Паховая эпидермофития у мужчин: причины, симптомы и лечение

Для развития болезни необходимо не только попадание возбудителя, но и наличие факторов, которые способствуют дальнейшему размножению грибка:

• глубокие кожные складки стоп;
• изменение химического состава пота;
• эндокринные сбои;
• гипергидроз;
• травмы кожи ног;
• вегетососудистая дистония.

После попадания грибков на кожу они могут длительное время находиться в сапрофитной форме, не вызывая клинических симптомов. Для эпидермофитии характерно несколько вариантов течения, причем некоторые предполагают распространение процесса на ногтевую пластину.

Причины

В большинстве случаев паховая эпидермофития диагностируется у мужчин. Среди детей и подростков случаи крайне редки.

Возбудитель болезни (грибок) передаётся контактно-бытовым путём. Заразиться паховой эпидермофитией можно, например, в бане или после использования чужих средств личной гигиены.

К факторам, провоцирующим развитие болезни, относятся:

• высокая температура и влажность окружающей среды;
• лишний вес;
• микротравмы кожи;
• повышенное потоотделение;
• малоподвижный образ жизнь.

Лечение эпидермофитии

Для лучшего прогноза важно уделить достаточное внимание правильной обработке зараженных участков. Доктора настоятельно рекомендуют проводить ежедневные ванночки для ног с перманганатом калия. Все корочки должны аккуратно удаляться, пузырьки можно вскрывать и удалять покрышку для лучшего заживления. После ванночек накладываются влажные повязки, смоченные 0,1% сульфатом меди и 0,4% цинка, либо 1% раствором резорцина.

Как только удается достигнуть прекращения мокнутия, показано применение Дермозолона или Микозолона. Для подсыхания и эпителизации язвочек можно использовать спиртовые красители, краску Кастеллани. По необходимости возможно применение фунгицидных паст или мазей.

Результат определяют не только выбранные препараты, но и правильное их использование с учетом фазы заболевания и советов врача. После визуальной нормализации и исчезновения мучительных симптомов специалисты рекомендуют провести микроскопическое контрольное исследование. В случае отрицательных результатов можно прекратить применение противогрибковых мазей.

Добившись положительного ответа от лечения, не стоит забывать о возможных рецидивах. После стихания основного процесса необходимо еще в течение месяца протирать стопы 1% тимоловым или 2% салициловым спиртом, после чего необходимо их припудривать борной пудрой.

Важно правильно ухаживать за обувью. С этой целью рекомендуется протирание обувных стелек раствором формальдегида, после чего обувь необходимо 2 дня хранить в воздухонепроницаемом мешке, а потом – просушить. Остальную одежду желательно прокипятить в течение 10 минут. Если такая возможность отсутствует, то от одежды и обуви нужно избавиться, потому что повторное использование этих предметов гардероба способствует новому инфицированию.

Осложненную эпидермофитию необходимо лечить антибиотиками. Чаще всего назначаются Метициллин, Цефалоридин, Эритромицин. В период лечения следует соблюдать правильный распорядок дня и постельный режим.

Профилактика эпидермофитии

В профилактике важна дезинфекция поверхностей во всех общественных местах, предполагающих контакт с кожей. Работникам этих мест и их регулярным посетителям рекомендовано периодически осматриваться у дерматолога.

Потенциальным носителям грибка нужно строго соблюдать правила ухода за ногами и обувью: в конце дня мыть ноги с мылом, после чего насухо вытирать их полотенцем, ежедневно менять носки и никогда не носить чужую обувь. При походе в общественные бани или бассейн следует пользоваться индивидуальными тапочками, которые желательно регулярно дезинфицировать.

Профилактика

Чтобы избежать вероятности появления пахового эпидермофития, нужно соблюдать правила личной гигиены, особенно в саунах и бассейнах. Пользоваться личным полотенцем, мочалкой, бельём.

Если человек перенёс эту болезнь, его предметы обихода, бельё и одежду необходимо тщательно продезинфицировать.

При появлении симптомов пахового эпидермофития специалисты «СМ-Клиника» рекомендуют не откладывать поход к врачу и не затягивать с лечением. Записаться на приём в Санкт-Петербурге можно по телефону, указанному на сайте.

