Лапароскопия в гинекологии: что это за операция, показания и особенности :: Первая гинекологическая клиника в Красноярске, женская гинекология

Автор

Петрова Евгения Юрьевна

Ведущий врач

Гинеколог

до 31 декабря

Дарим 1000р на все услуги за визит в декабре Подробнее Все акции

Диагностическая лапароскопия

– это малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая врачу увидеть своими глазами состояние органов брюшной полости. Во многих случаях она необходима для подтверждения или корректировки диагноза. Использование диагностической лапароскопии позволяет врачу получить максимум информации при минимальном уровне хирургического вмешательства.

Лапароскопия: что это такое

Лапароскопия — малоинвазивный хирургический метод диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. Операция проводится с помощью современного оборудования —лапароскопа. Это оптический прибор в виде тонкой трубки с камерой и подсветкой.

Камера передает четкие изображения в увеличенном формате на экран, а с помощью манипуляторов врач способен совершить оперативные манипуляции. Инструменты вводятся в брюшную стенку через 3-4 небольших прокола.

Перед процедурой брюшная полость заполняется углекислым газом. Это улучшает обзор внутренних органов и исключает механические препятствия при процедуре.

Сама женщина во время операции находится под наркозом и не испытывает неприятных ощущений и боли.

Лапароскопия в гинекологии не требует создания больших разрезов на теле, так как врач совершает все хирургические манипуляции с помощью очень тонких инструментов диаметром, как правило, не более 5мм. Процедура достаточно легка для восприятия пациенток: после операции на теле не остается объемных шрамов — лишь незаметные изменения на коже после проколов.

Лапароскопия при миоме матки

Миома матки, имеющая достаточно большие размеры, может деформировать ее полость, негативно влиять на состояние слизистой оболочки, тем самым способствуя развитию бесплодия. Лапароскопия позволяет удалить поверхностные миоматозные узлы, диаметр которых не превышает 5-6 см. Как правило, при наличии узлов миомы матки большего размера, особенно в тех случаях, если доступ к ним затруднен, требуется проведение полостной операции (лапаротомии). В любом случае метод удаления миомы матки определяется индивидуально.

При проведении миомэктомии лапароскопическим методом риск развития спаечного процесса ниже, однако при большом размере миоматозных узлов нужно принимать во внимание тот факт, что качественно ушить разрезы на матке лучше удается при непосредственном доступе к ней, то есть в ходе полостной операции. Таким образом, опасность того, что рубец на матке разойдется, более значима, нежели риск образования спаек.

Лечение гинекологических патологий

Кроме визуального осмотра и забора биопсии для исследований, лапароскопию используют и для устранения патологических процессов половой системы. Для этого используются новые аппаратные технологии: • Лазерная деструкция, лазерная вапоризация — использование лазера при удалении патологических участков пораженных органов (эффект «выпаривания»); • Электрокоагуляция — метод прижигания электрическим током патологических участков; • Радиоволновой метод – это бесконтактный метод разреза и коагуляции мягких тканей радиоволной высокой частоты • УЗИ скальпель – аппарат для рассечения и коагуляции (прижигания) тканей, с помощью ультразвука, с минимальным термическим повреждением тканей.

Их применение минимизирует риск развития осложнений и ускоряет заживление, а также уменьшает кровопотери во время и после операции.

После процедуры проколы зашиваются или заклеиваются пластырем, если их диаметр менее 5 мм.

Лапароскопия при непроходимости маточных труб

В этом случае могут применяться разные методы.

Возможно проведение сальпингостомии — операции, целью которой является восстановление проходимости маточной трубы. Как правило, она эффективна при слабо выраженном спаечном процессе. Однако в ряде случаев сальпингостомия не дает положительного эффекта: даже если врачу удается вернуть трубе ее правильную анатомическую форму, при наличии хронического сальпингита труба оказывается не в состоянии нормально функционировать.

Сальпингэктомия (тубэктомия) – удаление одной или обеих маточных труб. Эта операция, в частности, рекомендуется при подготовке пациентки к ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия в том случае, если попытки восстановления проходимости и функции труб бесперспективны. Если трубы не удалить, велика вероятность развития внематочной беременности.

Показания для лапароскопии

Диагностическая лапароскопия проводится для визуального осмотра и забора биоматериала на обследование.

