Кетоновые тела в моче и кетонурия (кетоны в моче)

Самое важное, что должны понимать про ацетон у ребенка родители – это не болезнь, а естественный физиологический процесс, связанный с обменом веществ. Организм прибегает к такому варианту в качестве альтернативного способа получения энергии. Ацетон у детей никак не связан с бактериями и вирусами. Повышение ацетона в моче сигнализирует о дефиците глюкозы в организме, в связи с чем в крови повышается концентрация кетонов (продуктов частичного расщепления жиров).

При информационной поддержке врачей-педиатров клиники Amel Dental мы подготовили статью, в которой рассказываем о механизме образования ацетона у детей, о его причинах и симптомах, и главное – о том, как правильно реагировать, какие меры предпринять, чтобы справиться с проблемой.

Что такое кетоновые тела?

Содержание статьи

Это соединения, которые возникают в результате биохимических изменений в жирах. Кетоновые тела образуются в печени, откуда они попадают в кровь. У здорового человека норма кетоновых тел в крови не должна превышать 0,2 ммоль / л.

Механизм образования кетоновых тел

Глюкоза является основным энергетическим материалом для клеток, но при ее недостатке энергия поступает из жиров. В моче и крови человека присутствуют 3 кетоновых тела: B-гидрокси-масляная кислота, ацетоуксусная кислота, ацетон.

Кетоны в моче — обратите внимание

Состояние, при котором кетоновые тела присутствуют в моче, называется кетонурия. Если в моче обнаружены кетоновые тела, это означает, что организм использует жиры для получения энергии. Может быть много причин, вызывающих кетонурию, наряду с сопутствующими симптомами.

Симптомы возникают, когда организм не в состоянии утилизировать углеводы. что приводит к сжиганию жира у пациентов с диабетом. У пациентов без диабета причиной кетонурии может быть недостаток углеводов. Главное, определить причину кетонов в моче как можно скорее и начать соответствующее лечение. Значение имеет каждый день задержки.

Меры профилактики

Родители, ребенок которых склонен к появлению этой болезни, должны иметь в домашней аптечке препараты глюкозы, фруктозы. Также под рукой всегда должны иметься курага, изюм, сухофрукты. Питание малыша должно быть дробным (5 раз в сутки) и сбалансированным. Как только появится какой-либо признак повышения ацетона, надо тут же дать ребенку что-то сладкое.

Нельзя позволять деткам чрезмерно перенапрягаться, ни в психологическом, ни в физическом плане. Показаны ежедневные прогулки на природе, водные процедуры, нормальный восьмичасовой сон, закаливающие процедуры.

Между приступами хорошо проводить профилактическое лечение кризов. Это лучше осуществлять в межсезонье дважды в год.

Симптомы, которые могут сопровождать кетонурию

Если есть кетоны в моче или симптомы, которые могут быть связаны с наличием кетонов в моче, следует немедленно обратиться к эндокринологу. Симптомы появляются при уже прогрессирующей кетонурии.

Признаки, которые могут указывать на наличие кетоновых тел:

характерный — фруктовый запах изо рта — за него отвечает ацетон, который присутствует в выдыхаемом воздухе (это наиболее характерный симптом кетонурии );
высокий уровень глюкозы в крови, превышающий 300 мг / дл;
изменился цвет кожи, покраснение или наоборот — бледный цвет;
желудочно-кишечные симптомы — диарея, рвота, боль в животе;
частые инфекции;
хроническая усталость;
сухость во рту и усиление жажды;
полиурия.

Симптомы повышенного ацетона у ребенка

Возраст, в котором могут появиться первые признаки ацетона у ребенка – 2-3 года. Ситуация может усугубиться (учащаются случаи проявления ацетонемического синдрома) в 7-8 лет. После 12 лет такие признаки у большинства детей прекращаются.

Самые распространенные признаки ацетона у детей:

тошнота, частые приступы рвоты с запахом ацетона, повторяющиеся один-несколько дней;
абдоминальная боль;
жидкий стул с выраженным запахом ацетона;
запах ацетона изо рта;
редкое мочеиспускание, уменьшенное количество мочи при мочеиспускании;
снижение аппетита, общая слабость;
температура при ацетоне повышается до высоких значений (38-38,5°) и ее не получается сбивать никакими средствами.

Несмотря на достаточно красноречивые симптомы, поставить диагноз «ацетонемия» ребенку может только квалифицированный врач, так как запах ацетона может указывать на недостаток инсулина (высокая вероятность сахарного диабета). Поэтому при появлении тревожных признаков ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо записаться на консультацию к педиатру, который в свою очередь может направить ребенка на дообследование к другим профильным специалистам.

