Анизокория — что это, как лечить анизокорию глаз

Анизокория — это симптом, при котором зрачки имеют разный размер. Подобное состояние вызвано тем, что один глаз правильно реагирует на световые раздражители (зрачок сужается при ярком освещении и расширяется при недостаточном), а второй остается в фиксированном положении.

Анизокория может быть нескольких типов:

• Врожденная. Наблюдается у детей с не до конца сформировавшейся нервной системой или головным мозгом либо нарушениями в эмбриональном развитии. Разные по размеру зрачки у ребенка считаются патологией, однако, как правило, никак не влияют на качество жизни. Со временем дефект может исчезнуть.
• Физиологическая. Так называют естественное состояние, когда зрачки в состоянии покоя отличаются в диаметре не более чем на 1 мм. При этом достаточно закапать капли, расширяющие зрачок, чтобы оба глаза снова стали симметричными.
• Патологическая. Симптом развивается на фоне офтальмологических или неврологических расстройств. Необходима диагностика и лечение.

Почему зрачки могут быть разного размера

Зрачок — это отверстие в радужной оболочке, через которое в глаз попадают потоки света. Его размер регулируется рефлекторно в зависимости от яркости освещения (чем в помещении темнее, тем он шире), эмоционального состояния, болевых ощущений, а также под воздействием некоторых медицинских препаратов и наркотиков. При ярком свете диаметр зрачков — от 2 до 4 мм, в темноте достигает 8 мм.

За расширение (мидриаз) и сужение (миоз) зрачка отвечают мышцы радужки, получающие сигналы от глазодвигательного нерва. Если человек здоров, то зрачки реагируют на раздражители синхронно. Увеличение в диаметре обеспечивает дилататор, регулируемый симпатической вегетативной нервной системой, а уменьшение — сфинктер, управляемый парасимпатической.

Причины разного размера зрачков связаны с нарушениями работы мышц и нервов. Например, если происходит сдавливание нервов в районе шеи, это может привести к физиологической анизокории. Как правило, такое состояние не представляет опасности и говорит о необходимости визита к неврологу или травматологу. Однако есть и серьезные заболевания, симптом которых — неравномерный диаметр отверстий в радужной оболочке. Самые распространенные — это:

1. Синдром Горнера. Это нарушение работы симпатической нервной системы, которое вызвано патологией в области грудной клетки или шеи. Синдром Горнера может возникать из-за опухолей, травм шейного или грудного отдела позвоночника, воспалений нервной системы и других факторов.
2. Синдром Ади. Это неврологическое расстройство, вызванное повреждением постганглионарных волокон вирусной или бактериальной инфекцией.
3. Нарушения работы глазодвигательного нерва. Причиной анизокории может стать травма, нейроинфекционные заболевания, сахарный диабет, инсульт и др.
4. Повреждения мышц радужки. Патология может возникнуть из-за хирургического вмешательства, травм, воспалительных процессов. В частности, причиной зрачков разного размера у взрослого или ребенка может стать ирит — воспаление радужной оболочки.
5. Травмы, отек, сотрясение мозга. Кровоизлияние в мозг приводит к сжатию нервов, отвечающих за расширение и сужение зрачка. Если кровотечение затронуло одну сторону мозга, то зрачки становятся разного диаметра.
6. Некоторые патологии внутренних органов (синдром Роке, заболевания органов брюшной полости).
7. Рассеянный склероз.

Причиной, почему у взрослого человека зрачки разного размера, также могут быть наркотики. В зависимости от типа вещества — стимулирующего или седативного — нервная система угнетается или стимулируется. В обоих случаях возможен спазм зрительного нерва. Зрачок теряет подвижность и застывает на одном месте. Аналогичная реакция наблюдается и при приеме некоторых медицинских препаратов.

