Сенестопатическая шизофрения: признаки, проявления, лечение

При сенестопатической шизофрении наиболее явным и доминирующим признаком являются сенестопатии. Они также проявляются при других формах патологий: депрессиях, шизотипических и тревожных расстройствах, психозах, ипохондрии и прочих. Впервые это заболевание было описано немецким психиатром Гердом Хубером.

В этой статье

• Описание сенестопатий
• Виды сенестопатий
• Признаки сенестопатий
• Связь сенестопатий с ипохондрическим бредом
• Заболевания, для которых характерны сенестопатии
• Диагностика и лечение сенестопатической шизофрении

Изначально шизофрения с преобладанием сенестопатий рассматривалась как вариант благоприятной формы вялотекущей шизофрении с непрерывным или приступообразным течением. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) значительно сузила рамки шизофрении, исключив из нее вялотекущую, или малопрогредиентную форму. Она стала упоминаться в рубрике «Шизотипические расстройства». В МКБ-10 сенестопатическая шизофрения сохранена в рубрике «Другие формы шизофрении». Разберемся, что такое сенестопатии, в каких наиболее частых формах они проявляются, как лечат сенестопатическую шизофрению.

Описание сенестопатий

Сенестопатии — неприятные, тягостные, порой доставляющие страдания ощущения в разных частях тела. Локализоваться они могут как снаружи, так и во внутренних органах и достигать такой степени выраженности, что становятся невыносимыми. Многие пациенты описывают телесные страдания, вызванные сенестопатией, как более сильные, чем физическая боль.

На самом деле это лишь собственные переживания больного, в реальности же никаких патологий в месте ощущения не обнаруживается. Сенестопатии являются следствием расстройства в работе головного мозга и психики. Эти состояния обусловлены изменениями в работе центральной нервной системы, головного мозга, психическими расстройствами. Сенестопатии также могут возникать при различных неврозах, маниакально-депрессивном психозе, онейроидном синдроме, паранойе, ипохондрии и некоторых других психических расстройствах.

Лечение сенестопатии (психиатрия)

В первую очередь специалистом необходимо дифференцировать состояние пациента и исключить возможные физиологические заболевания внутренних органов. Кроме физического обследования с пациентом работают психотерапевты и психологи для постановки диагноза.

Если заболевание сопровождается психозом, то могут быть использованы в лечении нейролептики. При развитии невроза – антидепрессанты и транквилизаторы.

Когда сенестопатия приобретает хроническую форму, это означает, что в мозгу произошли качественные изменения, которые могут носить необратимый характер. Если подобная патология имеет место быть, то психотропные препараты уже не смогут справиться с болезнью. В качестве дополнительной терапии многие специалисты используют гипноз, чтобы узнать причины возникновения синдрома и снизить проявление побочной симптоматики.

План лечения создается исключительно в индивидуальном порядке после прохождения всех обследований. Поэтому четкой картины лечения в общем плане не существует и специалисты в первую очередь опираются на собранный анамнез.

Виды сенестопатий

В зависимости от того, какие ощущения испытывает человек, выделяют следующие виды сенестопатий:

• термические: жжение, холод, жар;
• ощущение переливания жидкостей внутри тела;
• ощущения сдвигания или переворачивания;
• чувство сильной боли, кручения, натяжения.

По клиническим признакам сенестопатии также делят на типы.

Простые. Больной испытывает яркие ощущения холода или жары, парестезии или боли, хотя на самом деле этих явлений нет. Симптомы распространяются на все тело либо сосредотачиваются в определенном органе или области. Их характер и локализация могут меняться. При сенестопатической парестезии пациентов беспокоит онемение, покалывание, ощущения мурашек или удара током. Человек может испытывать чувство тяжести: например говорит, что рука до того тяжелая, что ее невозможно поднять.

Элементарные. Больные описывают свое состояние терминами вроде «внутри все натянуто, как струна», «внутри оцепенело и давит»). Подобные явления часты при депрессии, некоторые специалисты относят их к варианту ценестезии, потере ощущения собственного «я».

Интерпретативные. Для них характерны довольно необычные трактовки, например, «свербит мозг», «мерзнет селезенка», «кровь не движется по телу»).

Психосенсориальные. Больной испытывает ощущения, связанные с изменением размера, объема и направления. «Желудок завязывается в узел», «в груди распирает так, что ребра сейчас проткнут кожу», «в голове давит так, как будто мозг увеличивается», «суставы выкручивает, как будто ноги сейчас развернутся на 180 градусов».

Галлюцинаторные. Переживания пациента напоминают галлюцинации. Могут быть геометрическими («на животе круг, а от него боль расходится по всему телу»), тактильными («как будто тянут за волосы или ударили по спине кулаком»), кинестетические («голова раскачивается вправо и влево»), напоминающие галлюцинации трансформации («мозг отслаивается от черепной коробки», «в легких словно лопаются пузырьки, они уменьшаются и слипаются»).

