Лихорадка у ребенка: как сбивать температуру

Температура — один из основных симптомов при острой респираторной вирусной инфекции. Чаще всего она держится в диапазоне от 37 до 38,5 градусов, причем поднимается постепенно, не скачкообразно, как при гриппе.

Повышение температуры при ОРВИ — это защитная реакция организма на интоксикацию. Ее цель — создать неблагоприятные условия для вирусов, попавших в кровь. Субфебрильная и фебрильная температура

• стимулирует иммунную систему;
• активизирует выработку антител;
• способствует синтезу интерферона в организме;
• останавливает размножение вирусов и бактерий;
• оказывает антитоксическое действие.

Именно поэтому врачи не рекомендуют принимать жаропонижающие, пока градусник не показал 38,5°. В противном случае период выздоровления увеличивается, а больной человек становится источником инфекции для окружающих.

Сколько держится температура при ОРВИ?

Как правило, лихорадка длится не более трех дней. Скорость нормализации температуры зависит от таких факторов, как:

• уровень иммунитета;
• наличие воспалительных процессов в организме;
• вид возбудителя;
• своевременно начатое лечение.

Если температура не снижается пять суток и более, есть основания предположить, что у больного грипп. В этом случае необходима квалифицированная медицинская помощь.

Стоит насторожиться и тогда, когда температура понизились на второй-третий день, однако спустя какое-то время вновь поднялась. Это говорит о присоединении бактериальной инфекции.

Лихорадка у ребенка: как сбивать температуру

Почему температура повышается во время болезни?

В организме есть своя система «климат-контроля», отвечающая за постоянство температуры тела. При воспалении вырабатываются вещества, которые меняют настройки центра терморегуляции, и температура начинает поддерживаться на более высоком уровне. Это имеет определенный смысл: в условиях повышенной температуры бактерии и вирусы чувствуют себя менее комфортно, а иммунная система, наоборот, начинает работать активнее. Это и есть лихорадка — с ее помощью организм борется с инфекцией. Лихорадку стоит отличать от теплового удара — в нем нет никакого защитного смысла, а температура растет из-за того, что организм просто не успевает остывать (обычно из-за жары, физического перенапряжения и отсутствия воды).

Какая температура считается нормальной?

Температура тела очень изменчива и зависит от возраста (чем младше ребенок, тем выше его температура), времени суток (обычно выше к вечеру), физической активности, а также от способа измерения — таким образом, привычные всем 36,6 °С весьма условны и единой нормы просто не существует.

Как измерять температуру?

Мы привыкли измерять температуру под мышкой, во многих странах приняты измерения во рту или в прямой кишке (эти показатели оказываются выше). Электронные градусники предпочтительнее ртутных — но надо учитывать, что для получения точного результата после звукового сигнала нужно оставить термометр еще на нескольких минут. Так делают далеко не все, и поэтому показатели электронного градусника порой незаслуженно считаются заниженными. Существуют также ушные и бесконтактные инфракрасные термометры, но их показатели не отличаются высокой точностью.

Когда температуру надо сбивать?

Сама по себе высокая температура вплоть до 41 °С не опасна для жизни. Температуру нужно сбивать в том случае, если ребенку плохо, и цифры на градуснике имеют при этом второстепенное значение. Если у ребенка есть хронические заболевания, то стоит заранее обсудить этот вопрос с лечащим врачом, а если высокая температура появилась у младенца младше трех месяцев, это повод для вызова скорой. Во всех остальных случаях стоит ориентироваться на самочувствие ребенка: если он вялый, жалуется на головную боль и общее недомогание уже при 37,9 °С, вы вправе дать жаропонижающий препарат. А если ребенок едва может усидеть на месте с градусником, не стоит бегать за ним с лекарством, даже если на термометре почти 39 °С.

Многие думают, что чем выше температура у ребенка, тем опаснее и тяжелее инфекция, с которой он столкнулся, однако это не совсем так. Иммунитет еще не сформировался окончательно и атакует любые инфекции со всей мощью. Именно поэтому у ребенка может значительно подняться температура при банальной ОРВИ, в то время как у взрослых этого обычно не происходит.

Как правильно сбивать температуру?

В первую очередь необходимо следить за тем, чтобы ребенок много пил и не перегревался дополнительно — для этого нужно снять с него лишнюю одежду, одеяла и приоткрыть форточку, чтобы в комнате не было душно. Можно протереть теплой (не холодной) водой — охлаждающий эффект при этом достигается за счет испарения воды с поверхности кожи. И наконец, при плохом самочувствии можно дать жаропонижающий препарат — он вернет центр терморегуляции к поддержанию исходного, нормального температурного режима. Максимально эффективный метод — дать жаропонижающее, а спустя полчаса протереть ребенка водой.

