Признаки и симптомы
Инкубационный период вируса в организме человека составляет 3-6 дней. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. При появлении симптомов наиболее распространенными являются повышенная температура, мышечная боль с сильной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение 3-4 дней.
Тем не менее у небольшой доли пациентов в течение 24 часов после исчезновения первых симптомов наступает вторая, более тяжелая фаза заболевания. Вновь сильно повышается температура и происходит поражение ряда систем организма, как правило, печени и почек. Для этой фазы нередко характерна желтуха (пожелтение кожи и глазных яблок, отсюда и название заболевания – «желтая лихорадка»), потемнение мочи, боль в животе и рвота. Могут открываться кровотечения изо рта, из носа или желудочные кровотечения. Половина пациентов, у которых заболевание переходит в токсическую фазу, умирает в течение 7-10 дней.
Очень редко наблюдаемые реакции
В случае существования аллергии к яичному белку или другим составляющим вакцины в течение нескольких минут или часов после прививки могут возникнуть обычные аллергические реакции, например, крапивница, отёки слизистых оболочек горла, сопровождающиеся нехваткой воздуха, или, возможно, шоковым состоянием. До двух недель после прививки у людей, имеющих особую склонность к аллергическим проявлениям, могут возникать аллергические реакции замедленного типа в виде различных проявлений на коже или боли в мышцах / суставах, а в редких случаях в виде понижения уровня тромбоцитов с предрасположенностью к кровотечениям. В особо редких случаях после первичной вакцинации может начаться воспаление головного мозга или его оболочек, или возникнуть тяжёлое заболевание других органов, симптоматически схожее с жёлтой лихорадкой.
Во всем мире среди более чем 600 миллионов вакцинированных людей зарегистрировано около 100 случаев тяжёлых побочных эффектов и 25 случаев с летальным исходом. В Германии не зарегистрировано ни одного смертельного случая после прививки. Повышенный риск возникновения тяжёлых побочных эффектов (жёлтая лихорадка, воспаление головного мозга) прежде всего существует в случае нарушений защитной функции организма или при вакцинировании новорожденных в возрасте до 6 месяцев.
Также в группу риска входят люди преклонного возраста – согласно аннотации к прививке против жёлтой лихорадки STAMARIL® — вакцинирование людей возрастом более 60 лет можно выполнять лишь тогда, когда существует значительный и неизбежный риск инфицирования вирусом жёлтой лихорадки.
Если Вы относитесь к этой группе, перед вакцинацией необходимо проконсультироваться с врачом. Так как у некоторых вакцинированных людей, перенёсших тяжелые побочные эффекты, наблюдались органические или функциональные заболевания вилочковой железы, их также следует рассматривать как дополнительные тяжёлые побочные эффекты.
Диагностика
Желтая лихорадка с трудом поддается диагностике, особенно на ранних этапах. Тяжелые формы болезни можно принять за тяжелую форму малярии, лептоспироз, вирусный гепатит (особенно скоротечный), другие геморрагические лихорадки, заражение другими флавивирусами (например, геморрагическая лихорадка денге) и отравление.
В некоторых случаях анализ крови (ОТ-ПЦР) позволяет обнаружить вирус на ранних этапах болезни. На поздних этапах болезни необходимо тестирование на наличие антител (иммуноферментный анализ и реакция нейтрализации бляшкообразования).
Возбудитель желтой лихорадки
Возбудителем заболевания является вирус (Viscerophilus tropicus, Yellow Fever virus, YFV) семейства Togaviridae, рода Flavivirus. Относится к группе арбовирусов (передающихся трансмиссивным путем).
Вирус фильтрующийся, мелкий (12 — 27 нм в диаметре), сферической формы.
Геном содержит (+) РНК односпиральную.
По антигенной структуре возбудитель имеет сродство с вирусами лихорадки Денге, энцефалита Сент-Луис и японского энцефалита. Относится к 1-й группе патогенности.
