Поверхностный гастрит: почему его не стоит игнорировать?

Гастрит делится на несколько стадий, по мере своего развития и отсутствия лечения, он перетекает из одной формы в другую.

Первая стадия заболевания — поверхностный гастрит. Такая форма гастрита считается самой безобидной: воспаление слизистой оболочки желудка поверхностное, нет очаговых поражений, не затронуты глубинные ткани самого желудка и двенадцатиперстной кишки. Заболевание встречается в большинстве случаев обращений, не относится к категории опасных и сложных. Но на этом этапе гастрит необходимо лечить сразу же, поскольку он способен перейти в следующую стадию, стать хроническим состоянием. Чтобы этого не допустить необходимо своевременно обратиться к гастроэнтерологу.

Патогенез

В основе патогенеза лежит длительный воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, который приводит к её постепенной структурной перестройке. Длительно текущее воспаление запускается в ответ на воздействие ряда факторов, как внутренних, так и внешних.

Воспалительный процесс развивается как круглоклеточная инфильтрация нейтрофилами и другими клетками слизистой оболочки желудка, вовлечёнными в её иммунную систему. На фоне длительного процесса и последующей структурной перестройки формируются дисрегенераторные процессы, что приводит к дистрофии и атрофии. Нарушение функции желудка проявляется либо гипо- либо ахлоргидрией и желудочной ахилией.

Важное место в формировании воспалительного процесса занимает Хеликобактерная инфекция. Каскад Correa хорошо демонстрируется изменения в слизистой оболочке под негативным воздействием H.pylori.

Классификация

По форме течения заболевание классифицируется на:

• Острый поверхностный гастрит.
• Хронический поверхностный гастрит. При отсутствии своевременной адекватной терапии хроническая форма может перейти в атрофическую, которая характеризуется высоким риском малигнизации (переходом в онкологическую форм).

По месту возникновения воспалительного процесса:

• патологический процесс локализуется в выходной части желудка (антрум), за что и получил своё название — антральный гастрит;
• поражение тела желудка;
• повреждение рабочего дня тела желудка – фундальный;
• повреждение всех отделов желудка – пангастрит.

По масштабности выделяют:

• Диффузный поверхностный гастрит. Диффузный вид характеризуется распространением воспалительного процесса по всей слизистой оболочке органа.
• Очаговый поверхностный гастрит. Очаговый вид характеризуется поражением только определённых областей желудка.

Классификация по причине возникновения:

• Лекарственная форма. Развивается как побочное действие в ответ на приём определённых медикаментов.
• Эндогенная форма. Возникает в ответ на воздействие сразу нескольких внутренних факторов.
• Бактериальная форма. Формируется в результате попадания в организм такой бактерии, как Helicobacter pylori. По данным статистики в 85% случаев именно этот микроорганизм становится причиной развития гастрита.
• Рефлюкс-гастрит. Развивается в ответ на попадание содержимого с высокой кислотностью и желчью из двенадцатиперстной кишки в желудок. Такая форма считается самой опасной, т.к. характеризуется постепенной метаплазией – переходом клеток в чужеродную форму, и дальнейшим развитием онкологического процесса.

Классификация по уровню кислотности:

• с нормальной секрецией;
• с повышенной секрецией (гиперацидный);
• с пониженной секрецией (гипоацидный).

Публикации в СМИ

Хронический гастрит — длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций. Распространённость. 50–80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость хроническим гастритом увеличивается. Заболеваемость гастритом и дуоденитом: 287,2 на 100 000 населения в 2001 г.

Классификация

• По этиологическому фактору • Микробный: Helicobacter pylori и др. • Немикробный •• Аутоиммунный •• Алкогольный •• Пострезекционный •• Обусловленный воздействием НПВС •• Обусловленный воздействием химических агентов • Неизвестные факторы, в т.ч. микроорганизмы.

• По типу • Неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный) • Атрофический (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с B12-дефицитной анемией) • Особые формы •• Химический •• Радиационный •• Лимфоцитарный •• Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие, аденопапилломатоз) •• Гранулематозный •• Эозинофильный •• Другие инфекционные.

• По локализации • Антральный гастрит • Гастрит тела желудка • Пангастрит.