Детям с лихорадкой разрешены только два препарата: ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен). Они доступны в виде свечей и сиропов под разными торговыми названиями.

Дозу рассчитывают по весу, а не по возрасту ребенка.

Ибупрофен: разовая доза — 10 мг на 1 кг веса ребенка. Можно давать каждые 6 часов не более 4 раз в сутки.

Парацетамол: разовая доза — 10–15 мг на 1 кг веса ребенка. Можно давать каждые 4–6 часов, но не более 4 раз в сутки.

Препараты начинают действовать через 30–60 минут после приема и снижают температуру примерно на 1–2 °С (а не до 36,6 °С), улучшая при этом самочувствие. Если после приема одного из них прошло более 3 часов, а эффекта нет, можно поменять препарат и начать использовать другой, но не чередовать их между собой каждый раз.

Когда вызывать скорую?

Сама по себе лихорадка не повод для паники. За скорой медицинской помощью лучше обратиться при наличии так называемых красных флагов:

• нарушение сознания, судороги;
• обезвоживание (отсутствие мочеиспусканий, слез при плаче, сухость слизистых);
• нарушение дыхания (резкое учащение, затруднение дыхания, появление нехарактерных звуков);
• появление сыпи, не бледнеющей при нажатии (если плотно прижать к месту высыпаний стеклянный стакан, сыпь остается яркой);
• сильная головная боль даже после приема жаропонижающих;
• непрекращающаяся рвота;
• сохранение плохого самочувствия и лихорадки более 40 °С после приема жаропонижающих;
• острая боль в животе;
• возраст до 3 месяцев.

Все остальные ситуации, скорее всего, не требуют экстренной помощи. Так, при появлении боли в ухе можно дать ребенку обезболивающее (тот же самый ибупрофен) и спокойно дождаться педиатра. Но если вам кажется, что с ребенком что-то не так и он ведет себя необычно, вам стоит показать ребенка врачу в самое ближайшее время.

Чего делать не надо?

Категорически не разрешается использовать в качестве жаропонижающего у детей аспирин из-за риска смертельного осложнения — синдрома Рея. Кроме того нельзя:

• давать в качестве жаропонижающего анальгин и растворимые комбинированные препараты «против простуды» (вроде терафлю);
• растирать спиртом и уксусом из-за риска отравления (проницаемость детской кожи выше, чем у взрослых);
• укутывать ребенка и ждать, чтобы он пропотел;
• использовать горчичники из-за риска получить ожоги;
• пить антибиотики на третий день лихорадки. Есть много вирусных инфекций, при которых температура держится дольше 5 дней. Если лихорадка сохраняется, нужен осмотр педиатра, а не прием антибиотиков.

Не измеряйте ребенку температуру просто так, на всякий случай, если он здоров. Если с ребенком что-то не в порядке, вы заметите это без градусника. Поверьте — увидеть, что температура у здорового ребенка выше 37 °С, очень легко. Справиться со своей тревожностью и убедиться в том, что для него эта температура нормальная, куда сложнее.

Ну и наконец, не надо паниковать. Лихорадка — дело житейское. Заболевшему ребенку нужна спокойная мама, которая напоит, если будет нужно, даст лекарство, оботрет влажным полотенцем и просто будет рядом.

Бывает ли ОРВИ без температуры?

В некоторых случаях респираторная вирусная инфекция протекает без жара. Существует ряд причин, по которым это возможно.

• Сильный иммунитет, благодаря которому организм справляется с вирусами без повышения температуры.
• Ослабление защитных сил, что часто встречается у пожилых людей и тех, кто страдает хроническими воспалительными заболеваниями.
• Слабый вирус, который не продуцирует такого количества токсинов, чтобы организм начал реагировать.
• Особенности штаммов. Например, риновирус выделяет токсины, блокирующие рецепторы нервной ткани, из-за чего нарушается работа центра терморегуляции.

Когда лихорадка становится опасной

Повышение температуры само по себе может представлять опасность для здоровья при наличии индивидуальных особенностей. Так пациенты любого возраста с органическими поражениями центральной нервной системы (травмы, опухоли, сосудистые изменения, последствия перинатальной патологии) могут быть очень чувствительны к неблагоприятному действию гипертермии.

Повышение температуры усиливает обмен веществ во всех тканях, в том числе и в головном мозге. Нервные клетки нуждаются в большем объеме кислорода, а пораженные вирусом или суженные сосуды не могут обеспечить их потребности. К тому же на фоне лихорадки может повышаться продукция спинномозговой жидкости, а отток — затрудняться.

