Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997

Особенности анатомии половых органов у женщин

Женская репродуктивная система выполняет несколько функций, так или иначе связанных с продолжением рода. Анатомия данной системы включает в себя внутренние и наружные половые органы. Внутренние половые органы расположены в полости малого таза. К ним относят:

Влагалище — эластичная трубка длиной 10–12 см со стенками толщиной 3–4 мм. Это канал для выхода плода при родах и приемник мужского семени во время полового акта.
Матка — репродуктивный орган, где вынашивается эмбрион. Находится сзади мочевого пузыря. Отличается мощными мышечными тканями, способными расширяться во время беременности.
Маточные трубы, расположенные с двух сторон матки. Их функция — перемещение оплодотворенной яйцеклетки в матку.
Яичники — парные железы, расположенные в брюшной полости ниже уровня пупка. Отвечают за созревание яйцеклеток.

Наружные органы женской половой системы:

Лобок — мягкотканное образование над половыми губами.
Половые губы. Делятся на большие и малые. Защищают влагалище, поддерживают тепловой режим.
Клитор — эрогенная зона с высокой чувствительностью. Отвечает за сексуальное возбуждение.

Мышцы таза у женщин условно подразделяются на три слоя, отличающиеся расположением. Самый глубокий делится на лобковую, седалищную и подвздошную части. Все части крепятся к лонному сочленению и лобковой кости.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997

Паховая область имеет форму прямоугольного треугольника. Границами ее являются: снизу—пупартова связка, сверху—линия, соединяющая правую и левую передние верхние ости подвздошных костей, а с внутренней стороны—наружный край прямой мышцы живота (рис. 39) .

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997

В паховой области имеются следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, глубокая фасция, апоневроз наружной косой мышцы, внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота, поперечная фасция, предбрюшинная жировая клетчатка и брюшина.

Волокна апоневроза наружной косой мышцы живота идут сверху снаружи вниз и внутрь. Нижний утолщенный край апоневроза как бы натягивается между передней верхней осью подвздошной кости и лобковой костью. Он подворачивается книзу и назад и образует желоб, который представляет собой самостоятельное анатомическое образование, именуемое паховой (пупартовой) связкой. Апоневроз наружной косой мышцы живота и пупартова связка бывают плотными и прочными. Но-могут быть слаборазвитыми, разволакнивающимися.

Более плотный апоневроз—у женщин. Наружный край паховой связки прикрепляется к верхней передней ости подвздошной кости, а внутренний расщепляется и образует две ножки: внутреннюю (верхнюю) и наружную (иижшою). Внутренняя ножка прикрепляется к лонному сочленению, а наружная к лонному бугорку лобковой кости.

Между ножками образуется треугольное пространство, наружный край которого ограничен дугообразно идущими пучками апоневроза, которые называются межножковыми пучками (рис. 40). Это треугольное пространство называют поверхностным кольцом пахового канала. Через него из пахового канала у мужчин выходит семенной канатик, а у женщин —круглая связка матки. Размеры поверхностного пахового кольца колеблются в пределах 2—3X1—2 см. Принято считать, что нормальное паховое кольцо пропускает лишь кончик указательного пальца.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 2

Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота прилежат к паховой связке, оставляя лишь пространство для семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин. Это пространство, в котором проходит семенной канатик или круглая связка матки, называют паховым промежутком или (что не совсем верно) паховым каналом. Канал появляется лишь при образовании грыжи.

Паховый промежуток идет по направлению пупартовой связки от внутреннего (глубокого) пахового кольца до поверхностного. Стенками пахового промежутка являются: передняя—апоневроз наружной косой мышцы, задняя—поперечная фасция, верхняя—края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя— пупартовая связка (рис. 41). У мужчин паховый промежуток короче и шире, у женщин — длиннее и уже.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 3

Приведенные анатомические особенности строения паховой области у мужчин и женщин расшифровывают более частое образование паховых грыж у мужчин, у которых слабее, чем у женщин, апоневроз наружной косой мышцы живота, менее совершенны внутренняя косая и поперечная мышцы и шире паховый промежуток (канал), содержащий более массивное образование (семенной канатик).

Расшифровку более частого образования паховых грыж у мужчин дополняют еще два обстоятельства: мужчины чаще выполняют тяжелую физическую работу и могут являться обладателями некоторых болезней (способствующих появлению грыж), которыми женщины не болеют вовсе (аденома простаты, фимоз) или болеют чрезвычайно редко (стриктуры уретры).