Симптомы эпидермофитии

Первые симптомы болезни появляются в виде зуда в межпальцевых складках, особенно между 4 и 5 пальцами. Вначале зуд незначительный, сопровождается шелушением и трещинками, из которых выделяется серозная жидкость. Если на этом этапе ничего не предпринять, то постепенно поражаются остальные межпальцевые промежутки и часть стопы. В условиях постоянного мокнутия грибки размножаются еще обильнее, что способствует прогрессированию болезни.

Через язвочки возбудитель с легкостью проникает вглубь тканей, что провоцирует развитие экзематозной реакции. Это осложнение проявляется обильными, зудящими пузырьками, наполненными серозным содержимым.

Подобное течение может длиться годами. При этом возможны периодические гнойные осложнения, когда пузырьки заполняются густой жидкостью, а воспаление переходит на тыльную поверхность стопы, сопровождаясь резкой болью и ограничением движений.

В одном из вариантов течения возможно появление на здоровой коже конгломератов из глубоко расположенных плотных пузырьков с серозной жидкостью. Везикулы вскрываются самостоятельно: вначале отпадает покрышка, а затем обнажается дно пузырька, из которого регулярно отделяется серозная жидкость. Образовавшиеся язвочки могут сливаться и переходить на значительные участки кожи подошв, доставляя существенный дискомфорт при ходьбе.

В процессе размножения грибки продуцируют токсины, обладающие сенсибилизирующим эффектом. Иммунитет отвечает развитием аллергической реакции в виде сыпи, локализующейся преимущественно на ладонях. Сыпь представляет собой мелкие пузырьки с серозным компонентом, которые, лопаясь, обнажают нежную мокнущую поверхность эпидермиса. При микроскопии соскоба из этих язвочек выявить грибки не удается, так как процесс вызван не самим возбудителем, а их токсинами.

Пик заболеваемости дерматомикозом наблюдается в летнее время, так как в этот период реализуются все предрасполагающие факторы.

При поражении ногтевой пластины развивается избыточный подногтевой гиперкератоз. Ноготь становится желтого цвета, а край – изрезанным. Чаще всего подобные изменения проявляются на 1 и 5 пальцах стопы, так как именно на них приходится максимальный контакт с зараженной поверхностью.

Симптоматическая картина микоза

Кандидоз паховых складок вызывают специфические грибки, которые относятся к условно-патогенным микроорганизмам, обитающим на коже и слизистой любого здорового человека. Иммунная система, функционирующая без сбоев, подавляет активную жизнедеятельность патогенной микрофлоры, поэтому в человеческом организме они пребывают в латентном состоянии. Однако под воздействием патологических экзогенных и эндогенных факторов иммунитет ослабляется и перестает полноценно выполнять свои функции. Это способствует активации инфекции и ее беспрепятственному размножению.

Активная жизнедеятельность грибкового возбудителя на кожных покровах в паховых участках проявляется такой патологической симптоматикой:

1. Образование пятен в паху. Очаги поражения имеют четкие границы, по цвету отличаются от здоровых участков. Оттенок пятен колеблется от светло-розового, до насыщенного красного.
2. Шелушение кожи. В местах локализации грибковой инфекции кожа покрывается белым налетом и шелушиться. Шелушение может распространяться на перианальную и лобковую зоны, а также в складки кожи между пахом и бедром.
3. Дискомфортные ощущения. В области паха больного беспокоит сильный, порой невыносимый зуд, который может охватывать бедренную часть нижней конечности.
4. Раздражение. В месте активной жизнедеятельности грибков образуется отек, покраснение, раздражение.

На пораженных грибком кожных покровах паховой зоны визуализируются круглые, деформированные участки, которые отличаются от здоровой кожи оттенком и наличием на поверхности шелушений. Благодаря таким визуальным признакам врач может поставить предварительный диагноз, который будет подтвержден результатами комплексного диагностического обследования.

Результаты

ЭКС достоверно чаще (в 1,8 раза) регистрировалась у мужчин по сравнению с женщинами (63,8 и 36,2% соответственно; p

<0,05). Наибольшее число больных относились к возрастной группе 35—55 лет (48,1%;
p
<0,05); в возрасте от 18—35 лет — 25,1%; старше 55 лет — 22,5%; редко заболевание регистрировали до 18 лет (4,3%).

