Лихорадка Денге: симптомы, возбудитель, пути передачи

Инфекционист

Синицына

Ольга Валентиновна

Стаж 33 года

Высшая квалификационная категория врача-инфекциониста

Записаться на прием

Лихорадка Денге – инфекционное заболевание, переносчиком которого являются насекомые. Патология имеет четкую географическую привязку и чаще возникает в странах Юго-Восточной Азии, регионах с субтропическим климатом на территории Австралии и Южной Америки. Из-за интенсивного развития туризма в указанных регионах случаи заболевания отмечаются и в других государствах, но они носят единичный характер. Ежегодно лихорадка Денге диагностируется у сотен тысяч жителей планеты, часть из которых не имеет возможности получить своевременную медицинскую помощь и вынуждена мириться с серьезными осложнениями инфекции.

Причины лихорадки Денге

Возбудитель заболевания – арбовирус Денге, который может находиться в организме москитов и членистоногих. Существует несколько его серотипов, каждый из которых дает в организме человека приблизительно одинаковую картину заболевания. Возбудитель устойчив к воздействию климатических факторов, однако, быстро погибает под воздействием УФ излучения и при резком повышении температуры окружающей среды.

Механизм передачи болезни «лихорадка Денге» связан с комарами рода Aedes, которые питаются кровью человека и животных. При укусе зараженного субъекта возбудитель проникает в кровь комара, где быстро размножается без вреда для организма «хозяина». Инкубационный период может составлять до 14 дней, после чего насекомое и его укусы становятся заразными. Достаточно одного контакта переносчика лихорадки Денге со здоровым организмом, чтобы вирус попал в его кровь, и началось интенсивное развитие заболевания.

В организме человека инкубационный период вируса длится около 7-15 дней, а острый этап – от 7 до 12 дней. Течение заболевания волнообразное и состоит из двух пиков повышения температуры тела, между которыми наблюдается ослабление симптомов. Однако это не повод прекращать начатое лечение, иначе риск рецидива и осложнений возрастает в разы.

Профилактика

Препаратов направленных на борьбу с вирусом, как, например, с возбудителем малярии не существует. До недавнего времени прививок от этой неприятности тоже не было. Однако, сегодня тайским ученым удалось разработать вакцину, которая доказала свою эффективность при испытаниях на животных. Новому препарату, на изобретение которого потребовались 30 лет и усилия огромной команды ученых, только предстоят клинические испытания с участием людей. Но если они пройдут удачно, то уже в ближайшие десять лет, препарат поступит в свободную продажу.

Сегодня же людям остается лишь проявлять повышенную бдительность и усиливать защиту от кровососущих тварей.

Симптомы заболевания

После укуса комара вирус проникает в клетки лимфоузлов и сосуды, где начинается его интенсивная репликация. По мере увеличения объема патогенных частиц они распространяются по организму и проникают во внутренние органы, частично блокируя их функционирование. Возникает интоксикационный синдром, первым признаком которого является лихорадочное состояние.

Также в числе симптомов лихорадки Денге:

головная боль;
обильные выделения из дыхательных путей;
ломота в мышцах и суставах;
рвота и тошнота, другие признаки расстройства пищеварительной системы;
диарея;
падение уровня артериального давления.

Основные факты

Денге – это вирусная инфекция, передаваемая комарами.

Инфекция вызывает гриппоподобное заболевание и иногда приводит к развитию потенциально летального осложнения, называемого тяжелой денге.

За последние десятилетия глобальная заболеваемость денге резко возросла. В настоящее время риску заболевания подвергается около половины населения мира.

Денге распространена в условиях тропического и субтропического климата во всем мире, главным образом, в городских и пригородных районах.

Специального лечения денге/тяжелой денге нет, но благодаря раннему выявлению и доступу к надлежащей медицинской помощи показатели смертности могут оставаться ниже 1%.

Формы заболевания

Симптоматическая картина позволяет классифицировать заболевание следующим образом:

Классическая форма лихорадки Денге. Чаще наблюдается при первичном поражении. Характерные симптомы – значительное повышение температуры тела, которое через 3 дня сменяется нормализацией состояния пациента, после чего лихорадка повторяется вновь. Также на заболевание указывают признаки интоксикации, боль в мышцах, дискомфортные ощущения в позвоночнике, отечность лица, неврологические нарушения в виде головокружения и бессонницы. Сыпь на теле, возникшая на начальном этапе заболевания, проходит спустя 3-7 дней. Высыпания могут напоминать скарлатину, иметь вид мелких кровоизлияний или выглядеть как волдыри.