Лапароскопия открывает полный визуальный и контактный доступ к внутренним органам, поэтому она часто применяется для этих процедур:

Операции по поводу внематочной беременности;
Операции по поводу кист яичников;
Острые воспалительные процессы в организме (тубовариальные опухоли, гнойные опухоли яичников, маточных труб);
Онкологические (злокачественные) опухоли придатков матки (чаще яичников);
Исправления пороков развития репродуктивных органов;
Исследования причин бесплодия;
Создания искусственной непроходимости маточных труб с целью контрацепции (хирургическая стерилизация);
Лечения генитального (наружного) эндометриоза;
Удаления органов малого таза (матки, маточных труб, яичников и т.д.);
Выявления причин болей внизу живота неясной этиологии (хронические тазовые боли).

Возможности лапароскопии с каждым годом расширяются, что увеличивает область ее применения. Это позволяет лечить менее травматичным способом широкий спектр гинекологических заболеваний.

Подготовка к диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является операцией, она требует соответствующей подготовки. Предварительно проводится комплекс исследований, включающий в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, электрокардиограмму, рентгенографию легких.

Перед процедурой следует не менее 8 часов воздерживаться от еды, желательно не курить. Непосредственно перед операцией надо сходить в туалет.

Особенности применения лапароскопии в гинекологии

Частое применение лапароскопии обусловлено следующими особенностями метода:

Низкая вероятностью спаечного процесса
Малая травматичность,— с помощью миниатюрных инструментов врач проводит операцию, с минимальными повреждениями передней брюшной стенки
Минимум боли — болевые ощущения проходят через сутки после процедуры. Это лучший показатель по сравнению с хирургическим разрезом, когда боль наблюдается все время заживления рубца.
Отсутствие послеоперационных рубцов — в дальнейшем такие образования препятствуют здоровому функционированию репродуктивной системы и в некоторых случаях, беременности.
Быстрое восстановление, короткий реабилитационный период — в некоторых случаях женщина даже не нуждается в госпитализации в круглосуточный стационар после операции. Уже через несколько часов она может идти домой. А через 2-3 недели после лечения женщина может вернуться к занятиям спортом.

«ПЕРВАЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА» проводит комплексное обследование женских половых органов. В случае выявления показаний к лапароскопии, мы направляем пациента на проведение операции в необходимое, для данной патологии, медицинское учреждение.

ЛАПАРОСКОПИЯ

Записаться на консультацию Что такое лапароскопия Виды операций

Дорогие дамы, прежде чем ознакомиться с информацией об операциях, советуем перейти в раздел Предоперационная подготовка.

Лапароскопия – это малоинвазивное вмешательство, которое производится через небольшие проколы в передней брюшной стенке и обладает существенными преимуществами, по сравнению с традиционными операциями:

• отсутствуют противопоказания лапароскопии; • после операции нет рубцов; • практически полное отсутствие болевого синдрома; • быстрое восстановление после лапароскопии; • минимальный риск осложнений.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом с применением современных препаратов, обеспечивающих отсутствие побочных эффектов после наркоза, поэтому самым неприятным моментом является установка капельницы, все остальные манипуляции проводятся во время анестезиологического сна. После того, как подействовали обезболивающие препараты, на коже живота в области пупочного кольца и нижних отделах брюшной стенки слева и справа выполняется три точечных прокола длиной около 4 мм, через которые в брюшную полость вводятся оптическая трубка (лапароскоп) с видеокамерой и микрохирургические инструменты.

При лапароскопии хирург-гинеколог легко обнаружит очаги эндометриоза на брюшине полости таза и яичниках, эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы), эндометриоз позадиматочного пространства, иногда распространяющийся на стенки прямой или сигмовидной кишки, эндометриоз мочевого пузыря и аппендикса, спаечный процесс. Лапароскопия позволяет проверить проходимость маточных труб, удалить эндометриоидные очаги и кисты яичника с минимальным повреждением и сохранением так называемого «овариального» резерва», рассечь спайки в маточных трубах, многократно снижая вероятность рецидива заболевания, удалить эндометриоидные инфильтраты при поражении соседних органов и при необходимости произвести удаление матки (гистерэктомии) при тотальном ее поражении эндометриозом. Операция заканчивается тщательным промыванием брюшной полости, контролем гемостаза и удалением содержимого, а также введением противоспаечного геля, поэтому риск образования спаек минимален. На кожу в местах разрезов накладываются косметические швы. Удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. Для создания хорошей видимости в брюшную полость с помощью специального прибора (инсуфлятора) вводится углекислый газ. На экране монитора при холодном освещении под увеличением хирург осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя патологию.

