Признаки острого холецистита: симптомы, первая помощь

Холецистит острый — симптомы и лечение

Пациенты с острым холециститом подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара. После проведения необходимых диагностических мероприятий определяется дальнейшая тактика лечения. При наличии тяжёлых осложнений — перивезикального абсцесса, деструктивного холецистита с перитонитом — пациенты подлежат экстренной операции после кратковременной предоперационной подготовки.[1]

Подготовка заключается в восстановлении объёма циркулирующей крови, дезинтоксикационной терапии путём проведения инфузии кристаллоидных растворов в объёме 2-3 литра. По необходимости проводиться коррекция сердечной и дыхательной недостаточности. Выполняется периоперационная антибиотикопрофилактика (до, во время и после оперативного вмешательства).

Оперативный доступ выбирается в зависимости от технических возможностей клиники, индивидуальных особенностей пациента и квалификации хирурга. Наиболее часто используется лапароскопический доступ, который наименее травматичен и позволяет произвести полноценную ревизию и санацию.[12]

Минидоступ по травматичности не уступает лапароскопическому и имеет преимущества в виде отсутствия необходимости накладывать пневмоперитонеум (ограничивать подвижность диафрагмы).[10] При возникновении технических трудностей, выраженном спаечном процессе в брюшной полости и разлитом перитоните целесообразнее использовать лапаротомный доступ: верхнесрединная лапаротомия, доступ по Кохеру, Федорову, Рио — Бранка. При этом верхнесрединная лапаротомия менее травматична, так как в данном случае мышцы не пересекаются, однако при косых подреберных доступах более адекватно открывается подпечёночное пространство для выполнения оперативного вмешательства.

Операция заключается в выполнении холецистэктомии. Следует учесть, что наличие перивезикального инфильтрата предполагает определённые технические трудности при мобилизации шейки желчного пузыря. Это ведёт к повышенному риску повреждения элементов гепатодуоденальной связки.[13] В связи с этим не следует забывать о возможности выполнения холецистэктомии от дна, которая позволяет более чётко идентифицировать элементы шейки.[16]

Также существует операция «Прибрама», заключающаяся в удалении передней (нижней) стенки желчного пузыря, прошивании пузырного протока в области шейки и мукоклазии (снятии слизистой оболочки) путём электрокоагуляции задней (верхней) стенки. Выполнение этой операции при выраженном инфильтрате в области шейки пузыря позволит избежать риска ятрогенных повреждений. Она применима как при лапаротомном, так и при лапароскопическом доступе.

Если тяжёлые осложнения острого холецистита отсутствуют, то при поступлении пациента в стационар назначается консервативная терапия, направленная на деблокирование желчного пузыря. Применяются спазмолитики, М-холинолитики, инфузионная терапия для купирования интоксикации, назначаются антибиотики.

Эффективным методом является выполнение блокады круглой связки печени раствором новокаина. Блокаду можно выполнять как вслепую по специальной методике, так и под контролем лапароскопа при выполнении диагностической лапароскопии и под контролем УЗИ.

При неэффективности консервативной терапии в течение 24 часов, ставится вопрос о проведении радикальной операции — холецистэктомии.

Немаловажное значение для определения лечебной тактики имеет время, прошедшее с момента начала заболевания. Если промежуток составляет до пяти суток, то холецистэктомия выполнима, если более пяти суток, то лучше придерживаться максимально консервативной тактики при отсутствии показаний к экстренной операции. Дело в том, что на ранних этапах перивезикальный инфильтрат ещё достаточно рыхлый, его можно разделить во время операции. Позднее инфильтрат становиться плотным, и попытки его разделения могут закончиться осложнением. Конечно же, период в пять суток достаточно условный.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии противопоказаний для выполнения радикальной операции — тяжёлая патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, прошествие пяти суток с момента начала заболевания — лучше прибегнуть к декомпрессии желчного пузыря путём наложения холецистостомы.[4]

Холецистому можно наложить тремя способами: из минидоступа, под лапароскопическим контролем и под контролем УЗИ.[9] Наиболее малотравматично выполнять эту операцию под УЗИ наведением и местной анестезией.[3] Эффективны также одно- и двукратные пункции желчного пузыря с санацией его просвета под УЗИ наведением.[7] Необходимое условие — прохождение пункционного канала через ткань печени для профилактики желчеистечения.