Этиология • Хронический неатрофический гастрит в 85–90% случаев обусловлен Helicobacter pylori • Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически детерминированной выработкой аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка • Наиболее частые причины химического (реактивного) гастрита — рефлюкс жёлчи и длительный приём НПВС • Этиология эозинофильного гастрита неизвестна, у части больных в анамнезе выявляют бронхиальную астму, экзему и другие аллергические болезни • Гранулематозный гастрит обнаруживают у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, при туберкулёзе, микозах, инородных телах в желудке • Этиология гигантского гипертрофического гастрита неизвестна.

Клиническая картина

• Хронический неатрофический гастрит • Болевой синдром нередко напоминает таковой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (боли в надчревной области, возникающие натощак, но, как правило, менее интенсивные). Боли могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды • Диспептический синдром — изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым.

• Атрофический гастрит • Часто сочетается с B12-дефицитной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом • Иногда заболевание протекает латентно • Наиболее частые проявления — тяжесть в надчревной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул.

• Химический (реактивный) гастрит • Характерна триада симптомов: боль в надчревной области, усиливающаяся после приёма пищи, рвота с примесью жёлчи, приносящая облегчение, похудание.

• Гигантский гипертрофический гастрит • Боли в надчревной области различной интенсивности, чаще ноющие, возникают после приёма пищи и сопровождаются чувством тяжести в желудке • Возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен, иногда вплоть до анорексии • У большинства больных снижается масса тела (на 10–20 кг) • У 25–40% больных выявляют периферические отёки, обусловленные значительной потерей белка с желудочным соком (более 8 г/сут) • Возможны желудочные кровотечения из эрозий • В 10% случаев развивается карцинома желудка.

Диагностика

• ОАК: B12-дефицитная анемия при хроническом гастрите типа А

• Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.

• Рентгенологическое исследование не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита; но с его помощью можно выявить язвы, рак, полипоз, двенадцатиперстно-желудочный рефлюкс, гигантский гипертрофический гастрит, хроническую непроходимость двенадцатиперстной кишки •• Хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки — задержка контрастной массы в просвете кишки более 45 с, расширение просвета кишки, наличие двенадцатиперстно-желудочного рефлюкса •• Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — выраженное утолщение складок слизистой оболочки на ограниченном участке (при локальном варианте) или по всему желудку (при диффузном варианте). Стенка желудка в зоне поражения эластична, видна перистальтика.

• ФЭГДС •• Неатрофический (поверхностный) гастрит: слизистая оболочка блестящая (иногда с налётом фибрина), отёчная, гиперемированная, подслизистые кровоизлияния •• Атрофический гастрит: слизистая оболочка истончена, бледно-серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен •• Рефлюкс-гастрит: привратник зияет, слизистая оболочка желудка гиперемированная, отёчная; в желудке присутствует жёлчь •• Гигантский гипертрофический гастрит: в желудке большое количество слизи, слизистая оболочка легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, кровоизлияния.

• Исследование секреторной функции желудка •• Хронический неатрофический гастрит, рефлюкс-гастрит: секреторная функция нормальная или повышенная •• Хронический атрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит: секреторная функция желудка снижена.

• Выявление Helicobacter pylori •• Инвазивные методы: необходимо проведение ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка, забирают не менее пяти биоптатов (по два из антрального и фундального отделов и один из области угла желудка). Для подтверждения успешности эрадикации исследование проводят не ранее 5-й недели после завершения курса лечения ••• Бактериологический метод ••• Гистологический метод (обнаружение бактерий при микроскопическом исследовании окрашенных препаратов) ••• Биохимический метод (уреазный тест) •• Неинвазивные тесты •••Иммунологические методы (обнаружение АТ к Helicobacter pylori) •••Дыхательный тест •• ПЦР-диагностика в биоптатах слизистой оболочки желудка (инвазивный метод) и в фекалиях больного (неинвазивный метод).

• Обнаружение АТ к обкладочным клеткам и внутреннему фактору и гипергастринемия — признак атрофического аутоиммунного гастрита.

• Поэтажная манометрия верхних отделов ЖКТ: при рефлюкс-гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200–240 мм вод.ст. (в норме — 80–130 мм вод.ст.).

ЛЕЧЕНИЕ

Хронический неатрофический гастрит

• Диета: при гипо- и ахлоргидрии назначают диету №2, при гиперацидных состояниях — диету №1.