Гипоксия и сдавление мозга становится причиной сильных головных болей, нарушения сознания, появления судорожного синдрома. Дети раннего возраста, имеющие наследственную склонность к эпилепсии или перинатальную патологию в анамнезе, предрасположены к развитию так называемых фебрильных судорог – приступы возникают на фоне повышения температуры и часто сопровождаются потерей сознания.

Для будущих мам высокая или сохраняющаяся в течение нескольких дней температура также представляет опасность. Заболевание гриппом на ранних сроках может спровоцировать самопроизвольное прекращение беременности, в первом триместре становится причиной аномалий развития и уродств, позже – токсического поражения органов плода, нарушения маточно-плацентарного кровотока. Среди самых распространенных болезней ребенка:

• пороки сердца;
• поражение органов слуха и зрения;
• умственная отсталость;
• аномалии развития скелета, черепа, передней брюшной стенки.

Отвечая на вопрос, можно ли сбивать температуру при гриппе, инфекционисты рассказывают о пациентах, для которых лихорадка особенно опасна:

• беременные женщины с лихорадкой от 38,5 °C;
• дети с жалобами на вялость, слабость, судорожным синдромом в анамнезе при температуре от 38 °C;
• взрослые люди с плохой переносимостью температуры тела выше 38 °C (субъективно ощущают значительное ухудшение состояния, страдают от сильных мышечно-суставных, головных болей).

Что такое ОРЗ и ОРВИ

Оба заболевания – это острые воспаления различных органов дыхательной системы, вызванные разными инфекциями. ОРЗ – острое респираторное заболевание – более широкое название, которое используют, когда вирусная составляющая не установлена. А ОРВИ – острое респираторно-вирусное заболевание – когда клиническая картина ясна и точно известно, что инфекция вызвана вирусом. Таких вирусов несколько: грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная и аденовирусная инфекция и другие. Чаще всего болезнь начинается с повышенной температуры. Потом к ней могут добавиться головная боль, общая слабость, разбитость, ломота в костях, покраснение слизистой оболочки глотки, боль при глотании, сухой кашель и заложенность носа. Среди неприятностей, сопровождающих ОРЗ, – присоединение к болезни бактериальной инфекции, которая вызывает осложнения.

Как и когда следует снижать температуру

Вступая в борьбу с лихорадкой, следует разделить пациентов на 2 категории:

• те, для кого повышение температуры представляет опасность для жизни и здоровья;
• все остальные больные.

Лечение гриппа чаще начинается в амбулаторных условиях: человек приходит на прием или вызывает врача на дом. Осмотр специалиста позволяет оценить тяжесть состояния больного и возможность дальнейшего прогрессирования болезни. Если терапевт (или педиатр) решает, что пациент лечится дома, он объясняет, на что стоит обращать внимания, как часто следует измерять температуру и какие препараты, немедикаментозные средства можно использовать для ее снижения. При подозрении на тяжелое состояние, молниеносно развивающееся ухудшение здоровья врач предложит госпитализацию в инфекционное отделение.

Препараты для снижения температуры

Согласно протоколу ведения пациента с гриппом, лекарства для борьбы с температурой назначаются вместе с противовирусными средствами. Подбор препарата зависит от возраста, индивидуальных особенностей.

Для взрослых пациентов в первую очередь рекомендованы:

• ацетилсалициловая кислота;
• ибупрофен;
• напроксен.

При их недостаточной эффективности, нарастании неврологической симптоматики (сильные головные боли, головокружение), нарушениях работы сердечно-сосудистой системы подключают второй препарат с жаропонижающим эффектом – парацетамол или анальгин. Вопросы о кратности приема, суточной дозировке необходимо обсудить с врачом. Он объяснит, можно и нужно ли сбивать температуру при гриппе (или ОРВИ) до 36 °C. Соматически здоровым взрослым пациентам рекомендован прием препаратов при гипертермии выше 38,5 °C.

Беременные женщины получают лечение только под контролем врача. Следует немедленно обратиться к специалисту при таких симптомах, как:

• плохая переносимость лихорадки;
• колебания артериального давления;
• боли в животе, повышение тонуса матки;
• прекращение или усиление шевелений плода.

Состояние детей следует оценивать более внимательно, так как они могут хуже переносить лихорадку, даже при отсутствии явных неврологических проблем у них чаще возникают эпизоды нарушения сознания, судорожный синдром. Кроме того, соотношение площади тела к массе у детей больше, чем у взрослых: на фоне высокой температуры раньше начинается обезвоживание. Еще одним критерием применения жаропонижающих средств в педиатрической практике считают снижение или прекращение потоотделения у малыша на фоне лихорадки.