Распределение больных ЭКС с учетом давности заболевания представлено на рис. 1. Более 1/3 (37,6%) больных имели давность заболевания до 1 мес, до 2 мес — 21,6%, до 6 мес — 20%, свыше 6 мес — 20,8%.

Рис. 1. Распределение больных ЭКС с учетом давности заболевания, % (n=235).

У 146 (62,1%) больных ЭКС протекала на фоне сопутствующей соматической патологии. Спектр и встречаемость соматической патологии представлены на рис. 2. В структуре сопутствующих ЭКС соматических заболеваний лидировал сахарный диабет (40,6%), долю 20,6% составляла патология желудочно-кишечного тракта, 15,1% — вегетососудистая дистония, 11,6% — бронхиальная астма, 6,3% — хроническая венозная недостаточность, 7,1% — прочие заболевания. На фоне дерматологической патологии ЭКС зарегистрирована у 41 (17,4%) больного. В ее структуре преобладали акне (19,5%), микробная экзема (17,1%), псориаз (14,5%), розацеа (12,2%). Доля других дерматозов была минимальной: себорея (9,8%), базалиома (4,9%), истинная экзема (4,9%). Важно, что почти половина пациентов (45,1%) с ЭКС до начала анкетирования получала лечение ТА различных групп. Выбор препарата зависел от квалификации, опыта и личных приоритетов врача. Предпочтение отдавалось азолам (64,2%), реже назначались аллиламины (18,8%), а также препараты других групп (17%). Повторное обращение к врачу в период проведения многоцентрового исследования наглядно свидетельствует о рецидиве заболевания, причиной которого могло быть несоблюдение схем лечения, самолечение, повторное заражение, отсутствие дезинфекционных мероприятий, а также формирование резистентности грибов к ТА.

Рис. 2. Спектр и встречаемость сопутствующей соматической патологии у больных ЭКС, % (n=235).

Выявлены особенности течения ЭКС на современном этапе. Основным субъективным симптомом был зуд, который зарегистрирован практически у всех пациентов (n

=231; 98,3%), в том числе слабый (
n
=113; 48,9%), умеренный (
n
=80; 34,6%) и сильный (
n
=38; 16,5%). Боль отметили единицы, в основном при ЭКС с осложнениями (
n
=21; 8,9%).

Определена частота поражения различных крупных складок (по анатомическим областям) (рис. 3). Практически у всех пациентов (n

=224; 95,3%) выявлена локализация высыпаний в области паховых складок (рис. 4, а, б). Реже инфицировались межъягодичная складка (
n
=37, 15,7%) (см. рис. 4, в), складки под молочными железами (
n
=23; 9,8%) и аксиллярные складки (
n
=11; 4,7%) (см. рис. 4, г). Одна атомическая область складок была поражена у ¾ (
n
=180; 76,6%) больных, две — у 40 (20%), три — у 8 (3,4%) пациентов (рис. 5). Среднее значение числа областей на одного больного ЭКС составляло 1,26±0,25. В большинстве случаев поражение крупных складок при эпидермофитии носило симметричный характер (61,3%). При одностороннем процессе опытный клиницист с определенной долей вероятности предполагает возможность миконосительства и/или скрытого течения процесса с противоположной стороны. Поэтому с целью предупреждения рецидива заболевания проводят профилактическое лечение симметричной внешне неизмененной крупной складки.

Рис. 3. Частота поражения различных крупных складок (по анатомическим областям) при эпидермофитии, % (n=235).

Рис. 4. Локализация процесса при ЭКС. а — паховые складки с распространением процесса на бедра и мошонку; б — паховые складки с распространением процесса на бедра и большие половые губы; в — эпидермофития в области межъягодичной складки; г — эпидермофития в аксиллярной области.