Для полного представления о паховых грыжах, об их появлении .и развитии необходимо знать анатомию передней брюшной стенки со стороны брюшной полости. В нижнем отделе внутренней поверхности передней брюшной стенки от пупка книзу идет пять складок брюшины (рис. 42), между которыми располагается шесть ямок — с каждой стороны по три ямки.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 4

По средней линии от мочевого пузыря до пупка располагается срединная пупочная складка (plica urabilicalis mediana), в которой находится облитерированный мочевой проток. Латеральнее располагается парная складка (медиальная пупочная складка—plica umbilicalis media), образующаяся по ходу облитерированных пупочных артерий; еще латеральнее имеется вторая парная складка, покрывающая нижние надчревные сосуды, атеральная пупочная складка (plica umbilitcalis lateralis).

Внизу между срединной и медиальной пупочными складками образуется надпузырная ямка (fossa supravesicalis). Здесь могут брать начало очень редкие так называемые надпузырные грыжи. Между медиальной и латеральной складками находится средняя паховая ямка (fossa inguinalis medialis), которая , в сагитальной плоскости соответствует положению поверхностного пахового кольца. В области средней паховой ямки берут начало прямые паховые грыжи, идущие прямо в поверхностное кольцо пахового канала (рис. 43).

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 5

Кнаружи от латеральной пупочной складки располагается латеральная ямка брюшины (fossa inguinalis lateralis), соответствующая внутреннему кольцу пахового канала. Здесь в толщу брюшной стенки, а затем в паховый канал проходит семенной канатик или круглая связка матки. В области латеральной ямки (внутреннего пахового кольца) начинает формироваться косая паховая грыжа. Грыжевый мешок в процессе развития грыжи проходит через паховый промежуток, превращая его в канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу, а затем опускается в мошонку.

Эмбриологические и анатомические данные показывают, что паховые грыжи бывают прямыми и косыми, а косые паховые грыжи—врожденными (при незаращении брюшинно-пахового отростка) и приобретенными (рис. 44).

При косых паховых грыжах грыжевый мешок совершает путь от глубокого пахового кольца, через паховый канал под кожу у корня мошонки и может при благоприятных для развития грыжи условиях опуститься в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу.

Врожденные грыжи обнаруживаются сразу после рождения или в первые годы жизни, приобретенные развиваются чаще всего у взрослых людей. Понятно, что у больных с врожденными грыжами с момента рождения имеется сформировавшееся «выпячивание» брюшины, которое превращается в грыжевый мешок при первом проникновении в него элементов содержимого брюшной полости.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 6

Приобретенные грыжи проходя все стадии развития от расширения пахового кольца до полной грыжи. Пахово-мошоночные грыжи встречаются редко, и лишь у пожилых мужчин: больные рано обращаются к врачу и своевременно избавляются от грыжи в ранней стадии заболевания.

Встречаются и так называемые комбинированные грыжи:

1) прямая и косая паховые грыжи,
2) прямая паховая грыжа и надпузырная,
3) косая и прямая паховые грыжи и надпузырная грыжа.

Двойные паховые грыжи (косая и прямая) описаны Н. А. Куковеровым (1928), Н. И. Кукуджановым (1949) и другими. Аналогичное наблюдение было и в нашей клинике. Грыжевые мешки в таких случаях разделяются между собой нижней надчревной артерией.

Определенное практическое значение имеют и редкие межуточные или параингвиналъные грыжи:

1) пред брюшинная грыжа—грыжевый мешок располагается между брюшиной и поперечной фасцией; грыжевый мешок может иметь различное направление,
2) внутристеночная грыжа—грыжевый мешок частично проходит паховый канал и располагается под апоневрозом наружной косой мышцы или между внутренней и поперечная мышцами живота,
3) поверхностная паховая грыжа—грыжевый мешок выходит из поверхностного кольца паховбго капала и располагается под кожей над апоневрозом наружной косой мышцы живота или спускается на бедро и промежность. Разновидности, околопаховых грыж поясняет рисунок 45.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 8

Предбрюшинные грыжи часто имеют два кармана, один иа которых идет в паховый канал. Предрасполагающими моментами к образованию предбрюшинных паховых грыж являются высокий паховый промежуток, очень узкое и неподатливое поверхностное кольцо пахового канала, рыхлость окружающих тканей и врожденные выпячивания брюшины (Е. П. Березина, 1947; В. С. Маят, 1947; Н. И. Кукуджанов, 1949).