Отличить галлюцинаторные сенестопатии от истинных галлюцинаций можно по эпитетам «как будто», «похоже», «словно», «как», указывающие на условный характер описаний. При реальных галлюцинациях больной уверен, что так и происходит.

Параноидные сенестопатии

Параноидные сенестопатии — патологические сенсации, наблюдающиеся в структуре синдрома психического автоматизма. Обычно это различные «сделанные», «наведенные» болезненные ощущения: «Прижигают кожу лучами… Действуют током, его импульсы проходят по телу… Направляют пси-энергию на внутренние органы… Вызывают раздражение в половых органах, как насилуют». Сенестопатии этого типа известны и как сенестетические галлюцинации. Встречаются также сенестопатии с переживанием их отчуждения: «Жжение внутри, но как у другого человека, не меня». Бывают сенестопатии с переживанием транзитивизма: «Болит не только у меня, у других людей тоже».

Признаки сенестопатий

Для данной патологии характерны богатство и разнообразие ощущений, их необычный характер и затруднения при стремлении больных описать свои переживания. Они не могут расслабиться и абстрагироваться, их внимание постоянно сосредоточено на патологических сигналах.

Еще один признак сенестопатии — локализация в области, которую невозможно почувствовать с помощью существующих рецепторов. Например, при описании ощущений в области внутренних органов пациенты применяют термины, характерные для кожной чувствительности (давит, касается, печет, леденеет и прочие).

Больше всего поступает жалоб на необычные ощущения в области головы, груди, живота, рук и ног. Проявления сенестопатии могут быть эпизодическими, постоянными или в виде приступов.

Симптомы сенестопатии

Симптоматика Сенестопатии отличается большим количеством разнообразных болезненных ощущений, которые не имеют локализации. При попытке описать чувства, не может четко оформить, где у него болит и в какой интенсивности. Зачастую специалисты наблюдают сильную эмоциональную окраску: тягостные и мучительные ощущения. Важно отметить, что некоторые пациенты указывают на эмоциональную тяготу, нежели на физическую. Они постоянно концентрируются на возможных болевых ощущениях, не в состоянии отвлечься на другой предмет.

Еще одно отличие – необычная проекция. Пациент часто указывают на боль, в том месте, где согласно медицинским показателям ее быть не должно. Чаще всего неприятные ощущения проявляются в виде головных болей, реже в области грудной клетки, сердца и конечностей. Сенестопатия может проявляться периодически или на постоянной основе, иногда проявляется в качестве приступов.

Связь сенестопатий с ипохондрическим бредом

Сенестопатии также тесно связаны с ипохондрическими идеями, которые распространены не только в психиатрической практике, но и практике врачей других специальностей. Ипохондрия характеризуется чрезмерной озабоченностью состоянием своего здоровья, убеждением в наличии какого-либо заболевания вопреки разубеждениям специалистов и результатам исследований и анализов.

Подозрение на развитие психотического расстройства может возникнуть у врачей общего профиля, когда контраст между жалобами и объективными результатами исследований становится особенно явным. Ипохондрия часто предшествуют развитию паранойяльного синдрома. Больной убежден, что то или иное заболевание развилось у него в результате воздействия на организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией и так далее.

Нередко ипохондрический бред проявляется убежденностью в том, что организм подвержен воздействию вирусов, микробов, насекомых, введенных внутрь тем или иным способом (бред одержимости). Некоторые заявляют об отсутствии у них печени, сердца или других внутренних органов. Дело доходит и до идей отрицания собственной физической сущности. Ипохондрия присутствует у 3/4 больных с сенестопатиями.

Виды сенестопатии

Принято выделять несколько видов сенестопатии, которые диагностируются у пациентов чаще всего.

Синдром сенестопатии

Тягостное ощущение, которое может распространяться в различных частях тела. Может принимать различный характер:

1. Давящий
2. Жгучий
3. Тянущий
4. Перекатывающийся
5. Стягивающий
6. Сверлящий
7. Разрывающий.

Отличаются от обычных болевых ощущений, поскольку не имеют четкой локализации. Важно отметить, что заболевание не имеет четких возрастных границ и развивается вне зависимости от гендерной принадлежности.

Сенестопатия при неврозе

При неврозе болевые ощущения возникают достаточно редко. Среди самых распространенных симптомов можно выделить следующие аспекты:

1. Кажущееся поражение определенного участка, которое сопровождается холодом или жжением
2. Ощущение, будто пораженный участок начинает крутиться, становится подвижным и не имеет четких границ
3. При появлении болезненных ощущений, нередко появляется жжение и жгучая боль
4. Распространение напряженного чувства или уплотнения некоторых участков в теле.

Что касается описания и жалоб пациентов, то они носят абстрактный характер, поскольку человек сам не в состоянии понять, что конкретно у него болит.