Рис. 5. Распределение больных ЭКС с учетом количества крупных складок, вовлеченных в процесс, % (n=235).
Дана оценка характеристики и встречаемости высыпаний при ЭКС (рис. 6). Основными клиническими проявлениями ЭКС были эритема (n

=235, 100%), чешуйки (
n
=208; 88,5%), инфильтрация в области очага поражения (
n
=159; 67,7%), папулы (
n
=134; 57%), мацерация (
n
=75; 31,9%), трещины (
n
=73; 31,1%). Реже регистрировались экссудативные морфологические элементы — пустулы (
n
=51; 21,7%) и везикулы (
n
=39; 16,6%), сопровождающиеся мокнутием (
n
=69; 29,4%). Клиническая характеристика высыпаний свидетельствует, что у 70,6% больных ЭКС изначально показано назначение ТА в форме крема.

Рис. 6. Характеристика и встречаемость высыпаний у больных ЭКС, % (n=235).
Основными клиническими характеристиками ЭКС является наличие эритемы розового или красного цвета, при хронической форме заболевания — с синюшным оттенком. Пятна обладают периферическим ростом и сливаются друг с другом. По периферии очага имеется выраженный сплошной отечный валик, на поверхности которого располагаются папулы и везикулы. Недаром ЭКС называют «окаймленной экземой» (exezema
marginatum
). В центре очага наблюдается разрешение процесса с выраженным мелкопластинчатым шелушением и слабой эритемой (рис. 7, а). Такое классическое течение ЭКС зарегистрировано у 1/3 больных (32,7%). Следует отметить, что в 2/3 (67,3%) случаев эритема сочеталась с инфильтрацией кожи. Распространение процесса по верхней трети бедер встречалось более чем у половины больных (
n
=135; 57,7%) (см. рис. 7, б). Клинически верифицируемое поражение мошонки в виде эритемы разной интенсивности выявлено у 101 (67,3%) мужчины (рис. 8).

Рис. 7. Паховая эпидермофития. а — классический вариант течения, обозначаемый, как «окаймленная экзема» (eczema marginatum); б — периферический рост очага паховой эпидермофитии с распространением процесса на бедра.

Рис. 8. Паховая эпидермофития у мужчин с поражением мошонки различной степени интенсивности. а — легкая; б — умеренная; в — сильная.
Сопутствующий ЭКС микоз стоп имелся у 1/3 больных (n

=77; 32,7%) (рис. 9). Среди клинических форм микоза стоп лидировала интертригинозная форма (66,2%) (рис. 10, а, б). Дисгидротическая (19,5%) и сквамозная (14,3%) формы встречались одинаково часто. У мужчин микоз стоп регистрировался в 1,7 раза чаще, чем у женщин (63,6% против 36,4%).

Рис. 9. Встречаемость сопутствующего микоза стоп у больных ЭКС, % (n=235).

Рис. 10. Микозы стоп, выявленные у больных паховой эпидермофитией. а — интертригинозная эпидермофития стоп с выраженной мацерацией эпидермиса; б — интертригинозная эпидермофития стоп с шелушением и единичными пузырьками.
Онихомикоз диагностирован у ¼ пациентов (n

=58; 24,7%), а также его сочетание с микозом стоп — у 55 (71,4%) больных. Онихомикоз достоверно в 1,9 раза чаще регистрировался у мужчин (65,5% против 34,5%). Наиболее часто поражались ногтевые пластинки V пальца (
n
=31; 53,4%), реже — II (
n
=18; 31%), а у отдельных больных — III (15,5%). Нормотрофический тип онихомикоза в 2,2 раза преобладал над гипертрофическим типом (69% против 31%).

Полученные данные свидетельствуют, что ЭКС нередко протекает как многоочаговый процесс, когда поражаются не только паховые складки, но и складки других локализаций, мошонка, бедра, стопы, ногтевые пластинки (рис. 11).

Рис. 11. Больной В., 47 лет. Множественные очаги эпидермофитии. а — в межъягодичной области; б — в области паховых складок; в — интертригинозная и дисгидротическая эпидермофития стоп; г — везикуло-буллезные эпидермофитиды на кистях.