Предбрюшинные грыжи, так же как и интерстициальные, чаще всего распоз-. наются во время операции при ущемлении. Однако есть основание согласиться с Ficai и соавт. (1970) и с А. М. Лохиным (1971) , которые доказывают возможность предоперационного распознавания этого вида грыж.

К чрезвычайно редким паховым грыжам относится осумкованная грыжа (hernia encystica), впервые описанная в 1833 году Cooper. Развитие грыжи Купера связано с неполным заращением брюшинно-пахового отростка, который на протяжении разделяется перегородкой.

При образовании грыжи формируется двойной мешок: внутренний и наружный. Внутренний мешок при развитии грыжи как бы инвапшируется в проксимальный отдел незаращенного брюшинно-пахового отростка. Поэтому понятно, что внутренний грыжевый мешок покрыт серозной оболочкой с двух сторон. Содержимым наружного грыжевого мешка является внутренний грыжевый мешок вместе с выпавшими в него органами (рис. 46).

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 9

Существует два вида грыж Купера:

1) hernia encystica testicularis—формируется по типу тестикулярной грыжи, когда в наружном грыжевом мешке находится яичко;
2) hernia encystica funicularis—формируется по типу канатиковой грыжи. На дне внутреннего мешка может быть отверстие, и тогда оба мешка сообщаются с брюшной полостью.

Знание приведенных редких форм паховых грыж предупреждает диагностические ошибки и ошибки при выполнении операции.

Слабость мышц тазового дна: проблемы и последствия

При слабости мышц тазового дна есть риск возникновения следующих проблем:

аноргазмия (потеря чувствительности и невозможность испытывать сексуальное удовольствие);
недержание мочи во время ходьбы, кашля, занятий спортом;
опущение и выпадение матки за пределы влагалища;
сильные боли в животе.

С теми или иными симптомами, связанными с ослаблением мышц малого таза сталкиваются 20 % женщин в возрасте 21–29 лет и 55 % женщин от 30 до 40 лет. У возрастной группы старше 45 лет ослабление мускулатуры встречается в 75 % случаев. Если игнорировать проблему, состояние прогрессирует, провоцируя осложнения.

Боли в паху: чем вызваны

Самой распространенной причиной болей в паху у женщин являются воспалительные заболевания половой сферы. Общее состояние женщины ухудшается, растет температура тела, возникают боли, если прикоснуться к животу.

Одной из частых патологий является аппендицит, проявляющийся сильной болью справа в паху. Сначала пульсирующая боль возникает в подложечной области и со временем спускается ниже. Больной начинает чувствовать себя еще хуже во время движения и испытывает боли, когда лежит на левом боку. Другие симптомы аппендицита – тошнота, рвота, проблемы со стулом.

Кистозные образования, поражающие внутренние половые органы, вызывают боли в паховой области. Они характеризуются тянущими болезненными ощущениями и при разрыве кисты становятся острее: при этом у больного ухудшается общее состояние, возникает рвота, растет температура тела, падает артериальное давление.

Сильная боль в паху беспокоит женщину при внематочной беременности. Боли имеют схваткообразный характер и со временем усиливаются.

Разрыв аневризмы бедренных артерий выражен интенсивной болью в паху и становится причиной кровотечения.

Заболевания кишечника вызывают болевые ощущения в паху. Кроме того, болям способствуют злокачественные опухоли, непроходимость кишечника, дивертикулит. Главные симптомы этих патологий: вздутый живот, проблемы со стулом.

Камень, застрявший в мочеточнике, провоцирует боли с одной из сторон паховой области. Болезненные ощущения имеют острый и резкий характер и длятся как несколько минут, так и в течение дня. Боли локализуются в районе поясницы, а местом иррадиации является пах.

При воспалении лимфатических узлов в паху возникает боль рядом с пораженной зоной. Наблюдается уплотнение узла, он становится большим.

В редких случаях болезненные ощущения возникают из-за паховой грыжи, так как в женском организме паховый промежуток не такой широкий, как у мужчин, а ткани крепче.

Мышечные боли в паху главным образом отмечаются у спортсменок после сильных нагрузок или соревнований. Мышцы страдают у тех, кто занимается волейболом, теннисом и баскетболом. Боли тянущие или ноющие, но при травме они становятся острее.

Боли в паховой области во время движения вызваны хронической формой заболевания тазобедренного сустава. Симптом появляется с одной стороны паха, может начаться во время ходьбы и со временем исчезнуть, но появиться вновь при длительной прогулке.

