Что такое вторичная и третичная профилактика

Олег Аполихин

23 Января 2012

Здоровье людей зависит не только от государственной политики в области здравоохранения, но и от каждого конкретного человека. Как говорил известный советский организатор здравоохранения, нарком здравоохранения РСФСР Николай Семашко, болезнь легче предупредить, чем лечить

. Он же разработал эффективный подход, при котором раннее выявление заболеваний, улучшение санитарно-эпидемического контроля и вакцинация свели к минимуму возможность развития заболеваний. Именно Николай Семашко был создателем системы охраны материнства и младенчества, охраны здоровья детей и подростков, сети научно-исследовательских медицинских институтов. Все эти меры и есть
профилактика
. Она бывает
первичной, вторичной и третичной
. В этой колонке я расскажу о первичной.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление заболеваний
. В этом случае удается провести
максимально эффективное и менее затратное лечение
. Вторичная профилактика – это задача медицинских работников, но роль государства и СМИ тут достаточно велика. Обычно заболевания диагностируются тогда, когда человек приходит к врачу с жалобами. К сожалению, люди, не знающие симптомов заболеваний, относятся к своим недомоганиям как к обычным возрастным изменениям. У таких людей заболевания обнаруживаются на той стадии, когда лечение становится длительным, дорогостоящим, а иногда и малоэффективным.

Памятка по средствам комплексной профилактики стоматологических заболеваний

О чем нужно помнить каждому человеку, который заботится о здоровье полости рта:

регулярная чистка в домашних условиях утром и вечером;
использование нити и ополаскивателя в течение дня;
осмотры стоматолога каждые полгода;
качественная щетка, паста и другие аксессуары;
профессиональные процедуры в клинике, особенно при наличии показаний;
своевременное лечение патологий;
правильное питание и здоровый образ жизни.

Метод скрининга

Для вторичной профилактики применяется метод скрининга
. Он основан на информировании людей об основных симптомах заболеваний и необходимости их ранней диагностики путем несложных обследований. По сути, это
активная диспансеризация
. В России система скрининга развивается в разных областях медицины. Так, с 2000 года проводится скрининг беременных и новорожденных. В онкологии проводится скрининг рака молочной железы, желудка, рака легкого и толстого кишечника, рака шейки матки. В урологии осуществляется скрининг рака предстательной железы, который распространяется на
мужчин старше 45 лет
. Он включает осмотр урологом, анализ крови на ПСА и УЗИ предстательной железы. Такое обследование рекомендуется проходить
один раз в год
даже при отсутствии жалоб. Рак предстательной железы, выявленный на первой и второй стадиях,
полностью излечим
. Другой пример –
эректильная дисфункция
. Доказано, что этот недуг – предвестник ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсультов. Поэтому пациента, обратившегося с жалобами на проблемы с эрекцией, урологи обязательно направляют к кардиологу для скрининга заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что такое профилактика и профилактическая медицина

Профила́ктика (др.-греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Профилактическое здравоохранение (профилактическая медицина или профилактика) подразумевает под собой комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, в отличие от их лечения болезней. Подобно тому, как здоровье охватывает различные физические и психические состояния, так и на болезнь и нетрудоспособность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, возбудители заболеваний и образ жизни. Здоровье, болезнь и нетрудоспособность – это динамические процессы, которые развиваются еще до того, как индивиды понимают, что они поражены. Профилактика заболеваний базируется на мероприятиях, которые могут быть классифицированы как первичные, вторичные и третичные меры профилактики.

Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни. Вопросы предупреждения болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациональной диететики занимали значительное место в медицине древнего мира. Однако разработка научных основ профилактики началась лишь в XIX в. благодаря развитию общебиологических наук, медицинской науки в целом и появлению её многочисленных дисциплин, занимающихся частными вопросами, в особенности физиологии, гигиены и эпидемиологии; большую роль сыграло распространение общественных идей в клинической медицине. Каждый год миллионы людей умирают от предотвратимых причин. Основными причинами летальных исходов являются сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания дыхательных путей, случайные травмы, сахарный диабет и некоторые инфекционные заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2011 году во всем мире погибло около 55 миллионов человек; две трети из них – от неинфекционных заболеваний, таких как рак, сахарный диабет, хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания. Эта цифра увеличилась по сравнению с 2000 годом, когда 60% смертей были связаны с этими же причинами. Учитывая повышенную распространенность хронических заболеваний и смертность от этих заболеваний во всем мире роль профилактического здравоохранения особенно важна.