Осложнения ЭКС зарегистрированы у 1/3 (n

=78; 34,6%) пациентов. В структуре осложнений преобладала вторичная пиодермия (
n
=38; 48,7%) (рис. 12, а), второе место занимала микотическая экзема (
n
=27; 34,6%) (см. рис. 12, б, в), реже регистрировался аллергический дерматит (
n
=13; 16,7%). У 20,4% больных выявлены эпидермофитиды: они преобладали на кистях у 54,2% больных (см. рис. 12, г), реже регистрировались на бедрах — у 29,2% (рис. 13, а, б) и на ягодицах — у 14,7%. Микотическая сенсибилизация у мужчин регистрировалась достоверно чаще (в 1,5 раза), чем у женщин (60,4% против 39,6%).

Рис. 12. Осложнения эпидермофитии крупных складок. а — паховая эпидермофития, осложненная вторичной пиодермией, эпидермофитиды на бедре; б — эпидермофития межъягодичной складки, осложненная микотической экземой (левая ягодица) после местной терапии цинковой пастой, эпидермофитиды на правой ягодице; в — эпидермофития межъягодичной складки, осложненная микотической экземой на обеих ягодицах после местной терапии с использованием раствора фурацилина.

Рис. 13. Эпидермофитиды. а — эритематозно-уртикарные высыпания на бедрах при поражении паховых складок; б — эритематозно-сквамозные высыпания на бедрах при поражении межъягодичной и паховых складок.
Оценена эффективность сертаконазола (Залаина

) при лечении ЭКС с учетом особенностей клиники заболевания. Унифицированы схемы лечения больных ЭКС, протекающей изолированно или в сочетании с эпидермофитией других локализаций.

1. При неосложненной ЭКС крем сертаконазол (Залаин

) втирали в очаги поражения на коже (складки, бедра, мошонка, стопы) и в ногти 2 раза в сутки (утром и вечером) до полного разрешения клинических проявлений. Для усиления пенетрации крема в ногтевые пластинки больным предлагали после содово-мыльной ванночки спиливать с них блестящий слой.

2. При ЭКС, осложненной микотической экземой или аллергическим дерматитом, и при наличии эпидермофитидов внутрь назначали супрастинекс или парлазин по 1 таблетке на ночь. Курс лечения составлял 10 дней.

3. При наличии пустул (эпидермофития, осложненная вторичной пиодермией или микотической экземой) использовали наружно раствор бетадина (область складок) или мазь бетадина (вне складок).

Выздоровлением считали разрешение у больного всех клинических проявлений дерматофитии; значительным улучшением — уменьшение площади очагов поражения, преобладание в клинической картине заболевания эритемы, исчезновение папул, везикул, эпителизация эрозий; улучшением — сохранение площади очагов поражения при положительной динамике разрешения высыпаний.

Через 1 нед врачи отметили улучшение в 80,9% случаев (рис. 14). У 15,7% больных признаков выздоровления и положительной динамики не было зарегистрировано. Через 2 нед выздоровление наступило у 11,1% больных, значительное улучшение — у 73,2%. Общий терапевтический эффект (выздоровление и значительное улучшение) составлял 84,3%.

Рис. 14. Эффективность лечения сертаконазолом больных эпидермофитией крупных складок в целом по выборке (n=235, %).

Спустя 3 нед ЭКС полностью разрешилась у 45,5% больных, а значительное улучшение отмечали у 54,5% пациентов. Общий терапевтический эффект составлял 100%. Через 1 мес выздоровели практически все пациенты (98,7%).

Использование коэффициента корреляции Спирмена (ККС) позволило выявить зависимость сроков разрешения клинических проявлений ЭКС и микоза других локализаций от ряда факторов.

— Сроки выздоровления коррелировали с возрастом больных (ККС=0,276) (рис. 15). Через 2 нед выздоровление наступило в 2,4 раза быстрее в возрастной группе до 35 лет, чем у более старших пациентов (18,8% против 7,8%); через 3 нед — в 1,8 раза быстрее (66,7% против 36,7%).

Рис. 15. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом возраста больных (ККС=0,276).

— Сроки выздоровления были связаны с давностью патологического процесса на коже (до 2 мес и более) (ККС=0,204) (рис. 16). У больных с давностью заболевания до 2 мес через 2 нед процесс разрешался в 1,6 раза быстрее (13,2% против 8,1%), а через 3 нед — уже в 3,8 раза быстрее (50% против 13,1%).

Рис. 16. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом давности заболевания (ККС=0,204).

