Мастит: что это, симптомы и лечение мастита при грудном вскармливании в статье хирурга Чеботарь В. И.

Симптомы и лечение мастита неразрывно связаны между собой. Своевременное выявление признаков позволит быстро определить и устранить воспалительное заболевание, протекающее в тканях молочной железы. В случае позднего обращения к врачу и неправильной терапии, может развиться гнойный мастит, требующий операционного вмешательства. Поэтому важно знать первые признаки и симптомы заболевания, причины его возникновения, чтобы предотвратить тяжелые последствия.

Причины возникновения мастита

В большинстве случаев мастит у женщин провоцируется стафилококковой инфекцией, которая попадает в протоки молочных желез и активно там развивается. Наиболее распространенными причинами мастита считаются следующие факторы:

Наличие в организме хронических заболеваний, в том числе инфекции дыхательных путей, половой системы и т.д.;
Острые кишечные инфекции, когда палочка попадает в молочные железы через систему кровообращения;
Трещины на сосках. Даже микроскопические повреждения являются уязвимым местом для инфекции;
Лактостаз. Застой молока в железе располагает размножению патогенных организмов;
Ослабленный иммунитет, вызванный недавними родами или наличием сопутствующих заболеваний;
Несоблюдение элементарных правил гигиены.

При наличии одного из перечисленных факторов нужно с особым вниманием отнестись к своему здоровью и проводить регулярное обследование молочной железы. Чтобы снизить вероятность возникновения мастита, следует исключить его возможные причины.

Вопросы и ответы о лечении мастита и лактостаза

Вопрос: Собираюсь кормить грудью. Моя первая дочь грудь не ела. Как самой понять, что забился молочный канал? Х.Ш., г.Грозный. Ответ: Симптомами лактостаза (застоя молока) являются нагрубание (увеличение в объеме, наполнение) молочной железы, повышение температуры данной молочной железы и болезненные ощущения. Именно в этот момент необходимо правильное расцеживание во избежание формирования мастита.

Лечение мастита к нам приезжают женщины Грозного, Аргуна, Гудермеса, Урус-Мартана, Шали, Ачхой-Мартана, Бамута, Орехово, Долинского, Гикаловского, Комсомольского, Красностепновского, Первомайского, Радужного, Садового, Виноградного, Брагун, Новогрозненского, Чкалово, Красной Горки, Южного, Братского, Калауса, Знаменского, Левобережного, Обильного, Савельевской, Гули, Ляжги, Ольгети, Джугурты, Шатоя, Шелковской и других населенных пунктов Чеченской Республики.

Вопрос: Застой молока что делать? Не могу расцедить грудь молокоотсосом. Как правильно расцедить грудь и недопустить возникновения мастита? Н.И., г.Пятигорск. Ответ: Вакуумный молокоотсос сцеживает молоко из близких к соску молочных долей, не опорожняя при этом отдаленные от соска доли. Полноценного сцеживания вакуумным молокоотсосом не добиться. Расцедить грудь можно в Курортной клинике женского здоровья с помощью профессиональных ультразвуковых расцеживающих аппаратов.

Лечение мастита, лечение лактостаза к нам обращаются женщины Пятигорска, Лермонтова, Минеральных Вод, Кисловодска, Железноводска, Ессентуков, Новоалександровска, Новопавловска, Михайловска, Светлограда, Невинномысска и других городов Ставропольского края.

ОНЛАЙН маммологу о лечении мастита в Пятигорске можно по адресу

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение мастита здесь.

ЗАПИСЬ по интернету на лечение лактостаза здесь.

Записаться к маммологу

Вопрос: Маммолог в Нальчике у меня обнаружил лактационный мастит. Температура 38.8-39.3ºС, не опускается. Грудь не очень твердая, но из одной дырочки в соске вместо молока идет гной. Подскажите, обязательно ли это вскрывать? У нас в Нальчике настаивают на операции. Хочу услышать мнение хорошего маммолога в Пятигорске. Г.Ж., г.Нальчик. Ответ: Чтобы избежать оперативного лечения мастита, важно как можно раньше полноценно расцедить молочную железу. Мы готовы помочь Вам сохранить грудь БЕЗ ОПЕРАЦИИ.

Лечение мастита к нам приезжают женщины Нальчика, Прохладного, Баксана, Майского, Тырныауза, Терека, Чегема, Хасаньи, Адиюха, Белой Речки, Атажукино, Жанхотеко, Заюково, Исламея, Кубы, Белокаменского, Зольского, Малки, Приречного, Октябрьского, Эльбруса, Тырныауза, Кашхатау, Нарткалы, Анзорея, Залукокоаже и других населенных пунктов Кабардино-Балкарской Республики.

Вопрос: Маммолог в Махачкале признал у меня хронический мастит. Лечили антибиотиками, не помогло. Хочу попасть на прием маммолога в Пятигорске в вашу Клинику маммологии. Х.А., г.Махачкала. Ответ: Лечение мастита и консультация маммолога в Пятигорске в Клинике женского здоровья без выходных дней, тел. 8.

Лечение мастита к нам приезжают женщины Махачкалы, Дербента, Дагестанских Огней, Буйнакска, Кизляра, Избербаша, Караты, Хасавюрта, Кизилюрта, Южно-Сухумска, Каспийска, Ленинкента, Семендера, Нового Хушета, Бавтугая, Дубков, Нового Сулака, Комсомольского, Церхимахов, Луткуна, Хамаматюрта, Ботлиха, Верхнего Казанища, Карамахов, Гергебиля, Маали, Мехельты, Кули и других населенных пунктов Республики Дагестан.