Существует множество методов профилактики заболеваний. Взрослым и детям, даже если они чувствуют себя здоровыми, необходимо периодически обращаться к врачу с целью прохождения профилактических осмотров, скрининга на определенный круг заболеваний, выявления факторов риска заболеваний, для обсуждения вопросов здорового и сбалансированного образа жизни, для получения информации об иммунизации, а также для поддержки хороших взаимоотношений с врачом. Наиболее часто проводятся скрининговые осмотры на гипертонию (высокое артериальное давление), гипергликемию (высокий уровень сахара в крови, фактор риска развития сахарного диабета), гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), на рак толстой кишки, депрессию, ВИЧ и другие распространенные заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, сифилис, гонорея. Также в рамках скрининга проводится маммография (для выявления рака молочной железы), исследование на колоректальный рак, пап-тест (для проверки на рак шейки матки) и выявление остеопороза. Также в качестве скринингового исследования может быть проведен генетический анализ, направленный на выявление мутаций, вызывающих генетические расстройства или предрасположенность к определенным заболеваниям, таким как рак молочной железы или рак яичников. Тем не менее, эти меры не являются доступными для каждого человека, и экономическая эффективность профилактического здравоохранения до сих пор является темой дебатов.

УРОВНИ ПРОФИЛАКТИКИ

Профилактические стратегии здравоохранения базируются на первичном, вторичном и третичном уровнях профилактики. В 1940-х годах Хью Р. Ливелл и Е. Герни Кларк ввели термин первичной профилактики. Они работали в школе общественного здравоохранения Гарвардского и Колумбийского университетов, а позже ими были введены понятия вторичной и третичной профилактики. Голдстон (1987) отмечает, что эти уровни лучше описывать как “профилактика, лечение и реабилитация», но, несмотря на это, термины первичная, вторичная и третичная профилактика в настоящее время по-прежнему широко используются.

ОПИСАНИЕ УРОВНЕЙ

Первичная профилактика

Включает в себя методы, направленные на предотвращение возникновения заболевания путем элиминации возбудителей болезней, либо путем повышения сопротивляемости организма к заболеваниям. Примерами может служить иммунизация, здоровое питание, физические нагрузки и отказ от курения.

Вторичная профилактика

Включает в себя методы, направленные на выявление и устранение существующего заболевания до появления его симптомов. Например, лечение артериальной гипертензии (фактор риска многих сердечно-сосудистых заболеваний), скрининговое обследование на рак.

Третичная профилактика

Включает в себя такие методы, как реабилитация и лечение, направленные на уменьшение негативного воздействия симптомов болезни, инвалидности. Примером могут быть хирургические процедуры, останавливающие распространение или прогрессирование заболевания.

Первичная профилактика

Первичная профилактика состоит из «укрепления здоровья» и «специфической защиты». Деятельность, направленная на укрепление здоровья, подразумевает изменение образа жизни, например, правильное питание, ежедневные физические нагрузки. Это способствует профилактике заболеваний и позволяет чувствовать себя лучше. Профилактика заболеваний и состояние общего благополучия способны увеличить продолжительность нашей жизни. Подобные мероприятия не нацелены на конкретные заболевания или состояния, они способствуют укреплению здоровья и улучшению благополучия на самом общем уровне. С другой стороны для укрепления здоровья и предотвращения ряда заболеваний важна и специфическая защита. В случае заболеваний, передающихся половым путем, таких как сифилис, мероприятия по укреплению здоровья подразумевают исключение контакта с микроорганизмами, соблюдение правил личной гигиены, рутинные обследования у врача, общее половое воспитание и т.д., тогда как специфические меры защиты подразумевают практику безопасного секса (например, использование презервативов) и ликвидацию сексуальной распущенности.

Правильное питание является основным инструментом профилактической медицины. Если лучшие варианты питания были бы доступны лицам с низким доходом, ожирение и хронические заболевания контролировались бы лучше. «Еда пустыни» – это территория с ограниченным доступом к здоровой пище вследствие отсутствия супермаркетов в пределах разумного расстояния. Зачастую это кварталы с жителями с низким уровнем дохода.

