Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — симптомы и лечение

Нормы для ТТГ

Важно помнить, что колебания ТТГ являются особенно индивидуальными для каждого человека в разные возрастные периоды. Поэтому точная расшифровка анализов на ТТГ (решение вопроса понижен ТТГ, или повышен) должна проводиться только врачом-специалистом.
В среднем, для уровня ТТГ норма у взрослых составляет 0.23-4.90 мЕД/л. Для детей в возрасте 7-12 лет норма ТТГ, в среднем, находится в пределах 0.61-5.20 мЕД/л. Для детей до 6 лет ТТГ норма колеблется в пределах 0,45-3,6 мЕД/л.

Среднее значение и норма ТТГ при беременности составляет 0,2-3,5 мЕД/л. У беременных женщин, в некоторые периоды, считается нормальным, когда уровень ТТГ повышен до 5,6 мЕД/л.

Диагностика

Повышение ТТГ обнаруживают при анализе крови. Вместе с этим параметром желательно сразу определять уровень свободных Т3 и Т4. Это поможет правильно поставить диагноз и подобрать лечение.

Аденому гипофиза обнаруживают на МРТ головного мозга. На это исследование направляют, если лабораторные данные не помогли обнаружить причину состояния.

Высокий уровень ТТГ в анализе не всегда показатель наличия патологии. Он поднимается после тяжёлой физической нагрузки, поэтому её нужно избегать минимум сутки перед исследованием. После удаления желчного пузыря и гемодиализа результаты также могут быть искажённые. Если об этом знает лечащий врач, он учёт все обстоятельства при расшифровке показаний исследования.

Содержание ТТГ в крови колеблется в зависимости от времени суток. Максимальный уровень наблюдается с 2 до 4 утра, а минимальный — в 17–18 часов.

Читайте также: Гипотиреоз: причины, симптомы, лечение

Почему ТТГ понижен

Снижение концентрации ТТГ в крови может указывать на:

• Ухудшение функции гипофиза – после травм головного мозга, при наследственных болезнях, инфекциях, после сильных кровотечений;

• Гипотиреоз – ухудшение нормальной работы и функции щитовидной железы, которое может быть связано с опухолью, дефицитом йода, белка, наследственностью, воздействием радиации и прочими причинами;

• Психологический стресс;

• Злоупотребление приёмом гормонов щитовидной железы;

• Синдром Шихана – частичная гибель клеток в гипофизе у женщин после родов.

Причины

ТТГ вырабатывает не щитовидная железа, как можно подумать по названию, а гипофиз. Это железа, расположенная в головном мозге. Когда обнаруживается высокий ТТГ у женщин, причины может быть только две: гипофиз вырабатывает его сам по себе или в ответ на дефицит в крови гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Чаще всего избыток ТТГ возникает в ответ на недостаток Т4 и Т3. Но в некоторых случаях гипофиз вырабатывает его в большом количестве из-за разрастания самой железы. Чем больше клеток — тем больше синтезируется ТТГ.

Когда нужен анализ на ТТГ

Анализ на определение норм ТТГ нужен в следующих случаях:

• Подозрение на гипофункцию щитовидной железы – вялость, сонливость, сухая кожа, запоры, зябкость и др. Обследование может помочь понять причину снижения функции (отличить патологию щитовидной железы от патологии гипофиза);

• Подозрение на гиперфункцию щитовидной железы – чувство аритмии и тахикардии, диарея, нервозность, бессонница, нарушения менструального цикла, чувство жара, потеря веса, выступание глазных яблок из орбит и др.;

• Контроль за результатами лечения после удаления щитовидной железы (частичного или полного);

• Контроль результатов заместительной терапии болезней железы гормонами;

• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и контроль их лечения;

• Диагностика при подозрении на врождённый гипотиреоз у новорожденного.

Лечение

Терапия зависит от вида заболевания. Гипотиреоз лечат заместительной терапией синтетическими аналогами Т3 и Т4. Дозировка подбирается индивидуально под каждого пациента по результатам анализов.

Аденому гипофиза лечат тремя методами: сначала врач назначает гормональную заместительную терапию. Если она неэффективна, а опухоль прогрессирует, проводится лучевая терапия. При отсутствии положительной динамики опухоль удаляют хирургически.

Если не корректировать высокий ТТГ у женщин, последствия будут зависеть от причины, которая вызвала состояние. Из-за гипотиреоза способна развиваться микседематозная кома, из-за которой возможен летальный исход. На фоне гипертиреоза может возникать гипертиреоидный криз. Он также смертельно опасен для человека.