Вопрос: Нужен хороший маммолог. У моей дочери застой молока в груди. Что делать? З.В., г.Минеральные Воды. Ответ: Хороший маммолог в Пятигорске в Клинике женского здоровья принимает все дни недели по предварительной записи, тел. 8 (800) 500-52-74.

Вопрос: Для лечения мастита какие документы необходимы? А.Н., г.Ессентуки. Ответ: Желательно при себе иметь копии результатов ранее проведенного клинико-лабораторного обследования. При необходимости или желании возможно выполнить клинико-лабораторное обследование в нашей Клинике.

Вопрос: Возможно ли оформить больничный лист в Клинике на период прохождения лечения мастита? Е.К., г.Кисловодск. Ответ: В Курортной клинике женского здоровья лист нетрудоспособности (больничный лист) не выписывают.

Вопрос: Предоставляете ли вы документы для получения налогового вычета на лечение лактостаза и мастита? А.Я., г.Пятигорск. Ответ: Курортная клиника женского здоровья предоставляет документы для получения налогового вычета на лечение лактостаза и мастита (возврат налога 13%).

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00, суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Лечение мастита и прием специалиста по грудному вскармливанию по предварительной записи по многоканальному телефону (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32, или

ОНЛАЙН маммологу о лечении мастита в Пятигорске можно по адресу

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение мастита здесь.

ЗАПИСЬ по интернету на лечение лактостаза здесь.

Записаться к маммологу

Мастит у кормящих женщин

Чаще всего маститом страдают именно кормящие женщины. Отказ от кормления грудью или нерегулярное сцеживание, являются причиной застоя молока в железах. В результате этого, создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов.

Первые признаки мастита могут появиться уже на второй неделе вскармливания или в период отлучения ребенка от груди. Однако, мастит у кормящей женщины возникает и на других этапах. Молоко насыщено питательными веществами, благодаря чему инфекция развивается очень быстро. Даже кратковременные сбои в кормлении ребенка и сцеживании молока, могут послужить причиной мастита.

Читайте подробнее: Симптомы мастита у кормящей матери.

Что такое лактационный мастит?

Мастит (лат. — mastitis) — воспаление ткани молочной железы.

Все маститы делят на лактационные и нелактационные. Различия между ними по происхождению заболевания, возрастным и половым признакам пациентов, частоте встречаемости показаны в таблице.

Показатель	Маститы
Показатель	Лактационные	Нелактационные
Причины	Связаны с лактацией и кормлением грудью	Связаны с нарушением гормонального баланса во внутренней среде организма.
Контингент заболевших	Кормящие матери	Мужчины, женщины, дети в любом возрасте
Частота встречаемости *	80-85%. Из них 70% у впервые родивших женщин. После вторых и тем более третьих родов вероятность развития лактационного мастита уменьшается.	15-20% от всех случаев воспаления грудных желез

* По данным Л.Н. Бисенкова и сотрудников., 2014 г.

Причины воспаления молочной железы у женщин

Причиной лактационного мастита является патогенная микрофлора. В каждом конкретном случае может быть один возбудитель (чаще стафилококк) или несколько, когда одновременно действуют стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, бактероиды (микст-инфекции).

Все перечисленные микроорганизмы являются именно патогенными возбудителями, а не условно-патогенной микрофлорой. Они существуют в окружающей среде и могут оказаться на коже, поэтому так важны гигиенические процедуры, когда бактерии механически смываются с ее поверхности. Неповрежденная кожа для микробов – закрытый барьер, через который они никак не могут попасть внутрь организма. Ситуация меняется при любых нарушениях целостности кожных покровов (ранки, расчесы, трещинки и т.п.), когда для инфекционных агентов появляются входные ворота, через которые и осуществляется микробная агрессия во внутреннюю среду.

При инфицировании тканей молочной железы входными воротами для микроорганизмов становятся млечные ходы на вершине соска и дальше возбудители распространяются по млечным протокам вглубь ткани молочной железы. Кроме того, поступление микроорганизмов возможно через трещины соска.

Внедрению возбудителей и их размножению до критической массы способствует снижение защитных сил организма, которое может произойти в результате перенесенных ранее заболеваний или проблем во время беременности, родов и после родов. Редкими в настоящее время будут такие способствующие условия как низкий уровень жизни, недоедание, плохие жилищные условия и т.п.

У первородящих способствующим фактором может стать неразработанность млечных протоков в первые дни лактации и кормления грудью, когда пути оттока слишком узки по сравнению с объемом жидкости, подлежащим выведению. Одновременно, в эти же дни образующееся молозиво (первые сутки) и промежуточное молоко (до третьих-четвертых суток) имеет большую плотность и вязкость по сравнению с молоком зрелым. Поэтому скорость оттока молозива и промежуточного молока невысокая, возможна даже их задержка и накопление в выводящих путях. В таких случаях говорят о лактостазе – застое молока в грудной железе.

Сам по себе, лактостаз не является заболеванием. Но он должен быть устранен для дальнейшего успешного грудного вскармливания. Самый лучший способ для этого – не прекращать кормлений, т.к. проголодавшийся малыш в процессе сосания сам опорожнит грудь и истратит весь запас молока. Также очень эффективны сцеживания, массаж, физиотерапия. Физиолечение при лактостазе и его профилактика проводятся методом фонирования с использованием аппарата «Витафон».

Подробный рассказ о лактостазе, методах его устранения и профилактики, включая подробное описание техники сцеживания и массажа, Вы можете прочитать здесь.

Но, тем не менее, лактостаз остается только лактостазом и не является заболеванием до тех пор, пока не произойдет инфицирование застоявшегося молока и прилежащих тканей груди. Начиная с этого момента можно говорить о воспалении молочной железы у женщин – лактационном мастите.

