Первая помощь при черепно-мозговой травме

Врач-хирург Маркевич Е.В. Хирургическое отделение № 1

Многим кажется что, головному мозгу человека мало что может угрожать, ведь мозг прекрасно защищен природой, как ни один иной человеческий орган. Напомним, что мозг человека омывает строго специальная жидкость, обеспечивающая мозгу и дополнительное питание, и служащая своеобразным амортизатором.

Наш мозг кроме прочего покрыт несколькими важными защитными оболочками. Ну и, в конце концов, мозг надежно закрывается черепной коробкой. Тем не менее, иногда травмы головы могут заканчиваться для человека довольно серьезными проблемами именно с мозгом.

Буквально все из черепно-мозговых травм принято разделять на две группы. Это травмы открытые и травмы закрытые. При этом открытыми травмами головного мозга называются те травмы, при которых могут повреждаться все мягкие ткани нашей головы (как кожа, так и подкожная клетчатка, и различные фасции) и конечно кости черепа.

К закрытым травмам головного мозга принято относить травмы менее опасные, но, тем не менее, так же крайне неприятные. Среди всех существующих травм головного мозга именно сотрясение мозга занимает по частоте встреч первое место.

Основные причины черепно-мозговых травм

Любые черепно-мозговые травмы будь-то сотрясение мозга или иные могут происходить в результате сильных ударов, ушибов либо резких движений головой (резких ускорений либо замедлений, к примеру, при падении). Основными причинами развития черепно-мозговых травм являются крупные дорожно-транспортные происшествия, а так же бытовые, спортивные либо производственные травмы головы.

Черепно-мозговая травма, которая возникает с сильным повреждением костей черепа либо же внутричерепных структур, обычно происходит вследствие очень сильных ударов головой. Преимущественно такое травмирование может происходить при крупных ДТП, или при ударах головой при падении с высоты.

Как распознать черепно-мозговую травму

Как правило, распознать открытую черепно-мозговую травму не сложно, это обычно заметно визуально. Несколько сложнее дело обстоит со случаями при закрытых травмах. Основными признаками, указывающими на наличие опасной черепно-мозговой травмы, могут быть симптомы, заключающиеся в следующих опасных проявлениях:

Проявления сильной сонливости у человека.
Развитие общей слабости.
Сильная головная боль.
Возможна резкая потеря сознания.
Появление необоснованного головокружения.
Развитие тошноты, и даже обильной рвоты.
Возможна амнезия (состояние, которое стирает из памяти человека те события, которые спровоцировали получение самой травмы, либо события, предшествующие таковой).

Кроме того важно понимать что тяжелые формы черепно-мозговой травмы обычно провоцируют не только потерю сознания но и отсутствие сознание на значительный промежуток времени, при котором вполне может образоваться даже паралич.

Принципы первой помощи при черепно-мозговой травме

Перед оказанием первой помощи пострадавшим при черепно-мозговой травме всегда надо учитывать серьезность тех последствий, которые может таковая за собой повлечь. Исходя из этого первая помощь при черепно-мозговой травме в обязательном порядке, обязана включать в себя такие срочные меры:

Пострадавшего важно уложить на спину, и при этом полностью контролировать его общее его состояние (речь идет о контроле дыхания, пульса и пр.).
Обычно при отсутствии сознания у таких пострадавших, их необходимо укладывать только на бок, что может позволить обеспечить профилактику удушья от попадания рвотной массы непосредственно в дыхательные пути. Такое положение также поможет исключить возможность случайного западания языка и удушья от этого.
Непосредственно на открытую рану следует наложить стерильную повязку.
Кроме того открытые черепно-мозговые травмы обычно предусматривают необходимость в плотном обкладывании стерильными бинтами всех краев раны, после чего может быть наложена и основная повязка.

Строго обязательными условиями для максимально быстрого вызова кареты скорой помощи считаются следующие проявления черепно-мозговой травмы:

Если наблюдается очень обильное кровотечение из раны головы.
Если наблюдается обильное кровотечение из ушей либо из носа пострадавшего.
Если у пострадавшего наблюдается очень сильная пугающая его головная боль.
Если у пострадавшего человека наблюдается полное отсутствие признаков дыхания.
Когда у пострадавшего наблюдается заметная спутанность сознания.
Когда происходит полная потеря сознания и в особенности на время больше чем несколько секунд.
Если наблюдаются явные нарушения в привычном равновесии.
Если наблюдается резкая слабость в руках или ногах, вплоть до невозможности подвижности конечностей.
Если наблюдается сильнейшие судороги.
Когда наблюдается многократная довольно обильная рвота.
Если наблюдается некоторая нечеткость в речи.