• При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, — эрадикация (курс терапии — 1–2 нед) •• Тройная терапия ••• висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней ••• метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10–14 дней ••• тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10–14 дней •• Квадра-терапия ••• омепразол 20 мг 2 р/сут ••• висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут ••• тетрациклин 500 мг 4 р/сут ••• метронидазол 500 мг 3 р/сут.

• При отсутствии Helicobacter pylori и повышенной секреторной функции желудка •• Антациды, предпочтительнее невсасывающиеся, через 1–2 ч после еды 3–4 р/сут и перед сном • Селективные м-холиноблокаторы (пирензепин — 50 мг 2 р/сут) • Блокаторы H2-рецепторов гистамина: ранитидин (150 мг 2 р/сут внутрь или в/м), фамотидин (20 мг 2 р/сут внутрь или в/в) •• Блокаторы Н+,К+-АТФазы (блокаторы «протонного насоса») — омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут.

• Препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку •• Сукральфат •• Висмута трикалия дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношении к Helicobacter pylori).

Хронический атрофический гастрит • Лекарственную терапию проводят только в период обострения • Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка: натуральный желудочный сок, пепсидил, соляная кислота с пепсином, ацидин-пепсин (данные препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки) • Заместительная терапия при снижении экскреторной функции поджелудочной железы (холензим, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, панкреатин, панзинорм форте) • Лечение B12-дефицитной анемии • Фитотерапия: растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие — настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 ст.л. на стакан воды) внутрь по 1/3–1/4 стакана 3–4 р/сут до еды в течение 3–4 нед; сок подорожника по 1 ст.л. или плантаглюцид по 0,5–1 г 3 р/сут • Препараты, улучшающие трофику тканей и усиливающие репаративные процессы: никотиновая кислота (1% р-р в/в от 1 до 10 мл 10 дней или в/м 3–5 мл 20 дней), солкосерил 1–2 мл в/м 20 дней, инозин по 0,2 г 3 р/сут за 40 мин до еды 20–30 дней, тиамин, пиридоксин, фолиевая кислота • Блокаторы центральных и периферических дофаминовых рецепторов при болях и выраженных диспептических явлениях (см. ниже Рефлюкс-гастрит).

Рефлюкс-гастрит • Лечение направлено на нормализацию моторики ЖКТ и связывание жёлчных кислот • Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид, цизаприд по 10 мг 3 р/сут за 30 мин до еды в течение 2–3 нед) • Для нейтрализация жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют хенодеоксихолевую и урсодеоксихолиевую кислоты • Защита слизистой оболочки от жёлчных кислот — антациды в обычной суточной дозе (алюминийсодержащие антациды обладают способностью связывать жёлчные кислоты, поэтому они более эффективны).

Гигантский гипертрофический гастрит • Лечение продолжительное (2–3 мес) • Высококалорийная, богатая белками диета • Антисекреторная терапия • При резистентной к лечению гипопротеинемии, повторных кровотечениях показано оперативное лечение (резекция желудка).

МКБ-10 • K29 Гастрит и дуоденит

Приложение. Гастроэнтерит эозинофильный (аллергический) — хроническое заболевание, характеризующееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желёз с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям. Клиническая картина: хроническая диарея, боль в животе, тошнота, рвота, похудание, эозинофилия. Лечение: исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов; диета №1; ГК обеспечивают длительную ремиссию. МКБ-10. K52.8 Другие уточнённые неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

Причины

Поверхностный гастрит развивается в результате длительного воздействия сразу нескольких негативных факторов, повреждающих слизистую оболочку желудка.

Основные причины гастрита:

• употребление алкогольсодержащей продукции;
• курение, попадание никотина и сигаретных смол в организм;
• приём таких медикаментов, как НПВС, сульфаниламиды, салицилаты;
• несоблюдение диеты, употребление копчёной, солёной, жирной пищи; чрезмерное присутствие в рационе фастфуда; еда всухомятку; переедание;
• употребление некачественных, просроченных продуктов;
• плохое пережёвывание пищи;
• частое употребление кофе натощак;
• слишком длительные перерывы между приёмами пищи;
• чрезмерное употребление соли;
• работа на вредном производстве (вдыхание свинца, микрочастиц угольной пыли);
• любовь к сильногазированным напиткам;
• частые стрессы;
• нестабильность гормонального фона;
• заражение H.pylori от другого человека;
• попадание в желудок различных кислот и щелочей.

