Смерть клиническая и биологическая: признаки, отличия

«Человек смертен, но основная его беда в том, что он смертен внезапно», – эти слова, вложенные Булгаковым в уста Воланда, прекрасно описывают ощущения большинства людей. Наверное, не существует человека, который бы не боялся смерти. Но наряду с большой смертью существует смерть маленькая – клиническая. Что это такое, почему люди, пережившие клиническую смерть, часто видят божественный свет и не есть ли это отложенный путь в рай – в материале M24.ru.

Общие сведения

Клиническая смерть – это переходной период между жизнью и биологической смертью человека. По своей сути она является обратимым этапом смерти, когда деятельность сердца и дыхание прекращается, а также не наблюдается никаких признаков жизнедеятельности. Характерными признаками такого состояния является отсутствие пульса и сознания, расширение зрачков. Объективный признак — мелковолновая фибрилляция предсердий или изолиния на ЭКГ. Однако при таком состоянии кислородное голодание не приводит к развитию необратимых изменений в системах и органах. Код МКБ-10 такого состояния G93 (Другие поражения головного мозга).
Говоря о том, сколько длится клиническая смерть, следует отметить, что продолжительность клинической смерти составляет не больше 3-4 минут. Максимальное время, на протяжении которого организм может пребывать в таком терминальном состоянии, составляет 5-6 минут. В редких случаях фиксировалась более длительная его продолжительность.

Как определить такое состояние и правильно обеспечить первую помощь, речь пойдет в этой статье.

Биологическая смерть: необратимая гибель клеток, тканей, органов

Одним из первых признаков наступления биологической смерти считается высыхание роговицы глаза. Определяют его методом сдавливания глаза с боков –зрачок тогда приобретает форму веретена или «кошачьего» глаза. Медикам он известен как симптом Белоглазова.

Далее у пациента начинают проявляться следующие признаки:

• высыхают слизистые оболочки носа, рта, половых органов;
• постепенно снижается температура тела;
• проявляются характерные трупные пятна на кожных покровах;
• заметно трупное окоченение.

Хотя процессы разложения запускаются практически сразу, некоторые органы оказываются менее ему подвержены. Так, сердце допускается имплантировать через 1-2 часа после изъятия из мёртвого тела, а почки и печень могут сохраняться около 4-х часов. Пересадка кожи от скончавшегося живому может быть произведена на протяжении первых 6 часов. Самой стойкой считается костная ткань – благодаря её инертности к внешним факторам вживлять её реципиенту можно на протяжении 1-2 суток.

Патогенез

После того как наступает клиническая смерть, обмен веществ в тканях резко замедляется, но за счет анаэробного гликолиза не прекращается полностью. Когда дыхание приостанавливается и прекращается кровоток, в организме очень быстро начинаются процессы деструкции. Вследствие кислородного голодания разрушаются ткани. При этом наибольшую чувствительность испытывают клетки коры больших полушарий головного мозга. Как следствие, при гибели клеток мозга даже после успешной реанимации полное восстановление не происходит.

Когда в организме останавливается кровоток, происходит активное свертывание крови, и в сосудах появляются микротромбы. Вследствие попадания в кровь токсических продуктов распада тканей происходит метаболический ацидоз. При длительном отсутствии кровообращения происходит биологическая смерть. В случае спешной реанимации кардиальная деятельность восстанавливается, после чего развивается постреанимационная болезнь как следствие ишемии, тромбоза капиллярной сети, существенных гомеостатических сдвигов.

Длительность периода клинической смерти определяют тем периодом, на протяжении которого кора и подкорка головного мозга могут сохранить жизнеспособность в условиях гипоксии. На протяжении 3-5 минут высшие отделы головного мозга могут сохранять жизнеспособность при отсутствии снабжения кислородом в условиях нормальной температуры тела. Практика врачей во всех странах мира свидетельствует о том, что если указанный срок превышен, то человек может вернуться к жизни, но при этом уже отмечается явление декортикации (гибели коры мозга) или децеребрация (гибнут все отделы мозга).

