Под остеоартрозом (ОА) тазобедренных суставов понимают серьезные дегенеративно-дистрофические изменения, происходящие в хрящевых тканях сочленовных поверхностей ТБС. Остеоартроз с данной локализацией считается одним из распространенных суставных заболеваний. Патология, беспощадно разрушающая ТБС, занимает 2 место по встречаемости после гонартрозов коленных сочленений. По рискам быстрой инвалидизации в общей структуре заболеваний суставов ОА стоит на 1 месте. Другое специфическое название болезни, которое относится конкретно к поражению в данной области костно-мышечного аппарата, – коксартроз.
Так выглядит запущенный диагноз на рентгене.
Примерно у 80% людей пожилого возраста (от 60 лет и старше) рентгенологически определяется в той или иной степени тазобедренный ОА, причем четверть из них испытывает интенсивный болевой синдром и сильные двигательные ограничения. Почти в 2,5 раза чаще остеоартроз ТБ-суставов диагностируется у женщин. Согласно статистике, резкое увеличение роста заболеваемости отмечается у населения старше 45 лет. По данным авторитетных медицинских источников, среди установленных причин развития дегенеративной болезни тазобедренных суставов лидируют врожденные дисплазии. То есть, имеющиеся уже с рождения нарушения анатомических форм концов костей, образующих сустав.
Слева здоровая поверхность головки бедренной кости, справа пораженная болезнью.
Патология, которой будет посвящен весь материал статьи, – тяжелый вариант медицинской проблемы со сложным ортопедическим исходом. Несоизмеримо большое количество пациентов, имея такой диагноз, сталкиваются со стойкой нетрудоспособностью в сопровождении с мучительной хронической болью. Люди очень часто становятся зависимыми от посторонней помощи, теряют способности к нормальному передвижению, не могут ходить на работу и выполнять привычные дела по дому.
Самое неприятное, далеко не всегда консервативное лечение приносит облегчение, зачастую приходится идти на крайнюю меру – избавлять пациента от страданий хирургическим путем. Благо, что в современный век ортопедии хирурги владеют уникальными инновациями, дающими большие перспективы на обретение полноценной работоспособности проблемной ноги, о чем раньше можно было только мечтать. Обо всех тонкостях остеоартроза, включая и лечение, будем знакомить по порядку.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Артроз тазобедренного сустава: симптомы и схема лечения
Постоянные, ноющие боли, утрата трудоспособности, потеря возможности нормально передвигаться — последствия артроза тазобедренного сустава. В медицине болезнь встречается под такими терминами как коксартроз или дегенеративное заболевание ТБС. Данный вид патологии принято относить к прогрессирующим ревматическим болезням, приводящим к поражению и дальнейшему разрушению хрящевой ткани, вследствие чего может наступить инвалидизация. Зачастую болезнь диагностируется после 50 лет, при этом, женщины страдают чаще. Как быстро прогрессирует артроз невозможно предсказать.
Почти всегда развиваются костные отложения (остеофиты) на головке бедра, которые нарушают подвижность сустава и затрудняют нормальное передвижение человека. Нередко начинающийся остеоартроз тазобедренного сустава не распознается годами и диагностируется уже на последних стадиях, требующих хирургического вмешательства.
Коксартроз 2 степени
Боли усиливаются и имеют более продолжительный характер. Они не проходят после завершения физической нагрузки и остаются в обездвиженном состоянии. При движении в суставе слышны щелчки, хруст. Из-за укорочения конечности появляется незначительная хромота, подвижность сустава ограничена. Рентгенологическое обследование показывает уменьшение зазора между костями и суставами, смещение головки бедра, и появление патологических наростов костной ткани на месте разрушенного хряща – остеофитов.
Причины и факторы возникновения артроза тазобедренного сустава
Причины и провоцирующие факторы артроза тазобедренного сустава делят на исходные (первоначальные) и последующие (второстепенные). Коксартрозы первичного типа развиваются после 60 лет, и, как правило, связаны с естественными процессами в организме — старением. В старшем возрасте значительно уменьшается выработка гиалуроновой кислоты, питание хряща ухудшается, суставы изнашиваются.