Анизокория у младенцев чаще всего возникает при поражении шейного отдела в результате родовой травмы. Пережатые нервы приводят к тому, что у ребенка разные зрачки. Среди других причин — структурные аномалии глаз (например идиопатическая микрокория), паралич глазодвигательного нерва, синдром Горнера.

Что такое анизокория?

Проще говоря, анизокория — это разный размер зрачков правого и левого глаза. Один зрачок может быть больше обычного или же меньше обычного размера. В результате возникают разные размеры зрачков. Как правило, реакция двух зрачков на свет может быть нормальной или не нормальной.

В большинстве случаев анизокория — это доброкачественное заболевание, поэтому нет поводов для беспокойства. Однако, если ваши зрачки внезапно приобрели разный размер, это значит, что у вас малораспространенный вид анизокории, который может служить симптомом серьезного заболевания.

Диагностика анизокории

Поскольку разные зрачки могут быть симптомом большого количества заболеваний, требуется тщательный сбор анамнеза для поиска сопутствующих патологий. Для этого офтальмологи используют следующие обследования:

• исследование щелевой лампой.
• ретиноскопия;
• диафаноскопия;
• биомикроскопическое исследование;
• тест на чувствительность радужной оболочки на М-холиномиметики.

Дополнительно при анизокории назначаются МРТ, КТ, контрастная ангиография, УЗИ, общий анализ крови.

Диагностика и лечение разных зрачков

Лечение анизокории может быть подобрано только после выяснения причины, которая ее вызвала. При обращении к нам в клинику вы получите комплексное обследование глаз, консультацию врача-офтальмолога, а также назначение лечения. Однако будьте готовы к тому, что лечащий врач также может направить вас на томографию мозга, рентген и МРТ, а также назначить анализ крови. Это необходимо для того, чтобы исключить ряд заболеваний.

Если же после всех обследований заболевание не обнаружено, как правило, анизокория признается индивидуальной наследственной особенностью, которая не требует лечения. Ждем вас в Глазной клинике доктора Беликовой.

Как отличить физиологическую и патологическую анизокорию

Это важная проблема, поскольку зрачки разного размера — симптом тяжелых заболеваний. Необходимо обязательно обратиться к врачу, если анизокория сопровождается:

• болью в глазах;
• покраснением глаз или распуханием век;
• выступанием глазного яблока вперед;
• обильной слезоточивостью;
• головной болью и головокружением;
• искажением изображений, снижением остроты зрения, нарушением пространственного восприятия, появлением кругов или мушек перед глазами;
• тошнотой, рвотой;
• спутанностью сознания;
• проблемами с контролем тела, тремором рук.

Классификация патологии и ее причины

Существует несколько основных причин анизокории, которые подразумевают десятки различных болезней и состояний. В 20% случаев анизокория у грудничка является следствием генетического дефекта. У ребенка чаще всего не отмечаются никакие другие симптомы, а патология зрачка не превышает 0,5-1 мм. В таких случаях анизокория может исчезнуть к 5-6 годам.

Типы анизокории

1. Врожденная. Этот тип патологии зачастую является результатом дефекта глаза или его отдельных элементов. Причина влияет на мышечный аппарат радужки и вызывает асинхронность в реагировании зрачков на свет. Бывает, что врожденная анизокория является симптомом недоразвитости нервного аппарата одного глаза или обоих, но практически во всех случаях патология дополняется косоглазием.
2. Приобретенная. Существует множеством причин, способных вызвать анизокорию в течение жизни.

Одной из самых частых причин рассогласования зрачков являются травмы. Существует несколько типов травм, способных вызывать анизокорию. В первую очередь это травмы глаза. Нередко синхронность реакций зрачков нарушается вследствие повреждения радужки или связочного аппарата глаза. При контузии глаза, когда нет видимых повреждений, может развиться паралич мышечной структуру радужки, увеличится давление внутри глаза.