При подозрении на присоединение бактериальной инфекции врач назначит антибиотик. Самостоятельно «проводить профилактику» не следует.

Немедикаментозные средства при повышении температуры

Справляться с гипертермией помогают и физические средства. К ним относят: питьевой, температурный режим. Вот основные правила:

1. Температура воздуха в помещении не должна превышать 22 °C, комнату следует регулярно проветривать. Для борьбы с сухостью применяют распрыскивание воды в воздухе, увлажнители.
2. Больного не следует кутать, при снижении температуры и обильном потоотделении одежду меняют.
3. При высокой лихорадке допустимо обтирание полотенцем, смоченном в теплой воде. Для детей советуют теплый душ. Влага испаряется с кожи и снижает температуру. Применение водки, уксуса, растирание сухим полотенцем недопустимы.
4. Пациент с гриппом теряет много жидкости, что приводит к усилению интоксикации и ухудшению состояния. Для выведения продуктов распада важно пить не менее 2 литров/сутки. Необходимо отдавать предпочтение простой воде, морсу, компоту.

Повышение температуры при гриппе помогает организму локализовать и уничтожить вирус. При сильной лихорадке, плохой переносимости состояния пациент нуждается в назначении медикаментозной терапии. Следует немедленно обратиться к врачу, если даже на фоне лечения состояние продолжает ухудшаться.

Все помнят врачебную шутку: простуда, если ее лечить, проходит за семь дней. А если не лечить, то за неделю. Но если ребенок уже несколько недель шмыгает носом и кашляет, стоит забеспокоиться. Вирусы, вызывающие ОРЗ и ОРВИ, опасны тем, что оставляют в организме «метки», притягивающие болезнетворные микроорганизмы. Иммунитет ребенка, ослабленный перенесенной простудой, не в состоянии отражать все новые и новые инфекционные атаки — отсюда и осложнения. Что стоит за словами ОРЗ и ОРВИ? Оба заболевания вызываются вирусами, передающимися воздушно-капельным путем. Они сопровождаются повышением температуры (возможно даже до 40 градусов), головной и мышечной болью, ломотой в суставах, снижением активности, утомляемостью, насморком, кашлем и отсутствием аппетита. Если эти симптомы не исчезают в течение нескольких недель, врачи констатируют: болезнь дала осложнения.

Почему возникают осложнения?

Первая причина неприятностей — неправильный подход к лечению заболевания. Ребенок во время болезни не должен посещать школу, ему предписывается постельный режим. Все лечебные мероприятия ему должен назначить врач. Родителям ни в коем случае не следует давать школьнику таблетки по своему усмотрению. Вторая причина осложнений — ослабленный иммунитет. Организм ребенка становится уязвимым для разных групп бактерий и вирусов. Если в этот период школьник перенесет стресс, переохладится или слишком устанет, недомогание не заставит себя ждать.

Как понять, что болезнь не ушла, а засела надолго? Прежде всего, насторожить вас должна головная боль. Если ребенок жалуется на постоянное давление в области лба, срочно обратитесь к отоларингологу. Необходимо сделать рентген лобных и гайморовых пазух носа, чтобы исключить фронтит или гайморит.

Боль может появляться и при ярком освещении или при надавливании на глазные яблоки. Хочется зажмуриться, побыть в темноте. Температура держится на уровне 37,1-37,5 и не падает даже при приеме жаропонижающих. У ребенка появились судороги, заторможенность, галлюцинации, — значит, вирус проник в центральную нервную систему, и вам срочно нужно обратиться за помощью к невропатологу.

Самые частые осложнения после перенесенных ОРВИ — это пневмония, бронхит, трахеит, отит, пиелонефрит, субфебрилитет (высокая температура в течение долгого времени). О каждом из этих диагнозов надо сказать несколько слов.

Бронхит Бронхит — это воспаление бронхов. Возбудителем заболевания являются респираторные вирусы, а также микоплазма и хламидии. Основной симптом бронхита — кашель. Сначала он бывает сухим и непродуктивным, затем появляется мокрота. Кашель возникает на фоне температуры 37,1-37,5. Бронхит также может сопровождаться шейным лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов). Маленькому пациенту показан постельный режим и ингаляции. При нормальной температуре и сильном продуктивном кашле необходим массаж грудной клетки для лучшего отхождения мокроты.