— Наличие сопутствующей соматической патологии серьезно влияло на сроки выздоровления больных (ККС=0,411) (рис. 17). Через 2 нед выздоровление зарегистрировано в основном у больных с отсутствием соматической патологии (23%), а через 3 нед этот показатель увеличился до 79,8%. У больных с соматической патологией выздоровление через 3 нед было зарегистрировано в 27% случаев, но лишь в единичных случаях при наличии сахарного диабета (6,8%).

Рис. 17. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом сопутствующей соматической патологии (ККС=0,411).

— На сроки выздоровления больных значимо влияла предшествующая терапия ТА (ККС=0,207) (рис. 18). Если ранее больные не получали местную терапию ТА, то через 2 нед процесс разрешался в 6,4 раза быстрее (17,8% против 2,8%), а через 3 нед — в 3,6 раза быстрее (67,4% против 18,9%).

Рис. 18. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом предшествующей терапии топическими антимикотиками других групп (ККС=0,207).

— Сроки выздоровления больных зависели от числа крупных складок (анатомических областей), вовлеченных в процесс (ККС=0,411) (рис. 19). Через 2 нед и через 3 нед процесс разрешался в основном при локализации высыпаний в складках одной анатомической области (13,9 и 57,2% соответственно). При вовлечении в процесс двух и более складок (по анатомическим областям) выздоровление наступало, преимущественно, через 1 мес.

Рис. 19. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом количества анатомических областей, вовлеченных в процесс (ККС=0,411).

— Установлена корреляция между сроками разрешения ЭКС, протекающей с микозом стоп и без него (ККС=0,334) (рис. 20). Через 2 нед выздоровление достигнуто у 27,3% пациентов без сопутствующего микоза стоп и у единичных больных (3,2%) — при его наличии. Через 3 нед эти различия составляли 8,9%. Наличие онихомикоза также влияло на сроки выздоровления больных (ККС=0,234). Через 2 нед при его отсутствии выздоровели 13,5% больных, а при наличии — только 3,4%. Через 3 нед эти показатели отличались в 1,8 раза (52% против 28,9%).

Рис. 20. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом наличия микоза стоп (ККС=0,334).

— Осложнения, сопровождающие ЭКС, также влияли на сроки выздоровления больных (ККС=0,418) (рис. 21). Через 2 нед выздоровление отмечено преимущественно у пациентов с отсутствием осложнений (13,6%). Через 3 нед в данной группе полное разрешение клинических проявлений зарегистрировано в 4,3 раза чаще, чем при наличии осложнений (58% против 13,6%). Наличие микогенной сенсибилизации удлиняло сроки выздоровления больных (ККС=0,334). Выздоровление больных через 2 нед при отсутствии эпидермофитидов наблюдалось в 13,9% случаев, а при их наличии таких случаев зарегистрировано не было. Через 3 нед при отсутствии эпидермофитидов выздоровело больных в 3,5 раза больше (45% против 12,5%).

Рис. 21. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом осложнений (ККС=0,418).

Материал и методы

Работа выполнена в рамках многоцентрового исследования «Изучение реальной практики лечения больных дерматомикозами в Российской Федерации», проводимого в 2012–2013 гг. под патронажем фармацевтического завода ЭГИС (Венгрия) одновременно в 50 регионах Р.Ф. Задействовано 97 лечебно-профилактических учреждений различного профиля, 174 врача. Для унификации исследований разработан авторский вариант анкеты. Подготовлены указания по заполнению анкеты в виде мультимедийной презентации с содержанием детального анализа дифференциально-диагностических критериев эпидермофитии, рубромикоза и кандидоза крупных складок с фотографиями пациентов. В анкете также предлагалось высказать собственное мнение об особенностях течения микоза у больного. В общей сложности врачами заполнено 5025 анкет на больных с ПМК. Больных дерматофитиями было 2784, в том числе 735 (26,4%) — с дерматофитиями крупных складок. Преобладали пациенты с ЭКС (n

=615; 83,7%). Одним из условий эксперимента был отбор больных с минимальным поражением ногтевых пластинок, когда индекс КИОТОС (клинический индекс оценки тяжести онихомикоза Сергеева) позволял проводить только местную терапию микоза стоп.

