Что такое бурсит локтевого сустава: виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Бурсит локтевого сустава

– это воспалительный процесс асептического или инфекционного типа. Клиническая картина диагностированных случаев свидетельствует о возможности протекания болезни как в острой, так и в подострой или хронической форме.

Наиболее ярким симптомом наличия патологического процесса является локальное уплотнение, приходящееся на область сочленения верхней конечности. Хроническая форма предполагает систематичные боли (незначительные или умеренные).

Диагностика реализуется с учетом клинических проявлений, степени интенсивности болевого синдрома, а также результатов инструментальных методой исследования.

Что такое бурсит локтевого сустава?

Рассматриваемый недуг – это один из наиболее распространенных видов воспаления сочленения и накоплением внутри его полости серозного или гнойного экссудата (выпота).

Развитие большинства диагностированных случаев спровоцировано перегрузками и многочисленными микротравмами локтя. Среди пациентов встречаются спортсмены, люди, работающие в условиях повышенной сложности (тяжелый труд), а также те, кто в связи с какими-либо особенностями часто опирается локтями о стол.

В группу риска входят люди различного возраста, в большей степени мужчины молодого и среднего возраста.

План лечения определяется в индивидуальном порядке с учетом степени интенсивности проявления признаков, а также вида болезни и клинической картины конкретного пациента.

Что может быть причиной?

Чаще всего для развития болезни необходимо повреждение или большая нагрузка. Реже заболевание является частью симптомокомплекса другой, более серьезной патологии. Поэтому основными причинами являются:

Травма (ушиб, неловкое движение)
Физические перегрузки
Трение (например, постоянная опора на локоть (при воспалении сумки локтевого отростка) или передвижение на четвереньках при поражении надколенника
Некоторые ревматологические заболевания (подагра, болезнь Бехтерева)

Иногда причину установить не удается.

Патологическая анатомия болезни

В качестве причины обострения симптоматической картины и необходимости лечебного комплекса выступает воспаление бурсы.

Бурса – это образование щелевого типа, расположенное относительно близко от выступающих костных участков, внутри которого располагается относительно небольшое количество жидкости.

Ключевая функция бурсы – амортизация и защита околосуставных тканей от излишнего давления или чрезмерного трения.

При систематических микротравмах, а также повышенном давлении внутри сочленения, может возникнуть асептическое воспаление, следствием которого станет активное выделение жидкости оболочкой бурсы. В зависимости от количества выработанной жидкости проявляется локальная припухлость, вызванная выпячиванием наполненной полости.

Бурсит – главное

Это воспаление бурсы (суставной сумки) – специальной защитной структуры сустава. У нее довольно прочная оболочка с внешней стороны, состоящая из волокон соединительной ткани. Она служит для амортизации в суставе и защиты сустава от внешнего воздействия – ударов, травм. Внутренняя поверхность – клетки, которые выделяют синовиальную жидкость – специальный смазочный материал для улучшения скольжения в суставе и предупреждения износа головок костей. Вторая важная функция внутрисуставной жидкости – питание хрящевой и костной тканей, которые не имеют собственных кровеносных сосудов, а необходимые микроэлементы получают из смазочной жидкости.

Локоть – частое место, где возникает эта патология. Это сложный сустав с большой интенсивностью движений и нагрузкой и тремя суставными сумками, в каждой из которых может быть воспаление.

При воспалительном процессе жидкость в суставе увеличивается в объеме, меняется ее состав – в ней больше белка, солей кальция, появляются следы крови, гноя (при гнойном воспалении). Локоть опухает, движение в нем становится болезненным, ограничивается, нарушается работоспособность.

Классификация

Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением бурсита локтевого сустава, сформировали классификацию, позволяющую подобрать наиболее эффективный план лечения. Рассмотрим виды воспаления сустава руки по различным критериям более детально.

Читайте также: Эритремия

По месту локализации патологического процесса выделяют бурситы:

подкожные локтевые;
лучелоктевые;
межкостные.

В зависимости от особенностей течения недуга различают три формы:

острая;
подострая;
хроническая.

