Черный акантоз: что это такое и как с ним бороться

Общие сведения

Черным акантозом (код МКБ-10: L83 на латыни — аcanthosis nigricans) называется гиперпигментация кожных покровов, которая чаще всего возникает в складках кожи — в подмышечной зоне, в паху, а также на шее и других областях.
Чаще всего черный акантоз – дистрофические папилляропигментные изменения кожи диагностируется у молодых людей – младше 40 лет (за исключением злокачественного), страдающих от ожирения или эндокринопатий, включая гипо- и гипертиреоз, акромегалию, инсулинорезистентность, поликистоз яичников, сахарный диабет второго типа и болезнь Иценко-Кушинга.

Факторы риска

Чёрная акантоза может поражать людей любого возраста (включая детей) и всех этнических групп. Тем не менее, она чаще встречается у взрослых и людей с более темной кожей, таких как коренные американцы, латиноамериканцы и некоторые африканские популяции. Мужчины и женщины страдают в равной степени.

Люди, наиболее восприимчивые к развивающемуся черному акантозу, являются:

• люди в избыточный вес или страдают ожирением;
• субъекты с эндокринными или метаболическими изменениями;
• пациенты, которые регулярно принимают определенные лекарства (например, оральные контрацептивы, системные кортикостероиды и т. д.);
• субъекты, подвергшиеся трансплантации почки;
• люди со злокачественной опухолью на внутреннем органе (очень редкая причина черной акантозы, особенно злокачественной).

Патогенез

Для акантоза черного у человека характерны симметричные гиперпигментированные очаги гиперкератоза и папилломатоза, преимущественно поражающие кожные складки. Первоначально возникающая гиперпигментация на фоне сухости и огрубения кожи в последующем приобретает серовато-черный аспидный оттенок, формируется складчатость кожи, многочисленные и мелкие ворсинчатые и бородавчатые образования. Распространение обычно постепенное и симметричное на протяжении годов, может сопровождаться сухостью волос, дистрофией ногтей, повышенным ороговением поверхностей ладоней и подошв. Изменения достаточно часто вызваны длительным воздействием инсулина на кератиноциты – связывания молекул инсулина на поверхности эпидермиса с рецепторами к инсулиноподобному фактору роста.

По своей сути злокачественный черный акантоз является облигатным паранеопластическим дерматозом. Паранеопластические процессы в организме вызывают поражения кожи и комплекс симптомов. В основе патогенеза — процессы клеточной пролиферации кератиноцитов, вызванные бластомным ростом. Хроническое воспаление также создает благоприятный фон для развития неоплазии. При этом воспалительный ответ обычно направлен не только на опухоль, но и на молекулы, которые экспрессируются в эпителии и вызывают паранеопластические изменения.

Ссылки [ править ]

1. » acanthosis nigricans » в Медицинском словаре Дорланда
2. ^ а б в г д Хиггинс, SP; Freemark, M; Prose, NS (15 сентября 2008 г.). «Черный акантоз: практический подход к оценке и лечению». Интернет-журнал дерматологии
   .
   14
   (9): 2. PMID 19061584 .
3. ^ Б с д е е г ч я J Habif, Thomas P. (2009). Клиническая дерматология
   (5-е изд.). Эдинбург: Мосби. ISBN 978-0-7234-3541-9.
4. ^ a b c d e f g h i j Томас Б. Фицпатрик; и другие. (2005). Цветовой атлас Фицпатрика и синопсис клинической дерматологии
   (5-е изд.). Нью-Йорк: Медицинский паб McGraw-Hill. Разделение. ISBN 978-0-07-144019-6.
5. ^ a b c d Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология
   . (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 .
6. ^ a b c Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор
   . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
7. «Медицинское общество округа Нуэсес | Медицинское просвещение — Инсулинорезистентность и черный акантоз у детей» . www.nuecesmedsociety.org
   . 2018-04-12. Архивировано из оригинала на 2018-04-12 . Проверено 1 марта 2021 .
8. Верма, Шьям; Васани, Решам; Джоши, Раджив; Фиске, Мегана; Пенджаби, притеш; Топрани, Тушар (2016). «Описательное исследование лицевого черного акантоза и его связи с индексом массы тела, окружностью талии и инсулинорезистентностью с использованием HOMA2 IR» . Индийский онлайн-журнал дерматологии
   .
   7
   (6): 498–503. DOI : 10.4103 / 2229-5178.193898 . ISSN 2229-5178 . PMC 5134163 . PMID 27990384 .
9. Ригель Д.С. Джейкобс М.И. (1980). «Злокачественный черный акантоз: обзор». J Dermatol Surg Oncol
   .
   6
   (11): 923–7. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.1980.tb01003.x . PMID 6257767 .
10. ^ а б Нган, Ванесса. «Черный акантоз» . Проверено 23 августа 2013 года .
11. Шнопп C; Баумстарк Дж (2007). «Оральный черный акантоз». N Engl J Med
    .
    357
    (9): e10. DOI : 10.1056 / NEJMicm062917 . PMID 17761587 .
12. Перейти
    ↑ Schwartz RA (февраль 2007 г.). «Acral acanthosis nigricans (акральная акантотическая аномалия)».
    Варенье.Акад.Дерматол
    .
    56
    (2): 349–50. DOI : 10.1016 / j.jaad.2006.09.027 . PMID 17224380 .
13. Шварц RA (сентябрь 1981). «Акральная акантотическая аномалия (ААА)». Варенье.Акад.Дерматол
    .
    5
    (3): 345–6. DOI : 10.1016 / S0190-9622 (81) 80155-7 . PMID 7263979 .
14. Перейти
    ↑ Schwartz RA (июль 1994). «Черный акантоз».
    Варенье.Акад.Дерматол
    .
    31
    (1): 1–19, тест 20–2. DOI : 10.1016 / S0190-9622 (94) 70128-8 . PMID 8021347 .
15. ^ а б в Тильген В. (2009). «Доброкачественные эпидермальные опухоли». В WHC Burgdorf; Г. Плевиг; HH Wolff; М. Ландталер; О Браун-Фалько (ред.). Дерматология Брауна-Фалько
    (3-е изд.). Гейдельберг: Springer. С. 1340–7. ISBN 978-3-540-29312-5.
16. Garofalo, L .; AM Biscozzi; В. Мастрандреа; Э. Бонифази (2003). «Acanthosis nigricans vulgaris. Маркер гиперинсулинемии» (PDF) . Евро.J. Pediat.Дерматол
    .
    13
    : 85–8. Архивировано из оригинального (PDF) 09.07.2011 . Проверено 29 июля 2010 .
17. Шварц, Роберт А. (1994). «Черный акантоз». Журнал Американской академии дерматологии
    .
    31
    (1): 1–19. DOI : 10.1016 / S0190-9622 (94) 70128-8 . PMID 8021347 .
18. Браун J; Винкельманн Р.К. (1968). «Черный акантоз: исследование 90 случаев». Медицина
    .
    47
    (1): 33–51. DOI : 10.1097 / 00005792-196801000-00002 . PMID 4868603 . S2CID 2241453 .