Операция проводится без разрезов и с минимальным повреждением тканей, поэтому течение послеоперационного периода существенно отличается от традиционных методик. Выздоровление наступает намного быстрей. В послеоперационном периоде после лапароскопии пациентка уже с первых суток активна: встает, ходит.

Лапароскопическая гистерэктомия или простая экстирпация матки – это удаление всей матки и ее шейки. Эта операция одна из самых часто проводимых в мире – только в США ежегодно проводится более 600 тысяч операций в год. Выписка из стационара при неосложненном течении производится на вторые сутки с получением рекомендаций по реабилитационной терапии в послеоперационном периоде. Лапароскопическая гистерэктомия

Данная операция может проводится как с удалением придатков, так и без. Если яичники остаются, то они продолжают выделять гормоны, и гормональных изменений не происходит. Показания для удаления матки: • онкологические заболевания; • множественные симптомные миомы в сочетании с патологией шейки матки; • распространенный эндометриоз матки.

Особенность ЛАВГ состоит в двух этапах операции – лапароскопическом и влагалищном. Их сочетание позволяет осуществлять те этапы операции, которые невозможны при изолированном применении каждого доступа. Операция проходит так же, как описанная выше лапароскопия с введением 3 или 4 троакаров. На экране монитора при холодном освещении под увеличением хирург осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя патологию. Бескровно и бережно хирург с помощью микрохирургических инструментов рассекает спайки, выделяет из окружающих тканей все сосуды, кровоснабжающие матку и тщательно запаивает их специальным инструментом. Крупные сосуды при необходимости дополнительно ушиваются рассасывающимися нитями. После этого врач производит отделение матки от окружающих тканей с помощью специальных малотравматичных методик. После отделения шейки матки от стенок влагалища матку удаляют и извлекают через влагалище. Стенки влагалища ушиваются лапароскопически рассасывающими швами. Лапароскопически ассистируемая влагалищная гистерэктомия (ЛАВГ)

Вначале выполняется лапароскопия по описанному выше методу, с введением 3 или 4 троакаров. Хирург осматривает органы брюшной области на мониторе при холодном освещении и при многократном увеличении. Врач уточняет и корректирует запланированный объем операции, после чего приступает к лапароскопическому этапу удаления матки.

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия – это удаление тела матки без шейки. Если при операции не будут удалены придатки, то яичники продолжат выделять гормоны, то есть гормональных изменений не последует. Показания удаления тела матки: • множественные симптомные миомы без патологий шейки матки; • подслизистые миомы, размер которых превышает 5 см; • двусторонние доброкачественные опухоли яичников в пременопаузе. Выполняется лапароскопия так, как описано выше. На экране монитора хирург осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя патологию. Бескровно и бережно хирург с помощью микрохирургических инструментов рассекает спайки, выделяет из окружающих тканей все сосуды, кровоснабжающие матку и тщательно запаивает каждый сосуд специальным инструментом. Крупные сосуды при необходимости дополнительно ушиваются рассасывающимися нитями. После этого врач производит отделение матки от окружающих тканей с помощью специальных малотравматичных методик. Матку удаляют без шейки матки, измельчают с помощью специального прибора (марцеллятора) и извлекают из брюшной полости. Культя шейки матки ушивается рассасывающими нитями. На кожу в местах разрезов накладываются косметические швы. Удаленная матка направляется на гистологическое исследование. Бескровно и бережно хирург с помощью микрохирургических инструментов рассекает спайки и удаляет очаги эндометриоза. Затем хирург-гинеколог тщательно коагулирует и пересекает кровоснабжающие матку сосуды специальным инструментом. Затем доктор рассекает связки, поддерживающие матку. Последующий этап операции осуществляется через влагалище. После рассечения стенок влагалища хирург ушивает крупные сосуды, кровоснабжающие матку, отделяет ее от окружающих тканей, удаляет и извлекает из брюшной полости через влагалище. Влагалище ушивается рассасывающими нитями. При необходимости может быть выполнена пластика влагалища. Операция заканчивается лапароскопической перитонизацией раны. На кожу в местах проколов накладываются косметические швы. Удаленный орган направляется на гистологическое исследование. Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)