Проявляет чувствительность к высокой температуре (инактивируется при температуре 55 — 600С и при воздействии дезинфицирующих растворов. Длительно сохраняется при высушивании, более года сохраняется в замороженном состоянии. До 4-х недель выживает в организмах погибших комаров при температуре 27 — 300С.
Вирусы культивируют в курином эмбрионе и тестикулах мышей. Многократные пассажи значительно ослабляют их патогенность, что используется для получения вакцинных штаммов.
Возбудители патогенны для приматов, ленивцев, оппосумов, муравьедов, морских свинок и белых мышей.
Рис. 2. На фото возбудитель заболевания — вирус (Yellow Fever virus).
Группы риска
Сорок семь стран — в Африке (34) и Центральной и Южной Америки (13) — либо эндемичны, либо имеют в своем составе регионы, эндемичные по желтой лихорадке. По результатам моделирования на основе данных, полученных из источников в странах Африки, бремя желтой лихорадки в 2013 году составило 84 000-170 000 случаев тяжелой формы заболевания и 29 000-60 000 случаев смерти.
Периодически лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по желтой лихорадке, могут завезти заболевание в страны, где оно отсутствует. В целях предотвращения завозных инфекций многие страны при выдаче виз требуют представить справку о вакцинации против желтой лихорадки, особенно если человек проживает в эндемичных районах или посещал их.
В прошлом (в XVII-XIX веках) желтая лихорадка попадала в Северную Америку и Европу, что провоцировало крупные вспышки болезни, наносило вред экономике стран, подрывало их развитие и, в некоторых случаях, приводило к гибели большого числа людей.
Лабораторные данные
В начальную стадию заболевания характерны лейкопения с резким сдвигом влево, нейтропения, тромбоцитопения, в разгар — лейкоцитоз, прогрессирующая тромбоцитопения, повышение гематокрита, азота и калия крови. В моче повышается количество белка, появляются эритроциты, цилиндры. Отмечают гипербилирубинемию, высокую активность аминотрансфераз (преимущественно ACT). В условиях специализированных лабораторий возможны выделение из крови вируса в начальный период, с использованием биологических методов диагностики (заражение новорождённых мышат). Антитела к вирусу определяют с помощью РНГА, РСК, РНИФ, реакции торможения непрямой гемагглютинации, ИФА.
Передача инфекции
Вирус желтой лихорадки является арбовирусом рода flavivirus, а основными переносчиками являются комары видов Aedes и Haemogogus. Среда обитания этих видов комаров может быть разной: некоторые размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние). Существует три типа циклов передачи инфекции.
- Лесная желтая лихорадка: во влажных тропических лесах обезьяны, которые являются основным резервуаром инфекции, заражаются в результате укуса диких комаров видов Aedes и Haemogogus и передают вирус другим обезьянам. Периодически инфицированные комары кусают людей, работающих или находящихся в лесах, после чего у людей развивается желтая лихорадка.
- Промежуточная желтая лихорадка: в данном случае полудомашние комары (те, что размножаются как в дикой природе, так и вблизи жилищ) инфицируют как обезьян, так и людей. Более частые контакты между людьми и инфицированными комарами приводят к более частым случаям передачи инфекции, и вспышки заболевания могут происходить одновременно во многих изолированных селениях отдельно взятых районов. Это самый распространенный тип вспышки болезни в Африке.
- Городская желтая лихорадка: крупные эпидемии происходят в тех случаях, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров видов Aedes и Haemogogus и низким или нулевым иммунитетом к этой болезни у большинства населения из-за отсутствия вакцинации или перенесенной ранее желтой лихорадки. В этих условиях инфицированные комары передают вирус от человека человеку.
Продолжительность защитного действия прививки от жёлтой лихорадки и ревакцинация
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что приобретённый иммунитет к жёлтой лихорадке является пожизненным. До недавнего времени некоторые страны настаивали на повторной вакцинации через 10 лет. Однако, согласно актуальным директивам ВОЗ ревакцинация не требуется.
