Идиопатические интерстициальные пневмонии: симптомы и лечение

Автор:

Акулкина Лариса Анатольевна пульмонолог

Быстрый переход Лечение идиопатических интерстициальных пневмоний

Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) — группа диффузных воспалительных и/или фибротических заболеваний легких, объединенных на основании сходных клинических, рентгенологических и гистологических признаков, приводящих к снижению легочных объемов и развитию дыхательной недостаточности.

Формы и осложнения

К основным клинико-рентгенологическим формам ИИП, ранее объединенным в единую группу «фиброзирующего альвеолита», относятся:

идиопатический легочный фиброз;
неспецифическая интерстициальная пневмония;
криптогенная организующая пневмония;
десквамативная интерстициальная пневмония;
респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких;
лимфоцитарная интерстициальная пневмония;
идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз;
острая интерстициальная пневмония.

Общие симптомы

Общие симптомы, характерные для интерстициальной пневмонии:

лихорадка;
озноб;
влажный кашель;
заложенный носик;
тахипноэ (бывает, что это один единственный признак);
дыхание свистящими и хрюкающими звуками;
при вдохе заметное увеличение увеличение ноздрей, брюшное дыхание или движение мышц между ребрами;
рвота;
диарея;
боль в грудной клетке;
боль в животе, которая часто происходит потому, что ребенок кашляет и старается дышать всей брюшной стенкой;
сниженная активность;
потеря аппетита (у более старших ребят) или пониженное потребление еды (у младенцев), что может привести к обезвоживанию;
в крайних случаях, синеватый или сероватый цвет губ и ногтей.

Полезно знать! Если воспалительный процесс находится в нижней части легких близко от брюшной полости, у ребенка появится лихорадка, боль в области живота, рвота, но не будет проблем с дыханием.

Дети с пневмонией, вызванной бактериями, обычно заболевают критически быстро, начиная с внезапного поднятия температуры и патологически ускоренного дыхания. У малышей с пневмонией, вызванной вирусами, вероятно, появятся симптомы, которые начинаются постепенно и весьма мало выражены, хотя свистящее дыхание скорее всего будет более распространенным.

Особенности у новорожденных

Новорождённые и младенцы могут не показывать патогномоничных признаков (прямо указывающих на факт болезни) инфекции пневмонии. Невероятно трудно узнать, есть ли у малышей заболевание, потому что они не имеют развитой речи, чтобы сообщить, как они себя чувствуют.

Клиническая картина патологического процесса в легких у новорожденных младенцев:

взгляд грустный;
плачет больше, чем раньше;
мало кушает;
раздражительность;
рвота;
хрюканье.

Наивернейший метод точно узнать, есть ли у ребенка пневмония, это консультация педиатра.

Педиатр или врач общей практики может проверить наличие серозного выпота или гноя в легких вашего чада, используя перкуссию, стетоскоп или методы визуальной диагностики.

Обращая свой взгляд на симптоматику ранней стадии интерстициальной пневмонии у детей, у родителей есть шанс, что их дитя минует отделение скорой помощи. Тем не менее пневмония может развиваться очень быстро среди детей (особенно у младенцев) с сопутствующими заболеваниями.

Причины заболевания

Идиопатические интерстициальные пневмонии относят к заболеваниям с неуточненной этиологией. Для ряда ИИП (в частности, идиопатического легочного фиброза) существенную роль играет генетическая предрасположенность. Криптогенная организующая пневмония часто развивается после перенесенных респираторных инфекций (бактериальных, вирусных), в том числе после новой коронавирусной инфекции COVID-19. Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких, чаще развивается у курящих людей.

Реабилитация после пневмонии

При затяжном течении полисегментарной пневмонии, сохраняющемся бронхоспастическом синдроме используют глюкокортикостероиды. Эти препараты врачи Юсуповской больницы назначают в небольших дозах коротким курсом (7-10 дней). Для улучшения отхождения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. Их пациенты принимают внутрь или в виде ультразвуковых ингаляций.

После нормализации температуры тела пациентам отпускают физиотерапевтические процедуры, делают массаж. Способствует улучшению дренажной функции бронхов лечебная физкультура. Дыхательную гимнастику пациенты начинают делать в постели. Врач назначает ароматерапию, спирометрию и физиотерапевтические процедуры.

В Юсуповской больнице врачами-реабилитологами разработана специальная программа для реабилитации после перенесенной пневмонии.