Вторичный артроз ТБС может развиваться в молодом возрасте, нередко пациентами являются люди младше 40 лет. Патология вторичного типа чаще является следствием следующих нарушений и заболеваний:
Врожденные пороки ТБС, такие как вывих бедра или дисплазия (неполноценность сустава).
- Болезни роста — синдром Пертеса (остеохондропатия) или перелом Салтера-Харриса (эпифизеолиз, разрушение пластинки гиалинового хряща).
- Травмы, переломы вертлужной впадины.
- Аваскулярный некроз.
- Ревматоидный артрит.
- Септический артрит.
Зачастую происхождение патологии связано с механическими повреждениями области малого таза. Почти у 75 процентов пострадавших заболевание связано с травматизацией.
Наконец, коксартроз возникает из-за несоответствия между нагрузочной способностью тазобедренного сустава и фактическим напряжением. Этот дисбаланс может быть вызван различными причинами, в частности: воспалением, переломами, заболеваниями обмена веществ, отдаленными последствиями аварий. Немаловажную роль в развитии болезни играет повышенная масса тела (ожирение).
Также провоцирующим фактором артроза ТБС является повышенная физическая нагрузка на суставы. Аналогичным образом, отсутствие физических упражнений также является фактором риска, способствующим возникновению коксартроза.
В настоящее время предполагается, что остеоартроз тазобедренного сустава является многофакторным явлением. Помимо факторов риска возникновения артрита, таких как возраст, ожирение, остеопороз, воспалительные реакции суставных соединений, деформации бедра, дисплазия, генетические предрасположенности также играют роль.
Диета
С помощью коррекции питания пациент может не только снизить массу тела, но и уменьшить воспалительные реакции, отложения солей в тканях и нарушения обмена веществ. Рекомендуется придерживаться сбалансированного меню с достаточным, но не чрезмерным количеством углеводов, белков и жиров, а также витаминов и минералов. Особое внимание стоит уделить ненасыщенным жирам (оливковое и льняное масло), омега-3 кислотам (в избытке содержатся в рыбе), коллагену (холодцы, заливное). Рекомендуется минимизировать быстрые углеводы, спиртное, крепкий кофе, продукты с искусственными ароматизаторами, консервантами и усилителями вкуса.
Клиническое проявление артрозного поражения ТБС
На этапе зарождения клинической картины патологии, первые симптомы артроза тазобедренного сустава — это болезненные ощущения в области таза, возникающие после физического напряжения. Боль может иррадиировать в паховую зону и колено, особенно четко проявляясь в момент хождения. Через несколько секунд или минут интенсивность боли уменьшается, а через некоторое время снова увеличивается. В дальнейшем болезненные ощущения наблюдается в состоянии покоя, особенно в ночное время. При отсутствии консервативного лечения вскоре у пациента появляется типичная для артроза ТБС хромата и необходимость использования трости или даже ходунков.
Симптомы коксартроза
Патологический процесс развивается медленно — клинические симптомы проявляются в зависимости от степени и тяжести поражения сустава. Большинство пациентов, страдающих коксартрозом тазобедренного сустава, жалуются на следующие недомогания:
- Плохая подвижность сустава
— ногу сложно отвести в сторону или, согнутую в колене, подтянуть к груди. Симптом обусловлен тем, что хрящевой слой суставной головки истончен или частично отсутствует. В результате трение между поверхностями суставных костей увеличивается. Образующиеся остеофиты (костные выросты) усиливают боль при движении.
- Болевые ощущения в паху, на передней или боковой поверхности бедра, в ягодицах и колене.
Синдром проявляется тупой болью или характерными прострелами, и увеличивается в вечернее и ночное время.
- Периодически проявляющиеся мышечные спазмы
, усиливающие болевые ощущения и ограничивающие подвижность сустава.
- Уменьшение пораженной конечности
– характерно для более поздних стадий заболевания. Нога укорачивается из-за истирания хряща и костных тканей, атрофии мышц, и уменьшения зазора между бедренной костью и вертлюжной впадиной.