Научные достижения в области генетики внесли значительный вклад в пополнение знаний о наследственных заболеваниях, способствуя тем самым прогрессу в разработке защитных мер для отдельных лиц, являющихся носителями конкретного гена или имеющих повышенную предрасположенность к определенному заболеванию. Генетическое тестирование позволило врачам в более короткие сроки выставлять точные диагнозы, подбирать в лечении индивидуальный подход и персонализировать медицину. Аналогичным образом специфические меры защиты, такие как очистка питьевой воды, сточных вод, а также развитие правил личной гигиены (например, регулярное мытье рук) стали основной открытия возбудителей инфекционных заболеваний, таких как бактерии. Эти открытия сыграли важную роль в снижении уровня заболеваемости от инфекций, которые часто распространяются в антисанитарных условиях.

Наконец, на основе «новых знаний» в области молекулярной биологии, а именно эпигенетике, была выдвинута отдельная категория по укреплению здоровья, указывающая на то, что и физические, и аффективные факторы окружающей среды, воздействующие на ребенка в эмбриональном и новорожденном периоде жизни, могут определять его здоровье во взрослом периоде. Это называется первичной профилактикой. Сюда же относится обеспечение будущих родителей соответствующей, объективной информацией о первичном здоровье и оказание им поддержки в период от зачатия до первого года жизни ребенка. Это включает в себя адекватный декретный отпуск, в идеале для обоих родителей, с оказанием помощи по послеродовому уходу, а также финансовой помощи, в случае ее необходимости.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на выявление латентнопротекающих (скрытых) заболеваний и предотвращение прогрессирования асимптоматических болезней. Определенные заболевания могут быть классифицированы как первичные и вторичные. Это зависит от природы заболевания, хотя, в общем, первичная профилактика направлена на предотвращение воздействия причины заболевания или травмы, в то время как вторичная профилактика нацелена на выявление и лечение заболевания на ранней стадии. Вторичная профилактика подразумевает под собой «раннюю диагностику и своевременное лечение», она направлена на раннее выявление заболевания, предотвращение его распространения среди других лиц, также она подразумевает под собой «ограничение нетрудоспособности» путем предотвращения потенциальных будущих осложнений инвалидности от заболевания.Например, ранняя диагностика и своевременное лечение пациентов с сифилисом включает в себя курс антибактериальной терапии с целью уничтожения возбудителя, а также скрининг и лечение всех детей, рожденных от матерей с сифилисом. Ограничение нетрудоспособности для больных сифилисом предусматривает профилактические осмотры сердечно-сосудистой системы, анализ спинномозговой жидкости и осмотр центральной нервной системы пациентов с целью выявления любых осложнений заболеваний, таких как слепота или паралич.

Третичная профилактика

Наконец, третичная профилактика направлена на уменьшение вреда, нанесенного заболеваниями, и базируется на психологической, физической и социальной реабилитации. В отличие от вторичной профилактики, которая направлена на предотвращение инвалидизации, цель третичной профилактики заключается в максимизации оставшихся возможностей, и функциональных способностей организма пациента – инвалида. К целям третичной профилактики относятся: предотвращение возникновения боли и повреждения органов и систем, ограничение прогрессирования и развития осложнений заболеваний и восстановление здоровья и функциональных возможностей пациентов, пострадавших от болезни. Для больных сифилисом реабилитация включает в себя меры, направленные на предотвращение инвалидности по заболеванию, это корректирующие мероприятия для слепых и парализованных или предоставление консультаций по максимально возможному восстановлению нормальной ежедневной деятельности.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ожирение

Ожирение является основным фактором риска развития широкого спектра заболеваний, включающих сердечно-сосудистые заболевания, артериальную гипертонию, некоторые виды рака и сахарный диабет 2 типа. Для предотвращения ожирения рекомендуется придерживаться специально разработанного комплекса физических упражнений, а также сбалансированной диеты. Здоровый человек должен стремиться к приобретению 10% своей энергии из белков, 15-20% из жиров и более 50% из сложных углеводов. Наряду с этим, необходимо отказаться от употребления алкоголя, а также от продуктов с высоким содержанием жиров, соли и сахара. Лица с преимущественно сидячим образом жизни должны стараться, по крайней мере, по полчаса в день заниматься умеренными физическими нагрузками, а затем постепенно доводить нагрузку до максимальной интенсивности, по крайней мере, по 20 минут три раза в неделю.