Позвоните по телефону клиники и запишитесь на прием. В Юсуповской больнице пациенты индивидуально подходят к лечению каждого пациента.

Лечение идиопатических интерстициальных пневмоний

Медикаментозная терапия

Основой терапии большинства подтипов ИИП (за исключением первично фиброзирующих — идиопатического легочного фиброза и плевропаренхиматозного фиброэластоза) является назначение иммуносупрессивной терапии, включающей:

глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон): первая линия терапии, к преимуществам которой относится быстрое развитие терапевтического эффекта;
цитостатические препараты (микофенолата мофетил, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид): используются при развитии рецидива после отмены глюкокортикоидов, стероид-зависимости, наличии противопоказаний к использованию глюкокортикоидов (к преимуществам этого вида лечения относится отсутствие выраженных метаболических побочных эффектов).

Пациентам с первично фиброзирующими вариантами ИИП (в первую очередь идиопатическим легочным фиброзом), а также с развитием прогрессирующего легочного фиброза при всех вариантах ИИП рекомендован прием антифибротической терапии (нинтеданиб, пирфенидон), обладающей доказанным эффектом замедления прогрессирования дыхательной недостаточности, снижения риска обострений у данной когорты больных.

Определяющую роль в эффективности всех видов медикаментозной терапии играет ее максимально раннее назначение, с оценкой клинико-лабораторных и рентгенологических параметров в динамике.

Профилактика обострений

Учитывая значимый вклад респираторных инфекций в развитие обострения ИИП, всем пациентам (при отсутствии абсолютных противопоказаний) рекомендована вакцинация против гриппа, пневмококка, SARS-Cov-2 (возбудителя COVID-19).

Также пациенты с ИПП, особенно получающие активную иммуносупрессивную терапию, имеют более широкий спектр показаний к назначению антибактериальной терапии, в том числе профилактической.

Лечение и профилактика сопутствующих заболеваний

Принимая во внимание повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИИП, важно своевременно осуществлять коррекцию модифицируемых факторов риска — назначать антигипертензивную, гиполипидемическую, антиагрегантную и антикоагулянтную терапии.

В связи с повышенной заболеваемостью онкологическими заболеваниями легких (в частности, у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом) рекомендован целенаправленный скрининг данной патологии с использованием КТ ОГК.

С целью уменьшения интенсивности кашля всем пациентам с ИИП рекомендован скрининг и по показаниям — терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Немедикаментозная терапия

При развитии дыхательной недостаточности, снижении сатурации крови кислородом на воздухе в покое ниже 90 % рекомендовано начало постоянной кислородотерапии в домашних условиях с использованием кислородного концентратора.

Всем пациентам с ИИП рекомендована сбалансированная высокобелковая диета, компенсирующая энергетические потери на дополнительную работу дыхательной мускулатуры. Для тренировки дыхательной мускулатуры, уменьшения одышки, повышения толерантности к физическим нагрузкам пациентам с ИИП рекомендована умеренная аэробная физическая нагрузка, дыхательная гимнастика, в том числе с использованием дыхательных тренажеров.

Как происходит лечение идиопатических интерстициальных пневмоний в клинке Рассвет

В клинике Рассвет пациентам с диагнозом ИИП проводится комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения — как основного заболевания, так и сопутствующей патологии.

По результатам диагностики разрабатывается план лечения, включающий как медикаментозную терапию, так и диетические рекомендации, дыхательную гимнастику, план физических нагрузок. На фоне лечения проводится регулярная оценка его эффективности с исследованием клинико-лабораторных и рентгенологических данных.

Причины и факторы риска

Самые распространенные факторы риска (возбудители):

инфекции Streptococcus группы B, L. monocytogenes или грамотрицательные стержни (например, E. coli, K. Pneumoniae) являются самой частой этиологией бактериального вида инфицирования легочной ткани;
инфекции стрептококков группы B практически всегда передаются плоду в полости матки, наиболее распространенный вирус – респираторно-синцитиальный вирус (RSV);
S. pneumoniae – это самый широко известный возбудитель бактериальной пневмонии у детишек от одного до трех месяцев;
микоплазменная инфекция – часто инфицирует детей старшего школьного и пубертатного возраста;
недостаточное питание;
низкий вес при рождении (≤ 2500 г);
искусственное вскармливание (в течение первых 4 месяцев жизни);
отсутствие иммунизации против кори (в течение первых 12 месяцев жизни);
загрязнение воздуха внутри помещений.