После купирования острого воспалительного процесса радикальную операцию проводят в холодном периоде через три месяца. Обычно этого времени достаточно для рассасывания перивезикального инфильтрата.

Публикации в СМИ

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря. Частота. Чаще болеют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением. Бескаменный холецистит чаще развивается у мужчин.

Классификация • Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками • Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство • Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря.

Этиология • В 95% случаев развивается при обструкции пузырного протока камнем • Из стенки жёлчного пузыря чаще всего высевают кишечную микрофлору • Бескаменный холецистит (5–10% случаев острого холецистита у взрослых, до 30% у детей) может быть связан с большими оперативными вмешательствами, множественными травмами, обширными ожогами, недавними родами, сепсисом, сальмонеллёзом, длительным голоданием, парентеральным питанием.

Патогенез • Обтурация камнем приводит к застою жёлчи и раздражению стенки жёлчного пузыря • Повышение давления в жёлчном пузыре может привести к сдавливанию сосудов стенки пузыря и её некрозу • Бактерии деконъюгируют жёлчные соли с образованием токсичных жёлчных кислот, повреждающих слизистую оболочку жёлчного пузыря • В патогенезе бескаменного холецистита установлено значение застоя жёлчи на фоне пареза жёлчного пузыря, повышение её вязкости и литогенности.

Патоморфология • Жёлчный пузырь растянут, тусклый, содержит мутную жидкость или гной • Гистологически выявляют отёк стенки и кровоизлияния в подслизистую оболочку • По мере стихания воспаления развивается фиброз.

Клинические проявления

• Боль (печёночная колика) •• Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области •• Иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища •• Возникает ночью или рано утром, нарастает до определённого уровня и держится 30–60 мин не уменьшаясь •• Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональные переживания •• Сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой — на боку с поджатыми к животу ногами • Лихорадка • Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи • Поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания • Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья • Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера) • Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера) • Симптом Гено де Мюсси–Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы • Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит) • Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями • При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).

Лабораторные исследования • Анализ крови — лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево • У 10–15% больных (с сопутствующим холедохолитиазом, при бескаменном холецистите) в сыворотке повышены концентрации ЩФ и билирубина, в моче появляется билирубин, при полной обтурации камнем — исчезает уробилин • У больных с лихорадкой возможен положительный результат посева крови.

Инструментальные исследования • Обзорную рентгенографию выполняют при болях в животе неясной этиологии • При УЗИ жёлчного пузыря выявляют камни, утолщение стенки жёлчного пузыря, скопление жидкости около него, при бескаменном холецистите — газ в стенке пузыря и отслойку слизистой оболочки • При радиоизотопном сканировании визуализация общего жёлчного протока и кишки без заполнения жёлчного пузыря указывает на обтурацию пузырного протока (при бескаменном холецистите метод даёт большое количество ложноположительных результатов).

Дифференциальная диагностика • Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки • ИМ • Панкреатит • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Правосторонняя нижнедолевая пневмония • Острый аппендицит • Гепатит • Инфекционные заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. В начале приступа острого холецистита — водно-чайная пауза • Через 5–10 дней назначают диету №5а • При исчезновении всех острых явлений через 3–4 нед — переход на диету №5.

Консервативное лечение • Постельный режим • Спазмолитики • Обезболивающие • Внутривенное введение жидкостей • Антибактериальная терапия •• При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой — ампициллин (4–6 г/сут) •• При тяжёлой септицемии — комбинация гентамицина (3–5 мг/кг/сут) с клинадмицином (1,8–2,7 г/сут.) или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, или имипенем+циластатин.

Оперативное лечение • Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, т.к. при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6-8 нед консервативного лечения • Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститлм, перфорацией стенки жёлчного пузыря • Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных, пожилых больных с осложнениями острого холецистита • Больным с бескаменным холециститом показана экстренная холецистэктомия, в случае критического состояния больного выполняют чрезкожную холецитостомию под контролем УЗИ.

Осложнения • Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря • Перфорация (15% случаев) •• В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30% •• Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое •• В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно-кишечного свища • Сепсис • Панкреатит.

Течение и прогноз заболевания • В 85% случаев — самостоятельное выздоровление, у 1/3 больных в течение 3 мес развивается новый приступ • Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования фистул, внутрипечёночных абсцессов, развития перитонита • Летальность при осложнённом холецистите достигает 50–60% • Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулезном, гангрена и перфорация развиваются чаще.