Боли в паху появляются и у беременных, они развиваются по следующим причинам:

ослабление хрящей из-за гормонов;
плод оказывает давление на кости таза;
растягивание и ослабление связок, крепящих матку к стенкам таза;
повышенный тонус миометрия и угроза прерывания беременности;
дефицит кальция и магния.

Помимо заболеваний, провоцирующих болевые ощущения в паховой области, симптом наступает из-за месячных. Боли имеют схваткообразный и ноющий характер и начинаются за несколько дней до менструации. После завершения менструальных выделений болевой синдром исчезает.

Показания к тренировкам

Тренировки при дисфункции мышц тазового дна назначаются врачом после исключения противопоказаний. Учитывая строение органов, расположенных в женском тазу, симптомы слабости мускулатуры можно определить самостоятельно. Показаниями к началу тренировки интимных связок становятся такие факторы, как:

Планирование родов. За счет укрепленного мышечного корсета матка получит необходимую поддержку, снизится риск опущения или выпадения органа.
Период во время беременности и после родов. За счет тренированной мускулатуры родовой процесс ускоряется и облегчается, снижается риск разрывов промежности. После родов половые органы быстро восстановятся до прежнего состояния.
Возраст старше 30 лет. У большинства женщин с возрастом ослаблены мышцы тазового дна, если не тренировать их. Чтобы избежать проблем в будущем, даже при отсутствии неприятных симптомов показана гимнастика интимных мышц.
Травмы и операции в области тазового дна женщины. В этом случае нарушается естественное сокращение мышц, а с ним и передача нервных импульсов. Как следствие, развиваются недержание, аноргазмия и другие проблемы.
Гормональный сбой. Ухудшение кровообращения ввиду расстройства метаболизма ведет к истончению стенок влагалища и снижению его упругости.
Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни приводит к утрате эластичности и тонуса мышц. Они хуже сокращаются, что сказывается на работе всех органов малого таза.

Преимущества УЗИ паховых каналов в нашей клинике

Экономим ваше время. Приезжайте в заранее назначенное время, пройдите исследование без траты времени в очередях и получите расшифрованный результат уже через пять минут.
Гарантируем точный результат. Используем высокоточный УЗИ-сканер Mindray DC-8. Высокий уровень подготовки специалистов позволяет нам гарантировать качественное обследование.
Выявляем заболевание на ранних стадиях. Исследование позволяет выявить характерные для заболевания отклонения на ранней стадии и быстро начать лечение. Это делает терапию эффективнее и дешевле.
Бережно относимся к пациентам. Ультразвуковое исследование полностью безопасно, безболезненно и не вызывает неприятных ощущений. УЗИ паховой области можно делать в любом возрасте.
Проводим исследования на дому. Если у вас нет возможности приехать в клинику, позвоните нам. Переносной УЗИ-сканер позволяет проводить исследования на дому.

Противопоказания к укреплению тазовых мышц

Физические упражнения имеют противопоказания, поэтому необходимо сначала проконсультироваться с гинекологом или другим профильным специалистом, чтобы не навредить своему здоровью. Нельзя делать упражнения для промежности в следующих случаях:

повреждения слизистых влагалища, матки;
хронические заболевания в момент обострения (цистит, эндометрит);
недавно перенесенные операции на органах малого таза;
наличие новообразований любого типа;
эрозия стенки матки;
патологии сердца и сосудов.

Другие противопоказания касаются повышенного тонуса матки, риска выкидыша и преждевременных родов.

Что это такое и как работает

УЗИ паховых каналов — процедура, которую проводят, чтобы выявить паховые грыжи, отличить их от варикоцеле; выявить кисту семенного канатика (фуникулоцеле) пахового лимфаденита или опухолей яичка и его придатков.

Ультразвуковое излучение отражаясь от тканей пациента с разной частотой, возвращается к приемнику. Компьютер преобразует ультразвуковые волны в картинку, которая выводится на экран. Изучив изображение, врач расшифровывает его и делает выводы.

Обычно УЗИ паховых каналов совмещают с исследованием брюшной полости и малого таза, чтобы узнать, что именно находится в грыжевом мешке. Процедура не вызывает неприятных ощущений, абсолютно безопасна и занимает десять-пятнадцать минут.

Как проводят операцию?