В течении мастита выделяют три стадии – серозную (серозный мастит), инфильтративную и гнойную.

Каждая из стадий расценивается как самостоятельная форма лактационного мастита.

Если воспаление молочной железы у кормящей матери находится на серозной стадии развития, то будет выставлен диагноз «Острый серозный мастит».

Инфильтративная и гнойная стадии заболевания в истории болезни будут обозначены как «Острый инфильтративный мастит» и «Острый деструктивный мастит». В последнем случае название происходит от слова «деструкция» — разрушение, т.к. во время гнойной стадии происходит расплавление тканевых структур грудной железы.

Механизмы развития лактационного мастита

Серозная стадия или серозный мастит.

После инфицирования возбудители, находящиеся в тканях железы, начинают размножаться, тем более, что застоявшееся молоко является для этого отличной питательной средой. При этом они выделяют свои продукты жизнедеятельности, которые токсичны для организма. Появляются первые симптомы – недомогание, слабость.

В ответ на внедрение инфекционных агентов активируется иммунная система и в очаг воспаления поступают и накапливаются ее клетки-эффекторы – лейкоциты, задачей которых является уничтожение возбудителей. Все это сопровождается расширением микрососудов, переходом жидкой части крови в ткань и образованием отека.

Застоявшееся молоко, скопление микроорганизмов и лейкоцитов, расширенные микрососуды, отечная жидкость – все это в комплексе формирует очаг воспаления, местными признаками которого являются припухлость (уплотнение), местное повышение температуры, покраснение, боль, нарушение функций. Местные проявления сопровождаются общими – нарастающие недомогание и слабость, лихорадка, изменения клеточного состава крови (отражаются в общем анализе крови).

Если лечение недостаточное или отсутствует вовсе, то серозная стадия может трансформироваться в инфильтративную и гнойную.

Инфильтративная стадия или острый инфильтративный мастит.

С развитием заболевания меняется состав воспалительной жидкости. Сначала это серозная жидкость – прозрачная с небольшим количеством лейкоцитов и белка. Затем в ней появляется множество погибших лейкоцитов, продукты распада тканей и белковых молекул. Теперь это вязкая жидкость желтого цвета – гной, который активно распространяется, внедряется в соседние, неповрежденные до этого структуры.

Процесс распространения называется инфильтрацией, отсюда название стадии – инфильтративная, а также формы заболевания – острый инфильтративный мастит.

Способствующим инфильтрации фактором являются особенности строения молочной железы, в тканях которой отсутствуют плотные соединительно-тканные перегородки между отдельными ее частями. Поэтому распространение гнойного воспаления молочной железы происходит достаточно быстро.

Инфильтрация в здоровые до этого ткани приводит к тому, что в них образуются скопления гноя. С этого момента говорят о гнойной стадии послеродового мастита – остром деструктивном мастите.

Гнойная стадия или острый деструктивный мастит.

Инфильтрация в здоровые до этого ткани приводит к тому, что в них образуются скопления гноя, которые могут быть в форме абсцессов или флегмон.

Абсцесс это гнойник, заключенный в капсулу. Возможно различное расположение абсцессов (гнойного воспаления тканей) — в околососковой зоне, под кожей, в толще молочной железы (интрамаммарная форма), за железой (ретромаммарная форма). Если гнойник не отграничен капсулой от здоровых тканей, то это флегмона.

Гнойная стадия или острый деструктивный мастит протекает намного тяжелее серозной и инфильтративной формы, требует хирургического удаления скоплений гноя, опасен распространением инфекции за пределы пораженной груди вплоть до развития заражения крови.

Механизм развития заболевания

Патогенные микроорганизмы попадают в молочную железу женщины через кровь или микротрещины сосков. После этого возбудители начинают активно размножаться и выделять продукты жизнедеятельности, которые пагубно влияют на организм человека. Вследствие этого появляются первые симптомы мастита в виде повышения температуры и общего недомогания.

На воспалительный процесс реагирует иммунная система, которая вырабатывает лейкоциты, призванные подавить очаг инфекции. Это сопровождается расширением сосудов и появлением характерных признаков мастита.

Как начинается заболевание?

Мастит развивается после проникновения инфекции через сосковое отверстие. В результате инфицирования патогенные микроорганизмы оседают на стенке протока. При застое молока создаются благоприятные условия для размножения и роста численности колоний, постепенно такая популяция вызывает гибель клеток железы.

Заболевание проходит три стадии:

Серозно-инфильтративная – с нее начинается острый мастит. Пораженные ткани отекают, отмечается скопление лейкоцитов – защитных клеток для уничтожения микробов. Все патологические процессы на этой стадии еще обратимы.
Стадия флегмоны – если возбудитель не уничтожен, колонии поражают новые ткани, вызывая гибель целых участков. Отмечается ограниченное скопление гноя.
Гангрена – развивается при отсутствии лечения. Характеризуется закупоркой крупных сосудов тромбами или их сдавливанием растущими гнойными очагами. Из-за нарушения кровообращения большая часть железы отмирает.

Стадии

Мастит разделяется на несколько стадий, для которых характерны определенные симптомы и признаки. Основная классификация мастита выглядит следующим образом:

Серозный – это начальная стадия заболевания, которая хорошо поддается лечению. На этом этапе важно распознать первые симптомы: образуется небольшое воспаление, без видимых изменений на кожном покрове. При этом наблюдается увеличение молочной железы, болезненные ощущения и повышение температуры.
Инфильтративный – наступает через двое суток после отсутствия правильного лечения серозного мастита. Область воспаления увеличивается, а при пальпации можно нащупать ярко выраженное уплотнение (инфильтрат).
Гнойный – на данном этапе появляются гнойные образования, вызывающие значительное повышение температуры до 40 градусов и резкое ухудшение самочувствия. Грудь становится отечной, а кожный покров в районе молочной железы меняет цвет.
Хронический – возникает вследствие неправильного лечения или его отсутствия. В большинстве случаев это не долеченный мастит молочной железы, который впоследствии плохо поддается терапии.