Однако в медицине существует и второй срок клинической смерти, который может длиться дольше, после чего реанимационные мероприятия позволяют оживить человека. Это достигается тем, что процессы дегенерации отделов головного мозга вследствие гипоксии замедляются благодаря созданию определенных условий. Так, увеличить продолжительность клинической смерти можно при состоянии гипотермии, то есть искусственном охлаждении организма. Также это позволяют сделать физические воздействия — гипербарическая оксигенация, гипотермия головы. Применяются и специальные фармакологические препараты, обеспечивающие резкое снижение обменных процессов.

При отсутствии реанимационных процессов или же безуспешности таких действий наступает биологическая смерть, и все физиологические процессы в организме прекращаются.

Что такое внезапная смерть

Отдельное место в медицине отводят понятию внезапной смерти. Ее определяют как ненасильственную и наступившую непредвиденно в течение 6 часов после появления первых острых симптомов.

К такому виду смерти относят возникшие без видимой причины случаи прекращения работы сердца, которые обуславливаются возникновением фибрилляции желудочков (разрозненным и нескоординированным сокращением некоторых групп мышечных волокон) или (реже) острым ослаблением сердечных сокращений.

Признаки внезапной клинической смерти проявляются потерей сознания, бледностью кожи, остановкой дыхания и пульсации на сонной артерии (кстати, определить ее можно, если приложить четыре пальцы на шею пациента между кадыком и кивательной мышцей). Иногда это состояние сопровождается кратковременными тоническими судорогами.

В медицине выделяют еще ряд причин, которые могут вызвать внезапную смерть. Это электротравмы, поражения молнией, удушение в результате попадания инородного тела в трахею, а также утопление и замерзание.

Как правило, во всех этих случаях жизнь человека напрямую зависит от оперативности и правильности реанимационных мероприятий.

Причины

Такое состояние могут спровоцировать самые разнообразные факторы – болезни, травмы. Все причины подразделяют на две группы – связанные с поражением сердечной мышцы (кардиальные) и не связанные с ним (некардиальные).

К кардиальным причинам относятся первичные нарушения сократительной способности миокарда, спровоцированные острой коронарной патологией или влиянием токсических веществ. Среди таких причин выделят острый инфаркт миокарда, аритмии, электролитный дисбаланс, разрыв аневризмы аорты, ишемическую болезнь и др.

К некардиальным причинам относятся состояния, которые сопровождает развитие выраженной гипоксии. Это может быть удушение, утопление, острая дыхательная недостаточность, удар электрическим током, эмболии, поражение ядами, обструкция дыхательных путей и др. Существует риск фибрилляции и последующей остановки сердца при неправильном введении препаратов калия, сердечных гликозидов, антиаритмиков, барбитуратов.

Симптомы

Основные признаки клинической смерти человека являются следующими:

• Отсутствие дыхание.
• Отсутствие эффективных сердечных сокращений.
• Отсутствие сознания.

Если указанные симптомы присутствуют одновременно, это является явным признаком такого состояния.

В случае если сердцебиение или сознание сохраняется, клиническую смерть не диагностируют. В течение 30 секунд после остановки кровотока возможно самостоятельное остаточное дыхание. Также могут отмечаться отдельные сокращения миокарда и, соответственно, слабые толчки пульса. Как правило, определяется не более 2-5 таких толчков.

Говоря о вторичных признаках этого состояния, следует отметить такие симптомы:

• Отсутствие тонуса мышц, движений, рефлексов.
• Неестественное положение тела.
• Бледная землистая кожа.
• Невозможность определить артериальное давление.
• Расширение зрачков до 5 мм без реакции на свет (наблюдается через 90 секунд).
• Заостренные черты лица (так называемая маска Гиппократа).

Говоря о том, чем отличается клиническая смерть от биологической, следует отметить, что при клинической смерти существует возможность реанимации.

При первоначальном поверхностном осмотре признаки клинической и биологической смерти могут быть схожими. Однако определение свидетельствует, что биологическая смерть – это необратимое прекращение всех физиологических процессов, в отличие от клинической.