Галлюцинации при сенестопатии

При проявлении сенестопатии и галлюцинаций, пациент не может понять, что реально, а что является вымышленными событиями. Среди соматической патологии выявлено:

1. Недифференцированность на сенсорном уровне
2. Новизна субъективна
3. Высокая степень чувственной насыщенности
4. Пространственное описание болезни. В анамнезе нередко появляются такие характеристики, как необычная, вычурная, странная или нелепая.

Сопровождается изменением эмоционального состояния, а также невозможностью дифференцировать данный синдром.

Ипохондрическая сенестопатия

Это целый комплекс симптомов, в результате которого у пациента появляется убеждение в чем-либо, чего в действительности не происходит. Отличительной особенностью является чрезмерный контроль собственного здоровья даже в тот момент, когда в этом нет необходимости.

О развитии ипохондрической сенестопатии свидетельствуют следующие аспекты:

1. Появление тяжести в области живота
2. Нередко пропадает аппетит, нарушается сон
3. Человек постоянно стремится обнаружить у себя какое-либо несуществующее заболевание
4. Возникновение чувства подавленности.

В качестве диагностических мероприятий в первую очередь используется анамнез и рассказ больного о своем состоянии.

Диагностика и лечение сенестопатической шизофрении

Сенестопатия — всего лишь синдром при некоторых формах шизофрении, поэтому терапия начинается с установления основного заболевания. Первоначальный осмотр при жалобах подобного типа проводит невролог, затем психотерапевт или психиатр. Нередко требуется консультация смежных специалистов: терапевта, хирурга, эндокринолога.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, характера жалоб пациента, данных дополнительных исследований (анализ крови и мочи, рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, электроэнцефалография). Проявления сенестопатии следует отделять от ощущений при соматических болезнях и парестезии.

Лечение сенестопатии, в том числе и при шизофрениях, может проводиться в домашних условиях (либо в условиях специализированной клиники в особо сложных случаях). Помимо медикаментозной терапии, нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, применяются различные процедуры: электрофорез, массаж, ксенонотерапия, грязе- и водолечение, свето- и цветотерапия, психотерапия и прочие воздействия.

Эпизодическое лечение сенестопатий при шизофрении неэффективно. Прогноз зависит от вида, тяжести и особенностей течения основного заболевания. Самочувствие больного улучшается только при купировании симптомов психического расстройства, приведшего к появлению сенестопатий.

Лечение сенестопатии

Диагностические мероприятия предполагают сбор полного и качественного анамнеза, а также жалоб и дополнительных исследований. Важно разделять сенестопатию и другие заболевания соматического характера. Если развивается заболевание внутренних органов, то отличительным признаком станет ощущение определенной локализации и взаимосвязь с положением органа. Как правило проводятся следующие виды обследований:

1. МРТ
2. УЗИ
3. КТ.

Лечение симптоматического характера для сенестопатии не приносит должных результатов. Чтобы купировать заболевание, используются анальгетические средства, физиотерапевтические мероприятия. Может назначаться работа психологов ослабления психических расстройств. Если пациент страдает депрессией или неврозом, могут назначаться антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы. Психотерапевтические мероприятия также помогают снизить проявления заболевания.

Лечение сенестопатий

Для избавления от неприятных ощущений помогут только препараты, осуществляющие терапию при основном расстройстве. Обычно используются такие лекарственные средства:

• антидепрессанты (лечение депрессии);
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• атипичные антипсихотики;
• корректоры при треморе конечностей.

Лечение синестопатий в клинике доктора Исаева осуществляется методом индивидуального подхода к каждому человеку. Назначение препаратов основывается с учетом:

• истории болезни;
• результатом клинического и инструментального исследования;
• симптоматики;
• длительности нарушения;
• возраста;
• наличия сопутствующих соматических заболеваний.

Для получения желаемого результата и избавления человека от страдания приходится затрачивать немало времени. Лучше всего начинать терапию в стационаре, где больной будет находиться под постоянным присмотром врачей. Для пациентов с шизофренией и другими тяжелыми расстройствами в клинике есть специально оборудованный психиатрический центр. Таким способом легче подобрать необходимые препараты для достижения устойчивой ремиссии. После чего больного можно перевести на амбулаторное лечение сенестопатий и оптимальную поддерживающую дозировку лекарственных средств.

У молодых работающих пациентов препаратами выбора являются атипичные антипсихотики, так как они удобны в использовании, имеют минимальное количество побочных действий и позволяют в дальнейшем осуществлять полноценную реабилитацию. Препараты этой группы снимают острые проявления психозов, а потом предупреждают развитие рецидива.

Из антидепрессантов обычно назначают ингибиторы обратного захвата серотонина или трициклические соединения. Они начинают действовать только через 1-2 недели от начала применения и используются на протяжении 5-6 месяцев с постепенной отменой. В первую неделю их рекомендуется принимать под прикрытием транквилизаторов, так как у ряда больных отмечается временное усиление депрессии.

Лечение сенестопатий гомеопатией или средствами народной медицины категорически противопоказано. Самолечение чревато усилением симптоматики, переходом ее в хроническое течение и формированием резистентности по отношению к необходимым медикаментозным средствам.