Боли в десне и челюсти: причины и способы устранения

Боль в челюсти при открывании рта, локализующаяся кпереди от слухового прохода (кпереди от уха) – это один из основных признаков проблем с височно-нижнечелюстным суставом (см. «Дисфункции ВНЧС»), который обеспечивает подвижную связь нижней челюсти и черепа.

Боль в челюстном суставе может иметь различную степень выраженности, усиливаться при открывании-закрывании рта, сопутствовать затруднению, а иногда и невозможности открывания рта. Может сопровождаться различными «шумовыми эффектами» в области сустава: щелчок (см. «Щелки при открывании рта»), скрежет, скрип (см. «Хруст при открывании рта»). А так же, шумом в ушах. Но все эти признаки, если оставить их без внимания, в скором времени могут иметь довольно неприятные последствия для пациента.

В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также получить направление на диагностику или план лечения.

8 [email protected]

о проблеме

Боли в челюстно-лицевой области (миофасциальный болевой синдром) – это сложная междисциплинарная проблема в медицине.
Боли в челюсти могут возникать при поражении зубов, костей, хрящей, мышц, сосудов и нервов челюстно-лицевой области. Причинами поражения могут быть воспаление, дистрофия, травма, опухоли тканей челюстно-лицевой области, аномалии строения костной системы.

Обычно первый специалист, к которому обращаются люди при возникновении боли в области челюстей – это стоматолог. Но далеко не всегда причиной болей являются заболевания полости рта и зубов. Некоторым пациентам стоматолог затрудняется поставить диагноз.

Далее пациентам предстоит обследование: у невролога для исключения воспаления тройничного и гортанного нервов, заболеваний крупных сосудов шеи и головы; у офтальмолога для выявления заболевания глаза и глазницы; у отоларинголога для исследования носовых ходов, пазух носа и исключения хронических воспалительных процессов.

Существует также группа заболеваний, которые не поражают ткани челюсти напрямую, но вызываемая ими боль может отдавать в челюсть. Такие боли могут возникать при инфаркте миокарда и приступах стенокардии. При этом боль одновременно ощущается в левой лопатке и левой руке. Хронические боли в челюсти ноющего характера бывают при воспалительных процессах в крупных сосудах шеи и головы. Чтобы различить эти состояния, требуется углубленное исследование с помощью методов функциональной диагностики, МРТ, КТ.

В случае, если все известные заболевания исключены, возникает вопрос, а что же тогда вызывает боли в челюстно-лицевой области?

Наиболее частой причиной является сильный спазм жевательных мышц, при котором возникает внезапная и резкая боль в челюсти при жевании, зевании, широком открывании рта и т.д. Такие боли называются миофасциальными, а заболевание – миофасциальный болевой синдром.

Механизм развития миофасциальных болей и спазма мышц связан с формированием болезненных мышечных уплотнений в жевательной мускулатуре, которые получили название «триггеры». Триггер может находиться вне области ощущения боли, а при надавливании на него возникает болезненный прострел в челюстно-лицевую зону.

Боль в челюсти может быть ноющей, периодической или постоянной, более острой или притупленной, сопровождаться покалыванием, онемением и «мурашками». Возможны дополнительные симптомы: подергивание лицевых мышц, шум, звон в ушах, заложенность ушей, щелканье в челюстных суставах, повышенная чувствительность к холоду. В тяжелых случаях боль распространяется на другую половину лица, затруднено открывание рта и жевание.

Причинами появления триггеров являются: повышенная возбудимость центральной нервной системы, травмы черепа и челюстно-лицевой области, шейный остеохондроз. Поэтому, кроме челюстной области, боль может наблюдаться в шейно-затылочной, а также в височной, лобной и теменной областях головы.

Таким образом, боли в челюсти возникают по очень разнообразным причинам, и установление диагноза нередко представляет большие трудности.

Миофасциальные боли – наиболее трудный вариант лицевых болей для диагностики у врачей-стоматологов и врачей узких специальностей. Боли и спазмы в мышцах челюсти распознаются и лечатся только у вертеброневролога.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. По показаниям к обследованию привлекают невролога, кардиолога, других специалистов. Врач устанавливает характер симптома, его изменение с момента возникновения, зависимость от внешних факторов. Выявляет другие жалобы, проводит общий и стоматологический осмотр для обнаружения объективных изменений (гиперемии, отека, разрушенных зубов, асимметрии). Для постановки окончательного диагноза используются данные таких исследований, как:

• Рентгенография
  . Информативна при травмах, гнойных процессах (за исключением острой стадии), опухолях, некоторых стоматологических патологиях. Помогает подтвердить наличие перелома, выявить другие изменения кости, дифференцировать остеомиелит и периостит от воспаления окружающих мягких тканей, различить доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Компьютерная томография
  . КТ челюсти предоставляет более точные данные о состоянии твердых структур по сравнению с рентгенографией. Проводится при недостаточной диагностической ценности рентгеновских снимков, необходимости уточнения расположения свищей, характера травм и неоплазий. КТ черепа дает возможность определить сужение отверстий, становящееся причиной компрессии нерва с развитием невралгии.
• Магнитно-резонансная томография.
  Рекомендована для исключения опухолевого и сосудистого генеза сдавления нервного ствола. Обнаруживает кисты, неоплазии, аневризмы, извитость сосудов, проходящих рядом с нервом.
• Электрофизиологические исследования
  . Электромиография позволяет подтвердить патологическую активность мышц при миофасциальных болях, бруксизме, оценить качество нервно-мышечной передачи при невралгиях. Электронейрография дает возможность установить масштаб и уровень повреждения нерва. Пациентам с подозрением на ИБС показана ЭКГ.
• Инвазивные методики
  . Биопсия лимфатического узла осуществляется при увеличении подчелюстных или шейных лимфоузлов у больных с опухолями. При околочелюстных флегмонах с глубоким расположением гнойного очага может потребоваться диагностическая пункция для верификации диагноза.
• Лабораторные анализы
  . Возбудителя гнойных процессов определяют путем посева отделяемого на питательные среды. При новообразованиях выполняют морфологическое исследование для установления типа и степени злокачественности неоплазии.

Консультация челюстно-лицевого хирурга

стандартное лечение

При острой боли требуется оказание срочной медицинской помощи в профильных клиниках.

При хронической боли обычно назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Боль может облегчиться от холода или тепла, массажа, физиотерапевтических процедур.

В тяжелых случаях хронических болей, когда их причина не выявлена, врачи часто связывают их с психическими расстройствами и поэтому назначают транквилизаторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты.

Сопутствующие симптомы

О развитии болезней зубов и десен может говорить не только болевой синдром. Тревожными сигналами также являются:

• неприятный запах изо рта,
• кровоточивость десен,
• припухлость щеки или губы,
• покраснение и отечность десен,
• подвижность зубных единиц,
• локальное повышение температуры.

Обнаружили сразу несколько из перечисленных признаков? Записывайтесь на консультацию к стоматологу. Опытный врач поможет устранить проблему и сохранить здоровье зубов.

наше лечение

В отличие от стандартных алгоритмов поиска причины болей в челюсти, наша клиника использует специализированный вертеброневрологический подход. Данный подход позволяет точно определить происходит ли боль в челюсти от мышечных триггеров или нет.

Мы рассматриваем триггеры как одну из основных причин болей в челюсти в тех случаях, когда причина не определена другими специалистами: стоматологом, ЛОРом, офтальмологом, неврологом.

Для лечения болезненных мышечных спазмов и уплотнений (триггеров) мы используем метод мышечной мезотерапии. После серии микроинъекций с витаминными препаратами снимаются мышечные спазмы и рассасываются очаги уплотнения, в результате чего боли в челюсти проходят.

Дополнительно назначаются сеансы остеопатии, иглорефлексотерапии, физиопроцедуры.

Диагностика и рентген височно-челюстного сустава

Диагностика ВНЧС при его дисфункции затрудняется в связи с многообразием клинических жалоб. Приводит это к тому, что пациент может длительное время проходить обследование у разных специалистов, попусту теряя время. Полноценное обследование проводят врачи-стоматологи

(прежде всего, ортопед или ортодонт) и неврологи.

Диагностику «невооруженным глазом» провести сложно, и проблемы с ВНЧС можно заметить напрямую только в том случае, если явно виден неправильный прикус. Чаще всего, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава связана именно с нарушениями прикуса и смыкания челюстей.

Надежнее и эффективнее всего – провести рентген-диагностику и ортопантомограмму

челюсти. В отдельных случаях можно также сделать МРТ.

стоимость лечения

Стоимость лечения в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания, его давности и наличия осложнений.

Каждому пациенту назначается комплексное последовательное лечение в виде курса индивидуально подобранных процедур.

В лечебный курс, помимо процедур, входит бесплатный контрольный приём.

Первичный и повторный приёмы, а также назначаемые врачом препараты оплачиваются отдельно. Стоимость первичного приёма составляет 3 000 руб.

При единовременной оплате лечебного курса предоставляется скидка 10 %.