Геморрагическая форма. Чаще наблюдается у лиц, вторично инфицированных возбудителем лихорадки Денге. Инкубационный период может длиться до 10 дней, после чего проявляются симптомы в виде интоксикации, заторможенности и характерных высыпаний. Последние могут иметь вид от нескольких точек до обширного пятна, которое часто имеет осложнения в виде носовых кровотечений и внутренних кровоизлияний. Частицы крови наблюдаются в кале и моче пациента.

Лихорадка Денге у детей. В детском организме возбудитель дает о себе знать смазанными симптомами, что осложняет диагностику и не позволяет вовремя принять меры по лечению. Чаще у пациентов отмечаются такие симптомы лихорадки Денге, как синдром интоксикации, повышение температуры тела и сыпь, сухой кашель и осложненное дыхание. Длительность заболевания составляет около 7 дней.

Пакбара — Хат Яи (континент)

Встречала бригада скорой помощи на реанимобиле. Больного уложили на каталку, вызвав повышенное внимание всех ожидающих трансфера на пирсе. Включили мигалки и помчали, не останавливаясь на светофорах и обгоняя поток машин по встречке.

Госпиталь в Hat Yai международного уровня: приемное отделение с аппаратурой, комфортные и современные боксы. Но ни одного европейца в нем мы не встретили: пациенты и медперсонал — тайцы.

Осматривало Винского человек 8, встав вокруг каталки. Смотрели ноги и мне было чрезвычайно неудобно так как ступни у меня были грязными — на Ко Липе ходил босиком по земле и песку. Привезли в бокс для одного — отлично: просторный, светлый, есть телек. Но нас же двое. — А есть у вас что-то получше и побольше? — Есть люкс, но он стоит дороже этого, о котором договаривались со страховой. — Не вопрос — мы доплатим разницу. И нас перевели в двухкомнатные апартаменты с двумя санузлами, кухней и панорамным видом на город Hat Yai. Важный момент: на следующий день страховая компания подтвердила, что покроет эти расходы сама и полностью.

Методы диагностики

Предварительный диагноз врач ставит уже на этапе первичного осмотра и сбора анамнеза. Безошибочными признаками лихорадки являются высыпания на коже, увеличение лимфоузлов, боль в суставах и мышцах, а также волнообразное развитие лихорадочного состояния. Если пациент недавно находился в странах, «опасных» с точки зрения заражения, его немедленно направляют на лабораторные исследования:

Метод полимеразной цепной реакции, который позволяет обнаружить содержание в крови частиц вируса. Благодаря высокой точности имеет приоритетное значение в диагностике.
Серологические методы исследования крови, благодаря которым можно уточнить наличие в крови антител к возбудителю заболевания.
Общий анализ крови. При снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов относительно нормативного уровня можно говорить о патологическом состоянии организма.

Точно установить факт заражения позволяет дифференцированная диагностика. Ее цель — исключить малярию, грипп, корь и краснуху, которые на начальном этапе заболевания имеют схожие симптомы.

Установить геморрагическую форму лихорадки Денге позволяет так называемая жгутиковая проба. На верхнюю конечность пациента накладывается жгут, после снимания которого спустя пять минут на коже можно заметить новые участки высыпаний.

Эвакуация с Ко Липе в госпиталь Хат Яи

Улучшения не наступало. Мы втроем (Сергей, доктор и я) боролись морально с сомнениями по поводу необходимой сложной эвакуации и прогрессом выздоровления. Море штормило.

Переломный момент наступил 1 января. Температура спала до 38, но вместе с ней упало давление и уровень тромбоцитов в крови до критического уровня 30 тыс (было 150).

Возникла угроза внутреннего кровотечения. Эвакуация оказалась неизбежной. Спидбот был заказан, но ждали погоды и прилива. Очередная бессонная ночь и наступило утро 2 января.

Доктор сам приехал в Акиру в 6.30 утра чтобы осмотреть больного и взял очередной анализ крови. Была слабая надежда остаться на Ко Липе. Но тромбоциты за ночь упали ещё ниже.

Спидбот забрал нас прямо у отеля Акира. Вещи оставили в отеле, надеясь вернуться через пару дней и продолжить отдых на острове.

С нами на спидботе до Пакбары поехала ассистент доктора. В дороге спидбот сильно качало и на ногах Сергея от нагрузки стали лопаться сосуды — ноги стали чернеть.