Пневмония Воспаление легких (пневмония) может начаться внезапно. Во время ОРВИ на фоне высокой температуры у ребенка появляются боли в области грудной клетки, кашель с мокротой (мокрота может быть ржавого цвета с прожилками крови), одышка, боль на вдохе. При аускультации врач слышит хрипы в легких. Боль может возникать и в области живота при постоянном кашле, когда раздражаются мышцы брюшной стенки. Школьник жалуется на слабость, потерю аппетита, иногда возникает помутнение сознания. Необходимо сделать рентгенограмму органов грудной клетки ребенка и обратиться к пульмоно¬логу за назначением антибактериальной терапии. Школьнику также показаны дыхательная гимнасти¬ка и массаж грудной клетки.

Ларингит Это воспаление голосовых связок и гортани. Отек слизистой гортани приводит к появлению лающего кашля (ложного крупа). Ребенок шумно и трудно дышит, страдает от гипоксического состояния, ког¬да в организм не поступает достаточно кислорода. У него кружится голова, появляется одышка. При первых же признаках ложного крупа необходимо вызвать скорую. В домашних условиях приступ можно снять горячими щелочными ингаляциями и ножной ванной. Посоветуйте ребенку меньше разговаривать. Педиатр назначит пациенту физиопроцедуры и сухие горячие компрессы на шею.

Синусит Первыми признаками синусита — воспаления пазух носа, кроме затрудненного дыхания, являются давящие головные боли, отечность век, щек, гнусавость, гнойные выделения. Возникновение этого осложнения возможно и через некоторое время после перенесенного респираторного заболевания. Лечение можно проводить и в домашних условиях народными средствами: прикладывать к носу разогретую в мешочке соль, гречку или сваренное горячее яйцо. Если через три дня состояние не улучшится, обратитесь к педиатру. Возможно, без антибактериальной терапии обойтись не получится. В этом случае ее желательно комбинировать с физиопроцедурами.

Отит Обычно воспаление среднего уха развивается через несколько дней после респираторной инфекции и проявляется стреляющей, пульсирующей болью. При отите у ребенка повышается температура, пропадает аппетит, а в некоторых случаях и слух. При прободении барабанной перепонки начинается гноетечение и нужно срочно обращаться к педиатру, потому что есть опасность возникновения менингита. Лечение антибиотиками в данном случае необходимо.

Субфебрилитет Это состояние, при котором температура тела в течение нескольких дней или даже недель после перенесенной ОРВИ держится на отметке 37,1-37,5. Как правило, это происходит, если к ОРВИ присоединяются такие инфекции, как микоплазма или хламидии. Состояние ребенка может быть удовлетворительным, но также возможна и слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Обычно температура снижается к вечеру, то есть в спокойном состоянии, и поднимается при физических нагрузках. Такое состояние очень изматывает ребенка. Необходимо выяснить, действительно ли причиной субфебрилитета являются микоплазменная и хламидийная инфекции. Для этого надо сдать анализ крови на эти виды бактерий. Если диагноз подтвердится, ребенку придется пройти курс антибактериальной терапии. Если нет, педиатр должен будет найти в организме ребенка очаг хронической инфекции (синусит, тонзиллит, катаральный отит, лимфаденит), дающий такое осложнение.

Пиелонефрит Это инфекционно-воспалительное заболевание почек может быть вызвано как бактериями, так и вирусами. Возможна и смешанная флора. Основными жалобами при пиелонефрите являются боли в пояснице, иногда в животе, головная боль, температура 37,0-37,9. Если при анализе в моче обнаруживается белок в цифрах боль¬ше 0,140 г/л (допустимое значение), ребенка необходимо госпитализировать в стационар. Школьнику назначат постельный режим и диету с ограничением соли. Детей с пиелонефритом ставят на учет в поликлинике и делают анализ мочи каждые две недели в течение трех месяцев.

Заботьтесь о ваших детях, не допускайте осложнений. Делайте все возможное, чтоб они перенесли простуду легко. Помните, за время болезни ребенка врач должен посетить его несколько раз, даже если у пациента всего лишь температура и ринит.

Татьяна Семенченя, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО

Грипп бывает разный

При легкой форме гриппа температура тела не превышает 38С и нормализуется через 2-3 дня. Симптомы общей интоксикации и катаральный синдром выражены слабо, что практически не отличается от ОРЗ другой этиологии.

Среднетяжелая форма гриппа характеризуется повышением температуры тела до 39С, выраженными явления интоксикации и поражением дыхательной системы. Лихорадка продолжается до 4-5 суток. Эту форму гриппа регистрируют наиболее часто.

Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном в эпидемические по гриппу периоды, обусловленные новым или измененным вариантом вируса гриппа типа А.