Причины, провоцирующие развитие умеренной формы поверхностного гастрита:

• сбои в работе иммунной системы;
• наследственная предрасположенность;
• недолеченный острый гастрит;
• наличие инфекционных заболеваний, протекающих в тяжёлой форме;
• дисфункциональное расстройство в работе мыщцы-сфинктера между желудком и 12-перстной кишкой;
• атеросклероз, васкулит и другие патологические состояния, нарушающие нормальное кровообращение желудка;
• пищевые отравления;
• заболевания почечной системы;
• патология лёгочной ткани, сердца;
• анемия;
• ревматизм;
• подагра, сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• глистные инвазии;
• заражение возбудителем сальмонеллёза, дизентерии и ротавирусной инфекции.

Симптомы поверхностного гастрита

Поверхностный гастрит симптоматически может проявляться только в определённые периоды, как результат воздействия негативных факторов на слизистую стенку желудка.

Основные симптомы заболевания:

• ощущение тяжести в эпигастральной области сразу или спустя некоторое время после приёма пищи;
• чувство сдавления, жжения в области желудка, ощущение распирания в животе;
• помимо чувства голода пациенты отмечают лёгкое подташнивание;
• ноющая, тупая боль в области желудка, возникающая сразу после приёма пищи, а также в ночное время суток;
• появление изжоги после приёма «тяжёлой», жирной пищи и употребления алкогольсодержащей продукции;
• отрыжка кислым содержимым;
• заметная бледность кожных покровов;
• болевые ощущения при пальпации в области желудка;
• нарушением стула, диарея;
• появление неприятного запаха изо рта;
• снижение аппетита.

Также пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в подложечной области, возникающий в ответ на приём острой или слишком горячей пищи. Чаще всего это свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс двенадцатиперстной кишки.

Ниже представления симптомы, указывающие на переход поверхностного гастрита в атрофическую форму:

• отказ от приёма пищи, плохой аппетит;
• заметное снижение веса;
• диарейный синдром;
• появление белого налёта на корне языка;
• частые отрыжки воздухом преимущественно в утренние часы;
• постоянная тошнота;
• рвота;
• выраженная слабость во всём теле.

Что вызывает гастрит?

Согласно последним научным исследованиям, причиной гастрита является один из видов бактерий – хелико-бактерия. Она вызывает избирательное поражение слизистой с последующим ее разрушением. В совокупности с другими предрасполагающими факторами helicibacter приводит к гастриту, а в дальнейшем и к язве желудка. Среди таких факторов можно назвать злоупотребление алкоголем. Спирт приводит к химическому поражению слизистой оболочки. По своей сути это тот же самый химический ожог, который может получить человек, случайно употребивший внутрь кислоту, щелочь или обычный уксус. Прием некоторых видов лекарственных препаратов, антибиотиков и противовоспалительных (аспирин, диклофенак) может спровоцировать гастрит. Это происходит потому, что такие препараты влияют на защитные механизмы организма на молекулярном уровне. Еще одна причина для заболевания – неправильный ритм жизни. Например, еда «всухомятку» может привести к постоянным механическим микроповреждениям слизистой желудка, слишком острая или соленая еда приравнивается к прямому химическому воздействию, очень горячая или слишком холодная еда может привести к термическому ожогу. Учитывая такое разнообразие причин можно уверенно сказать, что для большинства заболевших причиной стала комбинация перечисленных выше поражающих факторов.

Анализы и диагностика

При появлении вышеописанной симптоматики рекомендуется немедленно обратиться к специалисту для проведения диагностических мероприятий и выявления истинной причины плохого самочувствия.

Основные методы диагностики:

• Анализ крови: общий и биохимический. Позволяет оценить функциональное состояние внутренних органов.
• Копрограмма. Забор кала производится для выявления кровянистых включений, признаков внутреннего кровотечения.
• Рентген-исследование желудка с контрастным веществом. Позволяет выявить язвенные дефекты, грыжи и новообразования.
• Забор желудочного сока. В динамике исследование позволяет оценить секреторную активность.
• Фиброгастродуоденоскопия. Благодаря комплексному методу исследования удаётся оценить состояние слизистой оболочки не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки.
• Изучение биоптата слизистой оболочки желудка. Позволяется выявить H.pylori и исключить/подтвердить онкологическое заболевание.

