За фразой «онкологическое заболевание» скрывается множество патологий разного рода. Более сотни патологий объединяет лишь несколько общих признаков – неправильное строение клеток под воздействием определенной генетической мутации, которая выражается в бесконтрольном размножении и отсутствии адекватной реакции на сигналы извне. Так в организме человека поселяется злокачественная опухоль. С течением времени она увеличивается в размере, вторгаясь в пространство соседних тканей и органов. Часть злокачественных клеток, отрываясь от опухоли, мигрирует в иные органы, и появляются вторичные очаги заболевания, называемые метастазами.
Важность выделения стадий заболевания
При отсутствии должного лечения заболевание распространяется прогрессивно, поэтому становится более трудно излечимым. На начальных стадиях рак довольно легко лечится посредством удаления, но при наличии метастазов достижение стадии ремиссии становится практически невозможным.
Для корректного определения этапа развития заболевания была разработана система оценки стадий рака. Безусловно, при всех заболеваниях применяются универсальные степени стадирования, но в каждом конкретном типе болезни они имеют свои отличия. Правильно определить стадию заболевания – вот первостепенная задача для врача-онколога на этапе обследования.
Необходимость деления онкологических болезней на стадии
Деление рака на стадии необходимо для решения множества задач: планирование лечения, определение прогноза для больного, так как каждой стадии присущи определенные статистические показатели выживаемости, наступления ремиссии и возможностей рецидивов в будущем, контроль течения заболевания и эффективность применяемой терапии, обеспечение преемственности в оказании помощи онкологами. Ведь универсальная классификация стирает границы между различными языками мира, на которых говорят врачи.
Классификация TNM
TNM является основополагающей классификацией применяемой во всем мире. Она была разработана еще в середине 20 века. Последний раз подвергалась редакции в 2009 году. Последующая редакция планируется по мере накопления информации о новшествах в диагностике и лечении рака.
Аббревиатура классификации носит информативный характер, каждая ее буква несет информацию о характеристиках злокачественного образования:
- Т (tumor) – это описание начальной опухоли;
- N (nodus) – миграция опухоли на регионарные лимфатические узлы;
- М (metastasis) – наличие метастазов.
При определении, на какой стадии находится заболевание, к букве приписывают соответствующую цифру или специальное обозначение.
Условные обозначения:
| Характеристика начальной опухоли | ТХ – первичная опухоль не оценена. Т0 – не найдена первичная опухоль. Tis – дословно означает: «рак на месте», обнаружено скопление раковых клеток, которые не прорастают в соседние ткани, то есть это начальная стадия рака. Т1-4 – цифра указывает на размеры опухоли и степень ее проникновения в соседние ткани. |
| Распространение на регионарные лимфоузлы | NX – оценить регионарные лимфоузлы невозможно. N0 – в регионарных лимфоузлах раковых клеток нет. N1-3 – цифра указывает на степень поражения регионарных лимфоузлов раковых клетками. |
| Метастазы | М0 – метастазы отсутствуют. М1 – метастазы обнаружены. |
Зачастую перед обозначением TNM ставится дополнительная буква, которая отвечает за информацию о способе установления диагноза:
- р – установлен патологоанатом при изучении опухоли под микроскопом после удаления;
- с – клинически установлен диагноз до проведения биопсии.
Порой доктора назначают проведение дополнительного исследования, которое носит название сентинел биопсии. По сути, это изучение сторожевого лимфатического узла, то есть самого близкого по направлению оттока лимфы от злокачественной опухоли. Данное исследование позволяет определить состояние регионарных лимфоузлов и необходимость их удаления и направления лечения.
Иммунитет не поможет
Есть и иммунная теория, по которой основной причиной развития рака является не возникновение мутаций, а больше сбой в защитных механизмах, которые должны вовремя распознавать чужеродных агентов и уничтожать их. Опирается теория на то, что в организме человека много мутаций, но при этом далеко не у всех людей развивается злокачественная опухоль. Также поддерживающие теорию такого рода апеллируют к тому, что нередко рак развивался у людей, которые проходили иммуноподавляющую терапию, либо у тех, кто имел иммунодефицит разного рода. Основываясь на этой теории, можно объяснить, почему риски растут с возрастом, когда иммунитет заметно снижается, а количество мутаций в ДНК повышается.