МКБ-10 • K81 Холецистит

Диагностика

Мануальные методы. Для правильной диагностики острого холецистита при опросе необходимо выявить нарушения в диете или наличие стрессовых состояний, определить симптоматику желчной колики, пальпировать брюшную стенку.

УЗИ. Если возникает подозрение на острое воспаление желчного пузыря, нужно обязательно провести УЗИ органов брюшной полости. С его помощью удается зафиксировать увеличение органа, отсутствие или наличие в нем камней.

КТ (компьютерная томография). Более детальную картину состояния органов брюшной полости позволяет получить компьютерная томография. Чтобы детально исследовать желчные протоки, применяется методика ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии).

Анализ крови. Позволяет выявить признаки острого течения заболевания: лейкоцитоз, высокую СОЭ, билирубинемию и диспротеинемию, повышение активности ферментов (аминотрансфераз, амилазы).

Общее описание

Холецистит — это воспалительное заболевания желчного пузыря, следствие осложнения желчнокаменной болезни. Воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря.
Холециститом часто болеют люди старше 50 лет, но и возникают в более раннем возрасте. В научной литературе зафиксированы случаи возникновение приступа желчной колики у детей 11-15 лет. Лица пожилого возраста 60-75 лет и старческого возрастов от общего числа заболевших холециститом составляют 35-55%.

Холецистит бывает: острым (по морфологической картине делится на: катаральный, флегмонозный и гангренозный) и хроническим.

Этиология

Основные признаки острого холецистита

:

• проникновение и распространение инфекции,
• обтурация проток камнем.

Если нет задержки желчи в пузыре, то при попадании инфекции в его полость воспалительный процесс не будет развиваться.

Причины острый холецистит

:

• появление конкрементов в желчном пузыре,
• перегибы и загибы протоков.

Но, без камней холецистит возникает только в 5-10% случаях.

Почему развивается хронический холецистит:

1. Ожоговая болезнь, объёмные операции, скепсис и травмы.
2. Длительное голодание или парентеральное питание, которое приводит к застоя желчи.

Симптомы

На начальном этапе появляются схваткообразные ощущения, которые в дальнейшем в связи с нарастанием воспаления становятся постоянными и более интенсивными. Данный процесс может продолжаться несколько часов подряд одновременно с рвотой. Характерен обложенный и сухой язык. Так как воспаление продолжается за пределы желчного пузыря, подвижность брюшной стенки справа при дыхании ограничена. Температура тела при легком течении воспалительного процесса повышается до показателей от 37,5 до 38 °С, при тяжелой форме – до 40 °С. Больной ощущает озноб. В крови возрастает число лейкоцитов.

Наблюдается симптом Ортнера − Грекова, который характеризуется покалыванием в правом подреберье. При пальпации желчного пузыря больным отмечаются болезненность, которая более отчетливо проявляется во время глубокого вдоха (симптом Мерфи). Отягчающие обстоятельства выражаются в закупоривании желчевыводящих путей. Это приводит к вздутию живота, отрыжке, тошноте, желтушности, ощущению тяжести под ложечкой. Описанные симптомы свидетельствуют о нарастающей интоксикации, возникает сухость во рту, рвотные рефлексы становятся чаще.

Причины

Среди причин основное место занимают:

• закупорка протока желчного пузыря камнем;
• попадание и размножение инфекции.

В случае, когда дренажная функция не нарушена и задержка желчи отсутствует, инфекция при попадании в желчный пузырь не вызывает воспаления.

Причины нарушения оттока желчи из пузыря:

• камни;
• перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, а также его сужение.

Бескаменный холецистит составляет около 5−10 % от общего количества случаев острого холецистита.

Основные факторы риска развития острого холецистита:

• тяжелые заболевания (крупные операции, ожоги, травмы, сепсис);
• полное парентеральное питание и длительное голодание, которые провоцируют застой желчи.

Симптомы холецистита

Острый холецистит:

• Характерны приступообразные боли в левом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо, лопатку
• Тошнота, рвота
• Повышение температуры тела до 38-38,5 С с ознобом
• Появление желтушности склер, кожи, зуд

Хронический холецистит:

• Тошнота.
• Тупая ноющая боль в правом подреберье
• Горечь во рту
• Возможен длительный субфебрилитет
• Вздутие живота
• Диарея

Диагностика:

• Общий клинический анализ крови, мочи
• Общий анализ кала на копрограмму.
• Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)
• УЗИ органов гепатобилиарной системы
• ЭКГ
• Холецистохолангиография
• РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

Лапароскопическая хирургия

Этот раздел нашего сайта посвящен очень распространенному заболеванию среди взрослого населения – холециститу (cholecystitis).