Онлайн-тест: правильно ли вы лечите пневмонию

Вероятные факторы риска:

курение;
дефицит цинка;
сопутствующие заболевания (например, диарея, сердечные заболевания, астма);
осадки (влажность);
большая высота (холодный воздух);
дефицит витамина А;
наружное загрязнение воздуха.

Уход за ребенком дома

Если ваш ребенок страдает от боли или лихорадки, вы можете дать парацетамол, чтобы облегчить его состояние. Вы должны следовать инструкциям по дозировке на бутылке. Опасно давать больше, чем рекомендуемая доза.

Вашему малышу понадобится отдых, чтобы помочь ему выздороветь от пневмонии. Помогайте ему пить больше жидкости и есть полезные блюда маленькими порциями.

Если врач прописал вашему ребенку антибиотики, убедитесь, что он принимает все дозы до окончания курса.

Разумно держать ребенка с пневмонией подальше от других детей, чтобы ограничить распространение инфекции.

Полисегментарная вирусная пневмония

Если на КТ выявлено, что воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют не в одном сегменте легкого, а в нескольких, такую пневмонию называют полисегментарной.

Подробнее о полисигментарной пневмонии

Легкие принято визуально делить на 21 сегмент — 11 с правой и 10 с левой стороны. Двусторонняя пневмония вирусного происхождения встречается наиболее часто. Например, «матовые стекла» при коронавирусной пневмонии обычно локализуются симметрично с обеих сторон вокруг бронхов или в боковых отделах легких. При пневмоцистной и гриппозной пневмонии они расположены с двух сторон диффузно.

Поражение легких при вирусной пневмонии

Инфильтрация легких при вирусной пневмонии на 3D-реконструкции дыхательных путей (КТ-3)

Для сравнения — так выглядят легкие в норме

Симптом «матового стекла» (инфильтраты) при вирусной пневмонии на посрезовых КТ-сканах

Стадии коронавируса: КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4

Фиброз легких

Вирусно-бактериальная пневмония

В некоторых случаях вирусная пневмония осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции. Так бывает, например, при респираторно-синцитиальном вирусе и коронавирусе (манифестируется на 6-7 сутки, сопутствует более выраженному отеку легочной ткани). Лечение вирусно-бактериальной пневмонии проводится с применением курса антибиоткиков, которые подбираются только после точного определения вида бактериальной инфекции.

Как долго длится восстановление?

Если состояние вашего ребенка не улучшится через 4 недели, стоит еще раз обратиться к врачу. Ребенку нужно около пары недель, чтобы полностью восстановиться. За это время иммунная система будет активно бороться с остатками пневмонии. Кашель с мокротой является частью процесса очистки. Кашель после лечения может длиться до 4 недель, но в это время состояние должно постепенно улучшаться.

Вы должны снова обратиться к своему лечащему врачу, если:

вы обеспокоены тем, что кашель снова становится прогрессивнее;
ваш ребенок все еще кашляет с мокротой через 4 недели;

Длительный кашель, кашель с мокротой или повторная пневмония могут быть признаком бронхоэктаза (это тип рубца в легких), признаком развития хронической формы.

Вирусная пневмония COVID-19

Все известные коронавирусы характеризуются стремительным (до 14 дней) развитием острой дыхательной недостаточности. Вирус быстро и агрессивно поражает легкие, вызывая не только обширный воспалительный процесс, но и сопутствующие осложнения: отек дыхательного органа, фиброз (рубцевание легких), острую сердечную недостаточность, миокардит.

Первый коронавирус типа B (SARS-CoV) был зарегистрирован в 2002 году, считается, что его первичные носители — подковоносые летучие мыши. В 2012 году мир охватила эпидемия коронавируса типа C MERS-CoV (ближневосточный респираторный синдром). Наконец в 2019 году случилась вспышка нового коронавируса типа B COVID-19 (или SARS-Cov2). Их объединяет то, что новые вирусы устойчивы, легко прикрепляются к паренхиме легких белковыми шипами и в короткий срок провоцируют обширное острое воспаление. Показатель летальных исходов — около 10%.

Однако не всегда причиной смерти от этих вирусов является пневмония. Например, если анамнез пациента осложнен атеросклерозом или миокардитом, вирус в первую очередь поражает сердечно-сосудистую систему. В целом семейство коронавирусов объединяет около 46 видов вирионов.

Подробнее о пневмонии, ассоциированной с COVID-19, в наше статьеЧто показывает КТ легких при коронавирусе?