Кроме описанных, так же разделяют еще несколько классификаций мастита:

Абсцедирующий – характеризуется наличием гнойного образования, которое локализовано в определенной области и не выходит за его пределы.
Флегмонозный – одна из запущенных форм гнойного мастита, когда воспаление распространяется по молочной железе.
Гангренозный – тяжелая стадия, на которой происходит омертвление тканей. Женщина чувствует резкое ухудшение здоровья, а температура тела может подниматься выше сорока градусов. При данных симптомах требуется немедленная госпитализация.

Стоит отметить, что мастит у кормящей матери развивается очень интенсивно. Всего за несколько часов заболевание может перейти в следующую стадию. Поэтому, при появлении первых симптомов нужно обратиться в клинику, где будет оказана профессиональная помощь.

Как предотвратить?

Главной задачей профилактики является обеспечение естественной дренажной функции молочной железы – это предотвратит застой молока и создаст благоприятный эмоциональный фон. Перечислим основные правила, которых нужно придерживаться для предупреждения развития мастита:

Сразу же после родов нужно провести грудное вскармливание – это желательно сделать в первые 30 минут. В дальнейшем кормление следует продолжить, строго соблюдая режим дня.
Всегда сцеживайте оставшееся молоко – пальцы нужно располагать по периферии ареолы, не тянуть за грудь и не щипать кожу. Чередуйте эти движения с легким массажем.
Носите только свободный бюстгальтер из натуральных тканей – швы не должны впиваться в кожу. При выделениях их соска пользуйтесь специальными салфетками.
Ежедневно делайте легкий массаж груди – аккуратно, круговыми движениями. Процедура должна длиться 5-10 минут.
Если на соске появились ранки, нужно срочно обратиться к врачу. Доктор назначит препараты для заживления и специальные кремы.

Лучшей профилактикой является своевременное посещение женской консультации и уход за грудью. Если придерживаться всех перечисленных правил, вероятность развития патологии очень низкая. При появлении симптомов мастита нужно срочное проведение консервативной терапии.

Симптомы мастита

В отличие от многих заболеваний, мастит характеризуется появлением ярко выраженных признаков даже на ранней стадии. Это позволяет своевременно обратиться к врачу и пройти курс терапии, позволяющей предотвратить дальнейшее развитие инфекции. Среди основных симптомов можно выделить:

болезненные ощущения в пораженной области;
увеличение размера груди;
уплотнение молочной железы;
недомогание и слабость;
головная боль;
повышение температуры тела;
изменение цвета кожи в области молочной железы;
ухудшение отхождения молока;
отечность кожи молочной железы;

Для каждой стадии болезни характерны определенные признаки мастита. На начальном этапе появляется уплотнение молочной железы и повышение температуры тела. Этих симптомов достаточно, чтобы заподозрить заболевание и пройти профессиональное обследование с постановкой точного диагноза.

Ведущие специалисты по лечению мастита в Южном Федеральном Округе

Ермолаева Эльвира Кадировна Является известным и признанным на Северном Кавказе специалистом по лечению мастита.Физиотерапевт-курортолог, опытный врач УЗД, специалист по грудному вскармливанию.К ней обращаются уставшие от боли в молочных железах женщины.

Ермолаев Олег Юрьевич Кандидат медицинских наук гинеколог-эндокринолог, врач УЗД, физиотерапевт-курортолог с 25-летним успешным опытом лечения запущенных форм мастита.Прошел специализацию по маммологии в 1993 году на базе Московского маммологического диспансера.

Щепкин Пётр Сергеевич Врач гинеколог, специалист по грудному вскармливанию.Опытный врач УЗИ молочных желез.

О врачах Клиники подробно…

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ.

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00, суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Стоимость первичной консультации специалиста по выявлению заболеваний молочных желез — 2300 рублей.

Стоимость повторной консультации специалиста по выявлению заболеваний молочных желез — 1250 рублей.

УЗИ молочных желез с регионарными лимфоузлами — 1650 рублей.

3D/4D УЗИ молочных желез с регионарными лимфоузлами — 3150 рублей.

Цена СА 153 — 580 рублей.

Расцеживание одной молочной железы при лактостазе (одна процедура) — 750 рублей.

Выезд на дом акушерки/медсестры в пределах г.Пятигорска (без стоимости услуг) — 3000 рублей.

ОНЛАЙН маммологу о лечении мастита в Пятигорске можно по адресу

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение лактостаза здесь.

ЗАПИСЬ по интернету на лечение мастита здесь.

Записаться к маммологу

Клинический случай 1

В Курортную клинику женского здоровья обратилась женщина 24 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,3°С, сильные распирающие боли, затруднение сцеживания молока и покраснение левой молочной железы (фото 1).

Боли и повышение температуры до 38,9°С возникли вечером предшествующего дня после недостаточного опорожнения левой молочной железы при грудном вскармливании.

Роды 20 дней назад, вскармливает грудью. При осмотре состояние средней степени тяжести: движения и речь заторможенные, лоб покрыт испариной, кожный покров бледный, пульс 102 уд/мин (частый), температура в левой подмышечной впадине 39,8°С. Левая молочная железа гиперемированная (покрасневшая) во внутренних квадрантах, напряжённая, прикосновение к ней резко болезненное. Пальпируются (определяются на ощупь) увеличенные, болезненные лимфатические узлы по левой передней подмышечной линии.