По решению постоянного комитета по вакцинации института Роберта Коха, если наблюдается ослабленный иммунный ответ у определенных категорий людей, то им сможет помочь повторная вакцинация: дети возрастом до 2 лет, которым сделали прививку впервые, в особенности при одновременной вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи, женщины, которые были вакцинированы в период беременности, а также ВИЧ-инфицированные.
Профилактика
Вакцинация
Вакцинация — основной способ профилактики желтой лихорадки. Вакцина от желтой лихорадки является безопасной и недорогостоящей. При этом одна доза вакцины достаточна для формирования пожизненного иммунитета без необходимости ревакцинации. Для предотвращения желтой лихорадки и ее распространения применяется ряд стратегий: плановая иммунизация детей грудного возраста; проведение кампаний по массовой вакцинации для расширения охвата в странах, где существует риск вспышек болезни; вакцинация лиц, совершающих поездки в районы, эндемичные по желтой лихорадке. В районах с высоким риском заболевания, для которых характерен слабый охват прививками, важнейшим условием предотвращения эпидемий является своевременное выявление и подавление вспышек болезни посредством массовой вакцинации населения. При этом, чтобы не допустить дальнейшего распространения заболевания в регионе, где зафиксирована вспышка, важно обеспечить большой охват иммунизацией подверженного риску населения (не менее 80%).
В редких случаях сообщается о серьезных побочных эффектах вакцины против желтой лихорадки. Показатель частоты таких серьезных «неблагоприятных проявлений после иммунизации» (НППИ), когда после введения вакцины наблюдаются поражения печени, почек и нервной системы, составляет от 0,09 до 0,4 случаев на 10 000 доз вакцин среди населения, не подверженному вирусу.
Уровень риска НППИ выше у лиц старше 60 лет, пациентов с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лиц с нарушениями вилочковой железы. Вакцинацию людей старше 60 лет следует проводить после тщательной оценки потенциального риска и пользы иммунизации.
Как правило, к числу лиц, не подлежащих вакцинации, относятся:
- дети грудного возраста младше 9 месяцев;
- беременные женщины (кроме случаев вспышки желтой лихорадки и высокого риска инфекции);
- лица с тяжелыми формами аллергии на яичный белок;
- лица с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лица с нарушениями вилочковой железы.
В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) страны имеют право требовать от лиц, совершающих поездки, представить свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. При наличии медицинских противопоказаний к вакцинации необходимо предоставить соответствующую справку от компетентных органов. ММСП — это юридически обязательный механизм, предназначенный для предотвращения распространения инфекционных заболеваний и других источников угрозы для здоровья населения. Применение к лицам, совершающим поездки, требования по предоставлению свидетельства о вакцинации оставлено на усмотрение каждому государству-участнику и в настоящее время практикуется не всеми странами.
Борьба с комарами – переносчиками заболевания
Риск передачи желтой лихорадки в городских районах можно сократить путем ликвидации мест, пригодных для размножения комаров, в том числе — обработкой ларвицидами резервуаров и других объектов со стоячей водой. Как эпидемиологический надзор, так и контроль над переносчиками заболевания — элементы стратегии по профилактике заболеваний, вызываемых насекомыми-переносчиками, и борьбе с ними, которые используются в том числе для предотвращения передачи заболевания при эпидемиях. В случае желтой лихорадки эпидемиологический надзор за комарами вида Aedes aegypti и прочими видами Aedes помогает получить информацию о наличии риска вспышек в городах.
На основе сведений о распространении комаров этих видов по стране можно выделить зоны, в которых необходимо усилить эпиднадзор за заболеваемостью среди людей и тестирование, а также разработать мероприятия по борьбе с переносчиками заболевания. В настоящее время арсенал безопасных, эффективных и экономичных инсектицидов, которые можно использовать против взрослых особей комаров, ограничен. В основном это связано с устойчивостью данных видов комаров к распространенным инсектицидам, а также с отказом от определенных пестицидов или их отзывом по причинам безопасности или высоких цен на перерегистрацию. В прошлом кампании по борьбе с комарами позволили ликвидировать Aedes aegypti, переносчика желтой лихорадки, в городских районах в большей части Центральной и Южной Америки. Однако Aedes aegypti вновь заселил городские районы этого региона, что опять создало высокий риск передачи заболевания в городах. Программы по борьбе с комарами, нацеленные на дикие популяции комаров в лесных районах, непригодны для профилактики передачи лесной желтой лихорадки. Чтобы избежать укусов комаров, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты, такие как закрытая одежда и репелленты. Использование противомоскитных сеток на кровати имеет ограниченную эффективность, поскольку комары вида Aedes активны в дневное время.