Кроме того строго обязательным вызов кареты скорой помощи должен становиться также в случаях получения любого варианта открытой форм черепно-мозговой травмы. Запомните, даже при достаточно хорошем как кажется, пострадавшему самочувствии после оказания ему первой доврачебной помощи обязательно следует настоять на обращении такого человека к врачу.

Что недопустимо при оказании помощи человеку с черепно-мозговой травмой

Надо отметить несколько очень важных моментов, которые категорически недопустимы при оказании помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой:

Позволять пострадавшему принять сидячее положение.
Даже малейшие поднятия или перемещения с место на место пострадавшего, даже если вам покажется, что на другом месте пострадавшему будет удобнее лежать.
Даже минимальное пребывание пострадавшего с черепно-мозговой травмой без постороннего присмотра.
Исключение острой необходимости обращения пострадавшего к врачу, даже если ему кажется что его состояние здоровья прекрасное.

Виды и симптомы ушиба головного мозга

При такой форме происходит повреждение мозгового вещества в месте удара, а также могут обнаруживаться очаги деструктивных изменений в соседних областях. Эта травма часто сопровождается кровоизлиянием, которое может приводить к коме и смерти.

В зависимости от повреждений и внешних проявлений ушиб головного мозга имеет 3 степени тяжести:

Легкая степень сопровождается потерей сознания до 1 часа. Умеренная головная боль, головокружение. Рвота может повторяться до 2-3 раз. Присутствуют колебания артериального давления. При разрыве поверхностных сосудов возможно субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе средней тяжести человек может находиться без сознания до 6 часов. Обязательно присутствует амнезия. Пострадавший может не помнить как прошлые события, так не узнавать своих родственников. Частая и многократная рвота с сильной головной болью. Наблюдается повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Возможны нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы. Также такая травма может приводить к нарушению речи, параличу, мышечной слабости.

Тяжелая степень ушиба мозга сопровождается часто коматозным состоянием от пары дней до нескольких месяцев. Нарушения возникают со стороны двигательных, речевых функций. Сильно снижается память, внимание, появляется заторможенность или наоборот двигательное возбуждение. Полное восстановление после такой травмы возможно только в детском возрасте, так как компенсаторные механизмы у детей развиты лучше.

Ушиб головного мозга, независимо от степени тяжести, не следует оставлять без обследования, и осмотра у соответствующего специалиста. Часты случаи, когда последствия настигают пострадавших спустя годы после получения травмы, например, в виде инсульта. Однако это происходит только тогда, когда не было проведено соответствующего лечения.

Возможно

Новости

Черепно-мозговые травмы по данным медицинской статистики занимают печальное первое место среди всех травм, получаемых людьми. Они же, увы, очень часто являются причиной инвалидности и даже смерти. Причем, инвалидность может наступить даже при легкой степени ЧМТ (порядка 10%). Средняя степень влечет наступление инвалидности гораздо чаще (около 60%), а тяжелая – в 100% случаев.

При каких обстоятельствах можно получить черепно-мозговую травму

Название этой ситуации («травма») само по себе подсказывает, что наиболее частыми причинами являются:

ДТП. В числе пострадавших могут быть все участники дорожного движения: водители автомобилей и других транспортных средств, пассажиры, пешеходы.
Несчастные случаи, случившиеся на производстве или в быту, а также в результате падения на скользкой дороге (это чаще всего происходит с пожилыми людьми зимой).
Последствия драк, в том числе, в состоянии алкогольного опьянения, а также последствия противоправных действий со стороны преступников.
Результаты столкновений, несчастных случаев в травмоопасных видах спорта или экстремальных видах отдыха (футбол, хоккей, мотогонки, регби, горные лыжи, скалолазание и т.д.)

Каковы степени тяжести ЧМТ

Легкая степень: при относительно неопасном ушибе головы, повлекшем легкое сотрясение головного мозга.

Средняя степень: при более сильном ушибе головы, вызвавшем серьезное сотрясение мозга и значительное ухудшение самочувствия.

Тяжелая степень: при очень сильном ушибе головы, вызвавшем сдавливание головного мозга, резкое ухудшение состояния пострадавшего, вплоть до непосредственной угрозы его жизни.

Чтобы определить степень тяжести, медики применяют шкалу комы Глазго. Состояние больного оценивают в зависимости от речевой и двигательной реакции, способности открывать глаза, адекватно реагировать на окружающую обстановку.

Какие бывают типы ЧМТ

По наличию/отсутствию ран на кожных покровах головы:

Открытая ЧМТ (раны есть).
Закрытая ЧМТ (ран нет).

По локализации повреждений:

Изолированная ЧМТ (повреждения только на голове).
Сочетанная ЧМТ (поврежден не только череп, но и другие органы и части тела).
Комбинированная ЧМТ (повреждения причинены не только путем механического воздействия, но и в результате радиации, воздействия агрессивных химикатов и т.д.)