Лечение височно-челюстного сустава

Комплексное лечение ВНЧС возможно только в стоматологии, и возможно благодаря:

• хирургической операции на нижней челюсти;
• ортодонтическому лечению

  (назначению специальных трейнеров, которые будут надеваться на ночь и снижать болевой синдром, корректируя нагрузку на сустав – такие же трейнеры рекомендованы при бруксизме) и коррекции прикуса брекет-системами;

• ортопедическому лечению

  и
  имплантации
  (вставить подходящий протез, чтобы восстановить правильное смыкание челюстей).

Лечение всегда назначается индивидуально, по результатам осмотра у стоматолога-ортодонта, и чаще всего проводится комплексно. Запускать заболевания ВНЧС опасно: это может привести к артрозу, при котором в полости сустава разрастается соединительная ткань, что, в свою очередь, грозит полным обездвиживанием сустава (анкилозом).

Сильные боли и спазмы сустава можно снимать компрессами и обезболивающими; стрессы, провоцирующие напряжение в суставе, можно снимать успокоительными препаратами, но все это – полумеры, которые не лечат первопричину боли.

начало лечения

Лечение боли в челюсти в нашем центре начинается с приёма вертеброневролога. Первичный приём проводит кандидат медицинских наук, главный врач медицинского Людмила Ивановна Мажейко.

Вертеброневролог проведет обследование нервов челюстно-лицевой области; выявит болезненные уплотнения в жевательных, мимических и шейных мышцах, которые являются причинами болей в челюсти; установит причину образования триггеров; при необходимости назначит дополнительное обследование (МРТ, КТ).

На основании полученных данных врач разработает индивидуальный план лечения.

Приём вертеброневролога осуществляется по предварительной записи. Для начала лечения запишитесь на приём.

Профилактика

Главной профилактической мерой предотвращения проявления сильных болезненных ощущений в челюсти является своевременное посещение врача. При появлении каких-либо незначительных отклонений следует сразу же проконсультироваться со специалистом. Рано выявленная причина начинающей развиваться патологии – это уже первый шаг на пути решения проблемы.

Пациента уже должно насторожить появление неприятных ощущений и дискомфорта в виде:

1. ухудшения подвижности челюсти;
2. хруста во время зевания или пережевывания пищи;
3. болезненности при открывании рта;
4. шума или боли в ушах;
5. частых головных болей;
6. скрежета или скрипа челюсти;
7. болезненных ощущений в шеи и спине.

Подобные симптомы – это повод пройти диагностические мероприятия, и после постановки диагноза получить необходимое лечение.

Как предотвратить тризм

Существует 4 основных способа предотвращения тризма:

• массажируйте мышцы челюсти;
• тренируйте мышцы челюсти;
• следите за хорошей осанкой;
• соблюдайте надлежащую гигиену полости рта.

Это следует делать даже при отсутствии симптомов тризма для его предотвращения. Следуйте указаниям в разделе ниже. Если вы перенесли операцию, прежде чем приступать к их выполнению, спросите у своего медицинского сотрудника, безопасно ли это.

Вам может понадобиться таймер или часы, чтобы удерживать положение при выполнении упражнений на растяжку необходимое количество времени. Дышите нормально и не задерживайте дыхание. Если вы чувствуете боль, онемение или покалывание, немедленно остановитесь и позвоните своему медицинскому сотруднику.

Массажируйте мышцы челюсти

Прижмите указательный и средний пальцы к кости скулы. Массажируйте пальцами жевательную мышцу, которая крепится к нижней челюсти (см. рисунок 3). Во время движения пальцами найдите участки, которые чувствительны или напряжены. Массажируйте эти участки круговыми движениями пальцев в течение 30 секунд. Делайте это 2–3 раза в день.

Старайтесь не сжимать челюсти, когда вы испытываете стресс или по привычке. Это поможет расслабить мышцы челюсти.

Рисунок 3. Массаж мышц челюсти

Тренируйте мышцы челюсти

Выполняйте эти упражнения по 3 захода каждый день. Вы можете делать их стоя или сидя. Используйте зеркало, чтобы выполнять упражнения правильно.

Данные упражнения помогут хорошо растягивать мышцы, но не должны причинять боль. Если упражнение вызывает боль или дискомфорт, попробуйте выполнять его, прилагая меньше усилий. Если боль или дискомфорт не проходят, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Упражнения на амплитуду движений и растяжение

При выполнении этих упражнений ваша голова должна оставаться в одном положении. Повторите эти действия 5 раз.

1. Откройте рот как можно шире, пока не почувствуете хорошее растяжение, но боли быть не должно (см. рисунок 4). Удерживайте это положение в течение 10 секунд.
   Рисунок 4. Открытие рта как можно шире
2. Сместите нижнюю челюсть влево (см. рисунок 5). Удерживайте это положение в течение 3 секунд.
3. Сместите нижнюю челюсть вправо (см. рисунок 6). Удерживайте это положение в течение 3 секунд.
   Рисунок 5. Смещение челюсти влево

   Рисунок 6. Смещение челюсти вправо

   Читайте также:  Что включает в себя оказание первой помощи при вывихах суставов
4. Делайте круговые движения нижней челюстью влево.
5. Делайте круговые движения нижней челюстью вправо.