Лапароскопическая сакровагинопексия или промонтофиксация (сакрокольпопексия) – это современная операция, которая считается «золотым стандартом» хирургического лечения пролапса тазовых органов во всём мире. Цель операции – замена поврежденных связок, поддерживающих матку, на искусственный связочный аппарат в виде специальной тончайшей эластичной сетки, которая фиксирует матку и влагалище в правильном анатомическом положении. Преимуществом данной методики является Методика выполнения: Выполняется лапароскопия с введением 3 троакаров в типичных местах по вышеописанной методике На экране монитора при холодном освещении под увеличением хирург осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя состояние маточных труб и их патологии. После этого хирург-гинеколог приступает к этапу удаления патологически измененной фаллопиевой трубы Маточная труба фиксируется атравматическими зажимами и после проведения коагуляции сосудов бескровно пересекается в области истмического отдела. Затем, после пересечения мезосальпинкса, труба удаляется из брюшной полости в специальном контейнере. Показания к проведению сакровагинопексии: · опущение, неполное и полное выпадение влагалища и матки; · цистоцеле; · ректоцеле. Операция проходит так же, как описанная выше лапароскопия с введением 3 или 4 троакаров. На экране монитора при холодном освещении под увеличением хирург осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя дефектные зоны пролапса. Бескровно и бережно хирург с помощью микрохирургических инструментов отделяет матку от стенок мочевого пузыря и прямой кишки и восстанавливает естественное положение органов. Затем хирург- гинеколог подшивает к стенкам влагалища, связкам и мышцам тазового дна два листка тонкой полипропиленовой сетки, которые затем вместе фиксирует к связке мыса крестцовой кости. Полости сетки вскоре затянутся соединительной тканью, что обеспечит прочную связку органов. Операция заканчивается лапароскопической перитонизацией раны. На кожу в местах проколов накладываются косметические швы. Сакровагинопексия

Несмотря на то, что тотальная гистерэктомия является радикальной операцией, её не рекомендуют женщинам молодого возраста, а также тем, кто желает сохранить матку и репродуктивную функцию. Мы широко проводим такие органосохраняющие операции вне зависимости от возраста. Показания к миомэктомии могут являться бесплодие и невынашивание беременности при миоме матки как единственной причине. Консервативная миомэктомия может выполнятся как лапаротомическим доступом, то есть через разрез передней брюшной стенки, так и лапароскопическим методом. Доступ миомэктомии зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. Вне зависимости от выбранного метода обязательным условием выполнения этой операции является послойное ушивание матки после удаления узлов. Особенно, если в последующем планируется беременность и роды. Консервативная миомэктомия Лапароскопическая консервативная миомэктомия

Вначале выполняется лапароскопия с введением 3 или 4 троакаров по описанному выше методу. Хирург-гинеколог осматривает органы брюшной области на мониторе при холодном освещении и многократном увеличении, безошибочно определяя патологию. Бескровно и бережно хирург производит разрез стенки матки в проекции миоматозного узла, после чего аккуратно выделяет из окружающих тканей узел, ушивая кровеносные сосуды. Разрез на матке послойно ушивается рассасывающимися нитями. Сегодня для ушивания матки широко используется рассасывающаяся швейцарская нить c насечками V-loc. Она позволяет соединять края раны на матке без завязывания узлов. Удаленный узел измельчают с помощью специального прибора марцеллятора и извлекают из брюшной полости. Операция заканчивается тщательным промыванием брюшной полости, контролем гемостаза и удалением содержимого, введением противоспаечного геля. Эти меры снижают до минимума риск образования спаек. На кожу в местах разрезов накладываются косметические швы. Удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. РЕАБИЛИТАЦИЯ В послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии уже с первых суток пациентка активна – встает, ходит. Выписка из стационара при неосложненном течении производится на вторые сутки с получением рекомендаций по реабилитационной терапии в послеоперационном периоде. Сальпинготомия – это рассечение маточной трубы. Основное показание к сальпинготомии – хирургическое лечение внематочной беременности без удаления маточной трубы. Лапароскопическая сальпинготомия