При повреждении головы всегда есть риск получить травму черепа или мозга. Анизокория может быть результатом нарушения функциональности нервного аппарата глаз или зрительных центров в коре головного мозга. При повреждении зрительных центров нередко развивается косоглазие. Нарушение же в работе зрительных нервов часто приводит лишь к одностороннему расширению зрачка. Отличительная черта: зрачок расширяется в глазу со стороны травмы.

Болезни глаза также нередко проявляются через анизокорию. Подобные офтальмологические нарушения могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Ириты и иридоциклиты (изолированное воспаление радужки) способны вызывать спазмы мышц радужки. Вследствие этого глаз перестает реагировать на изменения света, что выражается рассогласованием зрачков. Глаукома часто провоцирует сужение зрачка в пораженном глазу (постоянное): так отток внутриглазной жидкости происходит быстрее и легче.

Рост новообразований и опухолей в голове приводит к ослаблению связи между глазными яблоками и зрительными центрами. Как следствие, нарушается функциональность радужной оболочки. К таким патологиям можно отнести злокачественные опухоли мозга, нейросифилис, гематомы в мозге после геморрагического инсульта.

Анизокория может появиться при воздействии некоторыми неорганическими веществами: белладонна, атропин, тропикамид. При воздействии этих соединений на нервы и мышцы глаза может возникнуть рассогласование зрачков.

Болезни мозга и нервных зрительных путей также в группе риска. Среди главных болезней центральной нервной системы, которые могут вызывать анизокорию, можно выделить нейросифилис и клещевой энцефалит, менингит и менингоэнцефалит.

Виды анизокории

1. Обусловленные патологиями глаза. Состояние возникает вследствие нарушений в элементах глаза.
2. Обусловленные другими патологиями.

По степени задействованности выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию. В 99% случаев диагностируют одностороннюю патологию глаз, то есть один глаз нормального реагирует на изменение света, а зрачок второго либо не реагирует, либо функционирует с опозданием.

Двустороння анизокория – довольно редкое явление. Состояние характеризуется рассогласованным и неадекватным ответом радужки на изменения зрительного режима. Степень патологии может быть разной для каждого глаза.

Нужно ли лечить анизокорию

Анизокория — это только симптом: сначала нужно выяснить, почему зрачки разные, и затем приступить к лечению данного заболевания. Например, если миоз вызван иритом, назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства. Если у пациента синдром Горнера, назначается нейростимуляция низкоамплитудными электрическими импульсами и, если болезнь возникла на фоне гормонального дисбаланса, заместительная гормональная терапия. При механических повреждениях глаз удаляется инородное тело, выполняется инстилляция атропина или пилокарпина, назначается аутогемотерапия и антибиотики. При синдроме Ади назначают пилокарпин.

Диагностика причин дефекта зрачка

Первый этап диагностики причин анизокории – сбор анамнеза. Врач должен выявить все сопутствующие патологии, изучить их причины, развитие и давность. В процессе диагностики анизокории помогают фотографии пациента. По ним можно выяснить то, имелась ли патология раньше, с какой динамикой она развивалась.

В ходе осмотра глаз врач определяет размер зрачков при свете и в темноте, скорость реакции, согласованность при разных условиях освещения. Эти простые характеристики помогают хотя бы приблизительно определить причину анизокории и локализацию нарушения, которое провоцирует рассогласование зрачков.

Анизокория, которая больше выражается при ярком освещении, о патологии говорит расширение зрачка до больших размеров и затрудненное сужение. При анизокории, больше выраженной в темной обстановке, зрачок становится неестественно маленьким, он с трудом расширяется.