Ультразвуковая маммография выявила расширение и закупорку молочных ходов (протоков), тугое наполнение молочных долей и наличие мелких очагов гнойного расплавления (некроза) тканей.

В срочном анализе крови выявлены показатели системного воспалительного процесса (значительное повышение лейкоцитов, СОЭ 40 мм/час!).

На основании жалоб, данных осмотра, ультразвуковой маммографии и анализа крови установлен диагноз «Острый левосторонний лактационный инфильтративный мастит». На консилиуме принято решение попытаться сохранить лактацию и расцедить молочную железу.

Сложность ситуации заключается в стремительности и непредсказуемости развития лактационного мастита. В течение 12-24 часов без приёма антибиотиков может возникнуть гнойное расплавление тканей. Инфекция и продукты разложения (токсины) начнут всасываться и поступать в кровяное русло. Возникнет сепсис, «родильная горячка» — состояние, угрожающее жизни. С другой стороны, приём антибиотиков не позволит вскармливать малыша здоровой грудью. Соблюсти баланс и избежать оперативного лечения очень сложно.

В течение 1,5 часов 2 акушерки Клиники попеременно сцеживали и выполняли сонофорез с вазелином. Ультразвук эмульгирует жиры, делая молоко однородным и освобождает протоки (млечные ходы) от жировых капель. С противовоспалительной целью назначены лазерная обработка крови, гомеопатические средства и настои лекарственных растений через каждые 30 минут. Через 40 минут активного сцеживания из левого соска стала выделяться густая жёлто-зелёная масса.

При микроскопическом исследовании выделений из левого соска обнаружены большое количество нейтрофилов (белых кровяных телец), капли жира и разрушенные эритроциты (красные кровяные тельца). С отхождением гноя температура тела снизилась до 37,3°С, субъективное состояние значительно улучшилось.

Расцеживание и физиопроцедуры проводились 2 раза в день в течение 2 дней. Всё это время пациентка вскармливала малыша правой грудью и аккуратно принимала назначенное лечение.

При контрольном осмотре через 2 дня состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С, молочные железы одинаковых размеров и формы, нагрублены за счёт прилива молока, сцеживание не затруднено. Соски здоровые. Даны рекомендации по рациональному вскармливанию. Женщина выписана с выздоровлением.

Фото 1	Фото 2

Клинический случай 2

В Курортную клинику женского здоровья обратилась женщина 52 лет с жалобами на покраснение и колюще-ноющие боли в правой молочной железе в течение 3 дней. Появлению боли предшествовали слабость, вялость, озноб и повышение температуры тела до 38°С к вечеру (фото 2).

Боль в правой молочной железе колющего характера возникла неожиданно утром. Во время утреннего туалета женщина обнаружила локальное покраснение правой молочной железы 3 см в диаметре с чётким контуром без вовлечения ареолы.

Самостоятельно принимала жаропонижающие средства (панадол, индометацин) и 3 раза наложила спиртовой компресс на грудь. В связи с отсутствием улучшения субъективного состояния и заметным увеличением размеров покраснения направлена участковым гинекологом в Курортную клинику женского здоровья.

В анамнезе 2 родов, 5 абортов (последний в 2005 г). Длительность грудного вскармливания 12 и 9 месяцев. Травму (ушиб) молочной железы отрицает.

При осмотре регионарные лимфатические узлы не увеличены, молочные железы одинаковых размеров и формы. Обращает на себя внимание ярко-красное пятно во внутренних квадрантах правой молочной железы с вовлечением ареолы, с чётким, местами нечётким контуром. Температура кожи в области гиперемированного (покрасневшего) участка выше, чем в симметричной области левой молочной железы.

При пальпации отмечается выраженная болезненность кожи и диффузное (без узлов) нагрубание данной области. Ультразвуковая маммография выявила локальное утолщение и отёчность кожи, подкожно-жировой клетчатки и железистой ткани в области гиперемированного участка правой молочной железы.

Клинический анализ крови показал умеренное повышение лейкоцитов при правильной формуле крови.

На основании жалоб, данных осмотра, анализа крови и ультразвукового исследования установлен диагноз «Рожистое воспаление правой молочной железы». Причиной рожистого воспаления (рожи) является стрептококковая инфекция, распространяющаяся по подкожно-жировой клетчатке. Приём антибиотиков и нанесение мазей только ухудшает течение процесса. В современной медицине приняты те же методы лечения, что и во времена Гиппократа: обёртывание красной ситцевой тряпкой поражённого участка; т.е. следование принципу гомеопатии — подобное лечится подобным.

В Курортной клинике женского здоровья проведён курс магнитолазерной терапии красным лазером по скользящей методике. Начиная с 3 процедуры, отмечено явное уменьшение болезненности, отёка и размеров участка покраснения, нормализация самочувствия. Полное купирование (исчезновение) жалоб и симптомов наблюдалось на 7 день лечения. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

ОНЛАЙН маммологу о лечении мастита в Пятигорске можно по адресу

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение мастита здесь.

ЗАПИСЬ по интернету на лечение лактостаза здесь.

Записаться к маммологу

Диагностика

Диагностика играет важную роль, так как своевременное выявление проблемы позволит провести эффективную терапию и быстро устранить воспалительный процесс. Первичную диагностику пациент должен осуществлять самостоятельно. Это позволит выявить первые симптомы мастита, заподозрить наличие заболевания и обратиться за помощью к специалистам.

При посещении врача проводится осмотр и выявление жалоб. Специалист проводит пальпацию молочной железы, что позволяет поставить диагноз и определить перечень дальнейших обследований для определения эффективной тактики лечения.