Работа проводилась поэтапно.

I этап. Обработка анкет больных ЭКС, заполненных врачами с использованием Excel. Из 615 анкет полноценные данные содержали 235 (38,2%). Выборка была репрезентативной для получения достоверных данных.

II этап. Изучение особенностей течения ЭКС в России.

III этап. Многофакторный анализ эффективности лечения ЭКС сертаконазолом (Залаином

).

Статистическая обработка результатов исследования проведена в лаборатории математической теории эксперимента биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова с использованием пакета статистических программ Stastica 6.0. Применен метод корреляционного анализа (коэффициент Spearman). Достоверными считались те значения коэффициентов корреляции, для которых р

было меньше уровня значимости (α=0,05), т. е. эти коэффициенты статистически значимо отличались от нуля.

Epidermophyton floccosum — возбудитель паховой эпидермофитии

Грибы Epidermophyton flocosum являются антропофиллами. Они вызывают заболевание только у человека. Поражают чаще всего поверхностный слой гладкой кожи: чаще паховых складок, реже межъягодичных, складок внизу живота и под молочными железами.

При микроскопии чешуек кожных покровов, взятых из пораженных участков, обнаруживается короткий (2 — 4 мкм) разветвляющийся переплетенный мицелий и прямоугольной формы артроспоры, располагающиеся цепочками. При росте на питательной среде Сабуро колонии округлой формы, вначале плоские или куполообразные, позднее складчато-бугристые с углублениями в центре. Поверхность бархатисто-мучнистая или кожистая с радиальной складчатостью. Вначале серовато-коричневого, лимонно-оливкового или желтовато-зеленого цвета, позднее — белые.

При микроскопии в зрелых культурах можно видеть септированный мицелий с тупоконечными макроконидиями, которые располагаются в виде дубинок или гроздьев бананов пучками по 3 — 5 штук, растут прямо из гиф. Хламидоспоры появляются у старых культурах. Микроконидии отсутствуют.

Рис. 3. Вид колоний грибов Epidermophyton flocosum на разных стадиях роста.

Рис. 4. Микроскопия зрелых культур грибов Epidermophyton flocosum.

Кто в группе риска: причины заболевания

Оптимальными условиями для развития грибковой инфекции являются тепло и влажность. Мужские профессии (водитель, военный) обязывают человека носить теплую непроветриваемую одежду долгими часами, день изо дня создавая оптимальную среду обитания для возбудителя недуга.

Ослабленный организм, наличие микоза на иных участках кожи, контакт с людьми-носителями микозов, нарушения в обмене веществ – факторы, увеличивающие риск возникновения эпидермофитии.

Зная о причинах появления болезни, можно выделить основные категории мужчин, которые входят в группу риска:

• люди пожилого возраста;
• больные сахарным диабетом и (или) ожирением (лечит и консультирует эндокринолог);
• мужчины с гипергидрозом (так обозначают обильное, неконтролируемое потоотделение);
• люди с иммунодефицитом;
• водители, военные, полицейские, спасатели и т.д.

Процедуры и операции

При запущенной форме онихомикоза и необратимых изменениях ногтевой пластины пациенту может быть предложено хирургическое удаление ногтевой пластины, которое проводится под местной анестезией. После операции на рану наносится мазь с антибиотиком и противогрибковым препаратом. Повязка меняется два раза в день. Курс лечения местными противогрибковыми средствами продолжается до отрастания здорового ногтя — на это может уйти 6-9 месяцев.

Также используется лазерное удаление пластины ногтя. Процедура менее болезненна и бескровная, чем обычное хирургическое удаление ногтя, отличается быстрым восстановлением тканей, а деформации отрастающего ногтя отсутствуют. Если ногтевая пластина поражена незначительно, полностью ее с применением лазера не удаляют. Достаточно разрушить лазерным воздействием мицелий и споры патогена. С помощью лазера это возможно, поскольку он проникает через ноготь в мягкие ткани на 7-8 мм. Курс лечения составляет 4-5 процедур, а через месяц рекомендуется повторить курс лечения.

Какую лечебную терапию использовать?