Рак

В течение нескольких лет рак стал глобальной проблемой. Большая часть уровня заболеваемости раком приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. В значительной степени это происходит из-за воздействия канцерогенов в результате индустриализации и глобализации. Тем не менее, первичная профилактика рака и ограничение воздействия факторов риска может уменьшить заболеваемость на одну треть. Первичная профилактика рака также может предотвратить возникновение других инфекционных и неинфекционных заболеваний, имеющих общие с раком факторы риска.

Рак легких

Рак легких является ведущей причиной смертности от онкологических заболеваний во многих странах. Табак является канцерогеном окружающей среды и основной причиной развития рака легких. Из 25 – 40% всех случаев смертности от рака 90% приходится на рак легких, связанный с курением табака. К другим канцерогенам относятся асбест и радиоактивные материалы. Как активное, так и пассивное курение может привести к раку легких и, в конечном итоге, к смерти. Таким образом, профилактика табакокурения имеет первостепенное значение для предупреждения рака легких.

Предотвратить или прекратить использование табака можно с помощью различных индивидуальных, общественных и государственных мероприятий. Значительная часть взрослого курящего населения приобретает эту привычку до 20-летнего возраста. Школьные профилактические/образовательные программы, а также ресурсы по консультированию могут помочь предотвратить и прекратить курение среди подростков. К другим методам относятся участие в программах групп поддержки, никотинзаместительная терапия (НЗТ), гипноз и самомотивация. Исследования показывают долгосрочный (> 1 года) 20%-ый успех гипноза и 10 -20%-ый успех групповой терапии.

Программы скрининга рака являются эффективным источником вторичной профилактики. Ранее американские клиники Мэйо, Джонса Хопкинса и Мемориальный раковый центр Слоун – Кеттеринг проводили ежегодные скрининговые рентгенологические обследования и цитологическое исследование мокроты и обнаружили, что рак легких, диагностированный на ранних стадиях, хорошо поддается лечению, поэтому необходимо вкладывать широкие инвестиции в подобные программы.

Также на предотвращение и прекращение курения может оказать влияние законодательство. В 1992 году в штате Массачусетс (США) избиратели приняли законопроект, заключающийся в добавлении дополнительных 25 центов налога на каждую пачку сигарет, это произошло несмотря на интенсивное лоббирование и затраты табачной промышленности в 7,3 млн $ против этого законопроекта. Налоговые поступления пошли в развитие образовательных программ по борьбе с вредной привычкой и привели к снижению табакокурения в штате.

Рак легких и курение все больше распространяются по всему миру, особенно в Китае. На долю Китая приходится около одной трети мирового потребления и производства табачных изделий. Политика борьбы против курения здесь оказалась неэффективной, поскольку Китай является родиной 350 миллионов регулярных и 750 миллионов пассивных курильщиков, и показатель смертности здесь составляет более 1 миллиона. К рекомендованным мерам по борьбе с курением относятся: уменьшение поставок табака, повышение налогов на табачные изделия, широкое распространение образовательных кампаний, снижение количества рекламы табачной индустрии, а также увеличение ресурсов поддержки по прекращению курения. В Ухане, Китай, в 1998 году на базе школьной программы была внедрена антитабачная программа для подростков, это привело к сокращению количества регулярных курильщиков, хотя это не существенно уменьшило количество подростков, которые начали курить. Эта программа была эффективна во вторичном, а не первичном звене профилактики, но она показала, что у школьных программ имеется потенциал для снижения потребления табака.

Рак кожи

Самой опасной формой рака кожи является меланома. Профилактика еще в детском возрасте особенно важна, потому что значительную часть ультрафиолетового облучения солнца мы получаем в детстве и подростковом возрасте, что может привести к развитию рака кожи во взрослом периоде. Кроме того, профилактика в детском возрасте способствует прививанию здоровых привычек, следуя которым мы сможем предотвращать рак в течение всей жизни.