В зависимости от ситуации, пациенту могут быть назначены следующие анализы:

общий анализ крови;
выделения из сосков, для выявления возбудителя инфекции и чувствительности к антибиотикам;
исследование молока на предмет наличия бактерий и уровня лейкоцитов.

Для точного определения локализации воспаления, а так же его масштабов, проводится ультразвуковое исследование. При сомнительной клинической картине назначается биопсия, позволяющая исключить вероятность онкологии. Перечень исследований может отличаться и зависит от таких факторов, как наличие сопутствующих заболеваний, стадии мастита и так далее.

Какие бывают формы мастита?

Существует несколько классификаций, при постановке диагноза доктор выставляет вид патологии в зависимости от условий ее возникновения. Такая градация включает две формы мастита:

Нелактационный – встречается редко и не связан с кормлением грудью. Обычно к нему предрасполагают травмы, переохлаждения и проникновение инфекции в железу через кровь или лимфу.
Лактационный – большая часть заболеваний представлена именно этой формой. Развивается после родов, протекает остро и требует незамедлительного лечения.

Тип мастита врач указывает в истории болезни. На эту классификацию обращают внимание при назначении терапии. Если диагностирована нелактационная форма, обследование может быть расширено для поиска причины.

По клинике различают несколько разновидностей мастита:

инфильтративный – когда отмечается отечность местных тканей, появляются уплотнения;
серозный – при этой форме скапливается жидкость в межклеточном пространстве, симптомы умеренные;
абсцедирующий – характеризуется ограниченным гнойным воспалением;
флегмонозный – наблюдается разлитой гнойный участок;
гангренозный – сопровождается отмиранием железистой ткани;
хронический инфильтративный мастит – сопровождается только местными симптомами.

Также существует классификация по распространенности патологических изменений – мастит может быть поверхностным и глубоким. Последний делится на несколько форм, наиболее опасным является панмастит, при котором воспалена вся площадь железы. При постановке диагноза классификация патологии пишется развернуто.

Лечение мастита

Способы лечения полностью зависят от стадии мастита и состояния здоровья женщины. Стоит отметить, что мастит очень быстро прогрессирует и требует квалифицированного лечения. Самостоятельные попытки справиться с болезнью могут привести к тяжелым последствиям.

Начальная стадия заболевания позволяет добиться высокого эффекта при помощи консервативных методов лечения. В их число входит прием противовоспалительных препаратов и регулярное сцеживание грудного молока (в случае лактационного мастита). В случае ослабленного иммунитета, врач назначает антибиотики. В этот период кормление грудью рекомендуется приостановить, так как прием препаратов может повлиять на состав молока.

Чтобы минимизировать вероятность рецидива, в период лечения необходимо устранить факторы, повлекшие за собой развитие мастита. К примеру, обеспечить регулярное сцеживание молока.

Лечение мастита у женщин должно проходить под наблюдением специалистов. При отсутствии положительного результата и образовании нагноений, потребуется оперативное вмешательство. Удаление абсцесса может осуществляться методом пункции или вскрытия с последующим дренированием.

После операции назначается курс антибактериальной терапии и обезболивающие средства. Если заболевание произошло в период лактации, тогда возобновлять вскармливание можно только после прекращения приема препаратов и полного выздоровления. Чтобы убедиться в эффективности проведенной терапии, пациенту назначается повторная сдача анализов.

Читайте подробнее: Лечение мастита у кормящей матери.

Как лечить?

Лечение при мастите требует обязательного отказа от грудного вскармливания, поскольку золотистый стафилококк может спровоцировать у ребенка опасные заболевания. Также нужно помнить, что любые лекарства проникают в железистую ткань, а затем и в молоко.

На начальных стадиях назначается консервативная терапия. Она включает:

Препараты для снижения лактации («Достинекс», «Бромокриптин») – назначаются врачом для разгрузки молочной железы. При их приеме категорически запрещается грудное вскармливание.
Сцеживание грудного молока – проводится 4-5 раз в день, начинается процедура с больной груди. При сильных болях сначала делают новокаиновую блокаду.
Анальгетики («Найз», «Ибупрофен») или спазмолитики («Папаверин», «Но-Шпа») – назначаются при выраженных местных симптомах. Лекарства помогают справиться с проявлениями патологии.
Антибиотики при мастите («Кларитромицин», «Эритромицин») – выписываются врачом при обнаружении золотистого стафилококка. Принимаются курсами вместе с обезболивающими.

При флегмонозной форме или при наличии абсцесса назначается операция. Во время хирургии проводится вскрытие гнойных очагов, ставится дренаж содержимого с последующим обеззараживанием. При гангрене вся железа подлежит удалению. После вмешательства показан курс антибиотиков.

Как диагностировать?

Рак молочной железы может имитировать симптомы мастита. Для исключения онкологии и подтверждения болезни требуется проведение обследования.

Оно включает:

УЗИ – позволяет обнаружить очаг в молочной железе, определить его размеры и форму;
микроскопия молока – при мастите будет обнаружен микробный возбудитель, остатки гноя и лейкоциты;
анализ крови – покажет повышение СОЭ и сдвиг формулы влево, что говорит о воспалении.

Окончательную точку в диагностике покажет биопсия – но она назначается не всегда, когда предыдущие методы не позволяют провести дифференциальный диагноз.