Обеспечение готовности к эпидемиям и принятие мер реагирования
Быстрое выявление желтой лихорадки и оперативное реагирование посредством начала кампаний по экстренной вакцинации — важнейшие средства борьбы со вспышками. Тем не менее отмечается проблема неполного выявления случаев заболевания: по оценкам, реальное число случаев в 10-250 раз превышает сегодняшнюю официальную статистику.
ВОЗ рекомендует каждой стране с риском эпидемии желтой лихорадки располагать по меньшей мере одной национальной лабораторией, в которой могли бы выполняться элементарные анализы крови на желтую лихорадку. Один случай заболевания в непривитой популяции уже рассматривается как вспышка желтой лихорадки. В любом случае все лабораторно подтвержденные случаи должны быть объектом тщательного расследования. Группы по проведению расследований должны выполнить оценку характеристик вспышки и принять как экстренные, так и долгосрочные меры реагирования.
Лекарства
Фото: medsaala.com
На сегодняшний день не существует лекарств, способных воздействовать непосредственно на возбудителя желтой лихорадки. Основные методы лечения направлены на восстановление и поддержание нормальной работы жизненно важных органов: головного мозга, почек, печени, системы кровообращения. Врач диагностирует болезнь, выявляет стадию её развития и назначает терапию, в которую входят:
- Витамины. Введение витаминов С, К и Р помогает обеспечить организм достаточным количеством соединений, необходимых для восстановления нормального уровня свертывания крови. Данная мера позволяет уменьшить количество и объем кровотечений.
- Железосодержащие средства. Из-за многочисленных геморрагий недостаток железа восполняют не с помощью таблеток, а с использованием препаратов для внутримышечного введения, изготовленных из печени крупного рогатого скота.
- Другие лекарства. В схему терапии включают медикаменты для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, гемостатики, антигистаминные, гепатопротекторы и др.
При желтой лихорадке не рекомендуется использовать средства из группы НПВП, поскольку они повышают риск развития кровотечений. При тяжелом течении требуется интенсивная терапия с введением больших доз глюкокортикоидов, инфузиями растворов для устранения ацидоза, переливанием крови и кровезаменителей, введением сердечных гликозидов и лекарств для подъема артериального давления. Больным с инфекционными осложнениями назначают антибиотики.
Деятельность ВОЗ
В 2021 г. две связанные вспышки желтой лихорадки в городах Луанда (Ангола) и Киншаса (Демократическая республика Конго) привели к тому, что из Анголы заболевание широко распространилось по всему миру, включая Китай. Этот факт подтверждает, что желтая лихорадка представляет собой серьезную глобальную угрозу, которая требует нового стратегического подхода. Стратегия по ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE) была разработана в ответ на растущую угрозу вспышек желтой лихорадки в городах и распространение заболевания по всему миру. Стратегия осуществляется под руководством ВОЗ, ЮНИСЕФ и ГАВИ (Глобального альянса по вакцинам и иммунизации) и охватывает 40 стран. Над ее реализацией работают свыше 50 партнеров. Глобальная стратегия ЕYЕ призвана решить три стратегические задачи: 1. защита подверженного риску населения 2. предотвращение распространения желтой лихорадки по всему миру 3. быстрая ликвидация вспышек Для успешного решения этих задач необходимы пять составляющих: 1. доступные вакцины и устойчивый рынок вакцин 2. сильная политическая воля на международном и региональном уровнях, а также на уровне отдельных стран 3. принятие решений на высоком уровне на основе долгосрочного партнерства 4. синергия с другими программами и секторами здравоохранения 5. исследования и разработки для улучшения инструментов и практик. Стратегия EYE — комплексная, многокомпонентная, объединяющая усилия многих партнеров. В дополнение к рекомендованным мероприятиями по вакцинации стратегия призывает к созданию городских центров устойчивого развития, планированию готовности к вспышкам заболевания в городах и более последовательному применению Международных медико-санитарных правил (2005 г.). Партнеры стратегии EYE оказывают поддержку странам с высоким и средним риском заболевания желтой лихорадкой в Африке и Северной и Южной Америке за счет усиления их эпидемиологического надзора и лабораторных мощностей для реагирования на вспышки и случаи заболевания жёлтой лихорадкой. Кроме того, партнеры стратегии EYE поддерживают развертывание и устойчивую реализацию программ регулярной иммунизации и кампаний по вакцинации (превентивных, упреждающих и реактивных) в любой точке мира и в любое время при необходимости.