Существует несколько методов первичной профилактики рака кожи, к ним относятся: ограничение пребывания на солнце между 10 утра и 4 вечера, когда облучение солнца наиболее сильное, ношение нетесной одежды из натурального хлопка, шляп с широкими полями, солнцезащитных очков, использование солнцезащитных кремов, защищающими как от ультрафиолетовых лучей (как от УФ-А, так и от УФ-B лучей), избегать посещения соляриев. Солнцезащитный крем должен быть повторно нанесен после потения, воздействия воды (например, после купания) или после нескольких часов пребывания на солнце. Так как рак кожи очень легко предотвратить, Медики рекомендуют внедрить школьный курс обучения по профилактике с целью защиты детей от чрезмерного УФ облучения.

Рак шейки матки

Цитологический скрининг направлен на выявление аномальных очагов поражения в шейке матки, поэтому женщины могут пройти курс профилактического лечения еще развития рака. Учитывая то, что высококачественный скрининг и последующий уход показаны для уменьшения заболеваемости раком шейки матки на 80%, в настоящее время в наиболее развитых странах сексуально активных женщин призывают проходить Пап-тест каждые 3-5 лет. В Финляндии и Исландии разработали эффективные организационные программы рутинного мониторинга, благодаря этому удалось значительно снизить смертность от рака шейки матки при использовании меньших ресурсов, по сравнению с теми странами, где эти программы не внедрены.

В развивающихся странах Латинской Америки, таких как Чили, Колумбия, Коста-Рика, Куба начиная с 1970-х годов как государственные, так и частные организационные программы предложили женщинам рутинный цитологический скрининг. Тем не менее, эти меры не привели к существенному снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки в этих странах. Вероятно, это связано с низким качеством или неэффективностью обследований. Тем не менее, Пуэрто-Рико, внедривший программу раннего скрининга с 1960 года, стал свидетелем снижения заболеваемости раком шейки матки почти на 50%. А между 1950 и 1990 годами в Бразилии, Перу, Индии, а также в нескольких странах Африки, расположенных южнее Сахары и подвергающихся наибольшему риску, испытывающих недостаток в организационных программах скрининга, смертность от рака шейки матки снизилась почти в четыре раза.

Колоректальный рак

Колоректальный рак (также известный как рак кишечника, рак толстой кишки, рак прямой кишки) является второй наиболее распространенной формой рака среди женщин и третьей среди мужчин, а также четвертой наиболее распространенной причиной смерти после рака легких, желудка и печени.

Колоректальный рак также весьма легко предотвратить; около 80 процентов случаев этого вида рака на начальных стадиях проявляется как доброкачественной новообразование, обычно называемое полипом, их довольно легко обнаружить и удалить во время проведения колоноскопии. К другим методам скрининга на полипы и рак относится анализ кала на скрытую кровь. Изменения в образе жизни, которые могут снизить риск развития колоректального рака подразумевают увеличение потребления цельного зерна, фруктов и овощей, а также снижение потребления красного мяса.

Помимо первичной, вторичной и третичной профилактики, выделяют также индивидуальную и общественную профилактику болезней. Индивидуальная профилактика — включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой Общественная профилактика — включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования икультуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности,строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Не существует общего консенсуса относительно того, являются ли профилактические меры здравоохранения экономически эффективными. Однако считается, что они существенно повышают качество жизни. Существуют разные мнения о том, что собой представляет «хорошие инвестиции». Некоторые утверждают, что профилактические меры в области здравоохранения должны сохранять больше денег, по сравнению с их стоимостью. Другие голосуют в пользу «хорошего соотношения» или за значительное преимущество для здоровья, даже если эти меры не позволяют сэкономить деньги. Кроме того, профилактические медицинские услуги часто описываются как единое целое, хотя они подразумевают под собой множество различных мероприятий, каждое из которых может ни к чему не привести, сэкономить или покрыть себестоимость. Лучшая дифференциация этих услуг необходима как для полного понимания их влияния на здоровье, так и для расчета финансовых последствий.