Вид недуга также определяется и характером воспалительной жидкости. Так, выделяют воспаления:

серозные;
геморрагические;
фибринозные;
гнойные.

И в качестве последнего критерия классификации определяется вид патогенных микроорганизмов, по которым выделяют две группы инфицированных воспалений локтя:

неспецифические (вызваны стафилококком или стрептококком);
специфические (вызваны бледной спирохетой, микробактериями туберкулеза, а также гонококками и пр. возбудителями).

Наиболее сложным в лечении является гнойный бурсит локтевого сустава, при котором тяжело избежать оперативного вмешательства.

Что будет если не лечить острый бурсит

Появление выпячивания и боли должно стать поводом для обращения к врачу. Если вовремя не начать лечение, бурсит может осложниться:

развитием острого гнойного процесса, инфицированием окружающих тканей, флегмоной;
развитием артрита с последующим снижением функции конечности;
острое течение перейдет в хроническое с постоянными болями, которые заставляют уходить из профессии или из спорта.

Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины
Подробнее о нашей уникальной методике лечения бурситов

Причины бурсита локтевого сустава

Как и любое другое патологическое состояние человеческого организма, рассматриваемый недуг провоцируется различными по типу причинами.

В качестве причин бурсита локтевого сустава могут определять различные по типу факторы и предпосылки., к числу которых принято относить:

перенесенная травма (ушиб)
– негативное воздействие оптимальной силы по кончику локтя может спровоцировать выделение жидкости, воспаление и локальную отечность;
оказание длительного воздействия (опора на твердую поверхность и пр.)
– постоянное давление может вызвать отечность, что спровоцирует развитие патологических процессов;
инфицирование
– в ситуации, когда через повреждение кожных покровов в организм попадает инфекция, могут образоваться определенные последствия, среди которых и воспаление полости сочленения;
развитие сопутствующих болезней
– недуги, связанные с множественными поражениями, могут стать причиной нежелательного воспалительного процесса.

Почему и как развивается острый бурсит

Чтобы понять, чем бурсит отличается от артрита, нужно знать анатомию и физиологию костно-суставной системы. Каждый сустав окружен суставной сумкой. Ее воспаление называется артритом. Но кроме этой сумки есть и другие, расположенные рядом с костью сустава, окруженные синовиальной оболочкой и капсулой, помогающие тканям скользить относительно друг друга. Эти синовиальные сумки (бурсы) имеют замкнутый характер и выполняют роль амортизаторов. Если в бурсе развивается воспалительный процесс, то его называют бурситом. Когда внутренняя оболочка сумки, секретирующая жидкость, воспаляется, увеличивается проницаемость стенок ее сосудов, жидкость собирается в сумке, вызывая характерный отек и увеличение в объеме (выпячивание).

Причиной развития воспаления являются открытые и закрытые травмы. Воспаление имеет стерильный или инфекционный характер. Очень часто стерильный (без инфекции) переходит в инфекционный при проникновении в очаг воспаления инфекции через кожу или с кровью из других органов и тканей.

Иногда бурсит носит вторичный характер, развиваясь на фоне уже имеющейся инфекции (туберкулеза, бруцеллеза и др.)

Группа риска

В группу риска по развитию патологии рассматриваемого типа попадают люди:

которые вынуждены монотонно повторять механические действия, характерные для определенной профессиональной специфики;
чья жизнь тесно связана со спортивной деятельностью, предполагающей повторение движений;
страдающих патологиями дыхательной системы, что вынуждает опираться локтями для облегчения поступления воздуха в легкие.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Прежде чем понять вид имеющегося заболевания и сформировать представление о предстоящем плане лечения, необходимо иметь представление о симптоматической картине.

К числу симптомов бурсита локтевого сустава принято относить такие, как:

локальная отечность и повышение температуры кожных покровов
– первый и один из главных симптомов патологии («шишка» размером с гусиное яйцо);
болевой синдром различной степени интенсивности
– чем сильнее отечность, тем ярче и интенсивнее боль, усиливающаяся при надавливании на воспаленную область или сгибание/разгибание конечности;
визуальные изменения
– при развитии активного воспалительного процесса, область поражения приобретает красноватый оттенок;
ограничение подвижности
– диапазон движений не изменяется, однако выполнить ряд из них может быть затруднительно из-за болезненности.