Но есть и те факторы, которые противоречат данной теории. К примеру, при проведении исследований на мышах никаких рисков образований опухоли не возникало. Чаще всего на фоне иммунодефицитов могут развиваться лимфомы, про остальные виды рака речи не идет в принципе.
У меня рак? 8 наивных вопросов про онкологию Подробнее
Упрощенная классификация
Упрощенная классификация стадий рака опирается на общемировую TNM классификацию, однако предполагает обозначение римскими цифрами 5 стадий болезни от 0 до IV.
0 стадия рака практически говорит о том, что раковые клетки не распространяются в иные ткани и имеют небольшой размер, располагаясь в месте своего первоначального появления. По своей сути это начальная стадия рака, когда опухоль легко удаляется и с вероятностью 100% наступает ремиссия.
Рак 1 стадии характеризуется опухолью малых размеров в пределах единственного органа. Это рак на ранней стадии, который подвергается успешному лечению.
Рак 2 стадии в сравнении с раком 1 стадии имеет больший размер опухоли, при этом она укореняется вглубь органа, не задевая соседние ткани, но в некоторых случаях затрагивает лимфоузлы.
Рак 3 стадии предполагает размножение за пределы одного органа и повреждение регионарных лимфоузлов.
Рак 4 стадии характеризуется наличием отдаленных метастаз.
Почему появляется рак?
Обычные клетки становятся раковыми из-за повреждения ДНК
, которая несет в себе наследственную информацию. Обычно, если ДНК повреждается, особые структуры клетки ее ремонтируют, или клетка погибает. Но в раковых клетках ДНК остается поврежденной, а клетка при этом продолжает жить и становится бессмертной. Кроме того, она активно делится и производит новые бессмертные клетки с такой же поврежденной ДНК. Такие клетки организму не нужны, поскольку они не способны выполнять изначально заложенные в них функции.
Степени злокачественности опухоли
От того, насколько агрессивно ведут себя пораженные клетки, зависит успех выбранной терапии, вероятность рецидивов и шансы на наступление ремиссии. Из-за чего специалистами разработана система оценки степени злокачественности, иными словами агрессивности:
- GX присваивается, когда невозможно оценить степень агрессивного воздействия;
- G1 означает, что опухолевая ткань похожа на нормальную, но все же ведет себя агрессивно (хотя и в меньшей степени). На данной стадии метастазы не появляются;
- G2 говорит о том, что под микроскопом видны существенные различия раковых и обычных клеток;
- G3 и G4 говорят об отсутствии возможности лечения, так как клетки ведут себя крайне агрессивно и практически не реагируют на терапию.
Оценка опухоли после операции
Постоперационная классификация позволяет специалистам онкологам оценить процент успеха проведенного лечения путем оперативного вмешательства:
- RX сообщает, что оценить наличие опухолевых клеток в организме после операции невозможно;
- R0 утверждает, что опухоль после операции отсутствует в организме;
- R1 говорит, что при микроскопическом исследовании обнаружены остаточные очаги опухоли;
- R2 неутешительно сообщает, что даже без микроскопа в организме пациента обнаруживается опухоль.
Что такое рак?
Нормальные клетки в организме растут, делятся и умирают упорядоченно. В детстве клетки делятся и растут бурно. Когда человек взрослеет, процесс деления и роста замедляется, и клетки размножаются только для восстановления повреждений и замены изношенных или умирающих клеток.
Профилактика рака
Что можно сделать, чтобы максимально снизить риск развития рака? Узнайте в материале «Профилактика онкологических заболеваний».
Все типы рака начинаются,
когда клетки тела начинают расти бесконтрольно
. Вместо того, чтобы умереть, раковые клетки продолжают расти и размножаться. У клеток рака, в отличие от нормальных клеток, существует способность
вторгаться в другие ткани
, постепенно увеличивая размеры опухоли.
Несколько слов об иных типах злокачественной опухоли
Ряд заболеваний настолько нестандартен, что применить к ним систему TNM не представляется возможным. Поговорим о них. Опухоли у детей очень сильно отличаются от злокачественных образований в организме взрослого и заслуживают рассмотрения в отдельной статье. Рак крови носит разные названия (лейкемия, лимфома, миелома и пр.), но неизменно не имеет определенной плотности и конкретной локализации, за счет чего не может быть классифицирована по системе TNM. Опухоли нервной системы локализуются в головном и спином мозге. Они не имеют своей общепризнанной классификации, поэтому при определении стадии используется буква Т.