Образ действий после вакцинирования
В течение одной недели после прививки следует избегать чрезмерных физических нагрузок (занятия спортом, хирургические операции, сауна), пребывания под открытым солнцем (солнечные ванны), а также чрезмерного употребления алкоголя. В течение четырёх недель после прививки нельзя сдавать донорскую кровь. В течение трёх месяцев или по меньшей мере 4 недель после прививки следует избегать зачатия. Прививка во время беременности или зачатие сразу после вакцинации не может служить причиной прерывания беременности. Выполнять вакцинирование во время кормления грудью нельзя. Если в течение определенного времени после прививки наблюдаются соответствующие симптомы, которые Вы связываете с вакцинацией, в таком случае необходимо проконсультироваться с врачом.
Для оценки возможных рисков возникновения побочных эффектов после прививки от жёлтой лихорадки, а также для исключения противопоказаний, пожалуйста, ответьте на все вопросы в вакцинационном формуляре! Если у Вас останутся дополнительные вопросы их можно обсудить с врачом-вакцинологом. Дополнительную информацию по данной теме можно получить в Центре медицины путешествий и тропической медицины М1.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
Люди из стран умеренного климата нуждаются в адаптации в странах с тропическим и субтропическим климатом.
Для предупреждения солнечного и теплового ударов необходимо носить одежду из легких и натуральных тканей, летний головной убор, смазывать открытые участки кожи кремом от загара, увеличить количество потребления жидкостей и ограничить прием алкогольных напитков.
Во время отдыха следует быть особенно осторожными при контакте с животными, так как они являются источниками многих инфекционных и паразитарных болезней. Не трогайте кошек, собак и других животных! Это опасно практически во всех странах.
Если Вы при контакте с животным получили укус, оцарапывание или просто ослюнение, тщательно промойте эту часть тела водой с мылом. Немедленно обратитесь к врачу для решения вопроса о проведении прививок против бешенства и столбняка.
Большинство опасных для человека кровососущих насекомых (блохи, клещи, комары, москиты, слепни, мошки и мухи) являются переносчиками тропических инфекционных и паразитарных заболеваний.
Для предупреждения осложнений во время отдыха на природе необходимо избегать контактов с животными, пресмыкающимися и насекомыми, одевать одежду с длинными рукавами, брюки, ботинки с плотными гетрами или носками, применять репелленты.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больных госпитализируют в инфекционное отделение. При выявлении больного на судне во время рейса его изолируют в отдельной каюте. Дезинфекцию в очаге не проводят. Любое транспортное средство, прибывшее из стран, неблагополучных по жёлтой лихорадке, должно иметь сведения о проведённой дезинсекции. Непривитые лица, приехавшие из эндемичных районов, подлежат изоляции с медицинским наблюдением в течение 9 дней. При возникновении вспышки жёлтой лихорадки немедленно приступают к массовой иммунизации населения.
