Сосудистая петля (аномалия отхождения левой легочной артерии от правой легочной артерии с компрессионным сдавлением трахеи) у новорожденного ребенка. Описание клинического случая

Артерия в малом круге кровообращения, по которой деоксигенированная кровь от сердца к легким

А легочная артерия

является артерия в легочное кровообращение который несет дезоксигенированный кровь с правой стороны сердце к легкие. Самая крупная легочная артерия — это
главная легочная артерия
или же
легочный ствол
от сердце, а самые маленькие — артериолы, что приводит к капилляры которые окружают легочные альвеолы.

Структура

Легочные артерии кровеносный сосуд которые переносят кровь из правой части сердца в капилляры легких. Переносимая кровь, в отличие от других артерий, не содержит кислорода («дезоксигенирована»). Основные легочные артерии выходят из правой части сердца, и они разделяются на более мелкие артерии, которые постепенно делятся и становятся меньше, пока не станут артериолами и, в конечном итоге, капиллярами.

Главные легочные артерии

Объемный рендеринг из высокое разрешение компьютерная томография из грудная клетка. Передняя грудная стенка, дыхательные пути и легочные сосуды кпереди от корень легкого были удалены цифровым способом, чтобы визуализировать различные уровни легочного кровообращения.
В порядке кровотока легочные артерии начинаются как легочный ствол

или же
главная легочная артерия
. Основная легочная артерия начинается у основания Правый желудочек. Он короткий и широкий — примерно 5 сантиметров (2,0 дюйма) в длину и 3 сантиметра (1,2 дюйма) в диаметре.

Основная легочная артерия разделяется на верно

и
левая главная легочная артерия
.[1] Левая главная легочная артерия короче и несколько меньше правой, проходит горизонтально перед нисходящей аортой и левым бронхом до корня левого легкого. Выше левая главная легочная артерия соединена с вогнутостью проксимального нисходящая аорта посредством артериальная связка.[2]

Отверстие легочной артерии (или легочного ствола) круглой формы и расположено на вершине конус артериальный, близко к межжелудочковая перегородка.

Он расположен выше и слева от атриовентрикулярное отверстие, и охраняется легочные полулунные клапаны.

Легочное артериальное дерево

Затем он делится на две долевые артерии, по одной на каждую долю левого легкого. Правая главная легочная артерия имеет более длинный и более горизонтальный путь, пересекая средостение. Он проходит под дугой аорты, позади восходящей аорты и перед нисходящей аортой. Он проходит кзади от верхней полой вены и перед правым бронхом. По достижении хилум правого легкого правая главная легочная артерия делится на две ветви:

• truncus anterior — снабжает кровью правую верхнюю долю
• междолевая артерия — нижняя и большая ветвь, снабжает кровью средние и нижние доли легкого

На дальнем конце легочные артерии (помечены внизу) становятся капиллярами на легочные альвеолы.
Правая и левая главные легочные артерии отходят от ветвей, которые примерно соответствуют доли легких и в таких случаях может быть назван долевые артерии

. Долевые артерии разветвляются на
сегментарные артерии
(примерно по 1 на каждый сегмент доли), которые, в свою очередь, разветвляются на
субсегментарные легочные артерии
.[3] В конечном итоге они образуют
внутрилобулярные артерии
.[4]

Противопоказания к КТ ангиографии легочных артерий

Если пациентка беременна или подозревает, что может быть беременной, об этом надо обязательно уведомить врача, потому что КТ ангиография может нанести вред плоду. КТ ангиографию также не рекомендуют делать женщинам, которые на данный момент кормят грудью.

Кроме того, присутствует риск возникновения аллергии, если есть индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества. Пациентам, у которых возникает аллергическая реакция на йод, надо сообщить об этом врачу. Пациенты, страдающие почечной недостаточностью или другими заболеваниями почек, также заранее должны рассказать об этом врачу-рентгенологу. Помимо этого, нельзя оставлять врача в неведении, если пациент принимает лекарства и травяные добавки. Противопоказания к КТ имеют люди с повышенным уровнем креатинина, сахарным диабетом (II типа), тиреотоксикозом, проблемами свертываемости крови.