Методы диагностики анизокории

1. Кокаиновый тест. В процессе используют 5% раствор кокаина (если пациентом является ребенок, берут 2,5% раствор). Иногда раствор кокаина заменяют на апраклонидин 0,5-1%. Тест позволяет дифференцировать физиологическую анизокорию от синдрома Горнера. Процедура проста: в глаза закапывают капли, оценивают размеры зрачков до процедуры и через 60 минут. Если патологий нет, зрачки плавно расширяются. При наличии синдрома Горнера зрачки на пораженной стороне расширяются до 1,5 мм.
2. Фенилэфриновый, тропикамидовый тесты. Раствор 1% тропикамида или фенилэфрина позволяет выявить дефект третьего нейрона симпатической системы, хотя дефект первого и второго нельзя исключать. Процедура следующая: капли закапывают в глаз, анализируя размеры зрачков до и после процедуры (через 45 минут). На патологию будет указывать расширение меньше, чем на 0,5 мм. При увеличении анизокории на 1,2 мм, можно говорить о повреждении с вероятностью в 90%.
3. Пилокарпиновый тест. Для процедуры используют 0,125-0,0625% раствор пилокарпина. Зрачки с дефектом чувствительны к средству, в то время как здоровый глаза не реагируют на него. Оценивать расширение зрачков нужно через полчаса после закапывания.

Анизокория может сочетаться с такими симптомами

1. Боль. Может указывать на расширение или разрыв внутричерепной аневризмы, которая опасна компрессионным параличом третьей пары глазодвигательных нервов. Также болевые ощущения появляются во время расслаивания аневризмы сонной артерии. Еще одной причиной боли может быть микрососудистая глазодвигательная нейропатия.
2. Двоение.
3. Птоз и диплопия. Могут указывать на поражение третьей пары глазодвигательных нервов (черепно-мозговых).
4. Проптоз (выпячивание глазного яблока вперед). Нередко сопутствует объемному поражению орбиты.

При подозрении на аномалии сосудов назначают контрастную ангиографию и доплеровское УЗИ. Диагностика нарушения функций глаза нередко включает КТ, МТР и МСКТ с контрастирование сосудов. Даже если иных симптомов нет, эти исследования позволяют выявить аневризму и опухоль мозга – самые частые причины анизокории. Нейровизуализационные исследования позволяют определить точный план лечения и необходимость нейрохирургической операции.

Лечение анизокории

При анизокории, которая не обусловлена патологией радужной оболочки, лечение должно быть направлено на устранение основной болезни. Рассогласованность зрачков исчезнет самостоятельно после успешной терапии.

Если причина кроется в воспалительной болезни головного мозга (менингит, менингоэнцефалит), нужны противомикробные средства широкого спектра действия, детоксикационная терапия и меры коррекции водно-солевого баланса.

При травмах головы нужно действовать быстро: отсутствие синхронности в зрачках является плохим симптомом. Нередко требуется хирургическое вмешательство в череп для устранения опасных последствий травмы.

Если рассогласование зрачков вызвано травмой или болезнью глаза, терапия более четкая. Нужно устранить патологию и скорректировать мышечную активность радужной оболочки. Врач назначает препараты, которые напрямую воздействуют на процессы расширения и сужения зрачков. При ирите и иридоциклитах нужны холиноблокирующий препараты, которые расслабляют мышцы радужки. Длительное использование таких препарат может привести к постоянному расширению зрачков. Также офтальмологи назначают средства для устранения воспаления.

При врожденной анизокории вопрос о лечении будет зависеть от степени нарушения. Чаще всего требуется несколько операция для устранения дефекта глаза. Редко, но бывает, что операция невозможна (0,01% от всех случаев врожденной анизокории). В таком случае пациентам назначают глазные капли пожизненно.

Используемые источники:

• Морозов, В. И. Фармакотерапия глазных болезней / В.И. Морозов, А.А. Яковлев. — М.: Медицина, 2004.
• Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. — М.: Литтерра, 2011.
• Д. Хьюбел. Глаз, мозг, зрение. — под ред. А. Л. Бызова. — М.: Мир, 1990.
• Э.Фукс Учебник глазных болезней. Том I / Э.Фукс. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2021.
• Статья на Википедии