Важно отметить, что острые формы способны вызвать сильную боль в ситуации, когда полость сочленения трансформируется в процессе совершения движений. Симптоматика при этом может быть размытой.

При рецидиве наблюдается болезненность и ограничение подвижности сроком от нескольких дней до нескольких недель.

Симптомы

В норме человек не может чувствовать или увидеть бурсу. Если происходит воспаление бурсы локтевого отростка, то появляется утолщение кожи и отечность на задней части локтя. Бурса также может быть заполнена жидкостью и тогда выглядит как маленький мягкий шарик — немного похожий на кисту. В большинстве случаев (при неинфицированных бурситах и не связанных с артритом) локтевой бурсит безболезненный или слегка болезненный. Движение в локтевом суставе не нарушается.

Если бурса инфицирована («септический» бурсит локтевого отростка), то, как правило, развиваются боли, покраснение и болезненность в локте.

Бурсит, связанный с артритом может быть сам по себе безболезненным, но могут быть боли в суставах обусловленные артритом. Пациенты с бурситом локтевого отростка обычно испытывают боль, и припухлость в задней части локтя. Боль обычно усиливается, когда, опираются на локоть или при сгибании или выпрямлении локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте в покое после таких видов деятельности как ношение сумки. Кроме того такие виды деятельности как использование молотка или выпрямление локтя против сопротивления тоже могут вызвать боль в начальных стадиях.

По мере прогрессирования, пациенты могут испытывать симптомы, которые увеличиваются во время занятий спортом или физической деятельностью. Пациенты могут заметить отмечать отек и появление большого выступа над локтевым выступом. Большинство пациентов с локтевым бурситом испытывают боль при касании к локтевому отростку. Иногда могут прощупываться небольшие комочки в области локтевого отростка. Пациенты могут также испытывать слабость в локте особенно при попытке выпрямить локоть против сопротивления.

К какому врачу обратиться при появлении симптомов бурсита локтевого сустава?

В ситуации, когда наблюдается один или сразу несколько симптомов бурсита локтевого сустава, приходит время найти ответ на вопрос «К кому обратиться за помощью?».

Диагностикой и лечением могут заниматься несколько специалистов, к числу которых принято относить:

терапевта (первичная поверхностная диагностика и направление к узкопрофильному специалисту);
ортопеда-травматолога (первичное обследование и разработка плана лечения);
ревматолога (оказание профессиональной помощи при соответствии клинических данных, соответствующих воспалительной артропатии);
хирурга-ортопеда (если параллельно с воспалительным процессом имеется трещина или требуется проведение безотлагательного оперативного вмешательства).

По итогу обращения за медицинской помощью определяется необходимость к госпитализации в стационар, показаниями к чему могут послужить обострения септического бурсита, отягощение патологии сопутствующими инфекциями, а также отсутствие положительного эффекта от уже пройденного лечения.

Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена)

Для цитирования. Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. 2021. № 3. С. 193–196.