По характеру повреждений головного мозга:

Сотрясение. Результат: кратковременное ухудшение самочувствия, в наиболее тяжелых случаях – кратковременная потеря сознания, госпитализация обычно не требуется, необходимо исследование в виде МРТ или КТ.
Ушиб. Происходит в результате удара мозга о стенку черепной коробки. Как правило, требуется госпитализация.
Аксональное повреждение мозга. Происходит при сильном ушибе, в результате чего повреждаются отростки нервных клеток – аксоны. Часто сопровождается микроскопическими кровоизлияниями. Необходима немедленная госпитализация.
Сдавливание. Наиболее тяжелая форма повреждений, при которой во внутричерепном пространстве образуются гематомы. Требуется экстренная хирургическая помощь.

Примечание: нередко бывает так, что повреждения возникают не только в области, куда непосредственно пришелся удар, но и на противоположной стороне черепа – «эффект противоудара».

Симптомы ЧМТ, в результате которой наступило сотрясение ил ушиб мозга

Диагноз «сотрясение головного мозга» ставится врачом по результатам осмотра пострадавшего и его жалоб. Если больной сообщил, что перенес ушиб головы, в результате которого была однократная рвота, а также кратковременная потеря сознания, но в момент осмотра он адекватно реагирует на окружающую действительность, его кожные покровы бледные, то врач диагностирует сотрясение мозга. Если сознание не терялось, то диагноз ставится, как сомнительный.

Диагноз «ушиб головного мозга легкой степени» ставят при наличии таких симптомов: потеря сознания продолжительностью до часа, с последующими жалобами на сильную головную боль и тошноту. Может быть неоднократная рвота. При осмотре врач замечает подергивание глаз пострадавшего при взгляде по сторонам, нарушения рефлексов. Дополнительные исследования (рентген, КТ) могут показать наличие перелома костей свода черепа.

Ушиб головного мозга средней степени влечет длительную потерю сознаний (на несколько часов). Пострадавший не помнит, какое событие привело к травме, а также саму травму. Характерные симптомы: лихорадочное состояние, боль в суставах и мышцах, судороги, нарушения речи и зрения. При исследованиях (КТ, МРТ, рентген) выявляются переломы свода или основания черепа.

Ушиб головного мозга тяжелой степени вызывает потерю сознания сроком на несколько дней (в особенно тяжелых случаях, до двух недель). Жизненно важные функции организма приходят в расстройство, изменяются: пульс, частота дыхания, величина АД, температура. Пострадавший не может нормально глотать, двигать руками и ногами. В большинстве случаев, это результат переломов свода и основания черепа, вызвавших внутричерепное кровоизлияние.

Как лечат ЧМТ

Пострадавшему необходима квалифицированная медицинская помощь. До приезда «Скорой», осторожно уложите его на спину, а если он без сознания – на бок (чтобы не захлебнулся рвотными массами, если его стошнит). При повреждении на голове наложите стерильную повязку. Если рана открытая, сначала обложите ее края бинтами, а потом накройте повязкой.

После того, как «Скорая помощь» доставит пострадавшего в больницу, его переводят в травматологическое или реанимационное отделение. Диагноз ставится после осмотра травматологом, хирургом и нейрохирургом.

Если обнаружена гематома, необходима немедленная операция. Промедление с ней резко увеличивает вероятность летального исхода.

При отсутствии гематомы, назначается медикаментозная терапия (прием антибактериальных, обезболивающих и успокоительных препаратов). При необходимости, к ним добавляют препараты, оказывающие противосудорожное действие, магнезию, глюкокортикоиды.

Прогноз восстановления напрямую зависит не только от искусства врачей, но и от степени ушиба головного мозга, общего состояния организма пациента. При легкой степени абсолютное большинство больных (порядка 90%) полностью выздоравливают и могут вести полноценный образ жизни. При более сильных повреждениях, увы, нередко доходит до инвалидности.

Каковы меры профилактики ЧМТ

Надо по возможности исключить глупый и бессмысленный риск. Разумеется, это не значит, что нужно всего опасаться и затвориться «в четырех стенах». Но соблюдать элементарные правила предосторожности не только можно, но и нужно. Например:

При движении, не нарушать правил, не отвлекаться, все время следить за ситуацией на дороге.
На работе не нарушать правил техники безопасности.
При занятиях опасными видами спорта или экстремальными видами отдыха, по возможности, пользоваться защитным шлемом, не идти на излишний и неоправданный риск.

Постарайтесь если не исключить полностью возможность получения черепно-мозговой травмы (это едва ли возможно), то хотя бы свести ее к минимуму.