Синдром торакалгии – это клинический симптомокомплекс, который является сопутствующим для большинства заболеваний позвоночного столба. Выражается в сильной боли, скованности, затруднении подвижности, чрезмерном напряжении мышечного каркаса спины. В этой статье разберемся в том, что это такое – синдром торакалгии и какое лечение можно проводить без вреда для здоровья пациента, но для достижения полного восстановления поврежденных тканей.
Начнем с того, что торакалгия – это медицинский термин, который в буквальном переводе с латинского языка означает боль в грудной клетке. Таким образом, любые неприятные ощущения в грудине, ребрах, грудном отделе позвоночника можно обозначить этим термином. Чаще всего он присутствует при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата и вегетативной нервной системы. Может сопровождать инфекционные воспалительные процессы, травматические поражения и т.д.
Для понимания патогенеза следует ознакомиться с анатомией этого отдела тела. Позвоночник в грудном отделе имеет наибольшую протяженность. Здесь 12 тел позвонков. Каждый из них имеет дополнительную пару отростков. Это суставные поверхности, которые формируют реберно-позвоночные суставы. Эти крепления обеспечивают подвижность реберных дуг во время совершении вдоха и выдоха.
Тела позвонков вместе с дугообразными отростками формируют овальное отверстие спинномозгового канала. Внутри находится спинной мозг, от которого отходят парные корешковые нервы. Они выходят через боковые отверстия в телах позвонков. Далее разветвляются и отвечают за иннервацию грудной клетки, диафрагмы, поджелудочной железы, почек, частично печени, легких, сердца, межрёберной дыхательной мускулатуры. Эти нервы отвечают за работоспособность мышечного каркаса спины и шейно-воротниковой зоны.
Защиту от компрессии корешковых нервов обеспечивают межпозвоночные хрящевые диски. Они состоят из фиброзной эластичной оболочки и внутреннего пульпозного ядра (желеобразного студенистого тела). Собственной кровеносной сети у дисков нет. Они получают питание и жидкость при диффузном обмене с паравертебральными мышцами и замыкательными пластинками.
Помимо защиты корешковых нервов они отвечают за равномерное распределение амортизационной нагрузки по позвоночнику, поддержании нормальной высоты межпозвоночных промежутков, фиксируют тела позвонков, не дают им соскальзывать относительно друг друга в полости спинномозгового канала.
Корешковые нервы разветвляясь, формируют сплетения и крупные нервы. Затем крупные нервы направляются к участкам, за иннервацию которых отвечают, например к верхним конечностям. По мере удаленности от позвоночного столба они распадаются на более мелкие структуры. Финально представлены в виде мелких нервных окончаний, рассредоточенных в толще эпидермиса и мышц.
Все корешковые нервы несут в своей структуре три типа аксонов: моторные (двигательные), сенсорные (чувствительные) и смешанные. Первые отвечают за передачу нервного импульса из двигательного центра головного мозга к миоцитам. В ответ те сокращаются или расслабляются, а мышца позволяет совершить то или иное движение. Сенсорные аксоны отвечают за передачу результатов взаимодействия клеток тела с окружающей средой и друг другом. Поэтому при компрессии, механическом повреждении, воспалении, нарушении трофики возникает ощущение боли. Отвечают за это ощущение именно сенсорные типы аксонов и нервных окончаний.
В зависимости от того, на каком участке прохождения нерва происходят патологические изменения, болевой синдром может менять локализацию, интенсивность проявления. Он может дополняться другими симптомами.
Но в любом случае, болевой синдром в грудной клетке – это всегда результат патологии сенсорного типа нервного волокна. А вот какие причины могут этому способствовать – поговорим далее в статье. Пока же хотелось бы вас предупредить о том, что необходима консультация врача. Самостоятельно при появлении подобного синдрома вы диагноз поставить себе не сможете. Это абсолютно точно, поскольку требуется ряд специальных обследований. Рекомендуем как можно быстрее обратиться на приём к специалисту.
В Москве вы можете прямо сейчас записаться на бесплатный прием вертебролога или невролога в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные специалисты. Они уже во время первичного осмотра смогут поставить вам точный диагноз. Дадут все необходимые рекомендации по проведению комплексного лечения.
Что такое вертеброгенная торакалгия?