Холецистит: что это такое?

Термин означает заболевание желчного пузыря, при котором в его стенках начинается воспаление.

Желчный пузырь является полым органом, плотно соприкасающимся с нижней поверхностью печени. В пузыре собирается желчь, постоянно вырабатываемая в печени (она поступает сюда через печеночные протоки). Желчный пузырь является своего рода резервуаром, из которого желчь, при необходимости, порциями поступает в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи.

Емкость у пузыря небольшая, всего 50 мл., но его значение для нормальной работы всего пищеварительного тракта велико. Воспаление чаще всего начинается из-за травмирования внутренней поверхности пузыря плотными образованиями – желчными камнями. Поврежденные стенки становятся очень уязвимыми для микроорганизмов, они быстро инфицируются. Если у больного нет желчных камней, то всегда присутствует нарушение оттока желчи (дискинезия желчных путей) и патологические изменения ее состава (дисхолия).

Микробы попадают в желчный пузырь несколькими путями:

1. Из кишечника, при обратном забросе желчи в пузырь. Обратный заброс возникает при заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – дуодените, панкреатите и пр. А также при затруднении оттока желчи из пузыря (паразитарные инфекции (аскаридоз, лямблиоз) или опухоли желчевыводящих путей);
2. С кровью и лимфой, при наличии любых очагов инфекции в организме: тонзиллите, пародонтозе, дисбактериозе, аппендиците, воспалении в мочеполовой системе (аднексит, цистит, пиелонефрит и др.),

Как хронический холецистит, так и острая форма болезни стали настоящими лидерами среди патологии органов желудочно-кишечного тракта у людей старше 40 лет. Женщины страдают от данной патологии в 4 раза чаще мужчин (считается, что виной тому прием оральных контрацептивов и гормональные перестройки при беременности). К примеру, среди всех обращений по поводу острого живота в хирургические стационары, работающие по скорой помощи, острый холецистит занимает 2-е место после острого аппендицита (до 19% от всех обращений).

У специалистов терапевтического профиля пациенты с хроническим воспалением желчного пузыря встречаются с частотой 1 случай на 10 посещений (среди случаев неонкологических заболеваний).

Распространенные причины заболевания

Чаще всего возникновение острого холецистита принято связывать с образованием в нем камней, которые со временем нарушают нормальный отток желчи и провоцируют начало воспаления слизистой оболочки органа. Реже патологический процесс начинает развиваться из-за опухолевого образования в области билиарного тракта или на фоне заболеваний протоковой системы. Как правило, начало обострения отмечается вскоре после приема жареной или жирной пищи.

Почему же заболевание стало таким частым? Ответ кроется в изменении питания и образа жизни населения:

• Нерегулярное питание;
• Злоупотребление слишком жирной, жареной или острой пищей;
• Недостаточная физическая активность;
• Вредные привычки (особенно прием алкоголя);
• Нарушения обмена веществ эндокринного характера, опять-таки из-за неправильного питания (сахарный диабет, ожирение).

Все это приводит к изменению химического состава образуемой желчи, частому появлению камней в желчном пузыре и, как следствие, воспалительным процессам в нем. Еще одной причиной может стать врожденная аномалия строения и расположения желчного пузыря и его выводных протоков (наличие перегибов или сужений). Когда из-за затруднения оттока начинается застой содержимого пузыря и дальнейшие патологические процессы (воспаление, камнеобразование).

Основные проявления острого холецистита или обострения хронического

К самым частым проявлениям заболевания относятся следующие:

• Интенсивная ноющая боль в подреберье справа.
• Тошнота.
• Рвота.
• Боль в правом плече, а также в правой половине спины.
• Повышение температуры тела.

Что такое хронический холецистит и острый холецистит?

От степени выраженности причинных факторов и особенностей организма человека зависит форма патологического воспаления в желчном пузыре. Различают острый и хронический холецистит. Симптомы этих форм заболевания могут быть сходными. Болезнь холецистит острый – это хирургическая патология, требующая экстренной диагностики и скорейшего начала лечения. Так как осложнения холецистита могут очень быстро развиваться и приводить к терминальному состоянию больного.