Даже небольшие колебания ТТГ могут привести к опасным последствиям для женщины. Нарушение функций щитовидной железы приводит к нарушению менструального цикла, что способно провоцировать бесплодие.

Если беременность наступает у женщины с патологиями щитовидной железы, которая не проходит лечение, у ребёнка может развиться кретинизм. Это успешно предотвращается приёмом гормональной заместительной терапии или корректирующих уровень гормонов препаратов.

Уважаемые пациенты! Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону 8-(4822)-33-00-33

Будьте здоровыми и счастливыми!

Как часто нужно сдавать анализы на ТТГ, кому и где

Анализ на ТТГ особенно важен для детей и женщин при планировании беременности, а также в её ходе. Любые подозрения на гормональные нарушения, связанные со щитовидной железой, требуют проверки с помощью анализов на гормоны, в том числе, и на ТТГ.

Обязательно следует контролировать ТТГ тем, кто уже имел проблемы со щитовидной железой ранее. По рекомендации коллегии терапевтов Америки, анализ на ТТГ нужно регулярно делать всем женщинам после 50 лет, так как это группа риска по гормональным нарушениям, в связи с наступлением гормональных перестроек в организме (вход в менопаузу).

Сдать анализ на ТТГ можно практически в любой клинике или лаборатории. Однако, только в LAB4U доступная цена анализа крови на ТТГ сочетается с высоким качеством и точностью результата.

Возможные заболевания

Разрастание тканей гипофиза возможно из-за опухоли — аденомы. Это одна из самых редких причин повышения в крови ТТГ.

Наиболее частые причины повышенного ТТГ:

• гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы, в ответ на который гипофиз вырабатывает больше ТТГ;
• тиреоидит — воспаление щитовидной железы, в том числе аутоиммунное, на которое реагирует гипофиз.

Для диагностики нужно масштабное обследование, так как без выяснения причины невозможно подобрать лечение.

Функции тиреотропного гормона в женском организме

Первое, что означает повышенный ТТГ – низкая концентрация в кровотоке трийодтиронина и тироксина. Роль тиреотропного гормона состоит в обеспечении увеличения железой выработки Т4, что достигается благодаря воздействию на рецепторы, которые располагаются на мембране фолликулярных клеток щитовидки. Результатом такого воздействия становится увеличение потребления йода тироцитами (клетками щитовидной железы), которые запускают процесс синтеза и секреции важнейших регуляторов дифференцировки тканей, органов и систем – гормона Т4 (около 80%) и более мощного Т3 (около 20%). Эффект проявляется в течение 1-2 минут. Регуляция биосинтеза тиреоидных гормонов – главная, но далеко не единственная задача тиреотропного гормона.

В организме женщины он также отвечает за:

• количественное изменение фосфолипидов, нуклеиновых кислот;
• липолитическое действие (липолиз) – усиливает расщепление молекул жира на глицерин и жирные кислоты;
• выработку белков, поддержку энергетического баланса;
• поддержание нормального строения щитовидной железы (когда ТТГ увеличен, размеры щитовидной железы у женщины также меняются – наблюдается рост тканей, увеличение объемов и изменение контуров щитовидки, что можно идентифицировать визуально или определить на ощупь);
• рост числа и размеров клеток, производящих гормоны;
• чувствительность гормональных рецепторов – подготавливает ткани к действию трийодтиронина и тироксина.

Чем опасно увеличение содержания ТТГ

Увеличение секреции тиреотропина наблюдается сравнительно редко, проявляется оно гипотиреозом или тиреотоксикозом. Симптомы обычно прогрессируют быстро. Высокая концентрация тиреотропина у женщин часто становится причиной бесплодия, трудностей с зачатием, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках, сильного токсикоза, кровотечений, гипоксией плода, задержкой развития и даже его внутриутробной гибелью. Последствием высокого ТТГ могут стать также проблемы с сердцем, зрением, слизистый отек, тиреотоксический криз, атеросклероз, сбои в работе ЦНС. Без медицинской помощи качество жизни женщины может серьезно ухудшиться.

При своевременном грамотном лечении, неукоснительном соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз в целом благоприятный.

Причины повышения тиреотропного гормона

Изменения в сторону увеличения содержания ТТГ могут быть связаны:

• с доброкачественным новообразованием в гипофизе – тиротропиномой;
• аденомой в переднем участке гипофиза;
• синдромом резистентности по отношению к гормональным элементам щитовидной железы;
• нерегулярной выработкой тиротропина;
• ювенильным гипотиреозом, иными образованиями в гипофизе;
• подострым тиреоидитом;
• хроническими патологиями, включая болезни психического плана;
• удалением желчного пузыря, интоксикацией свинцом;
• чрезмерными физическими нагрузками, процедурами гемодиализа;
• преэклампсией.