Теория мутаций
Такую теорию нередко называют одной из самых распространенных. По ней, из-за накопления мутаций в специфических участках клеточной ДНК начинает развиваться опухоль. На этом фоне в организме отмечается появление дефектных белков. Такую теорию первым выдвинул немецкий биолог Теодор Бовери. Он в 1914 году предположил, что нарушения в хромосомах становятся причиной образования раковых клеток. Сегодня ученые распознали уже более 100 генов, которые ассоциируют с онкологическими заболеваниями. Такую теорию поддерживали Герман Мюллер, Берт Фогельштейн, Эрик Фэрон и другие ученые, кто на протяжении длительного времени регулярно находили подтверждения того, что рак зависит от генетических мутаций.
Статья по теме Пять хворей современности. Самые популярные заболевания и их симптомы Доказательством мутационной природы называют открытие протоонкогенов и генов-супрессоров. Именно их изменение за счет мутационных событий и становится причиной озлокачествлений клеток. В клетках вследствие определенных трансформаций появляются белки. Каждая клетка обладает своим циклом жизни, кроме того, она выполняет определенные функции на разных этапах развития. Программа цикла записана в ДНК, которая под воздействием определенных факторов может меняться.
Есть и теория случайных мутаций, ее автором называют Лоренса Леба из Вашингтонского университета. Генетики отмечают, что за все время жизни в клетке случайная мутация происходит лишь в одном гене. Но иногда под действием канцерогенов или при прочих провоцирующих факторов частота мутаций может возрастать. Есть версия, которую как подтвердить, так и опровергнуть сложно, — что рак возникает на фоне огромного количества мутаций, измеряющегося десятками тысяч на клетку.
Методы диагностики раковых заболеваний
Существует множество различных методов диагностики, каждый из которых позволяет определить диагноз с разной вероятностью точности. При этом при постановке диагноза используют классификацию, позволяющую понимать способы диагностики и степень точности:
- С1 – стандартные диагностические методы (осмотр, рентгенография, эндоскопия) обладают меньшей точностью;
- С2 – использованы более точные методы диагностики (биопсия, КТ, МРТ, эндосонография и прочие);
- С3 – цитологические и гистологические исследования поврежденных тканей, добытых путем хирургического вмешательства.
- С4 – диагноз установлен только после полноценной хирургической операции по удалению опухоли.
Скорость развития раковых заболеваний
Процесс появления «неправильных» клеток в организме человека неизбежен и практически повседневен, так как при их размножении довольно часто случаются сбои копирования ДНК. На этот случай существует специальный вид иммунитета. Однако случается, что неправильные клетки обладают высокой выживаемостью и начинают активно размножаться, образуя при этом опухоль. Одно можно утверждать с уверенностью, что до первого проявления раковые клетки находятся в организме пациента несколько лет.
Что такое срок в месяц для появления рака
Рак на ранней стадии практически не поддается диагностике. Ввиду этого невозможно с точностью определить, в какое время появились неправильные клетки, образовавшие опухоль. Даже сама опухоль может годами не проявлять своего наличия в организме, в то время как молниеносное размножение раковых клеток также встречается достаточно часто.
В какой срок наступает рак 4 стадии
В данном вопросе многое зависит от того, на какой стадии пациент обратился к врачу, насколько правильным оказался поставленный диагноз и восприимчивости опухоли к лечению.
Как проявляется раковая опухоль — первые признаки
При обнаружении опухолевидных структур требуется уточнение их природы, являются ли они злокачественными или доброкачественными. Для этого может использоваться биопсия, а также различные инструментальные и биохимические методы исследования. В случае обнаружения злокачественной природы опухоли могут быть назначены дополнительные виды диагностики раковых опухолей.
Именование определенного типа рака осуществляется на основании органа его исходной локализации. Даже если рак пускает метастазы в другие части тела, название не меняется. Например, при раковой опухоли груди говорят именно о раке груди, даже если метастазы обнаруживаются в легких. Рак простаты, распространившийся в костную ткань, называется метастатическим раком простаты.