Реанимация пациента в условиях клиники

Реанимация пострадавшего в условиях стационара проводится по определенной системе. Она состоит из следующих методов:

1. Электрическая дефибрилляция – стимуляция дыхания путем воздействия электродов с переменным током.
2. Медикаментозная реанимация через внутривенное или эндотрахеальное введение растворов (Адреналин, Атропин, Налоксон).
3. Поддержка кровообращения с помощью введения Гекодеза через центральный венозный катетер.
4. Коррекция кислотно-щелочного баланса внутривенно (Сорбилакт, Ксилат).
5. Восстановление капиллярной циркуляции капельным путем (Реосорбилакт).

В случае успешного проведения реанимационных мероприятий, больного переводят в палату интенсивной терапии, где осуществляется дальнейшее лечение и наблюдение за состоянием. Реанимация прекращается в следующих случаях:

• Неэффективность реанимационных мер в течение 30 минут.
• Констатация состояния биологической смерти человека вследствие гибели головного мозга.

Статья в тему: Виллизиев круг — важная система сосудистых мостов

Анализы и диагностика

Говоря о том, как диагностируется такое состояние, прежде всего, следует отметить, что диагностика и лечение проводится параллельно. Ведь чем меньше времени проходит между установлением такого факта и началом реанимации, тем больше вероятность, что человек будет полноценно жить впоследствии.

Определяется это состояние по симптомам, описанным выше. Но если подобное происходит в медицинском учреждении, применяют дополнительные методы диагностики. Они важны для того, чтобы определить, насколько эффективны методы реанимации больного. Также физикальные и инструментальные методы позволяют оценить степень гипоксии и нарушения кислотно-щелочного равновесия. В процессе диагностики одновременно принимаются меры для восстановления сердечного ритма.

Могут практиковаться такие виды исследований:

• Физикальные методы. Осмотр дает возможность обнаружить характерные симптомы. В ходе аускультации не слышны коронарные тоны, нет дыхательных шумов в легких. Визуально оценивают наличие дыхательных движений грудной клетки. Не определяется артериальное давление.
• Инструментальные методы. Проводится электрокардиография. При этом следует учитывать, что соответствующая полной остановке сердца изолиния определяется не в каждом случае. Иногда отмечается беспорядочное сокращение отдельных волокон, но кровотока при этом нет. Отсутствуют четкие желудочковые комплексы.
• Лабораторные методы. Их применяют в том случае, если реанимация прошла успешно. Исследуются биохимические показатели, электролитный баланс и др. В крови определяется метаболический ацидоз, высокий уровень калия, натрия, белков, продуктов распада. Отмечается гипокоагуляция, сниженная концентрация тромбоцитов и факторов свертывания.

Первая помощь при клинической смерти

Базовые реанимационные мероприятия проводятся, как правило, вне лечебных учреждений. Первая помощь обычно начинается с того, что больного укладывают на ровную и твердую поверхность, под его плечи кладут валик и запрокидывают голову. Далее необходимо обернуть пальцы тканью и очистить дыхательные пути больного от рвоты, слизи, удалить вставные челюсти.

Основные способы оживления организма при клинической смерти вне медицинского учреждения – это непрямой массаж сердца, который нужно сочетать с искусственным дыханием рот в рот. При этом важно, чтобы компрессии и вдохи соотносились как 15:2. Массаж нужно проводить со скоростью 100-120 толчков в минуту. Важно, чтобы эти способы оживления проводились по правилам.

Если пульс удалось восстановить, пациента кладут на бок и тщательно контролируют его состояние до тех пор, пока не подоспеет неотложная помощь. При этом важно учесть, что после выведения из клинической смерти это состояние может повториться.

В условиях медучреждений или машины скорой медицинской помощи также неотложно проводятся основные мероприятия при выведении из клинической смерти. Чтобы обеспечить экскурсию легких, врач проводит интубацию и подключает человека к аппарату ИВЛ. Также может использоваться ларингиальная или лицевая маска для неинвазивной вентиляции, мешок Амбу.

Непрямой массаж сердца проводится как вручную, так и кардиопампом, который обеспечивает более эффективную процедуру.

При наличии непроходимости дыхательных путей проводят коникотомию или трахеостомию и установку полой трубки.

В случае фибрилляции применяют дефибриллятор.

Также проводится введение лекарств, описанных в разделе выше.