Элемент может повышаться на фоне терапии отдельными медикаментозными средствами:

• противосудорожного действия – при лечении Бензеразидом, Фенитоином;
• бета-блокаторами – Атенололом, Метапрололом;
• Морфином, Преднизалоном, Римфапицином.

Аналогичное отклонение встречается при терапевтических процедурах с применением йодидов и Кальцитонина.

Сдача крови на гормон ТТГ

Это лабораторный тест. Проводится в стандартном режиме. Предполагает исследование взятого у пациентки биоматериала с помощью специализированного оборудования. Методика, аппаратура, реагенты, шкалы оценки у каждой медицинской лаборатории свои, что обуславливает некоторое расхождение результатов измерений. Это важно учитывать при обращениях в разные клиники.

Повторные ежегодные проверки рекомендуется делать в том же учреждении и в одно время, т.к. возможны суточные и сезонные колебания уровня тиреотропина. Определить его концентрацию в крови могут в рамках отдельного исследования или в комплексе анализов. В лабораторной диагностике для определения ТТГ используют хемилюминесцентный иммунный анализ.

Материал для исследования

Биоматериалом служит сыворотка крови. Гемолиз и липемия могут повлиять на результат анализа. Образец крови женщины получают из вены (предплечье, локтевая ямка). При заборе крови пациентка сидит или лежит. Взятие венозной крови – простейшая инвазивная процедура. Место укола лаборант обрабатывает дезинфицирующим средством. Для ограничения циркуляции крови накладывает жгут.

Как проходит подготовка к процедуре

Отбор крови желательно производить в утренние часы.

Подготовительные мероприятия включают:

1. Исключение накануне сдачи анализа физиопроцедур и других способов исследования – рентгенологического, рентгенофлюорографии, УЗИ.
2. Отказ от применения гормоносодержащих препаратов (за 7 дней) и медикаментов, содержащих йод (за 3 дня). Точные сроки воздержания и названия лекарств нужно заранее согласовать с врачом.
3. Недопущение употребления алкоголя, стрессовых ситуаций, перегревания, переохлаждения организма, минимизация эмоционального напряжения, физической нагрузки (1 день).
4. Ограничение жирных продуктов, жареной пищи, отказ от тренировки (1 день).
5. Исключение любой пищи перед сеансом, чистая негазированная вода разрешается (процедура проводится на пустой желудок).
6. Воздержание от курения, соблюдение спокойствия (1 час).

Срок исполнения

Срочность проведения анализа зависит от конкретной лаборатории, ее возможностей. После забора материала исследование могут проводить самостоятельно или отправлять образцы на анализ в другое учреждение. В большинстве случаев результат в виде специальной таблицы на бланке лаборатории (с указанием референсных значений) можно получить в тот же либо на следующий день. По договоренности с исполнителем результат может быть отправлен по электронной почте.

Как расшифровать

Специалисты медицинского учреждения помогают правильно интерпретировать полученный итоговый результат, но для более точной расшифровки потребуется консультация лечащего врача, в распоряжении которого находится вся необходимая информация о внутренней картине болезни, состоянии здоровья женщины, ее физиологических особенностях, наличии сопутствующих заболеваний.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — симптомы и лечение

При лечении тиреотоксикоза обычно используются основные методы:

1. консервативное медикаментозное лечение тиреостатическими препаратами;
2. терапия радиоактивным йодом (I 131);
3. хирургическое лечение;
4. немедикаментозное лечение (ограничение физической нагрузки, здоровый сон, отказ от курения, предупреждение стрессов).[5][11][12]

Борьба с синдромом предполагает устранение клинических проявлений тиреотоксикоза с нормализацией значений Т3, Т4 и ТТГ и достижением стойкой ремиссии заболевания.

Консервативная терапия

При консервативном лечении диффузно-токсического зоба у пациентов с умеренно увеличенной щитовидной железой (до 40 мл) назначается приём пропилтиоурацила (ПТУ) или тиамазола («Тирозол» или «Мерказолил»). Это способствует достижению нормального функицонирования поражённого органа. При диагностированных случаях диффузно-токсического зоба в первом триместре беременности и возникновении побочных эффектов на фоне приёма тиамазола назначается ПТУ. В результате лечения через 4-6 недель отмечается улучшение — уровень свободного Т4 нормализуется. Дополнительно по показаниям назначают бета-адреноблокаторы (например, 2,5-5 мг «Конкора» в день).