Лапароскопическая сальпингэктомия или тубэктомия – это радикальная операция по удалению маточной трубы. Основные показания к лапароскопической сальпингэктомии: • внематочная беременность с отсутствием возможности проведения органосохраняющей операции; • хронические сальпингит с формированием гидросальпинкса или сактосальпинкса. Вначале выполняется лапароскопия по описанному выше методу. На экране монитора при холодном свете под увеличением хирург-гинеколог осматривает органы брюшной полости и малого таза. Доктор диагностирует локализацию внематочной беременности и состояние второй маточной трубы, определяя оптимальный объем оперативного вмешательства. Хирург-гинеколог, убедившись в отсутствии противопоказаний для проведения операции, бескровно и предельно аккуратно с помощью микрохирургических инструментов делает небольшой продольный миниразрез стенки маточной трубы. С помощью ирригатора током жидкости под давлением плодное яйцо отделяется от стенки трубы и удаляется из брюшной полости. Разрез в области стенки трубы не ушивается и хорошо заживает самостоятельно, не деформируя в последующем просвет трубы. Операция заканчивается тщательным промыванием брюшной полости и удалением содержимого. На матку и придатки наносится противоспаечный гель. На кожу в местах разрезов накладываются косметические швы. РЕАБИЛИТАЦИЯ В послеоперационном периоде после сальпинготомии уже с первых суток пациентка активна – встает, ходит. Выписка из стационара при неосложненном течении производится на вторые сутки с получением рекомендаций по реабилитационной терапии в послеоперационном периоде. Планирование беременности после проведенной операции возможно в следующем месяце. Лапароскопическая сальпингэктомия Выполняется лапароскопия с введением 3 троакаров в типичных местах по вышеописанной методике На экране монитора при холодном освещении под увеличением хирург осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя состояние маточных труб и их патологии. После этого хирург-гинеколог приступает к этапу удаления патологически измененной фаллопиевой трубы. Методика выполнения:

Это малоинвазивная операция по удалению придатков, в ходе которой яичники и трубы отсекаются с одной либо с двух сторон. Аднексэктомия может быть отдельной операцией или выполняться во время выполнения гистерэктомии. Показания к лапароскопической аднексэктомии: • опухолевидные образования яичников; • выраженные воспалительные изменения придатков с формирование воспалительных опухолей; • возраст старше 45 лет при выполнении гистерэктомии. Выполняется лапароскопия с введением 3 троакаров в типичных местах по вышеописанной методике. На экране монитора при холодном освещении под увеличением хирург осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя патологию и состояние маточных труб. Затем гинеколог- хирург приступает к этапу удаления патологически измененных придатков матки. РЕАБИЛИТАЦИЯ В послеоперационном периоде после сальпингэктоми уже с первых суток пациентка активна – встает, ходит. Выписка из стационара при неосложненном течении производится на первые-вторые сутки с получением рекомендаций по реабилитационной терапии в послеоперационном периоде. Лапароскопическая аднексэктомия Маточная труба фиксируется атравматическими зажимами и после проведения коагуляции сосудов бескровно пересекается в области истмического отдела. Затем, после пересечения мезосальпинкса, труба удаляется из брюшной полости в специальном контейнере.

Выполняется лапароскопия с введением 3 троакаров в типичных местах по вышеописанной методике. На экране монитора при холодном освещении под увеличением хирург осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя патологию и состояние маточных труб. Затем гинеколог- хирург приступает к этапу удаления патологически измененных придатков матки. Яичник и фаллопиева труба фиксируется атравматическими зажимами и после проведения коагуляции сосудов бескровно отделяются от матки и окружающих тканей. Пересекаются собственная и воронкотазовые связки яичника, истмический отдел трубы и мезосальпинкс. Производится удаление придатков из брюшной полости в специальном контейнере, после чего они направляются для гистологического исследования. Лапароскопическая коагуляция эндометриоидных очагов – это удаление обнаруженных во время лапароскопии малых форм эндометриоза с дальнейшим гистологическим исследованием. Удаление выполняется с помощью лазера, радиоволнового или аргоплазменного коагулятора. Лапароскопическая коагуляция эндометриоидных очагов

Лапароскопическое удаление эндометриоидных кист и доброкачественных опухолей яичников