Патологические процессы во внесуставных мягких тканях (скелетных мышцах, сухожилиях и их синовиальных влагалищах, фасциях, апоневрозах, синовиальных сумках) составляют большую группу болевых синдромов опорно-двигательного аппарата и объединены под названием «заболевания мягких околосуставных тканей» [1–4]. Заболевания мягких околосуставных тканей весьма распространены, и в настоящее время отмечается тенденция к дальнейшему росту заболеваемости данной нозологией. Согласно литературным данным, при обследовании 6000 населения поражения околосуставных мягких тканей выявляются у 8% лиц. Не менее 25–30% пациентов, обращающихся амбулаторно за медицинской помощью к хирургам, травматологам, невропатологам, ревматологам, составляют больные с поражением мягких околосуставных тканей [3, 4]. Патологические изменения в околосуставных мягких тканях могут быть проявлением как локального, так и системного заболевания. Чаще всего поражение внесуставных тканей носит местный характер в виде бурсита, тендинита, теносиновита, тендовагинита, энтезита, фасцита – вследствие локальных перегрузок, микротравм и перенапряжения, особенно на фоне врожденных или приобретенных аномалий скелета, таких как сколиоз и кифоз позвоночника, гипермобильный синдром, осевые деформации костей и др. [3, 4]. С другой стороны, внесуставные поражения могут быть одним из проявлений системных заболеваний, в том числе воспалительных (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты), эндокринных (сахарный диабет, гипотиреоз), метаболических (подагра, гиперлипидемия и др.) [1]. Структура заболеваний внесуставных мягких тканей представлена более чем 50 самостоятельными нозологическими формами, среди которых превалируют поражения сухожильно-связочного аппарата, именуемые болезнями околосуставных мягких тканей: периартриты, энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, лигаментиты, бурситы и др. [1]. Несмотря на высокую распространенность и многообразие форм поражения, до сих пор отсутствует единство в терминологии, методике обследования больных и критериях диагностики заболеваний мягких тканей. Предлагались различные варианты систематизации поражений внесуставных мягких тканей: болезни группировали по анатомическому, этиопатогенетическому принципу, по клиническим проявлениям и пр. Классификация и систематизация нозологий необходима в целях улучшения диагностики. Наиболее обоснованным представляется систематизация поражений околосуставных мягких тканей по анатомо-функциональному принципу. Согласно данному принципу все поражения околосуставных мягких тканей можно объединить в 4 группы [2].
I. Болезни мышц
1.1. Воспалительные заболевания мышц – миозиты 1.2. Невоспалительные заболеваний мышц – миопатии 1.2.1. Реактивные 1.2.2. Метаболические 1.2.3. Эндокринные 1.2.4. Сосудистые 1.2.5. Токсические
II. Поражения фиброзных и синовиальных образований
2.1. Тендиниты 2.2. Тендовагиниты и теносиновиты 2.3. Бурситы 2.4. Лигаментиты – туннельные синдромы 2.5. Фасциты и апоневрозиты 2.6. Комбинированные формы поражения – периартриты 2.7. Сочетанные формы поражения
III. Болезни подкожной жировой клетчатки
3.1. Узловатая эритема 3.2. Болезненный липоматоз – синдром Деркума 3.3. Панникулиты
IV. Первичная фибромиалгия
Несмотря на высокую распространенность заболевания, многообразие нозологических форм и высокий уровень нетрудоспособности, обусловленный патологией внесуставных мягких тканей, до настоящего времени данной проблеме уделяется незаслуженно мало внимания. Одной из наиболее часто встречающихся нозологических форм поражения околосуставных мягких тканей являются бурситы. Удельный вес этой патологии в общей структуре болезней опорно-двигательного аппарата весьма высок, поэтому данная патология привлекает к себе пристальное внимание специалистов. Представления о ней изменились и дополнились в результате исследований последнего времени. Зачастую бурситы справедливо считались типичной патологией представителей определенных профессий, которые и обусловливают локализацию процесса: локтевые суставы чаще поражаются у кожевников, граверов, полировщиков, чеканщиков; коленные – у плиточников, паркетчиков, шахтеров; плечевые – у кузнецов, грузчиков; бурсит передней поверхности лопатки – у землекопов и пильщиков; пяточной бурсит – у продавцов и балерин [5–7]. Однако профессиональные бурситы – это только часть проблемы патологических процессов, с которыми сталкиваются врачи как амбулаторной, так и стационарной практики. Согласно современным представлениям, ключевым фактором в развитии бурсита является механическое повреждение околосуставной сумки, реже – инфекция, нарушения обмена веществ, интоксикация, аллергические реакции, аутоиммунные процессы. Механическое повреждение может быть связано с действием чрезмерной нагрузки или снижением толерантности к прежней нагрузке при возрастных изменениях [8]. Механическая нагрузка на синовиальную сумку приводит к увеличению продукции синовиальной жидкости, обеспечивая тем самым необходимую амортизацию структурных элементов. Структура синовиальной сумки благоприятна для развития воспаления. Она представляет собой узкую щелевидную полость, выстланную синовиальной оболочкой, отграниченную от окружающих тканей капсулой и заполненную синовиальной жидкостью. Такие особенности обеспечивают присоединение инфекционного компонента и формирование воспалительных инфильтратов. Синовиальные макрофаги играют ключевую роль в формировании иммунного ответа