Разработка

Легочные артерии берут свое начало от артериальный ствол и шестой глоточная дуга. Артериоз ствола — это структура, которая образуется во время развитие сердца как преемник конус артериальный.[5]

К третьей неделе разработка, то эндокардиальные трубки развился отек в области, ближайшей к сердцу. Отек известен как Bulbus cordis и верхняя часть этой опухоли переходит в артериальный ствол [6] Структура в конечном итоге имеет мезодермальное происхождение.[5] В течение развитие сердцаткани сердца подвергаются складыванию, и артериальный ствол обнажается до левого и правого желудочков. Как перегородка развивается между двумя желудочками сердца, по обе стороны от артериального ствола образуются две выпуклости. Они постепенно увеличиваются, пока ствол не разделится на аорта и легочные артерии. [7]

В течение ранняя разработка, то артериоз протока соединяет легочный ствол и дуга аорты, позволяя крови обходить легкие.[8]

Подготовка к проведению КТ ангиографии легочных артерий

— За три часа до процедуры надо прекратить прием пищи или таблеток, допустимо только легкое питье.

— Врачу должна быть предоставлена необходимая медицинская документация и выписки с результатами УЗИ, предшествующих КТ или МРТ-исследований. Это необходимо для того, чтобы КТ ангиография была проведена высококачественно.

— Пациенту следует позаботиться о предварительной сдаче крови с целью проведения биохимического анализа, выявляющего уровень мочевины и креатинина. Для этого можно предоставить результаты анализа давностью не более двух недель или сдать экспресс-анализ.

— Чтобы получить максимально точный результат, пациент должен снять металлические предметы и вещи с области груди. Речь идёт об украшениях, одежде с металлической фурнитурой или ниткой, мобильных телефонах.

Функция

Легочная артерия переносит дезоксигенированную кровь из Правый желудочек в легкие.[9] Здесь кровь проходит капилляры рядом с альвеолы и становится насыщенный кислородом как часть процесса дыхание.[10]

В отличие от легочные артерии

, то бронхиальные артерии снабжают питанием сами легкие.[11]

Давление

В давление в легочной артерии

(
PA давление
) является мерой артериальное давление обнаруживается в основной легочной артерии. Это измеряется вставкой катетер в главную легочную артерию.[12]:190–191 Среднее давление обычно составляет 9-18 мм рт. Ст.[13] и давление клина измеряется в левое предсердие может быть 6-12 мм рт. Давление клина может быть увеличено в левосторонняя сердечная недостаточность,[12]:190–191стеноз митрального клапана, и другие условия, такие как серповидноклеточная анемия.[14]

Процедура проведения КТ ангиографии легочных артерий

Перед проведением КТ ангиографии, пациенту в районе локтя вводят контрастное вещество, с йодо-содержащим красящим веществом. Во время введения вещества у пациента может возникнуть ощущение тепла, разливающегося по всему телу, соленого или металлического привкуса во рту, легкой тошноты. Подобные ощущения, как правило, носят кратковременный характер.

КТ легочных артерий проводится в амбулаторных условиях. Пациент и врач находятся в разных комнатах. Пока пациент находится в лежачем положении на столе компьютерного томографа, врач-рентгенолог занимается управлением аппаратом и инструктирует пациента из соседней комнаты. Врач и пациент видят друг друга в окно, находящееся между помещениями. Разговаривают они посредством спикерфона, находящегося в самом томографе. Если это необходимо, пациент имеет возможность вызвать врача. Сканер по форме похож на кольцо и открыт с обеих сторон, поэтому у пациента есть возможности вести наблюдение за происходящим. В связи с тем, что получение изображения является очень точным процессом, для обеспечения максимального качества, врач-рентгенолог просит пациента время от времени не двигаться и задерживать дыхание в течение нескольких секунд. Длительность всей процедуры по времени — около часа.

После проведённого КТ- исследования следует пить как можно больше воды для предотвращения обезвоживания организма и ускорения выведения контрастного вещества.

Клиническое значение

Легочная артерия актуальна при ряде клинических состояний. Легочная гипертония используется для описания увеличения давления в легочной артерии и может быть определен как среднее давление в легочной артерии, превышающее 25 мм рт.[12]:720 Как можно измерить на компьютерная томография, диаметр более 29 мм часто используется в качестве отрезать для обозначения легочной гипертензии.[15] Это может произойти в результате таких проблем с сердцем, как сердечная недостаточность, заболевание легких или дыхательных путей, такое как ХОБЛ или же склеродермия, или тромбоэмболическое заболевание, такое как легочная эмболия или эмболы, наблюдаемые при серповидно-клеточной анемии.[12]:720–721

Легочная эмболия — это эмбол, который застревает в малом круге кровообращения. Это может возникнуть из-за тромбоз глубоких вен, особенно после периода неподвижности. Легочная эмболия — частая причина смерти больных раком и инсультом.[12]:720–721 Большой тромбоэмбол легочной артерии, который застревает в бифуркации легочного ствола с расширениями в левую и правую главные легочные артерии, называется седловидный эмбол

.[16]

Диагностика легочной гипертензии

Легочную гипертензию сложно диагностировать на ранней стадии, поэтому ее редко выявляют при обычном медицинском осмотре. Даже симптомы более поздней стадии легочной гипертензии часто схожи с другими заболеваниями сердца и легких.