Профилактика

Общие профилактические меры, которые помогут не только избежать развития поверхностного гастрита, но и увеличат период ремиссии у пациентов с уже установленным диагнозом:

• Изменение образа жизни (соблюдение режима труда, сна и отдыха), отказ от вредных привычек.
• При появлении негативной симптоматики не заниматься самолечением, своевременно обращаться к специалистам. При необходимости оформлять больничный лист.
• Избегать стрессовых ситуаций, стремиться к развитию стрессоустойчивости.
• Стараться употреблять в пищу блюда, температура которых составляет примерно +37 градусов. Запрещены к приёму продукты выше +60 градусов и ниже +15 градусов.
• Стараться употреблять блюда в жидком и измельчённом виде. Предпочтение отдаётся кашеобразной пище и пюре.
• Пищу нужно принимать 6-8 раз в сутки, не допускать длительных периодов голодания, после которых высок риск переедания.
• Последний приём пищи – за 2 часа до отхода ко сну.
• Объём употребляемой за сутки пищи не должен превышать 3 кг (30% приходится на завтрак, 15% — на второй завтрак, 40% — на обед и 15% — ужин).

Гастрит у детей

У детей, к сожалению, это заболевание тоже встречается, чаще всего в острой форме. Причиной обычно бывают случайные факторы: пищевое отравление, инфекционное заболевание или неправильное питание. На последний пункт надо обратить внимание особо, поскольку его значимость резко возрастает, когда ребенок идет в школу и его режим дня может нарушиться. Симптоматика у детей также более резко выражена: сильная рвота, расстройство пищеварения, отсутствие аппетита.

Лечение этого заболевания, как у взрослых, так и у детей, протекает одинаково. Это комплексный процесс, который может включать в себя не только прием медикаментов, но и строгое соблюдение диеты, режима дня. Для взрослых это сопряжено и с другими ограничениями: отказом от алкоголя, куреня, привычных острых блюд. Но призом в этом непростом соревновании будет выздоровление и полноценная, полная радости жизнь долгие годы.

Диета при поверхностном гастрите

Диета при поверхностном гастрите желудка

• Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
• Сроки: месяц и более
• Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

Пациентам, страдающим хроническим поверхностным гастритом, рекомендовано соблюдение специальной щадящей диеты, которая полностью исключает употребление блюд и продуктов, оказывающих негативное, раздражающее воздействие на слизистую стенку желудка (газировки, фаст-фуд, копчёности).

Предпочтение в питании должно отдаваться блюдам из нежирных сортов мяса. Крупы должны употребляться только в разваренном виде, овощи должны проходиться обязательную тепловую обработку. Разрешены к употреблению яйца, приготовленные всмятку, некислый кефир, нежирный протёртый творог, молоко, кисели и чаи на травах.

Последствия и осложнения

Ранней формой заболевания является антральный поверхностный гастрит. При отсутствии адекватного лечения, несоблюдении диетотерапии и отказе от ведения здорового образа жизни могут развиться определённые осложнения:

• формирование пангастрита, при котором воспалительный процесс распространяется на все отделы желудка;
• вовлечение в патологический процесс 12-перстной кишки, выявляются эрозивные повреждения, бульбит, острый гастродуоденит; в запущенных случаях диагностируется нерубцующийся открытый язвенный дефект;
• развитие рефлюкса с забросом содержимого из 12-перстной кишки в желудок, а из желудка в пищевод;
• развитие колитов, спаечной болезни;
• кровотечения из язвенных дефектов и эрозий.

Лечение

Как лечить поверхностный гастрит? Прежде всего, нужно убрать полностью из рациона питания жирную и острую еду, бросить курить, минимизировать спиртное, исключить питание всухомятку. Желательно забыть про кофе, крепкие чаи. Если нервы сильно расшатаны, нужно обратиться к психоневрологу. Это необходимо для выздоровления, поскольку желудок может отказаться вообще работать при постоянных стрессах и моральных перегрузках. Необходимо кушать небольшими порциями, побольше двигаться после еды, чтобы обеспечить улучшение моторики желудка. При этом любое лечение гастрита должен контролировать врач. Даже если не требуется на данном этапе терапии и медикаментозного вмешательства, необходимо консультироваться со специалистом, в противном случае самолечение усугубит состояние и осложнит картину заболевания.