К экономически выгодным профилактическим мерам в области здравоохранения относятся вакцинация детей и взрослых, отказ от курения, ежедневный прием аспирина и скрининг на алкоголизм, ожирение и нарушения зрения. В то время как эти конкретные услуги приводят к относительно незначиетльной экономической эффективности, не каждая мера профилактики приносит больше того, чем она стоит. Исследование, проведенное еще в 1970 году, показало, что предотвращение сердечных приступов путем лечения артериальной гипертонии лекарственными препаратами на ранней стадии на самом деле не экономит деньги в долгосрочной перспективе. Деньги, сэкономленные на предотвращении сердечных приступов и инсультов, составляют лишь около четверти от стоимости лекарственных препаратов. Аналогичным образом было установлено, что стоимость лекарств или изменения в диете, направленные на снижение высокого уровня холестерина в крови, превышают последующую стоимость лечения заболеваний сердца. В связи с этими выводами некоторые утверждают, что вместо того, чтобы сосредотачивать реформы здравоохранения исключительно на профилактической помощи, необходимо выставлять приоритет для мероприятий более высокого уровня здравоохранения.

Коэн и др. в 2008г. опубликовали несколько аргументов, утверждающих что стоимость профилактических мер по любому ниже, чем стоимость будущего лечения. Исследовательская группа по профилактике сахарного диабета в 2012 году провела оценку уровня затрат и выгод (год жизни с поправкой на его качество, или QALY) в изменении образа жизни по сравнению с приемом метформина. Они обнаружили, что ни один из методов не привел к экономии финансовых средств, но они оба были экономически эффективными, так как привели к улучшению качества жизни исследованных пациентов.

В дополнение к анализу расходов скептики в области профилактического здравоохранения также изучили эффективность принимаемых мер. Они утверждают, что использование передовой техники и технологии для лечения имеющихся заболеваний в некоторых случаях более эффективно с позиции использования ресурсов, чем попытки предупредить болезнь. Коэн и др. (2008) предполагают, что стоит изучать и инвестировать в те профилактические меры, которые могли бы принести пользу большей части населения. Это позволило бы добиться кумуляции и распространения медицинской пользы по разумной цене.

Третичная профилактика

Третичная профилактика – это уже борьба с осложнениями
заболеваний. Стоит учитывать, что лечебный процесс –
самая неэффективная и затратная
для здравоохранения система. В настоящее время в России большинство социально значимых заболеваний выявляются на поздних стадиях, когда возможна лишь третичная профилактика. Эти мероприятия очень дороги, а заболевание, как правило, заканчивается инвалидностью или смертью.
Типичный пример
– лечение злокачественных опухолей на третьей стадии. Даже после проведения всех мер воздействия на опухоли, они нередко рецидивируют и распространяются на другие органы и ткани. Врачам приходится прибегать к более агрессивным мерам воздействия и на опухоль, и на ее метастазы. Таким образом, лечение затягивается, моральные силы пациента и его родственников истощаются, а финансовые затраты лечебного учреждения и государства растут. Выявление заболеваний на раннем этапе
сокращает расходы на 70-90 процентов и продлевает жизнь
.

Опасность алкоголя

Некоторые считают, что периодическое употребление алкоголя небольшими дозами не приведет к алкогольной зависимости. Многие, особенно совершеннолетние люди, понимают, что алкоголь – это в принципе плохо, и что он может привести к алкоголизму, но все-равно употребляют спиртное. Обычно это пиво и другие слабоалкогольные напитки, с помощью которых можно поднять настроение, побеседовать в приятной компании и просто культурно провести время. Но постепенно, с развитием зависимости, для организации «культурного» досуга находятся все более фантастические поводы. Это уже первая стадия алкоголизма. Пиво сменяют более крепкие напитки, а тут уже развивается вторая стадия. Она сама по себе является довольно серьезным заболеванием, но помимо этого может привести к третьей стадии алкоголизма.

Женский алкоголизм – не такой распространенный, как мужской, но его воздействие и негативный эффект более существенны. Обычно женщины чаще мужчин скрывают пристрастие к спиртному. Постепенно развивается тайный алкоголизм, который в один прекрасный момент становится очевидным. Но в этот момент лечению он практически не поддается, так как достигается последняя стадия алкоголизма, очевидными признаками которой становится деградация личности.

Лечение осложняется и еще одним фактором: больной не хочет признавать, что у него есть зависимость. А даже если он это понимает, то не хочет лечиться, считая алкоголь единственный спасением в жизни. В такой ситуации очень важно окружить больного той атмосферой, в которой у него возникнет делание отказаться от алкоголя. Для этого и предназначена профилактика алкогольной зависимости.