Врач проводит медицинский осмотр и задает вопросы о медицинском и семейном анамнезе. После чего назначаются медицинские исследования, которые помогут поставить диагноз «легочная гипертензия» и определить ее причину. Тесты на легочную гипертензию могут включать:

• анализы крови;
• рентгенограмму грудной клетки;
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• эхокардиограмму (иногда во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке);
• катетеризацию правых отделов сердца;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• тест легочной функции (измеряет, сколько воздуха могут удерживать легкие, а также поток воздуха в легкие и из них);
• полисомнограмму (во время сна);
• гистологическое исследование биопсийного материала открытого легкого;
• генетические тесты (если результат теста положительный, врач может порекомендовать пройти обследование и другим членам семьи).

Дополнительные изображения

• Показ изображения главная легочная артерия

  вентрально к корень аорты и трахея, а
  правая легочная артерия
  переходит дорсально к восходящая аорта, в то время как
  левая легочная артерия
  переходит вентрально к нисходящая аорта.

• Легочный контур
• Поперечный разрез грудной клетки, показывающий взаимоотношения легочной артерии.
• Легочная артерия
• Легочная артерия. Глубокое рассечение. Вид спереди.
• компьютерная томография нормального легкого с разными уровнями легочных артерий.
• Бронхиальная анатомия

Рекомендации

1. «Легочная сосудистая сеть». Медицинский факультет Университета Вирджинии
   . 2013. Получено 2017-06-24.
2. Д. Чейтлин, Мелвин; К. Урселл, Филип (2011). «Сердечная анатомия». В Чаттерджи, Кану (ред.). Кардиология: иллюстрированный учебник
   . JP Medical Ltd. стр. 6. ISBN 9789350252758 .
3. «Анатомия легочной артерии». Медицинский факультет Университета Вирджинии
   . 2013. Получено 2017-06-24.
4. Такахаши М., Фукуока Дж., Нитта Н., Таказакура Р., Нагатани И., Мураками Ю., Отани Х., Мурата К. (2008). «Визуализация эмфиземы легких: иллюстрированный обзор». Int J Chron Obstruct Pulmon Dis
   .
   3
   (2): 193–204. Дои:10.2147 / COPD.S2639. ЧВК 2629965. PMID 18686729.
5. ^ аб
   Ларсен 2009, п. 157.
6. Ларсен 2009С. 159-160.
7. Ларсен 2009С. 176-179.
8. Браунвальд, Юджин. Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины
   (Четвертое изд.). п. 791.
9. «22.4 Газообмен — анатомия и физиология». opentextbc.ca
   . Получено 2019-05-22.
10. «Обмен кислорода и углекислого газа — заболевания легких и дыхательных путей». Пользовательская версия руководства MSD
    . Получено 2019-05-22.
11. Браунвальд, Юджин. Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины
    (4-е изд.). п. 790.
12. ^ абcdе
    под редакцией Ники Р. Колледж, Брайана Р. Уокера, Стюарта Х. Ралстона; проиллюстрировано Робертом Бриттоном (2010).
    Принципы Дэвидсона и практика медицины
    (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 978-0-7020-3084-0 .CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь) CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
13. Edwards Lifesciences LLC> Нормальные гемодинамические параметры — Взрослый В архиве 2010-11-10 на Wayback Machine 2009
14. Пашанкар Ф.Д., Карбонелла Дж., Баззи-Асаад А., Фридман А. (апрель 2008 г.). «Распространенность и факторы риска повышенного давления в легочной артерии у детей с серповидно-клеточной анемией». Педиатрия
    .
    121
    (4): 777–82. Дои:10.1542 / педс.2007-0730. PMID 18381543. S2CID 26693444.
15. Фрэнк Гайяр; и другие. «Легочная гипертония». Радиопедия
    . Получено 2017-05-27.
16. Джереми Джонс; и другие. «Седловая тромбоэмболия легочной артерии». Радиопедия
    . Получено 2017-10-08.

• Schoenwolf, Gary C .; и другие. (2009). Эмбриология человека Ларсена
  (4-е изд., Тщательно перераб. И доп. Ред.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. С. Развитие мочеполовой системы. ISBN 9780443068119 .