Классификация

В зависимости от прогноза черный акантоз человека разделяют на такие клинические формы как:

• юношеский (первичный) – обычно диагностируется в детском или раннем подростковом возрасте и не связан с эндокринными нарушениями, считается доброкачественным, высыпания могут регрессировать или остаться стационарными, передается по аутосомно-доминантному пути наследования;
• лекарственный (как и все последующие является вторичным) – возникает на фоне терапии диэтилстильбэстролом, глюкокортикоидами и сверхдозхами никотиновой кислоты;
• псевдоакантоз — характерен для тучных женщин, чаще брюнеток, имеющих смуглую кожу, нередко страдающих от дисфункции яичников, повышенной потливости приводящей к травматизации кожи, добиться регресса в некоторых случаях удается снижением массы тела;
• симптоматический – может сочетаться с ожирением и быть ассоциированным с наследственными болезнями, обычно развивается на фоне приема эстрогенов и глюкокортикоидных гормонова, а также эндокринных заболеваний (гипотиреоза, диабета второго типа, болезни Иценко-Кушинга и пр.);
• злокачественный – наблюдается у людей после 40 и развивается на фоне онкологических процессов, сопровождающихся продукцией опухолями различных факторов, стимулирующих эпидермальный рост, чаще всего – это карциномы желудка, рака мочевыводящих путей и половых органов, эта форма заболевания отличается отчетливо выраженным гиперкератозом кожи на ладонях и подошвах.

Профилактика

Лучшей профилактикой черного акантоза станет поддержание себя в хорошей физической форме и переход на здоровый образ жизни.

А также стоит придерживаются таких правил:

1. периодически посещать дерматолога для планового осмотра и сдачи крови;
2. не прибегать к самолечению;
3. при малейших подозрениях на проблемы с эндокринной системой обращаться к соответствующему специалисту;
4. вести контроль за уровнем сахара в крови;
5. не принимать медикаменты без врачебного назначения.

Причины

Приводить к развитию акантоза черного могут состояния различные по происхождению и патогенезу. Хотя понятие о механизмах кожных поражений имеются — досконально этиогенез данного дерматоза не изучен. Предположительно черный акантоз провоцируют:

• злокачественные образования;
• инсулинорезистентность;
• гормональный дисбаланс (гипо- и гипертиреоз);
• болезнь Аддисона;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• ожирение и поликистоз яичников;
• прием диэтилстильбэстрола, глюкокортикоидов и сверхдоз никотиновой кислоты;
• аутоиммунные расстройства, например, тиреоидит Хашимото;
• семейная генетическая предрасположенность.