Торакалгия – если переводить дословно: thoraxс лат. — грудная клетка, algos с греч. — боль, таким образом, мы получаем боль в грудной клетке. Сюда относятся боли как в спине, так и по всему периметру грудной клетки: боль по ходу ребер, боль в местах хрящевого крепления ребер к грудине и др.
Причины торакалгии можно разделить на вертеброгенные (связанные с патологией позвоночника) и невертеброгенные (связанные с патологией прилежащих структур и органов).
Проявления торакалгии нельзя оставлять без внимания, ввиду того что боль в грудном отделе может быть проявлением жизнеугрожающих состояний со стороны органов грудной клетки: аневризма грудной части аорты, тромбоэмболии лёгочных артерий. Так, например, инфаркта миокарда может ложно трактоваться как вертеброгенная торакалгия слева.
В большинстве случаев болевые ощущения в грудном отделе позвоночника связаны с перенапряжением паравертебральных мышц, т. е. мышц, лежащих вдоль позвоночника, после чего следуют дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (спондилоартроз, спондилёз и остеохондроз), к которым можно отнести патологию рёберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов. Ввиду того что грудной отдел позвоночника менее подвижен и имеет прочный реберный каркас, здесь редко встречаются грыжи межпозвонковых дисков.
ЛФК упражнения
ЛФК упражнения очень важны, однако они малоэффективны в острой стадии. Ведь грудной отдел имеет ограниченную подвижность и спазм мышц возможно снять подчас лишь лекарственными препаратами. Однако как средство профилактики рецидива торакалгии, именно упражнения ЛФК стоят на первом месте. При заболевании показаны комплексы упражнений, на укрепления мышечного корсета, плавание, кардионагрузки с целью снижения лишней массы тела. Нежелательно заниматься единоборствами (риск травмы), тяжелой атлетикой (перегрузки), баскетболом (частые вертикальные нагрузки).
Причины торакалгии
Перенапряжение паравертебральных мышц
Другой причиной боли в грудном отделе позвоночника является длительное перенапряжение паравертебральных мышц, что распространено среди офисных работников, длительное время сидящих в одной позе перед компьютером. Длительное перенапряжение мышц способствует развитию миофасциального болевого синдрома, для которого характерно наличие триггерных точек. Триггерная точка — это болезненное уплотнение мышечных волокон.
В большинстве случаев триггерные точки можно обнаружить в мышце, поднимающей лопатку, ромбовидной, передней зубчатой мышце. При наличии триггерных точек в этих мышцах пальпация будет вызывать усиление боли, иногда простреливающую боль. Помимо боли, пациент может ощущать чувство жжения, онемения или покалывания в этой области. Боль может пройти самостоятельно после разминочных движений, например, совершать круговые движения плечами, потянуть мышцы спины, максимально разогнуться назад и др., но может сохраняться в течение длительного времени и носить хронический характер.
Дегенеративно-дистрофические изменения
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника на шейном уровне довольно часто может сопровождаться как односторонней, так и двухсторонней болью в межлопаточной области. С чем это связано? При развитии артроза фасеточных суставов на шейном уровне происходит рефлекторный спазм мышц, которые берут своё начало от шейных позвонков, а другим своим концом крепятся как к лопаткам, так и к самим грудным позвонкам. К ним относятся мышцы поверхностного и глубокого слоёв: трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, длиннейшая мышца головы и шеи, полуостистая мышца головы, ременная мышца головы и шеи. Обычно боль имеет хронический характер с эпизодами обострений и локализуется на уровне верхне- и среднегрудного отдела.
Причиной хронической вертеброгенной торакалгии также является артроз дугоотростчатых (фасеточных) суставов и патология рёберно-поперечных суставов. Как уже было сказано выше, в связи с особенностью строения грудного отдела дегенеративные изменения в этой области встречаются значительно реже, чем в других отделах позвоночника. К развитию артроза фасеточных суставов приводит повышенная нагрузка на суставные поверхности, по всей вероятности свою роль может играть мышечный компонент- повышение тонуса в сегментарных мышцах. Ответом на повышенную механическую нагрузку становится краевое костное разрастание фасеточных суставов для увеличения площади опоры. Боль, испытываемая пациентом, описывается как тупая ноющая, не имеющая четкой локализации. Иногда, при воздействии на корешки нервов, может распространяться по ходу ребра как с одной стороны, так и носить опоясывающий характер. Как показывает практика, снятие с помощью мягких мануальных техник повышенного мышечного тонуса в поверхностных и глубоких сегментарных мышцах приводит к значительному уменьшению болевого синдрома и увеличивает интервал между обострениями.