Лечение

Обязательным требованием для пациента при лечении лихорадки Денге является немедленная госпитализация. Лечение осуществляется под строгим контролем врача и включает прием следующих препаратов:

Обезболивающие и противовоспалительные средства.
Снотворные и успокаивающие составы.
Глюкокортикостероиды для устранения симптомов интоксикации.
Антибиотики, уничтожающие возбудителей заболевания.
Поливитаминные комплексы для поддержки иммунной системы.

Для предотвращения обезвоживания при лечении симптомов лихорадки Денге рекомендованы обильное питье и инфузионная терапия (капельницы) с препаратами глюкозы.

Осложнения

Классический тип лихорадки у детской категории пациентов не вызывает осложнений заболевания.

Геморрагический вид болезни денге способен приводит к патологическим состояниям:

кровотечения;
желтуха;
нарушение сознания;
учащенное дыхание;
бледность эпидермиса;
шоковые состояния;
учащенный пульс.

У взрослой категории пациентов осложнения лихорадки денге проявляются как:

инфекционно-токсический шок;
отит;
менингит;
паротит;
пневмония;
психоз;
энцефалит.

Диагностика и лечение лихорадки Денге в клинике АО «Медицина»

Обнаружив у себя признаки опасного заболевания после возвращения из стран тропического региона Азии, немедленно запишитесь на прием к инфекционисту клиники АО «Медицина». К вашим услугам собственный диагностический центр и амбулатория, где можно пройти лечебный курс под наблюдением специалиста. Каждому посетителю гарантировано внимательное отношение, конфиденциальность, полный спектр необходимых диагностических и лечебных процедур. Запись на прием осуществляется в онлайн-режиме и по указанным телефонам в рабочие часы.

Выводы о медицине на острове Ко Липе

1. При обращении через страховую или за свой счет избегайте клиники Siam International на Walking street. Две другие (смотри выше) — достойного уровня сервиса. В одной лечились сами, про вторую слышала подобные нашему положительные отзывы. 2. Если оплата наличными без страховки — торгуйтесь за каждую копейку. 3. Переводчика вам никакая страховая не предоставит. Их просто нет на острове. Без английского (или тайского) в больнице будет сложно. 4. Лучше не болейте!

Симптоматика геморагического шокового синдрома

Шоковый синдром развивается у трети больных.

Его оценивают согласно четырех степеней тяжести, а именно:

Первая степень – наличие лихорадки, общетоксический синдром, кожные покровы возле сгиба локтя в случае наложения жгута приобретают геморрагию;
Вторая степень – присоединяются спонтанные кровотечения из слизистых оболочек и кожного покрова;
Третья степень – развиваются признаки недостаточного кровообращения – пульс учащается, но слабеет, происходит снижение артериального давления, температуры тела, человек становится беспокойным;
Четвертая степень – развивается декомпенсированный шок – нельзя определить артериальное давление. Гематокрит увеличивается на 20 процентов, прогресс в тромбоцитопении.

Для благополучного исхода требуется наличие адекватной и своевременной интенсивной терапии. В иных случаях больше половины зараженных умирают после 4—5 дней после инфицирования вирусом Денге.

Иммунная реакция, которая возникает в качестве ответа на вторжение возбудителя, со временем начинает обеспечение элиминации вирусов.

В случае заражения вирусов других серотипов, начинается вторичное инфицирование, которое сопровождает повышенный риск развития тяжелой формы.

Эпидемиология

В качестве резервуара и источника инфекции выступают больные люди и приматы (Африка, Малайзия). Заражение вирусом осуществляется посредством его передачи самками комара Aedes aegypti и Aedes Аlbopictus (как выглядят комары можно посмотреть на фото ниже).

Инфицированные люди могут передавать возбудитель на протяжении четырех-двенадцати дней после возникновения первой симптоматики болезни. Комары остаются инфицированными всю свою жизнь, то есть около 1—4 месяцев. Тропические регионы характеризуются круглогодичной передачей вируса, исключение – период дождей. Очаги регистрируют в черте города, сельских местностях, джунглях.

Денге имеет всеобщую восприимчивость, максимально подвергаются заражениям дети, а также неимунные особи. Во время эпидемии осуществляется поражении 50—70 процентов населения определенного региона.

Говоря об основных механизмах передачи Денге, можно выделить:

Трансмиссивным путем – кровяным;
Во время укола посредством инфицированной иглы;
Во время трансплантации костного мозга человека, который был инфицирован.

Ужас на комариных крыльях. Эпидемия лихорадки денге