Острый холецистит может быть бескаменным (очень редко) и калькуллезным (при наличии камней в пузыре). После обследования, если диагностировано острое воспаление без камней, может быть достаточно интенсивного лечения без операции. При своевременном выявлении симптомов холецистита и проведении лечения у взрослых, состояние может быть купировано без последствий. При неадекватной терапии или вовсе без лечения болезнь может перейти в хроническую форму. Признаки хронической формы воспаления желчного пузыря – это боли в животе, в правом подреберье, или за грудиной (иногда похожие на боли при стенокардии). Вздутие живота, тошнота, отрыжка (воздухом или горьким), изжога. Чередующиеся запоры и диарея.

Острый бескаменный холецистит: лечение включает в себя обязательную строгую «печеночную» диету, режим с ограниченной физической активностью. Плюс прием антибиотиков, спазмолитиков, болеутоляющих и желчегонных препаратов. После обострения возможно проведение физиотерапевтического лечения.

Наличие камней при остром холецистите – это всегда дополнительный фактор риска, отягчающий прогноз и лечение болезни. При калькулёзной форме высок риск осложнений, поэтому обычно при ее лечении прибегают к удалению желчного пузыря (холецистэктомии).

Осложнения холецистита — очень грозные состояния, требующие длительного лечения:

• местный или разлитой перитонит;
• абсцессы печени;
• панкреатиты;
• холангиты (воспаления желчных протоков);
• гангренозный или флегмонозный холецистит;
• разрыв пузыря или его перфорация (образование отверстия в стенке).

При калькулезной форме заболевания желчный камень может перекрыть желчевыводящий проток, иногда полностью. Появляются резкие боли, обычно в верхних правых отделах живота. Очень выражены признаки интоксикации (озноб, повышение температуры, тошнота, рвота). Из-за нарушения выведения желчи появляются признаки механической желтухи (желтушность кожи и склер), обесцвечивание кала.

Хронический холецистит симптомы и лечение

Хронический холецистит – это постоянное воспаление в желчном пузыре, протекающее с периодами обострения и ремиссии (мнимого выздоровления). Иногда активность воспалительного процесса резко снижается и больного ничего не беспокоит. Но при воздействии провоцирующих факторов признаки хронического холецистита появляются вновь, принося пациенту немалые страдания. Заболевание может начаться еще в возрасте до 30 лет. Обостряется хронический холецистит при погрешностях в диете (употребление жирной, пряной пищи, прием алкогольных напитков). В большинстве случаев хронический холецистит сопровождается наличием ЖКБ (желчно-каменной болезни).

Симптомы болезни:

• Боль. При хр. холецистите симптомы проявляются прежде всего болью. Она описывается пациентами, как ноющая, распирающая. Место появления боли может создавать некоторые трудности при проведении диагностики. Это могут быть и надключичные ямки, и подлопаточная область, и область за грудиной. Последняя локализация заставляет может имитировать стенокардию при ИБС (ишемической болезни сердца), сопровождаться аритмиями и приступами сердцебиения. Такой симптомокомплекс называется холецистокардиальным синдромом, и возникает он, в том числе, от токсического воздействия на сердечную мышцу. Интенсивность боли может меняться при вовлечении в воспалительный процесс солнечного сплетения (солярный синдром). Появляются жгучие, труднопереносимые боли в области пупка, отдающие в спину.
• Тошнота при хроническом холецистите – частый признак, как и рвота. Они встречаются у половины больных при сопутствующих гастродуодените и панкреатите. Обычно в рвотных массах есть примесь желчи.
• Горечь во рту, отрыжка горьким— самая распространенная жалоба.
• Кожный зуд. Появляется при нарушениях желчевыведения, от раздражения кожи желчными кислотами.
• При обострениях могут отмечаться повышение температуры, озноб, желтуха, активизация аллергических заболеваний.

Как лечить холецистит хронический

При хр. холецистите лечение всегда начинается с коррекции питания. Диета та же, что и при острой форме болезни. Постельный режим назначается в первые дни обострения, после чего ограничения постепенно снимаются. Обязателен прием антибактериальных препаратов, противовоспалительная терапия. По рекомендациям врача, в ряде случаев понадобиться также принимать спазмолитики, холинолитики, средства, способствующие нормализации оттока желчи и болеутоляющие лекарства.