Эффективными реанимационные мероприятия считаются при наличии таких результатов:

• Синусовый ритм восстанавливается.
• Показатели АД составляют 70 мм рт. ст. и выше.
• Частота сокращений сердца равна 60-110 уд.
• Сужаются зрачки и восстанавливается их реакция на свет.
• Нормализуется цвет кожи.

При этом сразу после реанимации самостоятельное дыхание или немедленное возвращение сознания отмечаются редко.

Характерная симптоматика

Перед тем как приступить к оказанию неотложной помощи при остановке сердца, нужно убедиться, что пострадавший действительно находится в состоянии клинической смерти. На диагностические мероприятия у неподготовленного спасателя есть всего 10-15 секунд. Действуйте согласно правилу «СОС»: слушай, осязай, смотри.
Симптомы остановки сердца разделяют на первичные и вторичные.

Первичные признаки – это ярко выраженные показатели, указывающие на отсутствие признаков жизни:

1. Потеря пострадавшим сознания. Человек не реагирует на обращение к нему и похлопывания по щекам.
2. Отсутствует пульс на крупных сосудах. Лучше всего проверять пульс на сонной артерии. Найти ее можно, приложив пальцы на ямку недалеко от кадыка.
3. Не ощущается дыхание человека. Наклонитесь к пострадавшему как можно ближе, приложив свою щеку к его рту. Отсутствие даже чуть слышных вибраций или звуков докажут его отсутствие.
4. Зрачки выглядят расширенными и не реагируют на свет. Проверяют эту реакцию с помощью искусственного света: в глаза нужно посветить фонариком. Если после воздействия света зрачки не отреагировали, значит, человек нуждается в реанимационной помощи.

Подтвердят догадки вторичные признаки клинической смерти, которые проявляются такими симптомами:

• Сильная бледность кожных покровов;
• Перед потерей сознания возможны судорожные сокращения мышц;
• Отсутствие мышечного тонуса;
• Потеря всех рефлексов.

Прекращение сердечной деятельности вызывает сбой во всех функциональных возможностях организма. Поэтому первое действие, которое нужно сделать при остановке сердца – вызвать бригаду квалифицированных медиков. Затем немедленно приступают к спасательным действиям, которые заключаются в проведении сердечно-легочной реанимации.

Последствия и осложнения

Говоря о том, что значит клиническая смерть для организма, следует учесть, что такое состояние приводит к проявлению серьезных последствий. Даже при условии успешной реанимации перенесенная клиническая смерть значит для человека очень серьезное потрясение, прежде всего, в физиологическом плане.

Последствия клинической смерти, прежде всего, зависят от того, сколько времени продолжалось такое состояние.

Наиболее тяжелые последствия – переход в биологическую смерть, что происходит окончательно через 10-12 минут после того, как сердце остановилось.

Но даже если удалось вернуть человека к жизни, то все равно последствия клинической смерти для организма могут быть роковыми. Если такое состояние продолжалось слишком долго, происходит гибель мозга или частичное нарушение его функций. Как следствие, могут проявляться разнообразные неврологические расстройства, постгипоксическая энцефалопатия.

У больных после пережитого развивается постреанимационная болезнь, которая часто ведет к эндотоксикозу, полиорганной недостаточности, вторичной асистолии.

В целом вероятность осложнений повышается пропорционально периоду, на который приостанавливались жизненные функции.

Кроме того, люди пережившие клиническую смерть, ощущают и определенные психологические перемены. Очень часто у них меняются жизненные ценности, отношение ко многим вещам, эмоциональные установки.

Околосмертные переживания

В 1970-х годах американский врач, психолог Реймонд Моуди провёл исследование, которое показало, что большинство людей, перенесших клиническую смерть, испытывает сходные ощущения. Моуди перечислил их следующим образом:

• Слышатся звуки, похожие на жужжание, гудение.
• Возникает чувство умиротворения, отступает боль.
• Ощущается отстранённость, присутствует феномен выхода из собственного тела.
• Происходит путешествие через туннель.
• Возникает ощущение полёта, парения в небесах.
• Видятся другие люди. Часто это покойные родственники.
• Происходит встреча с духовным существом, от которого исходит яркий свет.
• Видятся картины прошедшей жизни.
• Возвращаться к жизни не хочется.

Чаще всего реанимированные испытывают от двух до шести перечисленных ощущений.