Следует упомянуть о такой патологии как задний реберный синдром, при котором интенсивная острая боль локализуется в нижнегрудном отделе и усиливается при вращении туловища. Часто такую боль путают с почечной коликой. Любое воздействие на эту область вызывает болезненность. Нередко боль может проявляться на высоте вдоха, поэтому пациент старается дышать поверхностно. Связано это с тем, что XI-XII рёбра являются свободными, т.е. не имеют хрящевого соединения ни с грудиной, ни с соседними рёбрами, что приводит к возможности смещения суставной головки этих рёбер в рёберно-позвоночном суставе, также может сочетаться с локальным спазмом в квадратной мышце поясницы.
Остеопороз
Вертеброгенная торакалгия может являться следствием течения остеопороза. Данная причина более характерна для пациентов старше 50-55 лет. Остеопороз представляет собой прогрессирующее снижение костной массы и изменение внутреннего строения кости, что приводит к повышенной хрупкости кости.
Грудной отдел позвоночника является одной из трёх точек (лучевая кость, шейка бедренной кости), по которой с помощью денситометрии можно выявить остеопороз на ранних его стадиях.
В процессе уменьшения костной массы происходит изменение формы позвонков. За счет воздействия внутреннего давления межпозвонкового диска тело позвонка принимает форму двояковогнутой линзы, а под действием силы тяжести происходит его клиновидная деформация и уменьшение высоты тела позвонка на фоне компрессионного перелома. Компрессионный перелом при остеопорозе характерен для средне- и нижнегрудных позвонков, при локализации его на верхнегрудном уровне требуется онкологическая настороженность.
Клиновидная деформация позвонков приводит к усилению грудного кифоза, а в совокупности с уменьшением высоты тела позвонка становится заметным уменьшение роста человека.
Острая боль в спине, отдающая в область живота, часто спровоцирована компрессионным переломом позвонка, который может быть вызван даже незначительным, на первый взгляд, движением. Такая боль обычно проходит в течение нескольких дней- недель, и пациент возвращается к привычной жизни.
Еще одной причиной боли при остеопорозе является ущемление корешка нерва в межпозвонковом отверстии при уменьшении высоты тела позвонка и его клиновидной деформации. Боль распространяется по ходу межрёберных промежутков и может быть одно- и двухсторонней.
Болезнь Шейермана- Мау (юношеский кифоз)
Первые признаки заболевания начинают проявляться до 10-15 лет, но существует и более позднее начало, после 20 лет. В основе заболевания лежит клиновидная деформация позвонков грудного отдела с множественными грыжами Шморля. Грыжа Шморля — это вдавление участка межпозвонкового диска в тело позвонка. С течением времени появляются тупые ноющие боли в межлопаточной области, усиливающиеся в покое. Движения в грудном отделе приносят облегчение. Заболевание, неуклонно прогрессирующее, приводит к развитию гиперкифоза.
Диагноз ставится по характерной рентгенологической картине. Обнаружение только единичных грыж Шморля не говорит о наличии данного заболевания. В популяции грыжи Шморля выявляются достаточно часто и, как правило, являются случайной находкой, в абсолютном большинстве случаев протекают без болевого синдрома и не требуют никакого лечения.
Основное лечение болезни Шейермана- Мау: мягкие техники мануальной терапии, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины, ношение ортопедических корсетов. Хирургическое лечение требуется только в крайних случаях.
Люмбалгия может перейти в радикулит (радикулопатию)
Через какое-то время люмбалгия, если не принимаются меры, может смениться следующей, корешковой стадией остеохондроза позвоночника — радикулитом (радикулопатией). Как правило, радикулит обусловлен сдавлением нервного корешка увеличившейся грыжей межпозвонкового диска. По латыни корешок — radicula (радикула).