К другим, широко распространенным типам рака относится карцинома, саркома и лимфома. Названия этих типов рака также соответствуют их начальной локализации в организме. Карцинома является общим термином для опухолей, возникших в эпителиальных тканях, например, в коже или слизистой таких органов, как матка и легкие. То есть сказать, что у женщины имеется раковая опухоль матки, это то же самое, как если заявить, что у нее карцинома матки. Аналогично, раковая опухоль желудка может именоваться карциномой желудка.
Опухоли, возникающие в соединительной ткани, например, в мышечной или костной, называются саркомами. Первичные раковые опухоли мозга называются глиомами, а злокачественные образования, возникшие в лимфатической системе — лимфомами. Опухоли, локализующиеся в костном мозге, называются лейкемиями.
Термины «раковая опухоль», «злокачественные новообразования» и «злокачественная опухоль» используются взаимозаменяемо. Не все опухоли являются злокачественными, ведь многие из них не содержат раковых клеток. Например, в коже часто присутствуют липомы — небольшие жировые опухоли. Доброкачественные опухоли иногда могут вызывать болевые ощущения и другими проблемы, и порой требуется их хирургическое удаление. Для некоторых людей термины «раковая опухоль» и «опухоль» Являются взаимозаменяемыми, что неверно. В отдельных случаях проблемные структуры могут быть представлены даже обычной рубцовой тканью.
Скрининг и диагностика раковых опухолей
Одной из причин, по которым доктора рекомендуют проходить плановые медицинские проверки, заключается в возможности обнаружения опухолевидных структур на ранних стадиях. Регулярный скрининг позволяет повысить выявление раковых опухолей на ранних стадиях заболевания. Раковая опухоль, будучи выявлена на ранних стадиях заболевания, обычно легче поддается лечению.
Если в ходе стандартного медицинского осмотра у доктора возникают подозрения, что он обнаружил раковую опухоль, то он может назначить цервикальный мазок (для выявления раковой опухоли матки), маммограмму (в целях диагностики раковой опухоли груди) и другие виды анализов. Для оценки рисков развития рака простаты может быть назначен анализ крови, а для диагностики раковых опухолей легких применяется спиральное КТ-сканирование.
Возраст человека, семейный анамнез и характер профессиональной деятельности могут в значительной степени определять рекомендуемую частоту плановых медицинских освидетельствований для диагностики раковых опухолей. В случае отклонения результатов диагностики от нормы требуется их внимательное изучение и назначение уточняющих видов обследования.
Например, результаты цервикального мазка могут указывать на присутствие в шейке матки аномальных клеток. Гинекологические исследования показывают, что со временем эти клетки могут привести к раковой опухоли шейки матки, однако это происходит не всегда. В таких случаях гинеколог может порекомендовать более частую сдачу цервикальных мазков в целях отслеживания ситуации и заблаговременной диагностики. В некоторых случаях цервикальный мазок может выявить раковые клетки на шейке матки. После этого обычно назначаются анализы для стадирования раковой опухоли или биопсия.
Некоторые люди обращаются к врачу при наличии определенных симптомов, говорящих о риске образования раковой опухоли (уплотнение в груди, изменения цвета или размера родинки, сильные головные боли и т. д.). В случае, когда доктор посчитает, что такие симптомы могут быть вызваны образованием раковых опухолей, может быть назначена биопсия — процедура, используемая для диагностики раковых опухолей. Если биопсия покажет наличие раковых клеток во взятом образце, то затем проводится стадирование раковой опухоли. Стадирование заключается в уточнении расположения раковой опухоли, ее стадии и влияния на организм. Следует отметить три важных момента, касающиеся диагностики:
- не для всех типов раковых опухолей разработаны качественные методы скрининга;
- даже при качественном скрининге при некоторых типах раковых опухолей ранняя диагностика не всегда успешна;
- патологические изменения, выявленные в ходе скрининговой диагностики, не всегда относятся к раковым опухолям.