Профилактика

Полностью исключить вероятность заболевания практически невозможно. Однако, можно свести ее к минимуму. Для этого достаточно выполнять ряд профилактических мер:

Необходимо регулярно осуществлять грудное вскармливание, а также сцеживать остатки молока после каждой процедуры.
При кормлении нужно правильно прикладывать ребенка к груди. Младенец должен обхватывать всю ареолу. Это предостерегает от появления повреждений на нежной коже сосков.
Своевременное лечение воспалительных процессов, протекающих в организме, так же снижает шансы появления мастита.
Перед каждым вскармливанием и после него, нужно подготавливать грудь. Соски омываются теплой водой, после чего аккуратно протираются чистым полотенцем.

К профилактическим мероприятиям так же стоит отнести самостоятельное обследование молочных желез и регулярное посещение специалиста.

Лечение воспаления молочных желез у женщин

При планировании лечебных мероприятий врач, прежде всего, руководствуется следующим обязательным правилом: острые серозные и инфильтративные маститы лечатся консервативно (т.е. без хирургического вмешательства), а гнойные и гнойно-деструктивные формы — хирургически.

Эффективное консервативное лечение серозного мастита должно быть своевременным, рациональным и комплексным.

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя постельный режим, частые сцеживания, продолжающееся кормление ребенка грудью и обязательные физиотерапевтические процедуры.

Постельный режим. Это означает, что заболевшей лактационным серозным маститом женщине разрешается садиться в постели, поворачиваться, но туалет и прием пищи возможен только с помощью ухаживающих. Обращаем Ваше внимание на то, что самостоятельное посещение туалета, хождение по комнате (палате), прием пищи за столом – это палатный режим, но не постельный, который назначен. Такое повышенное внимание к режиму связано с тем, что серозный мастит это активный инфекционный процесс, который может осложниться сердечно-сосудистыми расстройствами. Постельный режим ограничивает нагрузки и предупреждает такие расстройства.
Ношение белья, не сдавливающего грудь, т.к. сдавление ткани молочной железы тесным бюстгальтером нарушает отток молока из нее.
Частые сцеживания молока из пострадавшей молочной железы – обязательное требование, т.к., во-первых, застоявшееся молоко, сворачивается, начинает бродить, а это отличная питательная среда для возбудителей послеродового мастита; во-вторых, скопления молока сдавливают соседние млечные протоки, кровеносные сосуды и ткань железы. Для устранения застоя молока весьма эффективен аппарат «Витафон» (см. ниже), который позволяет быстро сцедить молоко и устранить нарушения путей оттока (из отзыва НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта Российской Академии медицинских наук (г. С.-Петербург, 1997 г.)).
Кормление грудью в условиях серозного воспаления грудной железы продолжается. Серозный мастит не является противопоказанием для этого. Наоборот, ребенок при сосании быстро устраняет задержку молока и полностью опорожняет грудь.
Снижение интенсивности образования молока для «разгрузки» застоев. С этой целью рекомендуется несколько уменьшить количество выпиваемой за сутки жидкости.
Физиолечение аппаратом «Витафон» — направлено на ускорение очистки ткани от поврежденных клеток, продуктов распада и жизнедеятельности; улучшения питания клеток, лучшего проникновения иммунных клеток, их контактов с инфекцией. За счет ускорения всех этих процессов происходит более быстрое снятие отека и воспаления. «Витафон», в отличие от медикаментозных средств торможения, блокирования и снижения воспалительных реакций (отека), помогает организму быстрее решить задачу по выздоровлению и, тем самым, отек и воспаление проходит само, но только быстрее, чем обычно. В результате это самый естественный для организма способ лечения.

Аппарат «Витафон» можно использовать и в домашних условиях. При этом происходит воздействие на очаг воспаления микровибрациями — модулированными механическими колебаниями низкой интенсивности в акустическом диапазоне частот. Чем объясняется лечебный эффект виброакустической терапии?

Лактостаз и воспалительный процесс – явления содружественные. Первое из них может вызвать второе и наоборот. Более того, задержка молока и воспалительная реакция всегда взаимно усиливают друг друга.
Застой всегда связан с наличием препятствия на пути оттока: сдавлением протоков, их относительной узостью в сочетании с большим объемом молока и его повышенной вязкостью. Сдавливающими факторами могут быть соседние переполненные молоком протоки, расширенные за счет застоя крови и лимфы сосуды, отечная жидкость. Застой крови и лимфы, расширение сосудов, отек – это в непременные составляющие реакции воспаления.
Накопившееся в путях оттока молоко начинает сворачиваться и бродить. Продукты этих процессов токсичны для организма и подлежат удалению из внутренней среды. Биологическая роль воспалительной реакции заключается как раз в удалении таких объектов. Поэтому, в ответ на створаживание и брожение молока, очаг воспаления формируется обязательно. Возникающее при этом расширение сосудов и отек еще больше нарушает отток молока. При лактационных маститах воспалительная реакция появляется и/или усиливается за счет появления еще одного объекта для удаления – возбудителя.
Для того, чтобы остановить этот процесс, нужно ликвидировать сдавливающий фактор, т.е. восстановить проходимость млечных протоков, а также кровеносных и лимфатических сосудов. За этот счет будет ликвидирован и отек.
Перемещение крови по сосудам происходит в результате пульсирующих сокращение сосудистых стенок. Лимфатические сосуды самостоятельной пульсации не имеют, но располагаются рядом с кровеносными, сокращения стенок которых перемещают и поток лимфы. В очаге воспаления стенки сосудов расслаблены и неспособны к пульсации.
Создаваемые аппаратом «Витафон», низкочастотные механические колебания (микровибрация) восстанавливают сократительную способность и проницаемость сосудистых стенок, нормализуют транзит крови и лимфы по ним, останавливают переход жидкой части крови в ткань, обеспечивают удаление отечной жидкости через лимфатическую систему. Кроме того, микровибрации восстанавливают тонус мышечных клеток в ткани молочной железы, за счет сокращений которых в норме происходит перемещение молока по протокам к соску.
Кроме того, применение аппарата «Витафон» нормализует поставки свежей артериальной крови в пострадавшую область. В результате активируются и усиливаются местные иммунные реакции, направленные на уничтожение возбудителя.