Возникает выраженная, стойкая люмбалгия справа или люмбалгия слева. Локализация зависит от того, с какой стороны нервный корешок сдавлен. Радикулопатию лечить сложнее и дольше. Нередко требуется помощь нейрохирурга.
Диагностика
Не занимайтесь самодиагностикой! Это может нанести вред вашему здоровью и отнять драгоценное время на лечение!
Для того чтобы диагностировать заболевание и выяснить, чем болен пациент, необходимо правильно дифференцировать симптомы, так как они не отличаются специфичностью и могут свидетельствовать о различных патологиях. Поэтому в диагностике необходим последовательный комплексный подход.
На первичном приёме врач должен тщательно изучить анамнез заболевания. В медицинских выписках пациента могут быть указаны заболевания, которые стали причиной вертеброгенной торакалгии, либо пациент сам должен рассказать об имеющихся у него заболеваниях. Выявить первопричину, ключевой фактор появления боли, крайне важно, чтобы правильно продолжать лечение.
Обязательно пальпируется грудной отдел позвоночника, в процессе проведения исследования пациент должен точно описать свои ощущения. Это поможет определить локализацию боли и выявить дополнительные симптомы, если пациент забыл о них указать. Это немаловажно для составления полной картины заболевания.
При необходимости пациенту рекомендуются инструментальные методы исследования:
- Рентгенография;
- Компьютерная томография позвоночного столба;
- Денситометрия;
- Магнитно-резонансное исследование;
- Сцинтиграфия;
- Электрокардиограмма;
- Электронейромиография.
В большинстве случаев не требуется дополнительных методов диагностики!
Механизм возникновения люмбалгии
Механизм возникновения, как люмбаго так и люмбалгии обусловлен раздражением синувертебрального нерва. Но есть некоторое отличие. Люмбаго, как правило, наступает вследствие ущемления части пульпозного ядра в трещинах фиброзного кольца повреждённого диска. А люмбалгия может возникать и при менее выраженных изменениях в диске. Также она нередко встречается у больных со спондилёзом поясничного отдела позвоночника, спондилоартрозом, а также спондилолистезом. Ещё синдром хронической люмбалгии может быть при аномалиях развития поясничного отдела позвоночника. Это — «спина бифида», «аномалия тропизма» и другие врождённые дефекты.
Лечение
В большинстве случаев вертеброгенная торакалгия требует консервативного лечения. В повседневной жизни пациент может использовать ортопедические корсеты для поддержания и разгрузки позвоночника.
В терапии боли в спине хорошо зарекомендовали себя мягкие техники мануальной терапии, которые помогают пациенту справиться с болевым синдромом в кратчайшие сроки. По результатам внутреннего наблюдения в нашей клинике, уже после первого сеанса пациент чувствует улучшение своего состояния, выражающееся в уменьшении болевого синдрома, даже если боль мучила пациента длительное время. Мы накопили большой опыт по диагностике и лечению боли в спине.
При хронической вертеброгенной торакалгии в ряде случаев может потребоваться совместная работа врача-вертеброневролога, эндокринолога, психотерапевта и других специалистов.
Люмбалгия — первые признаки остеохондроза
Синдром люмбалгии (боль в пояснице) часто является первым клиническими признаком остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Поясничный остеохондроз начальной стадии почти в половине случаев проявляется, как подострая или хроническая люмбалгия.
Что провоцирует люмбалгию
Боль в пояснице может возникнуть после физической нагрузки, ушиба поясницы, переохлаждения, а также стресса. Но в некоторых случаях поясница начинает болеть не сразу. Иногда проходят дни, недели или даже месяцы, прежде чем появится боль.
Вначале может появиться весьма умеренная люмбалгия. Некоторые больные отмечают, что боли у них развивались медленно и без видимых причин. Но это вовсе не значит, что провоцирующего фактора не было. Просто этот фактор далеко не всегда бывает явным.
Затем боль в пояснице может усиливаться. Чаще всего это происходит постепенно. Но боль обычно не достигает такой степени выраженности, как поясничный прострел — люмбаго (острая люмбалгия). Больные самостоятельно ходят, выполняют определённую работу, хотя им трудно сгибаться, но ещё труднее — выпрямиться. При этом они часто кладут руку на поясницу, немного растирают или массируют её. И лишь после этого могут разогнуться. Сидеть такие люди стараются с прямой спиной.