Диагностические мероприятия и лечение

Постановка правильного диагноза сегодня не вызывает трудностей. Лабораторные признаки воспалительных явлений в организме определяются посредством общего и биохимического анализа крови. Точную диагностику помогает провести УЗИ брюшной полости, а также компьютерная томография. Эти два метода позволяют хорошо детализировать изображение органа и окружающих тканей, позволяющее точно установить причину заболевания. В сомнительных случаях возможно применение внутривенной холеграфии, обзорного рентгенологического снимка брюшной полости, ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холесцинтиграфии).

После консультации врача и подтверждения подозрения на острый холецистит лечение осуществляются в хирургическом стационаре. Когда во время планового обследования (например УЗИ брюшной полости) специалист находит камни в желчном пузыре, необходимо обратиться к хирургу.

Можно назвать несколько важных вопросов, на которые пациенту во время консультации врач должен дать ответы:

• Является ли холецистит причиной болевого синдрома?
• Какими могут быть причины болей в животе в конкретном случае?
• Какую диагностику пройти?
• Риски операции?
• Период для полной реабилитации после удаления желчного пузыря?

Хирургическое лечение холецистита

При калькулезном холецистите операция заключается в удалении желчного пузыря — холецистэктомии. Если обнаруживается воспаление желчного пузыря, говорят об остром холецистите, при котором операция проводится не позднее 48 часов. Когда пациент в плановом порядке обращается в медицинское учреждение, удаление желчного пузыря может проводиться после обследования.

Сегодня холецистэктомия делается малоинвазивными способами, при которых используется маленькая видеокамера и дополнительные инструменты. Это лапароскопическая холецистэктомия.

Оперативное вмешательство проводится пациенту под общим наркозом. Если предстоит стандартная операция, выполняется большой разрез в области передней брюшной стенки. Хирург при любом методе оперативного лечения производит удаление желчного пузыря, перевязывает сосуды, обрабатывает ложе печени удаленного желчного пузыря.

Инструменты и камера вводятся в брюшную полость через 4 микро-разреза (5-10 мм), хирург на мониторе наблюдает операционное поле и выполняет необходимые манипуляции.

Современная медицина не стоит на месте, и сейчас могут использоваться еще менее инвазивные методики удаления желчного пузыря, достоинства и недостатки которых активно изучаются. В их перечень входит, например, монопортовая холецистэктомия, выполняемая всего через один небольшой разрез в околопупочной области.

Другим способом является транслюминальная эндоскопическая холецистэктомия, которая подразумевает проведение операции через естественные отверстия, например, желудок или влагалище

Восстановительный период и реабилитационные мероприятия после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

После традиционной холецистэктомии, как правило, выписка из стационара рекомендуется на 10-14 сутки. При лапароскопической операции период стационарного лечения сокращается до 3-4 суток. Если использовалась малоинвазивная методика, болевые ощущения практически не беспокоят пациента. При этом наркотические анальгетики не назначаются. При благоприятном течении восстановительного периода на работу человек может выходить через 1-2 недели, что зависит от индивидуальных особенностей оперированного.

Профилактические мероприятия при холецистите

Чтобы свести к минимуму риск заболевания холециститом, следует выполнять несколько приемов, которые также помогут избежать камнеобразования в желчном пузыре. Во-первых, всем желающим избавиться от лишнего веса следует помнить, что делать это следует постепенно, ведь резкий сброс веса нередко и является причиной появления камней в этом органе. Специалисты после многочисленных исследований пришли к выводу, что делать это надо так, чтобы вес снижался в неделю не более, чем на 0,5-1 килограмм. Во-вторых, надо стремиться к поддержанию постоянно нормального веса. В-третьих, необходимо придерживаться здорового питания, при котором в рационе сведены к минимуму блюда с богатым содержанием жира, а больше надо употреблять продуктов с клетчаткой. В ежедневное меню следует больше включать овощей, фруктов и злаков.

Лечение

• Диетотерапия (исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)
• Медикаментозные препараты:

1. Спазмалитические препараты: бускопан, дицител, атропин, платифиллин, но-шпа
2. Сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта)
3. Препараты дезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
4. Гастроэнтерологические сборы трав
5. Антибиотики: метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны

При остром холецистите требуется оперативное вмешательство -экстренная холецистэктомия.