Оперативное вмешательство начинается с подготовки. На этом этапе пациент неоднократно сдает определенные анализы. Ему назначается комплекс минералов и витаминов. Такой рацион позволит подготовить организм к стрессам, которые предстоят во время хирургического вмешательства.

В дооперационный период категорически запрещается принимать препараты, который негативно влияют на свертываемость крови. За неделю до хирургического вмешательства необходимо прекратить принимать какие-либо контрацептивны. Под запретом находятся алкогольные напитки и табачные изделия. Пациенту показано длительное пребывание на свежем воздухе.

Анестезию выбирает врач, опираясь на индивидуальные особенности организма. В процессии операции используют такие виды наркоза:

местный;
общий;
региональный.

Если пациент испытывает сильное чувство тревоги, то ему назначают успокоительные. В процессе вмешательства проводится лапароскопия или открытая операция. В последнем случае хирург делает надрез, который дает возможность получить доступ к проблемному участку. Если выход внутренних органов незначителен, то выполняется вправка содержимого. В экстренных случаях хирург может удалить поврежденные ткани.

Лапароскопия подразумевает выполнение небольших проколов, через которые вводится хирургическое оборудование. Такой метод позволяет минимизировать повреждение тканей кожного покрова и значительно сократить реабилитационный период пациента.

Показания к УЗИ паховых каналов

УЗИ паховых каналов назначают при подозрении на паховые грыжи, для того чтобы обнаружить грыжевой мешок, оценить его размеры, содержимое и состояние пахового канала. Паховые грыжи характеризуются следующими симптомами:

появление выпячивания в области паха;
увеличение одного из яичек или половины мошонки у мужчин;
увеличение одной из половых губ у женщин;
появление болей в паховой области;
тошнота и рвота;
задержка стула.

Лечение болей в паху у женщины

Для лечения болей в паху у женщины стоит соблюдать строгую диету. Исключите из меню жареное, мучное, сладкое, соленое и копченое. Употребляйте продукты растительного происхождения. Ограничьте употребление жиров и углеводов. Подойдет рыба и мясо на пару, фрукты и овощи. Обязательно употребление чистой питьевой воды. Соль стоит исключить, так как боль в паху может свидетельствовать о проблемах с почками. Желательно включить в режим дня лечебную физкультуру и массаж после назначения врача.

Медикаментозное лечение не стоит начинать без посещения врача. В КДС Клиник Вас направят на сдачу анализа крови, кала, мочи и биохимии. Необходимо сделать ультразвуковую диагностику органов малого таза. В некоторых случаях для получения более четкого эффекта используется магниторезонансная томография, однако данная процедура имеет ряд противопоказаний. Она запрещена:

Детям до шестнадцати лет. Организм ребенка еще не окреп, поэтому излучение повредит здоровые органы.
Беременность. При беременности категорически запрещено прохождение магниторезонансной томографии. Она навредит развитию плода.
Период лактации.

Можно ли вылечить паховую грыжу без операции?

Органы выходят за брюшину через отверстие, возникшее искусственно или в результате анатомических изменений. Чтобы устранить его, необходимо провести ушивание. А это значит, что лечение патологии не возможно без операции по удалению паховой грыжи у женщин. Сегодня для этого проводится герниопластика – единственный эффективный метод для устранения разных видов грыж.

Лечение также включает консервативную терапию. Она направлена на купирование развития патологического процесса, а также предупреждения возникновения осложнений. Лечение в дооперационный период возможно при наличии некоторых противопоказаний: пожилой возраст пациента и тяжелое декомпенсированное состояние. Только в таких случаях рассматривается лечение паховой грыжи у женщин без операции.

Грыжа паховая — симптомы и лечение

Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы — прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.

Если имеется паховая грыжа — ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.

Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.

Открытый, или наружный способ грыжесечения — это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал. Потом устраняется грыжа — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции — укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе. Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата.[2][3][10]

Полипропилен — это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области. Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива.[2][3][7][10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда — стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).

Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название — трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР).[1][4][10] Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи. Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно — в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта). Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов. В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки — предбрюшинный — отличается от открытого способа. Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж — косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны. Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %.[5][6][7][9][10] Преимуществами лапароскопической методики, помимо высокой надежности, также являются: высокий косметический эффект (маленькие разрезы заживают с образованием практически незаметных рубчиков), низкая частота раневых осложнений, меньший уровень болевых ощущений, быстрая — в течение одних суток — активизация пациента, меньший срок пребывания в больнице.[4][6][8][9]