Диагностика клинической стадии
Клиническая стадия раковой опухоли устанавливается на основании медицинского освидетельствования, анализов крови и инструментальных методов обследования. Эти меры необходимы для диагностики стадии заболевания, выработки подходящего лечения раковой опухоли и выдачи прогноза. В некоторых случаях для корректной диагностики может потребоваться проведение биопсии. Список, приведенный ниже, указывает на некоторые особенности проведения диагностики раковых опухолей:
- Подозрительные припухлости или аномальные участки могут быть полностью изъяты в ходе биопсии (например, определенный лимфатический узел или язва на коже).
- Биопсия может включать взятие образцы клеток из глубоко расположенной опухлости (например, при подозрении на раковую опухоль в молочной железе).
- Иногда в целях диагностики используется эндоскоп, для забора небольшого фрагмента ткани из определенного органа. Например, при подозрении на раковую опухоль желудка может применяться гастроскоп, вводимый в полость этого органа с целью взятие образца ткани.
- При подозрении на лейкемию забор клеток производится из костного мозга.
- В диагностике раковых опухолей иногда применяется анализ образцов мочи или мокроты на присутствие в них раковых клеток.
Биомаркеры
Биохимическая структура, характеризующая определенное заболевание или эффективность его лечения, называются биомаркером. Простатспецифический антиген является биомаркером на присутствие рака простаты. Если после проведения антиангиогенной терапии в образцах пациента выявляется снижение биомаркера VEGF, то обычно это свидетельствует об эффективности лечения раковой опухоли.
Различные виды анализов крови позволяют выявить присутствие в ней определенных биомаркеров, активно синтезируемых раковыми клетками. В норме маркеры присутствуют в крови в незначительном количестве. Увеличение концентрации определенного маркера может говорить об образовании раковых опухолей определенного типа. Анализы на биомаркеры также применяются в процессе лечения раковых опухолей, чтобы определить эффективность применяемой терапии. Ученые постоянно ведут исследования с целью выявления новых биомаркеров. Ниже приведён перечень аббревиатур некоторых наиболее распространенных онкомаркеров и некоторые примеры соответствующих им форм рака:
- CEA — раковая опухоль в молочной железе, раковая опухоль желудка;
- CA 19-9 — раковая опухоль желудка;
- AFP и beta-HCG — герминогенные опухоли;
- OC-125 — карцинома яичника;
- PSA — рак простаты.
Излечимость рака
В онкологии не принято использовать термины «излечение» и «выздоровление». Все дело в том, что процесс размножения появившихся неправильных клеток невозможно остановить навсегда. Поэтому используется термин «ремиссия», который говорит о том, что на момент обследования следы присутствия рака в организме пациента не обнаружены. Однако риск наступления рецидива остается с пациентом навсегда.
Самая высокая вероятность наступления ремиссии наблюдается при раке 1 стадии и нулевой. У пациентов с раком 2 стадии прогнозы не столь утешительны, но все же вероятность достижения ремиссии присутствует. Рак 3 стадии практически не оставляет шансов на ремиссию и предполагает лечение, направленное на остановку и замедление прогрессивного развития болезни, а также на снижение влияния симптомов с целью продления жизни. Рак 4 стадии не дает шансов на наступление ремиссии, при этом чудеса в жизни случаются.
Шансы на выздоровление зависят от своевременности проведенной диагностики и соответствующего адекватного лечения. Для этого при проявлении малейших симптомов необходимо обратиться к специалистам. На прием в онкологический можно записаться по телефону. Будьте внимательны к своему здоровью!
Что способствует появлению рака?
1. Канцерогены
. Это вещества или излучения, способны повреждать ДНК клеток, вызывая образование рака. Типичные канцерогены – табак, мышьяк, асбест, рентгеновское излучение, соединения из выхлопных газов. Курение вызывает 30 процентов всех смертей от рака. 2.
Генетическая предрасположенность
. Человек может появиться на свет с определёнными ошибками в генах, которые увеличивают риск появления раковой опухоли. 3.
Возраст
. По мере старения человеческого организма в ДНК увеличивается количество мутаций, часть из которых приводит к появлению рака. 4.
Вирусные заболевания
. Некоторые вирусы способны стать фактором развития рака. Например, вирус папилломы человека увеличивает риск развития рака шейки матки. Вирус гепатита В и С провоцирует рак печени. А вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ослабляет иммунитет и увеличивает вероятность развития рака.