Опасная симптоматика

Признаки, при которых ребенку требуется неотложная медицинская помощь:

приступы рвоты не прекращаются и, наоборот, происходят все чаще, при этом не получается напоить ребенка водой между приступами – высокий риск обезвоживания, требуется капельница;
температура тела ребенка достигла значения 39° и выше, жаропонижающие не эффективны;
ребенок становится очень вялый, находится в полубессознательном состоянии или теряет сознание – выраженный признак токсического действия ацетона на головной мозг.

При таких состояниях необходимо срочно привезти ребенка в больницу или вызвать скорую помощь.

Исследование мочевых кетоновых тел

Кетоновые тела могут быть обнаружены с помощью стрип-тестирования анализа мочи. Сдавать нужно утреннюю мочу среднего потока, когда первая порция мочи поступает в туалет, средняя часть — в специально подготовленный стерильный контейнер, а последняя — снова в туалет.

Тестирование анализа мочи

Прежде чем собирать мочу, нужно помыться. В течение периода, предшествующего общему анализу мочи, не меняйте свою диету и не выполняйте слишком много упражнений.

Нормальный результат теста тела мочи на кетоны отрицательный. Если в моче обнаруживаются кетоновые тела, лечение должно быть начато немедленно.

Причины кетоновых тел в моче

Диабет, чаще всего диабет 1 типа
. Тело диабетика не справляется с сжиганием углеводов. Причина этого — дефицит инсулина, связи с чем жировые запасы мобилизуются для получения энергии. В результате этих изменений образуются кетоновые тела. Избыток кетонов накапливается в крови, и это состояние называется кетонемией. Организм, страдающий диабетом, желая избавиться от лишних кетонов, выделяет их вместе с мочой, а также с выдыхаемым воздухом. Чаще всего кетоновые тела в моче сопровождаются гипергликемией , то есть высоким уровнем глюкозы в крови, а также наличием глюкозы в моче (глюкозурия). Избыток кетоновых тел в организме приводит к развитию кетоацидоза. Это опасное для жизни состояние. Факторы, предрасполагающие к кетоацидозу, включают: неправильное использование инсулина, внезапное прекращение инсулиновой терапии, хронические инфекции, опасные для жизни состояния: инсульт, инфаркт, панкреатит.
Низкоуглеводная диета
. При длительном голодании кетоновые тела образуются в процессе чрезмерного B-окисления жиров.
Хронический алкоголизм.
Другие причины
— временно в случае сильной рвоты, хронической лихорадки, чрезмерных физических нагрузок.

Определив причину присутствия кетоновых тел в моче, врач начнет соответствующее лечение.

Кетоны в моче — норма ацетона в моче и интерпретация результата

Нормой кетонов в моче является отсутствие кетоновых тел. Любой положительный результат (кет в моче положительный) означает проблему в организме и требует дальнейшей диагностики. Следы кетонов в моче или их низкие уровни, например кетоны в моче 5 или кетоны в моче 15 мг / дл, могут указывать на:

интенсивные физические усилия;
недостаток калорий в рационе;
рвоту;
лихорадку;
ожоги;
потребление алкоголя.

Интенсивные физические усилия

Лихорадка

Чаще всего умеренная кетонурия возникает без симптомов, которые могут указывать на диабет или кетоацидоз.

Слишком высокое содержание кетонов в моче, т. е. результат теста, указывающий на содержание кетонов в моче 50 мг/дл и более, может говорить о более серьезных нарушениях здоровья, таких как заболевания с тяжелым истощающим течением, заболевания щитовидной железы или почечная глюкозурия. Высокие кетоны в моче также сопровождают декомпенсированный или недиагностированный и нелеченный диабет.

Кетоны в моче ребенка — причины

Ацетон в моче у детей чаще всего сопровождается рвотой или лихорадкой. Иногда это признак недоедания или недостаточности надпочечников — тогда высокий уровень кетоновых тел у детей в моче сопровождается гипогликемией, то есть низким уровнем глюкозы в крови. Напротив, кетоны в моче при низком уровне глюкозы при увеличении печени могут указывать на наличие гликогеноза.

Кетоновые тела и глюкоза в моче ребенка могут указывать на диабет; В молодом возрасте наиболее распространен диабет типа 1. Для определения наличия кетонов у ребенка необходимо сначала определить уровень глюкозы в крови натощак. Дальнейшая диагностика зависит от результата глюкозы.

Причины ацетонемии

Главные факторы, которые влияют на повышенный ацетон у ребенка:

несбалансированный рацион питания – недостаток углеводов (источника глюкозы), преобладание белков и жиров;
систематическое недоедание и, наоборот, переедание;
дефицит ферментов, ответственных за усвоение углеводов;
перерасход глюкозы – при повышенных умственных, физических нагрузках, в связи с травмой, в стрессовых ситуациях, при частых инфекционных заболеваниях, особенно если в симптоматике присутствует рвота, понос.