и могут быть активированы посредством самых разных провоспалительных факторов, поэтому постоянная антигенная стимуляция синовиальной оболочки может способствовать развитию хронического бурсита [5, 8, 9]. В клинической практике существуют классификации бурсита разной обусловленности [5]: • с учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т. д.) и названия пораженной бурсы; • в зависимости от клинического течения: острый, подострый, хронический бурсит; • асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит; • с учетом возбудителя: специфический (при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит; • по характеру экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит. Клинические проявления бурситов обусловлены особенностями строения и функции сустава, вокруг которого расположены синовиальные сумки. Ведущим симптомом бурсита является возникшая в месте поражения округлая флюктуирующая припухлость, болезненная при пальпации, с явлениями локальной гипертермии. Кроме этого, клинически бурситы характеризуются наличием болевого синдрома, заметно снижающего качество жизни пациентов. В большинстве случаев длительность заболевания ограничивается одной-двумя неделями и серьезной опасности для здоровья человека не представляет. Однако при присоединении микробной флоры и дальнейшем развитии воспалительного процесса серозное воспаление быстро переходит в гнойную форму. Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно незаживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита. Наиболее часто встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок плечевого, тазобедренного и коленного суставов, а также области ахиллова сухожилия. Бурсит локтевого сустава в большинстве случаев представляет следствие хронической травмы при занятиях спортом или в процессе профессиональной деятельности. При этом поражается в основном подкожная синовиальная сумка локтевого отростка, реже – лучеплечевая синовиальная сумка латерального надмыщелка [7, 8]. В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава, – подкожная акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная. Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки [7, 10]. Бурсит в области тазобедренного сустава отличается тяжестью течения. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гребешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная или глубокая синовиальные сумки в области большого вертела бедренной кости. Бурситы данных локализаций сопровождаются болями в области тазобедренного сустава, усиливающимися при ходьбе, особенно в начале движения, локальной болезненностью при пальпации в области большого вертела. Активные движения, особенно наружная ротация и отведение, остро болезненны. Подвздошно-поясничный бурсит связан с воспалением синовиальной сумки, расположенной между подвздошно-поясничной мышцей и передней поверхностью тазобедренного сустава. Сумка имеет большие размеры и в ряде случаев сообщается с полостью сустава. При накоплении в ней значительного количества экссудата она может определяться в паху в виде опухолевидного образования. Бурсит сопровождается болями в области тазобедренного сустава. Сдавление растянутой сумкой бедренного нерва может приводить к появлению болей и парестезий в бедре [8, 11]. Появление ограниченной припухлости в области коленного сустава отмечается при поражении синовиальных сумок. Так, в подколенной области может быть обнаружено ограниченное эластичное образование, связанное с воспалением полуперепончато-икроножной сумки (киста Бейкера). У некоторых больных она достигает больших размеров и может распространяться на голень. Ограниченная припухлость в области надколенника характерна для препателлярного бурсита. Развитие инфрапателлярного бурсита приводит к формированию кистовидного образования, которое выпячивается по обе стороны от собственной связки надколенника. Бурсит «гусиной лапки» представляет собой воспаление синовиальных сумок, расположенных в области прикрепления к большеберцовой кости сухожилий полусухожильной, портняжной и стройной мышц. Обычно он не сопровождается значительной припухлостью, но вызывает боли при нагрузке и локальную болезненность при пальпации в зоне поражения [6, 8, 11, 12]. Следствием большой физической нагрузки может быть бурсит в зоне ахиллова сухожилия. Бурсит данной локализации сопровождается болью вблизи места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Объективно в данной области определяются припухлость, гиперемия кожи, локальная болезненность при пальпации [11]. Особое внимание следует уделить своевременному лечению бурситов, поскольку недостаточная эффективность лечебных мероприятий ведет к длительным срокам нетрудоспособности, а у 35–50% больных, согласно литературным данным, – к частому развитию рецидивирующих и хронических форм [1, 4, 5, 8, 9]. Следствием этого может быть возникновение стойких функциональных нарушений, которые в значительной мере ограничивают физическую активность, в том числе трудоспособность, оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов. Обязательным условием эффективного лечения бурсита является устранение нагрузки на пораженную зону. Характер ограничения нагрузки зависит от тяжести заболевания и локализации пораженного очага. Традиционно лечение бурсита начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (рис. 1). НПВС включены в программу патогенетической терапии бурситов как один из основных компонентов.