Источник: «Инфекционные болезни и эпидемиология» В.И Покровский, 2007
Интересные факты
Американский врач Джон Горри был сторонником теории того, что загрязненный жаркий воздух обусловливает если не возникновения желтой лихорадки, то, в конце концов, плохой прогноз у больных этой болезнью. В 1851 году, работая в больнице городка Апалачикола (штат Флорида), он запатентовал охлаждающее устройство, который позволял остудить больничную палату. Его аппарат мог служить одновременно морозильником и кондиционером. Однако деятельность Горри была не принята современниками, унижен критиками в развязанной против него клеветнической кампании, пострадавший финансово, талантливый доктор умер в 1855 году в нищете и полном забвении. Через полвека принцип такого типа охлаждения был сверхуспешно использован для создания бытовых холодильников, а затем и кондиционеров …
Известный английский романист и драматург, член палаты общин Мэтью Грегори Льюис, который создал один из лучших готических романов «Монах», умер от желтой лихорадки на корабле, на пути из Вест-Индии в Англию 14 мая 1818
ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Широкое распространение в тропических и субтропических странах имеют опасные для здоровья и другие паразитарные заболевания, заражение которыми возможно через фрукты, овощи и зелень, мясо, рыбу и продукты моря. Личинками некоторых глистов можно также заразиться при контакте с почвой и купании в пресных водоемах через неповрежденную кожу, а через укусы кровососущих насекомых — глистными заболеваниями, возбудители которых паразитируют в лимфатической системе, стенках полостей тела и подкожной клетчатке.
Для многих из этих заболеваний характерны длительный инкубационный период и тяжелое хроническое течение.
Лечение
Назначается строгий постельный режим, витаминизированная, высококалорийная щадящая диета с учетом органной патологии. Исключительное значение имеет уход за больным, наблюдение за динамикой клинических и лабораторных показателей.
Специфическая терапия не разработана. Хотя существует гипотетическая мысль о возможности использования рибавирина, однако на приматах, больных желтой лихорадкой, он своего эффекта не обнаружил. Нет на данный момент и убедительных результатов от применения интерферонов. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, которая включает дезинтоксикационные, противошоковые и гемостатические средства с учетом выраженности того или иного синдрома, респираторная поддержка, переливание одногруппной плазмы или крови (при массивных кровопотерях), диуретиков, коррекция кислотно-щелочного равновесия. При развитии ОПН показано проведение гемодиализа. Для предотвращения возникновения бактериальных осложнений рекомендуется назначение антибиотиков широкого спектра действия (исключая гепато- и нефротоксических).
ВОЗВРАЩЕНИЕ ИЗ ПУТЕШЕСТВИЯ
При возвращении из путешествия, на борту самолета Вам могут предложить заполнить «Анкету гражданина, прибывающего из-за рубежа», в которой необходимо указать точный адрес постоянного места жительства или временного пребывания, рабочий и домашний телефоны. Сведения анкеты необходимы для своевременной организации противоэпидемических мероприятий при возникновении очага карантинных инфекций.
При пересечении границы, Вы должны способствовать личному досмотру, а также досмотру вещей, особенно из меха и кожи, животных и птиц.
При ввозе животных и птиц Вам необходимо иметь сопровождающее ветеринарное свидетельство, полученное в Государственной ветеринарной службе страны, где приобретено животное.
При возникновении лихорадочного состояния, тошноты, рвоты, жидкого стула, кашля с кровавой мокротой, сыпи на кожных покровах и слизистых Вам следует немедленно обратиться к врачу для медицинского осмотра и обследования на инфекционные и паразитарные заболевания.
ПИТАНИЕ.
Прием пищи допускается в определенных пунктах питания, где используются продукты гарантированного качества промышленного производства. Для питья должна использоваться только бутилированная или кипяченая вода, напитки, соки промышленного производства и гарантированного качества.
Для мытья фруктов и овощей необходимо использовать только кипяченую или бутилированную воду.
Запрещается покупать лед для охлаждения напитков у продавцов уличной торговли, а также использование в пищу продуктов традиционной национальной кухни, продуктов с просроченным сроком годности, не прошедших гарантированную технологическую обработку, а также приобретенных в местах уличной торговли.