- Хромота и утиная походка возникает на поздних этапах артроза
. Дефект походки возникает как следствие уменьшения конечности из-за нестерпимой боли и плохой подвижности тазобедренного сочленения. Хромота свидетельствует о серьезном разрушении сустава.
На поздних стадиях дегенеративного процесса суставные поверхности, лишенные хрящевой ткани, могут срастаться. Анкилоз (срастание) приводит к полной неподвижности конечности.
Коксартроз тазобедренного сустава может быть:
- первичным (идиопатическим), обусловленным возрастным изнашиванием суставного хряща – диагностируется у возрастных пациентов.
- вторичным, связанным с травмами и перенесенными заболеваниями, может возникать в любом возрасте.
Патологический процесс проходит несколько стадий. Он может быть ассиметричным или затрагивать оба сустава.
Артроз тазобедренного сустава 1 степени
Артроз 1 степени тазобедренного сустава: болевой синдром умеренный, скованность движений отсутствует. На снимке рентгена можно увидеть совсем небольшое сужение суставной щели и одиночные патологические наросты (остеофиты). Первая степень заболевания достаточно хорошо поддается воздействию лекарственными препаратами, на этом этапе имеется высокий шанс приостановить прогрессирование процесса.
По оценкам ВОЗ, в мире от 3 до 4% страдают артрозом. Болезнь затрагивает около 5% населения в возрасте до 30 лет, 20% населения старше 50 лет, от 70% до 80% лиц старше 65 лет и почти всех после 80. Часто встречается у женщин в постменопаузе, при диабете и ожирении.
Прогнозы при артрозе ТБС
При эффективном пожизненном лечении дискомфорт может полностью отсутствовать или же беспокоить пациента крайне редко. Перспективы проводимой терапии зависят от соблюдения больных предписаний врача. Наиболее точный прогноз делает врач индивидуально.
При своевременном и регулярном лечении
При отсутствии сопутствующих хронических заболеваний на 1 или 2 стадии прогрессирования болезни можно избежать протезирования ТБС. Потеря трудоспособности и инвалидность при грамотном подходе сдвигается на 20 лет или до глубокой старости (в редких случаях).
При самолечении
Народные методы или самостоятельное приобретение препаратов без назначения врача приводит к тяжелому обострению и усугублению болезни. Время тратится впустую.
Без лечения
При отсутствии лечения болезнь прогрессирует в 2-4 раза быстрее. Качество жизни ухудшается и наступает инвалидность уже в 45-50 лет. У большинства пациентов наблюдается расстройство со стороны психоэмоциональной сферы.
Артроз тазобедренного сустава 3 степени
Артроз 3 степени тазобедренного сустава: выраженный болевой синдром, развивающийся в состоянии покоя, беспокоит пациента практически круглосуточно, плохо реагирует на НПВС и обезболивающие препараты. Отмечается сильная хромота и атрофия мышечной ткани. На рентгене можно увидеть выраженные деформационные процессы. Третья степень коксартроза не поддается медикаментозной терапии, практически не реагирует на препараты. Единственный выход, который позволит избавиться пациенту от боли — эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава.
Заболевание начинается с неспецифического дискомфорта. При дальнейшем течении фазы умеренного дискомфорта чередуются с фазами, в которых боль резко усиливается.
Диагностика коксартроза
Своевременная диагностика и правильная терапия позволят остановить прогрессирование болезни, снять болевые ощущения, нормализовать двигательную активность. Лечением коксартроза тазобедренного сустава занимаются врачи ортопедического профиля: ортопеды, травматологи и ревматологи.
Для правильной диагностики назначаются следующие виды обследований:
- визуальный осмотр, тактильное обследование, конкретизация жалоб;
- лабораторные исследования крови и мочи;
- рентгеновский снимок;
- компьютерная томография;
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография.
Диагностика артроза тазобедренного сустава
Диагноз коксартроз может быть поставлен путем сбора истории болезни пациента и обоснованного клинического обследования специалистом в области ортопедии. Рентгенограмма показывает типичные признаки артроза — уменьшение пространства в суставах и образование остеофитов. Другие методы визуализации в поперечном сечении, такие как МРТ могут предоставить дополнительную информацию, которая важны для исключения патологий костно-мышечной системы, не относящихся к артрозу. Также диагностика артроза включает:
- Анализ крови. Проведение анализа позволит выявить скорость оседания эритроцитов, что является косвенным показателем воспалительного процесса в организме, повлиявшего на суставную ткань.