Механизм противовоспалительного действия нестероидных средств – единый для всех препаратов этой группы, основан на торможении синтеза медиаторов воспаления – простагландинов за счет угнетения активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ) [2, 8, 9]. Учитывая многообразие существующих препаратов, выбор одного из них может представлять трудности, требует внимания к каждому отдельному случаю. Подбор НПВС осуществляется эмпирически, с учетом выраженности анальгетического и противовоспалительного эффекта, длительности действия, индивидуальной переносимости препарата. При отсутствии эффекта в течение 5–7 дней препарат следует заменить нестероидным средством другой химической группы (табл. 1) [2].

Несмотря на многообразие препаратов, идеального нестероидного противовоспалительного лекарственного средства не существует. Тем не менее результаты проведенных исследований, а также оценка динамики применения НПВС позволяют выделить определенных лидеров. Один из таких препаратов группы НПВС – нимесулид (Найз®). В отличие от большинства НПВС нимесулид селективно ингибирует провоспалительную изоформу ЦОГ-2 и не влияет на физиологическую ЦОГ-1 [13], он является первым из синтезированных селективных ингибиторов ЦОГ-2 [14]. Еще одно преимущество при назначении нимесулида – его некислотное происхождение (в молекуле нимесулида карбоксильная группа заменена сульфонанилидом), что обеспечивает дополнительную защиту слизистой оболочки ЖКТ [14, 15]. Анальгетическая активность нимесулида близка к таковой у индометацина, диклофенака, пироксикама. Нимесулид также обладает рядом фармакологических эффектов, не зависимых от блокады ЦОГ-2. В частности, он подавляет гиперпродукцию главных провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, ФНО-), фермент фосфодиэстеразу-4 и тем самым снижает активность макрофагов и нейтрофилов, играющих принципиальную роль в патогенезе острой воспалительной реакции [14, 15]. Согласно высказыванию британского профессора К. Рейнсфорда, «нимесулид является НПВС, оказывающим обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие благодаря уникальным химическим и фармакокинетическим свойствам и обладающим многофакторным механизмом действия, который выходит за пределы его селективной ингибиторной активности в отношении фермента ЦОГ-2» [16]. Для усиления терапевтического эффекта и быстрого купирования воспалительного и болевого синдрома важно использовать комплексный подход в лечении. Доказано, что совместное применение Найза – таблеток и Найз геля усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [17]. Основа Найз геля представлена изопропиловым спиртом, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани, непосредственно к очагу воспаления. И уже через 15 мин лекарство практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления. Препарат Найз® (нимесулид) выпускается в двух формах – в форме таблеток 100 мг для перорального применения и в виде 1% геля для наружного локального применения [18]. Таким образом, многообразие форм поражения внесуставных мягких тканей, их высокая распространенность и социальная значимость обусловливают актуальность проблемы диагностики и лечения бурситов. Своевременность и полноценность лечения позволяют избежать развития затяжных и рецидивирующих форм заболевания. Среди многообразия НПВС, являющихся препаратами выбора в лечении бурситов, нимесулид претендует на одно из первых мест по эффективности лечения. Сочетанное применение пероральных и локальных форм НПВС улучшает результаты лечения при упорно и тяжело протекающем заболевании.