Упражнение на пассивное растяжение

Рисунок 7. Прижмите большой и указательный пальцы к зубам

Повторите эти действия 5 раз.

1. Прижмите большой палец к верхним зубам посредине челюсти.
2. Прижмите указательный палец другой руки к нижним зубам посредине челюсти (см. рисунок 7).
3. Откройте рот как можно шире. Сделайте дополнительный упор пальцами, чтобы рот не закрывался. Вы должны почувствовать легкое растяжение, но не боль. Удерживайте это положение в течение ______ секунд.

Следите за правильной осанкой

Правильная осанка означает сидеть и стоять так, чтобы ваши уши, плечи, бедра, колени и лодыжки были выровнены по горизонтали (см. рисунок 8). Чтобы иметь правильную осанку, необходимо поддерживать хороший тонус и растяжку мышц шеи и плеч. В этом вам помогут следующие упражнения.

Рисунок 8. Правильная осанка

Делайте их по 2 захода каждый день. Вы можете делать их стоя или сидя, опустив руки вдоль туловища.

Растяжка шеи

Повторите эти действия 5 раз. Удерживайте каждую растяжку в течение 30 секунд.

1. Наклоните голову вперед (см. рисунок 9).
2. Наклоните голову назад (см. рисунок 10).
   Рисунок 9. Наклон головы вперед

   Рисунок 10. Наклон головы назад

3. Поверните голову вправо (см. рисунок 11).
4. Поверните голову влево (см. рисунок 12).
   Рисунок 11. Поворот головы вправо

   Рисунок 12. Поворот головы влево

5. Наклоните голову, стараясь приблизить левое ухо к левому плечу (см. Рисунок 13).
6. Наклоните голову, стараясь приблизить правое ухо к правому плечу (см. Рисунок 14).
   Рисунок 13. Наклон головы влево

   Рисунок 14. Наклон головы вправо

Втягивание подбородка

Рисунок 15. Втягивание подбородка при оттягивании головы назад.

Повторите эти действия 5 раз.

1. Глядя вперед, втяните подбородок.
2. Оттяните голову назад, чтобы уши оказались на ровне с плечами (см. рисунок 15). Оставайтесь в этом положении в течение 3 секунд.

Сжатие лопаток

Повторите эти действия 5 раз.

1. Втяните подбородок как описано в упражнении выше.
2. Сведите и сожмите лопатки вместе как можно сильнее (см. рисунок 16).
3. Оставайтесь в этом положении в течение 3 секунд.

Рисунок 16. Сжатие лопаток вместе

Соблюдайте надлежащую гигиену полости рта

• Чистите зубы и язык утром после сна, после каждого приема пищи и перед сном.
• Если у вас установлены съёмные зубные протезы, снимайте и очищайте их каждый раз, когда чистите зубы. Не ложитесь спать с протезами во рту.
• Чистите зубы зубной нитью один раз в день перед сном.

Вернуться к началу

Симптомы проблем с ВНЧС

Заболевание проявляет себя следующими симптомами:

• При пальпации возникают болезненные ощущения.
• При открытии рта пациент чувствует острую боль.
• Из-за болевых ощущений человек испытывает трудности с приемом пищи, а также в общении.
• Дыхание через рот затруднено.
• На ощупь жевательные мышцы уплотнены и немного увеличены в объеме.
• Асимметрия лица при одностороннем спазме.
• Субфебрильная температура.
• Головные боли.

Гнатолог
проводит дифференциальную диагностику с переломом или вывихом челюсти, а также с инфекционным поражением.
Выделяют три степени прогрессирования заболевания: легкая (пациент способен открыть рот на четыре сантиметра), средняя (рот открывается на два сантиметра), тяжелая (пациент не может открыть рот более чем на один сантиметр).

Последствия спазма челюстей

Тризм неприятен для человека не только болевыми ощущениями. При болезненном открывании и закрывании рта нарушается нормальный процесс приема пищи, страдает ЖКТ. При спазмах челюстей нарушается дыхание, что приводит к постоянному кислородному голоданию мозга, возникновению головных болей. Это влияет на состав крови, работу сердечно-сосудистой системы.

Серьезные проблемы со здоровьем вызывают тризм, обусловленный инфекциями или новообразованиями. В этом случае требуется длительное серьезное лечение. При начальных стадиях болевые ощущения полностью снимаются. При системных заболеваниях, когда тризм является вторичным признаком, необходима комплексная терапия.