Когда нужно проверять гормоны, какие анализы сдавать и что делать потом

Для начала стоит понять, что же такое гормоны?

Они вырабатываются определенными клетками организма, которые располагаются в специальных органах. Эти органы называются железами внутренней секреции. Чтобы они правильно функционировали и выделяли нормальное количество гормонов, их работу контролирует целый каскад органов эндокринной регуляции, а именно: гипоталамо-гипофизарная система, периферические железы и эпифиз.

Гипоталамус является высшим центром контроля гормонального фона. От гипоталамуса идет сигнал к гипофизу, нужно или не нужно выделять гормоны.

Гипофиз выделяет секрет, который способен либо блокировать либо стимулировать выработку гормонов.

К периферическим железам относятся: щитовидная и паращитовидная железа, поджелудочная железа, яичники у женщин и яички и мужчин.

Эпифиз синтезирует мелатонин. Он работает и днем, и ночью совершенно самостоятельно.

когда нужно проверяться на гормоны

Гормональный скрининг для женщин

Выбор гормонального скрининга, то есть определение, какие гормоны сдавать женщине, зависит от жалоб пациентки, ее возраста и характера менструального цикла.

Со второго по пятый день цикла оценивается уровень гормонов гипофиза, который управляет работой яичников:

• ЛГ (лютеинизирующий гормон);
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
• пролактин;
• АМГ (антимюллеров гормон);
• ингибин В;
• эстрадиол;
• прогестерон

Для измерения уровня гормонов яичника исследование проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. Анализ определяет уровень эстрадиола, тестостерона и белков, которые связывают эти гормоны: глобулина и альбумина.

На 19-22-й день проверяется концентрация эстрадиола и прогестерона. Эти гормоны и следует сдавать женщинам.

• Эстрадиол — гормон красоты, от него зависят округлые формы тела, тембр голоса, нежная кожа, либидо, он играет важную роль в половом созревании девочки.
• Прогестерон. Задача этого гормона — регуляция менструального цикла и сохранение беременности.

Если цикл нарушен, то порядок сдачи анализов подбирается врачом индивидуально. Такую услугу можно заказать во время отдыха в санаторно-курортном комплексе «Машук Аква-Терм» — мы проводим исследования на любой день менструального цикла. Наши гинекологи занимаются лечением таких проблем. В санатории разработаны лечебные программы, которые можно совместить с отдыхом на базе медицинского учреждения.

Как обследоваться?

Все обследования делятся на плановые и срочные. Плановое обследование проводится и при полном отсутствии симптоматики, когда просто нужно провести скрининг. К примеру, из-за дефицита йода во многих регионах все жители должны периодически проверять тиреотропный гормон. При наличии отклонений от нормальных значений нужно проконсультироваться с эндокринологом. Он назначит перечень дальнейших обследований для уточнения диагноза.

Если у пациента появились жалобы – это показание к срочному обследованию. Но не в каждом случае гормональных дисбаланс имеет внешнее проявления. Поэтому стоит внимательно следить за состоянием своего здоровья и при появлении следующих симптомов:

• отеки,
• пигментации,
• ломкость ногтей,
• постоянный жар или холод,
• сухая кожа,
• гипо- или гипертония,
• ожирение или гипотрофия,
• миалгия,
• боль в суставах,
• постоянная усталость,
• маленький или высокий рост,
• излишняя сонливость или бессонница,
• снижение работоспособности.

Поводом для консультации эндокринолога являются нарушения менструального цикла. Также особое внимание контролю половых гормонов нужно уделить в период менопаузы.

Когда нужно сдать кровь на гормоны

Планирование беременности – важный и ответственный этап, который потребует от будущих родителей полного медицинского обследования. Некоторым парам обязательно потребуется сдать исследования на гормоны.

Прямыми показаниями к их проведению являются следующие факторы:

• Возраст супругов старше 35 лет.
• Нерегулярные менструации у женщины.
• Отсутствие зачатия в течение года регулярной половой жизни без контрацептивов.
• Выкидыши или замирания беременности в анамнезе.
• Подозрение на наличие доброкачественных и злокачественных образований.
• Ожирение у одного из партнеров.
• Снижение либидо.

Какие нужно сдавать анализы?

Есть гендерное отличие в перечне обязательных гормонов для проверки. К примеру, у женщин это: ТТГ, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, пролактин, кортизол, тестостерон, ДЭА-С. При нарушениях менструального цикла нужно обязательно проверить прогестерон. Если у женщины есть проблема с зачатием ребенка, стоит обязательно сделать тест на уровень антимюллерова гормона. Благодаря ему можно понять, сколько яйцеклеток осталось в организме женщины.

При патологии половой системы у мужчин нужно определить количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующого гормона, а также пролактина и тестостерона.