Выполняется лапароскопия с введением 3 троакаров по вышеописанной методике. На экране монитора при холодном освещении под увеличением хирург осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя патологию. После исключения признаков злокачественного процесса врач приступает к этапу удаления кисты или доброкачественной опухоли. Бескровно и предельно аккуратно с помощью микрохирургических ножниц и электроножа хирург выделяет капсулу кисты из окружающих тканей яичника с максимально возможным сохранением функциональной ткани яичника. Это особенно важно у пациенток с нереализованной детородной функцией и сниженным овариальным резервом. Ложе кисты лапароскопически ушивается рассасывающимися атравматичными нитями. Капсула кисты в контейнере абластично удаляется из брюшной полости. Операция заканчивается тщательным промыванием брюшной полости, контролем гемостаза и удалением содержимого, поэтому риск образования спаек минимален. На кожу в местах разрезов накладываются косметические швы. Узнать о показаниях к операции можно в этих статьях (Эндометриоз, Кисты и доброкачественные опухоли яичника). Лапароскопическое удаление параовариальной кисты

Выполняется лапароскопия с введением 3 троакаров по вышеописанной методике. На экране монитора при холодном освещении под увеличением хирург-гинеколог осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя патологию. После исключения признаков злокачественного процесса приступает к этапу удаления параовариальной кисты. Бескровно и предельно аккуратно, с помощью микрохирургических ножниц и электроножа выполняется рассечение листка мезосальпинкса, выделение кисты из окружающих тканей, удаление ее и извлечение из брюшной стенки. Негативные воздействия на трубу и яичник при этой операции полностью исключены. Узнать о показаниях к операции можно в этой статье ( Кисты яичника). Основное показание к лапароскопическим операция по восстановлению проходимости маточных труб – трубно-перитонеальный фактор бесплодия. Операции проводятся лапароскопическим способом с применением современных малотравматичных инструментов. К таким операция относятся: • сальпинголизис (освобождение маточных труб от деформирующих их спаечных сращений); • фимбриопластика (восстановление входа в воронку маточной трубы); • сальпингостомия (создание нового отверстия в заращенном спаечным процессом ампулярном отделе маточной трубы); Лапароскопические операции по восстановлению проходимости маточных труб

Стоматопластика

Основное показание к лапароскопическим операция по восстановлению проходимости маточных труб – трубно-перитонеальный фактор бесплодия. Операции проводятся лапароскопическим способом с применением современных малотравматичных инструментов. К таким операция относятся: • сальпинголизис (освобождение маточных труб от деформирующих их спаечных сращений); • фимбриопластика (восстановление входа в воронку маточной трубы); • сальпингостомия (создание нового отверстия в заращенном спаечным процессом ампулярном отделе маточной трубы); Спайки – это результат попытки организма защититься от распространения инфекции. Причины образования спаек в матке – перенесенный воспалительный процесс, заболевания кишечника в области матки и придатков. Вовлекая в процесс соседние органы, спайки приводят к деформации маточной трубы – яйцеклетка не может нормально передвигаться по маточной трубе, что часто приводит к невозможности зачатия. Сальпинголизис может быть как основным этапом в лечении трубно-перитонеального фактора бесплодия, так и предшествовать другому виду хирургического вмешательства – пластике маточных труб (стоматопластике) после проведения во время диагностической лапароскопии проверки проходимости маточных труб – гидросальпингоскопии. Показанием к сальпингоовариолизису является ярко выраженный спаечный процесс, непроходимость маточных труб, трубно-перитонеальное бесплодие. Сальпингоовариолизис