Положительный пример Кубы

Яркий пример успеха, которого можно достичь с помощью системы профилактики, – Кубинская система здравоохранения
. Куба смогла реализовать на практике принципы здравоохранения СССР, которые были заложены Николаем Семашко: профилактика, диспансеризация и активное выявление заболеваний на ранних стадиях развития. Эта система признана
лучшей в мире
по соотношению затрат и эффективности. Успехи здравоохранения Кубы можно выразить цифрами. По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни кубинцев составляет почти
76 лет
. Для сравнения: в США – 75 лет, в России – 65 лет. Расходы Кубы на здравоохранение на душу населения составляют
363 долларов в год
, в отличие от США, где затраты составляют 6714 долларов в год и являются одними из самых высоких в мире. В России этот показатель составляет 638 долларов в год. Финансовые вложения Кубы эффективно затрачиваются на первичную профилактику и формирование здорового образа жизни, а не на применение третичной профилактики, т.е. высокотехнологичных затратных методов лечения. Опыт Кубы подсказывает, в каком направлении необходимо развивать систему профилактики в нашей стране.

Теги:

Продолжительность жизни
Профилактика
Диагностика

Литература

Чуднов, В.П. Опыт развития первичной медико-санитарной помощи в России (от земской медицины до общей врачебной практики) /В.П. Чуднов // Главврач. — 2009. — №5. — С.55-85.
Комаров, Г.А. Развитие системного кризиса в здравоохранении России /Г.А. Комаров //Здравоохранение (Москва). 2009. — №2. — С.153-159.
Жарко, В.И. Здравоохранение Республики Беларусь: достижения и перспективы /В.И. Жарко //90-летие здравоохранения Республики Беларусь: мат. респ. науч.-практ. конф., посвящ 90-летию здравоохранения РБ. — Мн.:БелМАПО, 2009. — С.4-14.
Лазаревич, Ю. Как высокие технологии в медицине влияют на снижение смертности белорусов? /Ю. Лазаревич // «Завтра твоей страны» [Электронный ресурс]. — 2011. — Режим доступа:https://www.zautra.by. — Дата доступа: 19.04.2011.
Puska P., et al. Changes in premature deaths in Finland: successtul long-term prevention of cardiovascular diseases //Bulletin of the World Health Organization. — 1998. — Vol 76: — Р.419-425.
Цветкова, А.С. Роль медико-генетического консультирования в профилактике нарушений репродуктивных функций, бесплодия, врожденной и наследственной патологии в Центре планирования семьи и репродукции /А.С. Цветкова, М.В. Григорьянц //Проблемы управления здравоохранением. — 2009. — №4. — С.58-63.
Комплекс Медицинский Спектрально-Динамический [Электронный ресурс]. — Минск, 2009. — Режим доступа: //https://www.kmsd.by.
Малахова, И.В. Направления эффективного функционирования национальной социально ориентированной системы здравоохранения Республики Беларусь /И.В. Малахова, И.И. Новик, Д.Ф. Куницкий, А.А. Гракович // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. — 2009. — №2. — С.3-10.
Ростовцев, В.Н. Проект программы «Развитие медицинской помощи на основе спектрально-динамической диагностики» /В.Н. Ростовцев, Ю.Е.Демидчик, А.Д., Царегородцев, Б.А. Кобринский //Союзное государство: Пятый Форум проектов союзных программ. — Москва, 2010. — Специальный выпуск: декабрь 2010. — С. 35-39.
Жарко, В.И. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2009 году и основных направлениях деятельности на 2010 год /В.И. Жарко //Вопросы организации и информатизации здравоохранения. — 2010. — №1. — С.4-19.
Оганов, Р.Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики /Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова //Профилактическая медицина. — 2009. — №6. — С.3-7.
Ростовцев, В.Н. Спектральная динамика и физиология /В.Н. Ростовцев,В.С. Улащик // Новости медико-биологических наук. — 2009. — №4. — С. 129-133.
Семенов, В.Ю. Экономика здравоохранения: учеб. пособие /В.Ю. Семенов. — Москва:МЦФЭР,2004. — 656 с.
Вартанян, Ф.Е. Здравоохранение и здоровье населения Швеции /Ф.Е. Вартанян, Н.И. Степанова, Л.И. Владимирова //Советское здравоохранение. — 1987. — №7. — С. 47-51.