В зависимости того, что послужило причиной нарушения, выделяют два типа ацетона у детей:

первичный – связанный с питанием и образом жизни;
вторичный – следствие перенесенной инфекции, заболеваний эндокринной системы, ЦНС.

Отдельно следует выделить первичный идиопатический ацетонемический синдром, который связывают с генетическим фактором.

Кетоновые тела в моче во время беременности — что они показывают?

Кетоны в моче во время беременности не редкость. Женщины, которые страдают от частой рвоты в первом триместре беременности, показывают наличие кетонов очень часто. Кроме того, привести к увеличению кетоновых тел в крови и моче может отсутствие аппетита при беременности или пропуск вечернего приема пищи за день до анализов мочи.

Так как высокое содержание ацетона в моче беременной женщины может указывать на гестационный диабет, состояние всегда требует дальнейшей диагностики. Тогда помимо кетонов в моче беременной женщины также может наблюдаться глюкоза, кроме того, могут быть симптомы кетоацидоза.

Диета

Важная составляющая эффективной терапии при ацетоне у детей – это правильная диета. Основные принципы питания при повышенном ацетоне:

1
Первые сутки нельзя кормить ребенка.
2
Со 2-го дня при условии, что приступы рвоты сократились, можно давать ребенку жидкую рисовую или гречневую кашу, сухарики из белого хлеба, постные овощные супы, печеное яблоко, банан. Питание дробное – часто, маленькими порциями.
3
Через неделю можно давать малышу отварные яйца, мясо индейки, прошедшие термообработку фрукты и овощи (отварные, на пару), каши из разных круп, кисломолочные продукты.

Продукты, которые нужно категорически исключить из рациона:

любое мясо, кроме мяса индейки;
бульоны;
некоторые овощи (помидоры, капуста);
бобовые;
киви;
любые колбасы, копчености;
маринады, блюда с добавлением специй.

Соблюдать диету нужно как минимум 2-3 недели.

Следы кетонов в моче — лечение

Кетонурия — это не болезнь, а симптом болезни, поэтому ее невозможно вылечить. Чтобы восстановить уровень кетонов в моче до нормы, необходимо устранить или вылечить основное заболевание. Необходимо компенсировать нарушения кислотно-основного и водно-электролитного обмена. Это особенно важно в случае диабета, осложнением которого может быть кетоновая кома.

Чтобы избавиться от кетонов в моче при диабете, необходимо нормализовать уровень глюкозы и инсулина в крови. В случае кетонурии, вызванной недоеданием, необходимо изменить рацион питания на высококалорийный и обеспечить адекватный калорийный баланс. Во время рвоты назначаются противорвотные препараты.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Как лечить ацетонемический синдром

При развитии ацетонемического криза ребенка необходимо госпитализировать. Проводят диетическую коррекцию: рекомендовано употреблять легкоусвояемые углеводы, строго ограничивают жирную пищу, обеспечивают дробное питье в большом количестве. Неплохой эффект от очистительной клизмы с гидрокарбонатом натрия, раствор которого способен нейтрализовать часть попавших в кишечник кетоновых тел. Показано проведение оральной регидратации при помощи комбинированных растворов (орсоль, регидрон и др.), а также щелочной минеральной воды.

Основные направления лечения недиабетического кетоацидоза у детей:

1) Диета (обогащённая жидкостью и легкодоступными углеводами с ограничением жиров) назначается всем пациентам.

2) Назначение прокинетиков (мотилиум, метоклопрамид), ферментов и кофакторов метаболизма углеводов (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин) способствует более раннему восстановлению толерантности к пище и нормализации обмена жиров и углеводов.

3) Инфузионная терапия:

быстро устраняет обезвоживание (дефицит внеклеточной жидкости), способствует улучшению перфузии и микроциркуляции;
содержит ощелачивающие средства, ускоряет восстановление уровня бикарбонатов плазмы (нормализует кислотно-щелочное равновесие);
содержит достаточное количество легкодоступных углеводов, которые метаболизируются различными путями, в том числе и независимыми от инсулина;

4) Этиотропная терапия (антибиотики и противовирусные препараты) назначается по показаниям.

В случаях умеренновыраженного кетоза (ацетонурия до ++), не сопровождающегося существенным обезвоживанием, водно-электролитными нарушениями и неукротимой рвотой, показана диетотерапия и оральная регидратация в сочетании с назначением прокинетиков в возрастных дозах и этиотропной терапией основного заболевания.

При лечении ацетонемического синдрома главными методами являются те, которые направлены на борьбу с кризами. Очень важно поддерживающее лечение, которое помогает снизить обострения.