Сальпингоовариолизис

Лапароскопическая овариоэктомия – это удаление яичника. Чаще всего удаление яичника производится при наличии патологии в менопаузальном периоде. Показания к овариоэктомии: • опухоли и опухолевидные образования яичника; • выраженный воспалительный процесс яичника с формированием абсцесса. Операция проводится под общим наркозом с применением современных препаратов, обеспечивающих отсутствие побочных эффектов после наркоза. Пациентка укладывается на операционный стол в виде гинекологического кресла. После того, как подействовали обезболивающие препараты, врач-гинеколог вводит в полость матки зонд-манипулятор, который позволяет провести проверку проходимости маточных труб во время операции. В области пупочного кольца и нижних отделах живота с обеих сторон делается три точечных прокола длиной около 4 мм, через которые вводятся лапароскоп с видеокамерой и микрохирургические инструменты. В брюшную полость с помощью специального прибора (инсуфлятора) нагнетается углекислый газ для визуализации брюшной полости. На экране монитора при холодном освещении и многократном увеличении хирург-гинеколог осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя патологию. В полость матки вводится стерильный раствор и визуально оценивается проходимость маточных труб. Бескровно и максимально бережно с помощью атравматических инструментов хирург рассекает спайки между маточными трубами и яичниками (сальпингоовариолизис), в области фимбриальных отделов труб (фимбриолизис). Затем доктор тщательно коагулирует кровоточащие сосуды и проводит контроль проходимости маточных труб. Если маточные трубы непроходимы в области ампулярных отделов выполняется стоматопластика (неостоматопластика) – восстановление проходимости маточной трубы за счет вновь сформированной стомы (искусственно созданного отверстия в ампулярном отделе трубы). Операция заканчивается тщательным промыванием брюшной полости и удалением содержимого. При необходимости в область придатков вводится противоспаечный гель. На кожу в местах разрезов накладываются косметические швы. РЕАБИЛИТАЦИЯ В послеоперационном периоде после сальпинголизиса уже с первых суток пациентка встает, ходит. Выписка из стационара при неосложненном течении производится на вторые сутки с получением рекомендаций по реабилитационной терапии в послеоперационном периоде. Планирование беременности как правило возможно в ближайшее время после операции. Лапароскопическая овариоэктомия

Выполняется лапароскопия с введением 3 троакаров по указанному выше методу. На экране монитора при холодном освещении под увеличением хирург осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляет патологию. После осмотра органов и исключения признаков злокачественного процесса врач приступает к этапу удаления яичника. Бескровно и предельно аккуратно с помощью микрохирургических ножниц и электроножа выполняется рассечение собственной связки яичника и воронкотазовой связки, удаление и извлечение из брюшной стенки яичника в специальном контейнере.

Дриллинг или диатермопунктура (диатермокаутеризация) яичников – методика, с помощью которой на оболочке яичника производится несколько насечек. В дальнейшем насечки позволят фолликулам «пробиться» через плотную оболочку яичника, а яйцеклетке – получить возможность оплодотворения. Основное показание к дриллингу яичников – синдром поликистозных яичников (СПКЯ), узнать подробнее о котором можно здесь (Бесплодие) . Выполняется лапароскопия с введением 3 троакаров в типичных местах по вышеописанной методике. На экране монитора хирург-гинеколог осматривает органы брюшной полости и малого таза, безошибочно выявляя патологию. Бескровно и максимально бережно с помощью атравматических инструментов поочередно яичники фиксируются, после чего на каждом с помощью радиочастотного скальпеля делается несколько маленьких насечек. Операция заканчивается тщательным промыванием брюшной полости и удалением содержимого. На кожу в местах разрезов накладываются косметические швы. РЕАБИЛИТАЦИЯ В послеоперационном периоде после удаления яичника уже с первых суток пациентка встает, ходит. Выписка из стационара при неосложненном течении производится на первые- вторые сутки с получением рекомендаций по реабилитационной терапии в послеоперационном периоде. Лапароскопический дриллинг яичников

Процесс проведения

Перед диагностической лапароскопией делается комплексный осмотр пациента лечащим врачом и анестезиологом.

Этапы подготовки к хирургии:

Подключение пациента к капельнице и монитору, контролирующему работу сердца.
Применение общего наркоза, внутривенного или комбинированного с эндотрахеальным.
Введение препаратов внутривенно для полного расслабления организма.
Введение интубационной трубки и дальнейшее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Само хирургическое вмешательство проводится в следующей последовательности:

Вход иглы Вереша в полость, после чего в пространство проникает углекислый газ, либо закись азота.
Введение полых трубок, игла убирается.
Рассечение кожной ткани и прокол троакаром.
После извлечения троакара вводят лапароскоп.
Удаление найденных образований/нагноений, биопсия. Этот этап может быть пропущен в случае диагностики в чистом виде или обнаружения раковой опухоли.
Извлечение инструментов из полости.

Положения оперируемого на время диагностической лапароскопии:

приподнятый таз над верхней частью туловища;
туловище поднято над тазом;
на боку.