При тяжёлом течении процесса рекомендуется приём глюкокортикоидов — до 10-15 мг преднизолона в день. Затем в течение 2-3 недель доза тиреостатика снижается до поддерживающей (не более 10 мг в день). Параллельно пациенту обычно назначают приём 50 мкг левотироксина в день. Такая схема лечения получила название «Блокируй и замещай».[3][6][7][10][12] Стабильное поддержание уровня свободного Т4 и ТТГ в норме будет свидетельствовать об адекватности назначенной терапии.

При наличии стойких побочных эффектов назначенного лечения отменяют тиреостатические средства, назначают терапию радиоактивным йодом или оперативное вмешательство. В случае рецидива тиреотоксикоза встаёт вопрос о необходимости радиойодтерапии или тиреоидэктомии — полного или частичного удаления щитовидной железы.[5][12]

Лечение радиоактивным йодом

Радиойодтерапия при диффузно-токсическом зобе проводится в случае стойкого рецидива тиреотоксикоза по окончании правильно проведённой консервативной терапии (в течение 12-18 месяцев) и сложностей приёма тиреостатических средств (снижение количества лейкоцитов в крови или возникновение аллергических реакций).

Лечение радиоактивным йодом проводится в специализированных центрах с радиационной и экологической безопасностью для людей и природы. Единственные противопоказания данной терапии — беременность и кормление грудью.

Целью радиойодтерапии при разрушении гиперфункционирующей ткани щитовидной железы является достижение стойкого гипотиреоидного состояния.[3][6][7][10][12]

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство при диффузно-токсическом зобе необходимо в случае расположении зоба за грудиной, при диффузных и узловых формах зоба с компрессией и отказе пациента от других методов терапии. Тотальная и субтотальная тиреоидэктомия являются методом выбора. При наличии узлового образования в щитовидной железе необходимо проводить пункционную биопсию и диагностическое цитологическое исследование.[4][5][12]

После операции назначаются препараты левотироксина («Эутирокс», «L-тироксин») из расчёта 1,7 мкг на кг веса пациента. Определение ТТГ проводится через 6-8 недель после оперативного лечения и в динамике.

Лечение диффузно-токсического зоба с сопутствующей эндокринной офтальмопатией предпочтительно проводить по схеме «Блокируй и замещай».[5][10][12]

В случае тиреотоксикоза при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза (тиреотропиномы) проводится диагностика уровня ТТГ с учётом уровней свободных Т3 и Т4, а также МРТ (в результате обычно выявляется аденома гипофиза). Таким пациентам необходимо оперативное вмешательство.[3][6][7][10][12]

Что такое ТТГ в анализе крови

ТТГ по своему химическому строению является представителем семейства гликопротеидных гормонов, входит в группу белково-пептидных соединений. За свою роль в организме он получил название регулирующий. Синтезируется гипофизом. Полное его наименование – тиреотропный гормон. Также употребляются синонимы тиротропин, тиреотропин. Стимулирует щитовидную железу. Определяет содержание в крови основных тиреоидных гормонов: тироксина (Т4), конвертируемого в более активную форму – трийодтиронин (Т3).

В функционировании гипофиза существует явление взаимодействия ТТГ, Т4, Т3, действует принцип обратной связи. Он выражается в следующем: если уровень Т4 даже незначительно снижается, гипофиз немедленно реагирует на это многократным увеличением ТТГ в крови. Он в свою очередь активирует работу щитовидки, заставляя ее повысить производство жизненно важного тироксина.

Если же щитовидная железа высвобождает много тироксина, и его концентрация превышает норму, то избыток подавляется за счет торможения выделения ТТГ. Подавление синтеза осуществляется путем воздействия выделенного тиреотропина на переднюю долю гипофиза.

Исходя из такого взаимосвязанного механизма выработки, по уровню тиреотропного гормона в анализе крови врачи-диагносты и специалисты по эндокринологии:

• судят о функциональной активности щитовидки;
• изучают продукцию гормонов, потребности организма в тироксине;
• оценивают качество компенсации состояния, обусловленного стойким недостатком гормонов (первичный гипотиреоз);
• определяют гормональный фон женщины – без ТТГ диагностическое обследование на гормоны будет не полным;
• разрабатывают лечебно-диагностическую тактику;
• контролируют эффективность лечения