Перед тем, как назначить лечение пахового кандидоза, необходимо установить точный диагноз и идентифицировать возбудителя. Поэтому после первичного осмотра и сбора анамнеза врач дает направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие процедуры:

• микроскопия;
• бакпосев;
• молекулярно-биологический анализ.

Лечение кандидоза в паху должно быть комплексным и проводиться под строгим наблюдением врача. Заниматься самолечением при таком заболевании опасно и чревато серьезными осложнениями.

План терапии включает такие мероприятия:

1. Выявление и устранение фактора, провоцирующего иммунодефицит.
2. Назначение противогрибковой и симптоматической терапии.
3. Общеукрепляющая терапия.

Для борьбы с грибковой инфекцией, локализованной в паху, назначаются противогрибковые препараты местного назначения в виде кремов и мазей, в состав которых входит антимикотический компонент. В борьбе с грибками хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как:

1. «Нистатин»;
2. «Натамицин»;
3. «Клотримазол».

Если болезнь запущена и сопровождается серьезными осложнениями, помимо препаратов наружного применения назначаются противогрибковые лекарства для перорального приема в виде капсул и таблеток:

«Флуконазол»;

«Итраконазол».

В самых запущенных случаях врач посоветует внутривенное или внутримышечное введение антимикотиков. Как только состояние улучшиться, можно переходить на препараты в таблетках.

В случае корректного лечения болезнь полностью проходит на 7 – 10 день. Чтобы подтвердить полное выздоровление, после окончания основного курса необходимо сдать повторные анализы. Если грибковая инфекция полностью уничтожена, результаты лабораторного исследования будут отрицательными.

Помимо медикаментозного лечения важно соблюдать профилактическое мероприятия, которые усиливают терапевтический эффект и позволяют свести риски рецидива к нулю. Поэтому совместно с медикаментозной терапией желательно соблюдать такие правила профилактики:

• укреплять иммунитет;
• вести здоровый, активный образ жизни;
• избавиться от вредных привычек;
• соблюдать личную гигиену;
• нормализовать вес;
• использовать средства, контролирующие выделение пота в крупных складках.

Если лечение пахового кандидоза отсутствует, грибковая инфекция будет постепенно распространяться по всему организму, вызывая опасные для здоровья и жизни осложнения. Поэтому при наличии подозрительных симптомов необходимо записаться на прием к дерматовенерологу, сдать все анализы и лечиться под наблюдением специалиста.

Как проявляется?

На данный момент современная медицина обнаружила несколько разновидностей описываемого заболевания, к которым относятся: сквамозный, интертригинозный, дисгидротический и стертый тип. Все виды недуга обладают возможностью заменять друг друга и комбинироваться. К наиболее распространенным жалобам, встречающимся в практике врачей, относятся:

• Появление аллергических высыпаний.
• Образование бляшек красного цвета с дополнительным эффектом беловатого шелушения на своде.
• Формирование желтых мозолей с трещинами сверху.
• Раздражающий зуд.
• Наличие отеков и эрозии.
• Присутствие воспаленных прыщей.
• Повышенный уровень ломкости и отторжения ногтя.
• Выделения кровяного и гнойного характера.

Анализы и диагностика

• Микроскопия патологического материала используется как метод предварительной диагностики.
• Выделение культуры возбудителя (рост возбудителя в культуре) требует времени.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Дает возможность в течение суток получить результат, который является высокоспецифичным (90-98%). Особенно важен при онихомикозах и атипичных формах дерматомикозов, поскольку в самые ранние сроки позволяет назначить рациональную терапию, уменьшить осложнений и тяжесть поражений.

Список источников

• Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции (руководство для врачей). М., 2003. 185–193.
• Лещенко В. М. Грибковые заболевания кожи. В кн.: Кожные и венерические болезни (руководство для врачей). Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М., 1999. Т. 1. С. 257–311.
• Сергеев В.Ю., Сергеев А.Ю. Дерматофии: новое в диагностике, терапии и профилактикенаиболее распространенных микозов человека. Consilium medicum.– Дерматология.–2008.–№1.–С.30–35.
• Халдин А.А.,Сергеев В.Ю., Изюмова И.М. Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия. Рос.журн. кож. и вен. бол.– 2005.–№ 5.–С. 43–48.