Возможные осложнения

Техника лапароскопии крайне сложна, для ее проведения нужен опытный специалист с хорошо выработанными навыками. Неблагоприятные последствия могут быть из-за неправильного введения троакаров. При этом могут быть ранения внутренних органов таких, как кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, кровеносные сосуды. Большинство из таких осложнений решаются сразу при операции, на пораженные органы накладываются швы. Если ранение органов не могут быть устранены лапароскопией, врач вынужден проводить лапаротомию – вскрытие передней стенки живота.

Неправильная подготовка больного увеличивает риск негативных последствий. Так, полный мочевой пузырь очень часто повреждается при введении инструментов. При этом, помимо основной операции, больному срочно накладывают два ряда швов на пораженный орган. Если больной принимал лекарства перед процедурой и не предупредил об этом врача, состав этих препаратов может непредсказуемо повлиять на наркоз. В некоторых случаях инвазию приходится экстренно завершать. Однако такие последствия бывают при любом хирургическом вмешательстве.

При лапароскопии значительно ниже риск инфицирования, расхождения швов, образования спаек.

4.Риски и самочувствие после операции

Риски при лапароскопии

На сегодняшний день лапароскопия – это хорошо изученная и отработанная хирургическая манипуляция. И вероятность возникновения как-то проблем очень мала. Однако, как и при любой операции, всегда существуют риски.

При лапароскопии есть вероятность возникновения таких проблем

как:

Кровотечения из разрезов;
Инфекции;
Повреждения органа или кровеносных сосудов. Это может привести к большим кровотечениям, и понадобится еще одна операция.

Лапароскопия не может быть сделана из-за большой вероятности возникновения осложнений, если у Вас:

Абдоминальная опухоль.
Абдоминальная грыжа.
Были абдоминальные операции в прошлом.

Эндоскопическая хирургия в ГУТА КЛИНИК

С 2001 года ГУТА КЛИНИК располагает собственным хирургическим стационаром, в котором более 90% операций проводятся с применением эндоскопических методик без разрезов и необходимости накладывания швов.

Благодаря использованию эндоскопических методик

среднее время пребывания пациента в стационаре составляет не более полутора суток, что в 5 раз короче стандартного времени пребывания после полостных операций.

Спектр эндоскопических операций

, выполняемых в хирургическом отделении ГУТА КЛИНИК, огромен:

Общая хирургия.
Урология.
Травматология и ортопедия.
Флебология.
Гинекология.
Оториноларингология.
Проктология и др.

В своей работе нам удалось совместить самые последние медицинские технологии, современный дизайн и клиентоориентированный сервис. Опытные хирурги ГУТА КЛИНИК прошли стажировку в ведущих клиниках Европы и США.

Благодаря использованию ультразвуковой диагностики (УЗИ) и хирургических лазерных методик во время операции, нами достигается высочайшая эффективность и качество лечения, соответствующие самым строгим международным стандартам.

Возможные последствия

Вероятность осложнений при малоинвазивных вмешательствах крайне низка — 1-3 на 1000 случаев. Группу риска составляют женщины с высоким индексом массы тал, сопутствующими заболеваниями, а также с перенесенными операциями на органах малого таза в анамнезе.

Чаще всего вмешательство приводит к таким последствиям:

аллергическая реакция на обезболивающие препараты;
повторное развитие основного заболевания;
повреждение расположенных рядом органов;
кровотечение;
тромбоэмболия.

В восстановительном периоде возможно инфицирование и плохое заживление ран, расхождение послеоперационных швов. Чтобы свести вероятность осложнений к минимуму, нужно точно придерживаться рекомендаций врача. В Москве, в платных клиниках, такое малоинвазивное вмешательство с целью диагностики, можно сделать по цене 40 000 — 60 000 рублей. С повышением сложности – стоимость увеличивается.

3.Ощущения во время лапароскопии

При общей анестезии вы будете спать и ничего не чувствовать. После лапароскопии и того, как вы проснетесь, вы будете чувствовать сонливость в течение нескольких часов. В течение нескольких дней после лапароскопии может проявляться усталость и некоторые боли. У вас может быть легкая боль в горле из-за дыхательной трубки. Используйте леденцы и полощите горло теплой соленой водой.

При других видах анестезии возможны небольшие боли в течение нескольких дней.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!