Туберкулезный коксит (туберкулез тазобедренного сустава)
По статистике, чаще всего среди суставов туберкулезом поражается именно тазобедренный сустав.
Симптомы
Туберкулезный коксит характеризуется многолетним хроническим течением и периодическими обострениями. Обострение обычно наступает тогда, когда внутрикостный очаг туберкулеза прорывает в полость сустава. Пациенты могут жаловаться на субфебрильную температуру, слабость, быструю утомляемость, хромоту. Боль может быть как в тазобедренном так и коленном суставе, что, естественно, затрудняет диагностику. В период обострения болезни в области сустава наблюдается припухлость и можно нащупать увеличенные лимфоузлы.
Диагностика
Чаще всего на начальных этапах применяется классическая рентгенологическая диагностика, лучше использовать цифровую рентгенографию. При помощи снимка можно диагностировать атрофию кости, локальный, а позже и распространенный остеопороз.
В случаях, когда постановка диагноза может вызывать затруднения или попросту необходима более детальная диагностика и 3-ехмерное представление об очаге, можно применять спиральную компьютерную томографию (СКТ).
Диагностика туберкулеза костей
При подозрении на туберкулез больной направляется в специализированный диспансер для углубленного обследования и установления диагноза.
Диагностические методы исследования:
- физикальный осмотр,
- клинический анализ крови,
- бактериологическое исследование экссудата или костной ткани,
- проба Манту,
- иммуноферментный анализ,
- ретгенография костей,
- МРТ или КТ,
- биопсия кости.
Одной из главных задач дифференциальной диагностики туберкулеза костей является исключение таких заболеваний, как эпифизарный остеомиелит, сифилис сустава, водянка сустава, остеохондропатия, артриты разнообразной этиологии и опухолевые процессы.
Причины и патогенез
Основной причиной патологии являются бактерии Mycobacterium tuberculosis. Они представляют собой слегка изогнутые палочки длиной 1-10 и шириной 0,2-0,6 мкм. Лишены способности к передвижению, не образую капсул и спор. Облигатные аэробы, обладают свойствами спирто- и кислотоустойчивости.
Кислотоустойчивые палочки – основной возбудитель туберкулеза
Это интересно. Уже много лет туберкулез остается одним из социальных заболеваний. 24 марта (в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох впервые выделил культуру кислотоустойчивых палочек в 1882 году) объявлен ВОЗ Днем борьбы с этой инфекцией.
Заражение микобактерией может произойти воздушно-капельным путем, а также через грязные руки, с пищей и т.д. Известно, что излюбленным местом локализации и патологической активности микроба являются легкие – ткани, максимально насыщенные кислородом. Почему же происходит поражение костной ткани?
Чаще всего диагностируется TBS легких
Попадая в организм, палочка Коха распространяется с током крови, задерживаясь в определенных тканях, в том числе костях. В некоторых случаях возможно вторичное заражение из уже имеющегося воспалительного очага в легких.
После гематогенного распространения МБТ может произойти их оседание в:
- синовиальной оболочке сустава;
- эпифизах костей;
- метафизах костей.
В дальнейшем в этих тканях развиваются небольшие туберкулезные очаги, которые растут медленно, однако со временем приводят к серьезным и необратимым изменениям.
Среди них:
- облитерация полости сустава;
- создание свищей, абсцессов;
- анкилоз сустава.
Патогенез заболевания
Однако попадание в организм инфекции не всегда приводит к заражению. Немаловажное значение в патогенезе играет состояние иммунитета и здоровья ребенка в целом.
Часто туберкулез развивается на фоне:
- регулярной чрезмерной нагрузки на опорно-двигательную систему;
- переохлаждения;
- недостаточного или несбалансированного питания;
- травм;
- сопутствующих хронических заболеваний или инфекций;
- неудовлетворительных материально-жилищных условий;
- длительного контакта с бактериовыделителем;
- тяжелых психотравмирующих ситуаций, стрессов;
- приема некоторых препаратов, влияющих на работу иммунитета (ГКС, иммуносупрессоров).
Часто инфицирование происходит на фоне подорванного иммунитета
Лечение туберкулеза костей
Костно-суставный туберкулез имеет вторичную природу, поэтому осуществляется общее и местное лечение, направленное на усиление сопротивляемости организма и на ограничение патологических изменений. Процесс выздоровления всегда длительный и может занимать от полутора до трех лет непрерывного комплексного лечения, которое включает:
- регулярное полноценное питание;
- длительное пребывание на свежем воздухе;
- ортопедическое лечение (при поражении позвоночника – постельный режим в гипсовой кроватке, ношение гипсового и съемного корсета; при поражении суставов конечностей – наложение гипсовой повязки);
- назначение противотуберкулезных препаратов;
- хирургическое лечение (резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).
Вернуться к списку
Классификация
Применяют следующую клиническую классификацию туберкулеза костей и суставов: Локализация процесса:
- Туберкулез костей и суставов позвоночника:
1. Первичный остит.
2. Прогрессирующий спондилит.
3. Хронический деструктивный спондилит.
4. Метатуберкулезня спондилопатия.
- Туберкулез костей и суставов
1. Первичный околосуставный остит.
2. Прогрессирующий артрит.
3. Хронический деструктивный артрит.
4. Метатуберкулезный артроз.
- Туберкулез плоских костей таза и грудной клетки. Туберкулез костей и суставов черепа. Туберкулезно-аллергические синовииты и артриты.
Активность процесса:
- сомнительная активность;
- активная форма;
- потеря активности;
- затухание процесса.
Диета при туберкулезе
Питание при туберкулезе должно быть направлено на укрепление иммунитета.
- В день больной должен потреблять от 120 до 150 г чистого белка. Он нужен для выработки антител. Источники белка: рыба, морепродукты, молочные продукты питания, нежирное мясо птицы и рыбы, печень крупного рогатого скота и рыб.
- Количество нужных больному жиров – от 50 до 80 г в сутки. Они необходимы для восстановления клеточных мембран, которые были повреждены микобактериями. Чтобы не было нехватки жиров, нужно есть сливочное и растительное масла, рыбий жир, сало, в небольших количествах животные жиры.
- Углеводы при туберкулезе должны соответствовать возрастной норме – около 400 г в день. Их можно получать из круп, овощей. Есть более 80 г кондитерских изделий в сутки не рекомендуется.
- Минеральные соли нормализуют обмен веществ и улучшают работу эндокринной системы, за счет чего повышаются защитные силы организма. Их источниками могут быть: помидоры, инжир, цветная капуста, зелень, сыры, творог.
Причины возникновения туберкулеза костей
Туберкулез костей всегда является следствием гематогенного переноса туберкулезной палочки из первичного очага инфекции (при поздней реактивации процесса — из старых туберкулезных очагов). Вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс, развивается инфекционная гранулема, при разрастании которой происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы, свищи и секвестры.
Костно-суставный туберкулез встречается во всех возрастных группах, но из-за анатомо-физиологических особенностей растущего организма, для которого характерна богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков, заболевание представляет наибольшую угрозу для детей. В пожилом возрасте данная форма туберкулеза развивается относительно редко.
Развитие костного туберкулеза может быть обусловлено влиянием различных факторов:
- плохие социально-бытовые условия,
- голодание или неполноценное питание,
- частые инфекционные заболевания,
- хронические стрессы,
- длительное лечение глюкокортикоидами или иммунодепрессантами, ;
- ВИЧ.