Все остальные обследование достаточно индивидуальны и подбираются каждому человеку отдельно эндокринологом. Гормональные исследования нужно проводить 1 раз в год с целью скрининга, и чаще – при наличии патологии.

какие анализы на гормоны сдавать

При подозрении на диабет нужно проверить уровень глюкозы. Если его результаты будут сомнительными, стоит провести глюкозотолерантный тест. Человек должен выпить 75 грамм глюкозы, а затем нужно опять измерять уровень сахаров.

Комплексное исследование на стероидные гормоны (минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны), используемое при диагностике «вирилизующих синдромов» (синдрома поликистозных яичников, опухолей половых желез и надпочечников, болезни Кушинга, врождённой гиперплазии коры надпочечников), а также при оценке функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Синонимы русские

Стероидные гормоны, минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны.

Синонимы английские

Steroid hormones, Serum, Mineralocorticoids, glucocorticoids and sex hormones.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография-масс-спектрометрия (ВЭЖХ-МС).

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить прием эстрогенов, андрогенов за 48 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить 3 часа до исследования.

Общая информация об исследовании

Синтез стероидных гормонов представляет собой многоступенчатый процесс, в ходе которого холестерин (холестерол) под действием нескольких ферментов превращается в активные соединения, выполняющие различные функции. В зависимости от физиологических эффектов стероидные гормоны разделяют на минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны. Минералокортикоиды и глюкокортикоиды образуются только в коре надпочечников, в то время как половые гормоны – как в коре надпочечников, так и в половых железах и жировой ткани. В организме достигается определенная концентрация и соотношение стероидных гормонов, что необходимо для нормального развития половой системы и половых признаков, поддержания водно-электролитного баланса и сосудистого тонуса, а также адаптации к факторам внешней среды. Нарушение этого соотношения приводит к развитию широкого спектра заболеваний, среди которых наибольшее значение имеют так называемые вирилизующие синдромы (синдром поликистозных яичников, болезнь Кушинга, аденома и карцинома коры надпочечников (синдром Кушинга), а также врождённая гиперплазия коры надпочечников). Важно отметить, что дифференциальная диагностика указанных заболеваний не может быть осуществлена на основании только клинических признаков, ее основой является комплексное определение уровня стероидных гормонов и их предшественников (всего 12 соединений). Такой анализ позволяет производить одновременную оценку всех трех групп стероидных гормонов. Так, кортикостерон и дезоксикортикостерон – предшественники альдостерона, и поэтому измерение их концентрации позволяет оценить особенности синтеза минералокортикоидов в организме. Определение уровня 17-ОН-прогестерона (17-ОПГ), 21-деоксикортизола, кортизола и кортизона позволяет охарактеризовать этапы синтеза глюкокортикоидов. Прогестерон, андростендион, дегидроэпиандростерон (ДЭА) и тестостерон относятся к половым гормонам.

Комплексный анализ на стероидные гормоны является обязательным компонентом дифференциальной диагностики врождённой гиперплазии коры надпочечников – адреногенитального синдрома – группы аутосомно-рецессивных ферментопатий, сопровождающихся нарушением синтеза стероидных гормонов. В зависимости от тяжести заболевания, адреногенитальный синдром может проявляться в детстве, подростковом или взрослом возрасте. Его наиболее частая форма (95 % случаев) обусловлена дефицитом 21-гидроксилазы, при котором нарушается синтез кортизола и альдостерона. Характерный лабораторный признак дефицита 21-гидроксилазы – значительное повышение уровня 17-ОПГ, ДЭА, андростендиона и тестостерона при значительном снижении кортикостерона, дезоксикортикостерона и кортизола. Следует отметить, что только с помощью комплексного исследования на стероидные гормоны удается дифференцировать дефицит 21-гидроксилазы с другим, более редким вариантом адреногенитального синдрома – дефицитом 11-бета-гидроксилазы, так как обе ферментопатии имеют схожую клиническую картину. В отличие от дефицита 21-гидроксилазы, для дефицита 11-бета-гидроксилазы характерен избыток дезоксикортикостерона. С помощью комплексного исследования на половые гормоны можно диагностировать и другие формы адреногенитального синдрома (дефицит 17-альфа-гидроксилазы, 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы).

Кроме того, комплексное исследование на стероидные гормоны может быть использовано для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при обследовании пациента с признаками недостаточности коры надпочечников.