Таким образом, при серозном мастите виброакустическая терапия аппаратом «Витафон» эффективно устраняет застой молока и отек, нормализует кровоснабжение грудной железы, усиливает иммунные механизмы уничтожения патогенных микроорганизмов.

Предлагаем Вашему вниманию видео-отзыв врача высшей категории, к.м.н, доцента кафедры педиатрии СЗГМУ им. Мечникова (Санкт-Петербург) Ф.Н. Рябчук о применении аппарата Витафон при лактостазе и серозном мастите.

9. Антибактериальные препараты — назначаются в соответствии с Национальным руководством по клинической хирургии (2008 г.) (см. список использованной литературы) в виде курса внутримышечных инъекций. Перед началом антибактериальной терапии обязательно определяется чувствительности возбудителя к препаратам. Исследование занимает 5 суток и в этот промежуток времени пациентка получает антибиотики широкого спектра действия. После получения результата назначается препарат, который избирательно уничтожает тот тип возбудителя (штамм), который был выявлен.

В таком случае часто возникают следующие вопросы: Можно ли продолжать кормить грудью при приеме антибиотиков? Не повредит ли прием антибиотиков ребенку?

Ответ: да, кормить ребенка грудью при приеме антибиотиков в условиях серозного мастита можно и прием антибиотиков ребенку не повредит, если при назначении антибактериальной терапии серозного мастита будут учтены следующие обстоятельства:

во-первых, сохранение грудного вскармливания даже в условиях серозного мастита остается первостепенной задачей;
во-вторых, для лечения антибиотиками и одновременного кормления грудью должны быть подобраны такие препараты, которые не проникают в молоко или присутствуют там в следовых концентрациях;
в-третьих, выбранный препарат должен быть абсолютно нетоксичным (это касается тех антибиотиков, которые обнаруживаются в молоке в следовых количествах);

В соответствии с указанными здесь критериями, все антибиотики делятся на разрешенные (применять можно только их), условно разрешенные, запрещенные и неизученные:

Разрешенные, которые действительно можно с осторожностью принимать кормящим мамам при маститах. К ним относятся незначительное количество препаратов из групп пенициллинов. Никогда не пытайтесь решить самостоятельно, какой конкретно антибиотик выбрать. Этот вопрос целиком находится в компетенции врача.
Условно разрешенные антибактериальные препараты – группа аминогликозидов — назначаются тогда, когда без них нельзя обойтись, т.е. польза преобладает над вредом. Это те случаи, когда у женщины, вскармливающей ребенка грудью, возникают такие заболевания, как менингит, сепсис и т.п.
Категорически запрещенные антибиотики — тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин, линкомицин, метронидазол, клиндамицин, антибиотики группы фторхинолонов.
Неизученные, о влиянии которых на организм ребенка пока данных нет. Их принимать при кормлении грудью нельзя.

Классификация

Маститы подразделяются на:

Лактационные (80 — 85%), нелактационные (10 — 15%), в том числе мастит беременных (0,5 — 1%).
По течению: острые и хронические.
По локализации — подкожные, интрамаммарные (в самой железе) — наиболее частые, ретромаммарные (за железой), диффузные.
По характеру воспаления различают острый лактостаз, серозный, инфильтративный и деструктивный ( абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный) маститы.
Редкие формы лактационного мастита: галактофорит (воспаление млечных путей) и ареолит (воспаление околососкового кружка).
Специфические: туберкулезные и сифилитические.
Хронические маститы: гнойные и негнойные.

Рис. 5 и 6. Лактационный мастит.

Можно ли продолжать кормить грудью при мастите

При мастите инфекция не попадает в молоко, и оно не может навредить малышу. И хотя кормления при мастите могут быть для мамы болезненными, постарайтесь не прекращать кормить грудью. Чем чаще малыш будет сосать грудь, в которой возник застой, тем быстрее удастся его ликвидировать. Также продолжать кормить нужно для укрепления иммунитета ребенка, так как грудное молоко обладает антибактериальными свойствами.

Редко, но иногда кормление грудью при лактационном мастите может быть чересчур болезненным. Тогда попробуйте приложить малыша к здоровой груди, а под грудь с маститом подложите тканевую салфетку или маленькое полотенце дли впитывания капающего молока. Возможно, после того как больная грудь частично опорожнится, давление уменьшится и кормить из нее будет не так больно. Также можно попробовать сцедить молоко и покормить малыша либо сохранить на будущее.

Дискомфорт от мастита может расстраивать и отбивать желание кормить грудью. Но при своевременном лечении симптомы мастита быстро проходят, и мама с малышом снова могут получать радость от пользы и самого процесса грудного вскармливания.

Как развивается заболевание

При мастите поражается паренхима молочной железы и/или интерстициальная ткань. Воспаление быстро распространяется по нежной паренхиме даже после хирургического разреза гнойника. Вначале воспаление носит серозный характер. Со временем патологический процесс приобретает гнойный характер с образованием абсцессов.

Молоко в ацинусах грудной железы является хорошей питательной средой для микробов, которые интенсивно размножаются при развившемся лактостазе. Из-за густой сети молочных и лимфатических протоков, наличия большого количества жировой клетчатки и полостей, воспаление стремительно распространяется на соседние участки, даже при адекватной терапии.

Если воспалительный процесс ограничивается млечными протоками, то молоко выделяется с примесью гноя.

Рис. 4. Гнойная форма лактационного мастита.