Особенности диагностики

В основе диагностического процесса лежит опрос пациента, клиническая оценка имеющейся симптоматики и, конечно, непосредственный осмотр. Для уточнения предполагаемого диагноза дополнительно используются инструментальные методы исследования, среди которых:

рентгенографическое исследование
– результаты обследования позволяют исключить вероятность перелома кости или наличие инородных тел, солевых отложений и пр.;
ультразвуковое исследование
– формирует общую картину для визуализации ситуации, позволяющую полноценно оценить состояние стенок и объем воспалительной жидкости;
Читайте также: Основные патологии суставов: причины, симптомы, виды
магнитно-резонансная томография (МРТ)
– детализация получаемых результатов обеспечивает возможность для подтверждения/опровержения диагноза и исключения прочих предположений;
пункция
– забор содержимого полости позволяет определить тип жидкости, что имеет определенное значение при постановке диагноза. Важно отметить, что в процессе забора материала для исследования могут проводиться лечебные манипуляции.

Кроме того, проводится рад дополнительных лабораторных тестов (клинический и биохимический анализ крови, выявление С-реактивного белка и ревматологические пробы), что позволяет убедиться с верности поставленного диагноза и дает возможность оценить степень выраженности имеющегося патологического процесса.

Лечение бурсита локтевого сустава

Лечение бурсита локтевого сустава определяется исключительно в индивидуальном порядке, посте тщательной диагностики, с учетом имеющейся клинической картины и анамнеза пациента.

Как у любого другого недуга, достичь наилучших результатов в процессе лечения можно исключительно при комплексном подходе, предполагающем сочетание консервативных средств и прочих методик.

Рассмотрим основные методы лечения бурсита локтевого сустава более детально.

Консервативное лечение

Предполагает применение медикаментозного лечения. Воздействие может быть оказано препаратами различной формы, в частности, местного воздействия.

Среди наиболее назначаемых групп препаратов выделяют:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – снижают воспалительный процесс и купируют болевой синдром;
антибиотики – помогают бороться с инфекционными поражениями при септической форме;
кортикостероиды – внутрисуставные инъекции особо эффективными в ситуации, когда нужно быстро и эффективно устранить болезненность;
хондропротекторы – обеспечивают возможность активизации процесса восстановления тканей.

Особую значимость в консервативном лечении играют хондропротекторы, способствующие восстановлению пораженных тканей и улучшению функциональности. Их применение также целесообразно в период ремиссии, что дает дополнительную уверенность в сохранении здорового состояния локтя при хронической болезни. Одним из лучших препаратов этой категории принято считать Артракам.

Физиотерапия

Использование методов физиотерапевтического лечения ускоряют восстановление функциональных способностей верхних конечностей и имеет большое количество прочих преимуществ. Среди наиболее эффективных и повсеместно применяемых физиотерапевтических методик выделяют:

посещение сеансов массажа (курсом);
воздействие на пораженную область ультразвуком/лазером/электрическим током;
фонофорез.

Длительность курсов физиотерапевтического лечения определяется лечащим врачом с учетом особенностей процесса восстановления пациента и особенностей патологии.

Радикальные методы

Несмотря на то, что большинство случаев локтевого не требует хирургического лечения, радикальные методы его лечения все же существуют и применяются в ситуации, когда консервативная терапия и физиолечение не дают необходимого результата (более 2 месяцев начала лечения или в ситуации, когда образуются вторичные патологии).

Наиболее эффективным и применяемым методом радикальной терапии является эндоскопическое иссечение воспаленной ткани, что относится к категории малоинвазивных оперативных вмешательств.

Лечение

В большинстве случаев локтевой бурсит может быть излечен самостоятельно с помощью уменьшения нагрузки на локоть. Но в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство вплоть до хирургического.

Консервативное лечение локтевого бурсита включает:

Покой и изменение деятельности. Пациентам с локтевым бурситом необходимо избегать деятельности связанной с давлением на локоть. Ношение налокотников также может помочь защитить локтевую сумку от давления или дополнительного раздражения.
Холод. Прикладывание холодных компресс к опухшему локтю в течение 20 минут два или три раза в день может помочь облегчить симптомы и уменьшить отек.
Компрессия. Использование эластичного бинта обернутого вокруг пораженного сустава может помочь снизить отек.
Элевация. Подъем локтя на уровень сердца или выше уменьшает приток крови и тем самым уменьшает воспаление.

Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (например Advil), напроксен (например, Aleve), и ингибиторы ЦОГ-2 (например, Celebrex) могут уменьшить отек и воспаление и облегчить боль, связанную с локтевым бурситом.

Аспирация. Аспирация опухшей бурсы с помощью иглы и шприца позволяет сразу же сбросить давление. Аспирация также проводится для тестирование жидкости на микробы. (Положительный тест будет означать, септический бурсит).

Инъекции кортикостероидов. Симптомы бурсита могут быть значительно уменьшены с помощью инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды является мощными противовоспалительными препаратами, и введение их непосредственно в воспаленную бурсу, как правило, значительно уменьшают боль и отек. Тем не менее, инъекции кортикостероидов имеют потенциальные побочные эффекты, такие как инфекции и дегенерации кожи на локте. Таким образом, эти инъекции, как правило, назначаются при упорно текущих бурситах и не эффективности другого лечения.

Антибиотики. Септический бурсит локтевого отростка требует назначения антибиотиков. Выбор антибиотика зависит от того микроорганизма который является причиной инфекции (чаще всего золотистый стафилококк). У большинства людей с септическим бурситом лечение антибиотиками достаточно эффективно в некоторых случаях требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Вероятные осложнения и прогнозы пациентов с диагностированным бурситом локтевого сустава

Как и любое другое заболевание, локтевой бурсит имеет определенные прогнозы, сформировать которые удалось благодаря большому количеству случаев медицинской практики.

В подавляющем большинстве случаев, развитие патологии не приводит к серьезным ограничениям подвижности рук (по большей части – сустава).

При отсутствии инфекционного поражения, уже в ближайшее время после начала комплексного лечения (в совокупности с системой противовоспалительной медикаментозной терапии) наблюдается положительная динамика.

Однако, важно сказать, что в редких случаях может возникать рецидив, при котором даже незначительный отек и слабая болезненность могут спровоцировать выброс большого количества жидкости.

Отказ от лечения или несвоевременно оказанная помощь могут усугубить ситуацию и спровоцировать усложнение лечебного процесса.

Диагностика воспаления

Особенность бурсита заключается в том, что врач сможет определить его разновидность посредством пальпации и уточняющего опроса пациента. Такая форма диагностики является стандартной.

Для углубленной диагностики воспаления пациенту назначается рентген. С его помощью врач сможет изучить образования остеофитов, состояние сустава, назначить эффективное лечение.

В редких случаях специалисты назначают пункцию синовиальной сумки. Метод необходим для диагностики причины заболевания, если предыдущее обследование не дало точных результатов.

Профилактические меры

Лучшим методом лечения болезней считается их своевременное предупреждение. Чтобы не пришлось испытать на себе эффективность современных методов лечения, лучше всего позаботиться о профилактических мерах. Попробуем разобраться что к таковым относится.

Предупреждение болезни

Предупредить локтевой бурсит поможет ряд простейших рекомендаций, соблюдение которых обеспечит возможность сохранения здоровья суставов и общего уровня качества жизни:

Предупреждение травм, обеспечение защиты кожных покровов.
Оказание качественной первой помощи при повреждениях кожных покровов или сустава.
Своевременное обращение за медицинской помощью.
Ведение здорового образа жизни.
Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание).
Посещение профилактических медицинских обследований.
Профилактический прием курса хондропротекторов по типу Артракама.

Как продержаться до приема врача

При остром бурсите больных могут беспокоить сильные боли. Чтобы облегчить состояние можно самостоятельно сделать следующее:

наложить давящую повязку, стараясь не слишком сильно сдавливать ткани;
зафиксировать место поражения так, чтобы конечность постоянно находилась в покое;
если нет гнойного воспаления, общее состояние больного не страдает, то приложить согревающий компресс; при повышенной температуре тела, отеке и гиперемии кожи над суставм лучше приложить холод
придать конечности возвышенное положение.

Все это только уменьшит боль и позволит дождаться оказания квалифицированной помощи. Поэтому визит к врачу откладывать не стоит.