При интерпретации результата исследования следует учитывать некоторые особенности метаболизма стероидов. Большая часть стероидных гормонов находится в крови в связанном состоянии (связана со стероидсвязывающим глобулином, сульфатирована), то есть неактивна. Доля активного гормона зависит от физиологического состояния организма, приема некоторых лекарственных препаратов, сопутствующих патологий. В норме только треть общего количества стероидных гормонов присутствует в свободном состоянии и ответственна за эффекты, проявляемые в органах-«мишенях». Исследование позволяет определить общее количество стероидных гормонов в сыворотке крови (при этом не оцениваются по отдельности активная и связанная фракции гормона). Кроме того, действие стероидных гормонов может модифицироваться при их взаимодействии с другими гормонально активными соединениями на уровне связывания со специфическими рецепторами, поэтому результат теста не всегда коррелирует со степенью выраженности клинических проявлений синдрома вирилизации. Иными словами, исследование позволяет оценить концентрацию стероидных гормонов, но не их биоактивность в организме.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом вирилизации;
• для дифференциальной диагностики клинических форм адреногенитального синдрома;
• для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у пациента с признаками недостаточности коры надпочечников.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациентки с симптомами гиперандрогении (рост волос над верхней губой, на подбородке, «белой линии» живота, акне тяжелой степени, изменения тембра голоса, клиторомегалия, увеличение мышечной массы);
• при обследовании младенца с признаками нарушения дифференцировки пола (наружные половые органы, обладающие признаками как женского, так и мужского пола);
• при обследовании пациента с признаками недостаточности коры надпочечников (слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, потеря мышечной массы и веса, нарушения аппетита, гипотония, нарушения сознания).

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Кортизон

1. Кортизол

1. Кортикостерон

1. Дезоксикортикостерон

1. 21-дезоксикортизол

1. Прогестерон, нг/мл

1. 17-OH-прогестерон

1. Тестостерон, нг/мл

• Дегидроэпиандростерон, нг/мл

1. Андростендион

• 11-дезоксикортизол

• 17-OH-прегненолон

Характерные лабораторные показатели при наиболее частых «вирилизующих синдромах»

• Синдром поликистозных яичников: повышение концентрации тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона при нормальных значениях глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
• Синдром Кушинга: повышение концентрации кортизола и кортизона при нормальных значениях минералокортикоидов и половых гормонов.
• Врождённая гиперплазия коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы): повышение уровня 17-ОН-прогестерона, дегидроэпиандростерона, андростендиона и тестостерона при значительном снижении кортикостерона, дезоксикортикостерона и кортизола.
• Врождённая гиперплазия коры надпочечников (дефицит 11-гидроксилазы): повышение уровня 17-ОН-прогестерона, дегидроэпиандростерона, андростендиона, тестостерона и дезоксикортикостерона при значительном снижении кортикостерона и кортизола.

Характерные лабораторные показатели при первичной недостаточности коры надпочечников:

• Снижение уровня кортикостерона, дезоксикортикостерона, 17-ОН-прогестерона, 21-деоксикортизола, кортизола и кортизона при нормальной концентрации половых гормонов.

Что может влиять на результат?

• На результат анализа может влиять проведение диагностических исследований с использованием радиоконтрастных веществ в течение 7 дней до исследования на исследование.
• Концентрация стероидных гормонов зависит от времени суток – достигает максимума в утренние часы, в вечерние часы понижается.

Что делать после обследования?

В случае определения проблемы нужно обратиться к узкому специалисту. Если речь идет о гинекологической патологии, нужно проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Если проблемы возникают у мужчины, тогда нужно обратиться к андрологу. Вместе со специалистом человек пройдет дополнительное исследование и начнет соответственную терапию. Гормональная терапия — дело продолжительное и занимает от трех до шести месяцев. После терапии обязательно нужно провести контроль.

Если в анализах есть отклонения от нормы, нужно срочно проконсультироваться с эндокринологом.

Что такое гормональное исследование?

Гормоны — это разные по химическому строению, но в равной степени высокоактивные биологические вещества, выделяемые эндокринными железами (щитовидной, паращитовидной, тимусом, надпочечниками, гипофизом, гипоталамусом и другими) непосредственно в кровеносную систему.

Гормональное исследование крови может быть назначено терапевтом и профильными врачами: эндокринологом, гастроэнтерологом, гинекологом, неврологом, урологом и другими — в зависимости от подозрений на дисфункцию тех или иных органов.

Показания для проверки гормонов у мужчин

У мужчин рекомендуется проверка концентрации гормонов в крови при различных нарушениях:

• обследование по поводу бесплодия;
• подозрение на опухоль яичек;
• заболевания почек с нарушением функции надпочечников;
• для выяснения природы ожирения;
• в юношеском возрасте при распространенной угревой сыпи на лице, коже груди;
• слишком быстрый рост или отставание от возрастных нормативов;
• появление припухлости молочных желез.

Мужчины не меньше женщин страдают от отсутствия наследников

Исследование функции щитовидной железы у мальчиков и взрослых мужчин проводится для диагностики тиреотоксикоза, а в случае пониженной функции выявляются возможности воздействия на психическое развитие ребенка.