- Биохимический анализ крови. Проводится в качестве дифференциальной диагностики ревматологических заболеваний. Кроме того, дает возможность оценить работу внутренних органов.
- Ультразвуковое обследование (УЗИ). Проводится для оценки количества синовия (синовиальной жидкости) и состояния мягких тканей. УЗИ может проводиться как динамическое исследование: в ходе диагностики пациент совершает движения, таким образом, суставная патология становится очевидной.
Хотя проведение рентгенологического обследования — основополагающий метод для постановки диагноза, который позволяет определить стадийность поражения и его причину, для определения ранних изменений в суставе МРТ считается более информативным.
Лечение гимнастикой
Выполнение комплекса лечебной гимнастики, индивидуально разработанного грамотным специалистом под конкретного пациента, поспособствует увеличению объема движений в проблемной зоне, улучшению функций ТБ отдела, коррекции мышечного баланса. Специальная физкультура в адекватном режиме позволит грамотно разгрузить больную область скелетно-мышечной системы, снизить выраженность, длительность и частоту болевого синдрома, поднять жизненный тонус и в общем улучшить самочувствие.
Курсы ЛФК должны проводиться в реабилитационном тренажерном зале под наблюдением медицинского персонала по части восстановления пациентов с опорно-двигательными нарушениями. Во всяком случае до того момента, пока человек в совершенстве не овладеет техниками восстановительных упражнений, рекомендованных врачом. Пациентам рекомендуется по большей мере определенный спектр аэробных тренировок на тренажерах и без, но с исключением силовых нагрузок на пораженные сочленения. Нагрузки подбираются строго с учетом основного диагноза, сопутствующих заболеваний, веса и возраста пациента, его физических возможностей.
Неоценимую пользу оказывают занятия, организованные в бассейне – лечебная аквагимнастика, плавание. Приветствуются размеренные пешие прогулки, занятия на велотренажере в щадящем режиме.
Тактика терапевтического воздействия: какое лечение назначается
Эффективное лечение артроза тазобедренного сустава заключается в привлечении различных методик: от медикаментозного воздействия и ЛФК до оперативного вмешательства (эндопротезирование).
Лечение безоперационного типа требует достаточно больших финансовых затрат, но позволяет улучшить качество жизни пациента и в долгосрочной перспективе — отменить необходимость эндопротезирования. Если артроз ТБС был выявлен на первой-второй стадии, первым медикаментозным назначением врача станут препараты НПВС и обезболивающие средства. НПВС направлены на уменьшение активности воспалительного процесса, а обезболивающие — на купирование болевого синдрома.
В терапии суставных патологий важно восстановить питание хряща и затормозить процесс его разрушения. С данной целью врач назначит схему терапии, куда будут включены средства с сосудорасширяющим эффектом и хондропротекторные препараты. Последние используется в лечебных и профилактических целях при дегенеративных заболеваниях суставов.
Из хондропротекторов следует обратить внимание на средство Артра, в составе которого имеется хондроитин и глюкозамин. Выпускается Артра в виде таблеток по 60 и 120 штук.
Хондроитин является гликозаминогликаном, который рассматривается как симптоматическое лекарственное средство медленного действия при остеоартрите. Хондроитин, используемый с глюкозамином, показан для облегчения боли и уменьшения воспаления при артрозах. Такое сочетание улучшает функцию суставов и замедляет прогрессирование заболевания. Хондроитин не обладает канцерогенным потенциалом, обеспечивает хорошую переносимость без серьезных побочных эффектов.
