по сравнению с антибиотиками должна быть подтверждена в дальнейших рандомизированных клинических исследованиях.
Заключение
Пероральные пробиотики, такие как Вагилак, являются альтернативным методом лечения бактериального вагиноза с высокой эффективностью и безопасностью, что позволяет сочетать его как с метронидазолом, так и с интравагинальными пробиотиками.
Обратите внимание!
Описание препарата Вагилак на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