Содержание

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причины 2.1 Тип I — семейный
• 2.2 Тип II — эндокринный
• 2.3 Тип III — ожирение и черный псевдоакантоз
• 2.4 Тип IV — связанный с наркотиками
• 2.5 Тип V — злокачественная опухоль
• 2.6 Акральная акантотическая аномалия

Симптомы

Симптомокомплекс данного дерматоза включает:

• локальное усиление пигментации кожных покровов;
• утолщение кожи в складках тела, например, в паховой и подмышечной (аксиллярной) зоне, на сгибах локтей и на шее;
• неприятных запах и зуд в областях поражений;
• усиление кожного рисунка за счет грязно-серых сосочковых разрастаний.

Практически у половины больных можно заметить на слизистой рта и половых органах разрастания, имеющие ворсинчатую бородавчатую структуру.

Фото черного акантоза аксиллярной зоны

Синдром HAIRAN и черный акантоз у человека

Бородавчатые ороговевающие разрастания как на фото черного акантоза у человека обычно возникают в местах трения и областях кожных складок, включая на только подмышечные впадины, субмаммарные складки, пах, промежность, но и шею. Акантоз может сочетаться с инсулинорезистентностью, гиперандрогенией, аменореей и ожирением, что вместе дает HAIRAN синдром (на английском HyperAndrogenic InsulinResistant Acanthosis and Nigricans syndrome).

Черный акантоз в виде синдрома HAIRAN встречается приблизительно у 1–3% женщин, у которых выявляются такие признаки маскулинизации как изменения типа волосяного покрова по мужскому подобию и увеличение клитора.

Черный акантоз у собак

У представителей семейства псовых в редких случаях также может развиваться черный акантоз. У собак он бывает первичным и вторичным. Первичный генный дерматоз вызывает двустороннюю гиперпигментацию, алопецию и кожные изменения в подкрыльцевой, а затем и в вентральной области, развивается на фоне воспалительных дерматозов и встречается только у особей породы гладкошерстные таксы возрастом 6-12 мес. Патология может привести к лихенизации и вторичной себорее, себорейному запаху, присоединению вторичной бактериальной инфекции, возникновению эритемы и болезненности.

Черный акантоз у собаки

Развитию вторичного анактоза предшествуют любые воспалительные процессы на коже вентральной части тела. Таким образом, такая гиперпигментация является поствоспалительной, не требует специфического лечения и исчезает самопроизвольно после излечивания воспалительного дерматоза.

Если у собаки акантоз принимает злокачественное проявление, то симптоматическое лечение оказывается малоэффективным.

Каков прогноз в случае поражения данным недугом

Нельзя сделать однозначный прогноз по поводу состояния человека после полноценного прохождения лечебного курса. Полностью он выздоровеет или нет, зависит от типа патологии:

1. При доброкачественной форме – если вовремя установить первоисточник и суметь его устранить, то симптоматика может полностью пропасть или начать интенсивно регрессировать. Если она проявляется в подростковом периоде, то после полового созревания недуг отступает полностью.
2. При злокачественной форме – чаще сценарий неблагоприятный из-за быстрого метастазирования новообразования. Даже при качественном лечении больному отводится не более 2 лет жизни.
3. В случае псевдоакантоза – большинство заболевших выздоравливают после того, как приведут в норму свой вес.

Детский и юношеский акантоз бывает в основном доброкачественным и негативных последствий не несет.

Пластический хирург Даниэль Барретт

А вот у пациентов среднего и пожилого возраста велика вероятность перерастания данного вида дерматоза в себорею и грибковые инфекции. Особенно, если форма злокачественная.

При первых признаках черного акантоза надо незамедлительно обращаться к врачу-дерматологу. Следует помнить, что такая разновидность дерматоза может сигнализировать о более серьезных сбоях в работе в организме.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза черного акантоза у человека необходимо выявление 3 симптомов — гиперпигментации, папилломатоза и гиперкератоза. Для этого проводят гистологические исследования образцов биопсии. При этом в дерме можно обнаружить неравномерную, выраженную по-разному в разных участках эпидермиса гиперплазию, сосочковую гипертрофию и незначительный периваскулярный инфильтрат воспалительной природы.

Также могут быть взяты общие анализы крови и мочи, назначено общее обследование состояния здоровья.

Диета при черном акантозе

Диета при ожирении

• Эффективность: эффект через 2 месяца
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1700 руб. в неделю

Основа успеха лечения – доброкачественных процессов гиперпигментации, папилломатоза и гиперкератоза кожи — регулирование веса, нормализация гормонального баланса за счет изменения привычек питания, включая:

• отказ от алкоголя, фаст-фуда, уличной еды, рафинированного сахара, транс-жиров;
• добавление в рацион клетчатки, каш, фруктовых и овощных салатов, делая акцент на различных видах капусты и листовой зелени;
• добавление при приготовлении блюд различных семян и орехов, морепродуктов и авокадо, нерафинированного растительного масла;
• употребление натуральных чаев, травяных отваров и компотов с эхинацеей;
• минимизация количества потребляемых простых углеводов, содержащихся в хлебопекарских, макаронных и кондитерских изделиях.