Следующий компонент Артры — глюкозамин. Пероральное применение глюкозамина может облегчить болезненные ощущения у людей с остеоартрозом коленного, тазобедренного сустава и заболеваниями позвоночника. Как глюкозамин работает в лечении заболеваний, не совсем понятно, но большинство исследования показывают, что он может уменьшить воспаление — особенно при использовании вместе с добавками хондроитина. Помимо облегчения болевого синдрома, глюкозамин замедляет процесс разрушение хрящевой ткани и предотвращает ухудшение состояния уже при протекающем артрозе. Некоторые исследования показывают, что пациенты, которые длительное время принимали глюкозамин, с меньшей вероятностью нуждались в проведении эндопротезирования и других ортопедических операциях.
Как возникает деформирующий остеоартроз ТБС?
ДОА (деформирующий остеоартроз) не является воспалительным, дистрофическим заболеванием хронического характера, с повреждением хрящевой ткани сочленяющихся в ней костей. Заболевание начинается с ее истончения. Происходит постепенная дегенерация хрящевой ткани и преждевременное старение. Эластичность тканей теряется, на суставных поверхностях появляются трещины и шероховатости.
Иногда хрящ стирается, обнажая кость. Затем сочленяющиеся кости начинают тереться друг о друга, без наличия «амортизации». При потере хряща костная ткань разрастается, и возникает стойкая деформация с нарушением функциональности. Когда заболевание поражает кости ТБС, речь идет о развитии коксартроза, который представляет собой патологический процесс, приводящий к разрушению хрящевых пластинок.
Отличительные особенности ДОА:
- разрушение хряща носит дегенеративно-дистрофический характер;
- костная ткань растет по краям суставных поверхностей;
- сустав деформируется в результате вышеуказанных патологических процессов.
Патология может поражать один сустав, но могут быть вовлечены оба. Деформирующий остеоартрит бывает первичным и вторичным. В первом случае причина заболевания, возможно, генетическая. Во втором случае патологический процесс возникает из-за патологий опорно-двигательного аппарата.
Регулярный прием Артра способствует:
- уменьшению выраженности боли и воспалительной реакции;
- приостановлению процесса разрушения хрящевой ткани;
- увеличению подвижности сустава;
- выработке антиоксидантных энзимов.
Для получения максимально высокого терапевтического эффекта, консервативное лечение, включая пероральные препараты и мази, следует сочетать с физиотерапией. При суставных патологиях возможно применение следующих процедур:
- Ударно-волновая терапия. В основе методики лежит использование звуковых волн, они улучшают кровоснабжение в больном суставе и стимулируют регенерационные возможности хрящевой ткани.
- Миостимуляция. Представляет собой импульсные токи, направленные на улучшение мышечного аппарата малого таза.
- Фонофорез. Сочетает в себе два принципа работы — ультразвуковые волны и медикаментозную терапию. При фонофорезе происходит более глубокое проникновение лекарственных средств к суставу, за счет чего увеличивается терапевтический эффект от использования мазей.
При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, рассматривается вариант хирургического вмешательства. Если пациента продолжают мучить боли, а диагностика определяет прогрессирование разрушительного процесса в хряще, единственным эффективным способом лечения остается хирургия.
Осложнения артроза
Заболевание легче поддается лечению на начальных стадиях прогрессирования. При запущенной форме болезни не исключены следующие осложнения:
- инфекционно-воспалительные процессы – сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, болями и отеком тканей;
- подвывихи – вызывают резкое ограничение движений нижней конечности;
- ущемление бедренного или седалищного нерва – характеризуется иррадиирующими болями по задней части нижней конечности, паха и внутренней поверхности бедра;
- тендовагинит – сопровождается воспалением внутренней оболочки сухожилий мышцы, которая прикрепляется к бедренной кости;
- бурсит – подразумевает воспаление синовиальных сумок.
Профилактика артроза тазобедренного сустава
Развитие артроза тазобедренного сустава можно предотвратить различными способами. Достаточные и регулярные физические упражнения стимулируют снабжение хрящевой ткани питательными веществами и помогают снизить риск заболевания. Еще одна важная профилактика артроза — снижение к минимуму рисков травматизации — удары, падения, чрезмерные физические нагрузки. Также важно следить за массой тела, избыточный вес является провокатором суставных патологий. В ходе многочисленных исследований было установлено — снижение веса пациента на 10-15%, уменьшает риски развития артрозных поражений на 50%.
