Синовит тазобедренного сустава

Анатомия

Синовиальная оболочка располагается вокруг суставов и связок, обеспечивая им защиту. Это происходит благодаря выделению небольшого количества жидкости (смазочного секрета), которая уменьшает трение и дает амортизацию.

Точная причина синовита бедра неизвестна, но некоторые теории называют травму бедренной кости в анамнезе или недавно перенесенные вирусные заболевания, такие, как инфекция верхних дыхательных путей, бронхит или воспаление среднего уха.

Одной из причин развития воспаления тазобедренного сустава является попадание инфекции в синовиальную жидкость. Это происходит на фоне любого другого инфекционного заболевания. В таком случае к классическим симптомам добавляются лихорадка, значительное повышение температуры тела и общее плохое самочувствие. В этом случае требуется в первую очередь бороться с источником инфекции.

Основные причины:

спортивная травма;
растяжение;
заболевания крови;
проблемы с обменом веществ;
эндокринные патологии;
дистрофическая патология сустава;
избыточный вес;
аллергия;
ушибы.

В числе инфекционных возбудителей, которые чаще всего становятся причиной синовита, находятся пневмококки, стрептококки, стафилококки, палочка Коха (туберкулез) и ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

Признаки

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. При острой форме в области сустава возникает боль, припухлость, покраснение кожи. Движения ограничены из-за болевых ощущений. При хронической форме присутствуют те же симптомы, но они выражены слабее. Они то стихают, то развивается новое обострение. Воспаление суставной оболочки при присоединении инфекции может переходить в гнойную форму. Сустав еще больше опухает, возникает сильная боль, под кожей скапливается гной. Нарушается общее состояние больного, повышается температура тела.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

Первичная консультация — 3 000
Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Типология

В медицине предлагается следующая классификация синовита:

инфекционный – имеется инфицирование возбудителем;
травматический – по причине механической травмы;
реактивный – развивается ввиду длительной механической травматизации, например, на работе (автослесарь, строитель, спортсмен и пр.);
асептический – при эндокринных заболеваниях (например, сахарный диабет), при болезнях крови (гемофилия) и нарушении обмена веществ (подагра);
аллергический – аллергены воздействуют на синовиальную оболочку, когда она имеет повышенную чувствительность.

Для правильной постановки диагноза обязательно требуется рассказать врачу обо всех возможных признаках и ощущениях при воспалительном процессе.

Лечение синовита коленного сустава

Лечением патологии занимается широкая группа специалистов различного уровня. При остром, а также гнойном типе, в обязательном порядке требуется госпитализация пациента.

Первым этапом становится удаление скопившейся внутри сустава жидкости, а лишь потом назначается комплексная терапия с применением медикаментозных препаратов и физиотерапевтических методов.

Главная цель терапевтического лечения – устранение факторов, спровоцировавших увеличение объема суставной жидкости.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов относится к категории консервативных методов и предполагает пункцию с эвакуацией скопившейся жидкости и применением рядом препаратов, устраняющих симптоматику и позволяющих бороться с причинами возникновения.

В качестве медикаментозной терапии назначаются такие группы препаратов, как:

глюкортикостероиды;
хондропротекторы;
обезболивающие;
антибиотики.

Особое внимание при этом стоит уделить хондропротекторам, использование которых позволяет ускорить процесс регенерации тканей. Одним из наиболее эффективных среди них принято считать препарат «Артракам».

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики способствуют восстановлению функциональных возможностей пораженного сустава. Уже на 3-4 день после начала лечения, больных направляют на такие мероприятия, как:

фонофорез с применением кортикостероидных препаратов;
УВЧ-терапия;
терапия с использованием магнитных и электрических полей.

Хирургическое вмешательство

Радикальные методы применяются в ситуации, когда лечение пациента не поддается консервативным методикам. Так, хирургическое вмешательство показано при рецидивирующем хроническом синовите, прогрессирование которого сопровождается изменениями тканей суставной капсулы.

Оперативное вмешательство предполагает частичное или полное удаление воспаленной суставной оболочки.

Послеоперационный период предполагает иммобилизацию и назначение медикаментозной терапии с применением антибиотиков, обезболивающих и, конечно, хондропротекторов, обеспечивающих возможность ускорения регенеративных процессов внутри суставных тканей.

Лечебная физическая культура (ЛФК), как метод комплексного лечения синовита

Применение комплексов ЛФК является неотъемлемой частью комплексного лечения и позволяет ускорить процесс восстановления, способствуя улучшению обменных процессов внутри пораженных тканей.

Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке, в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Профилактические мероприятия

Нет способа застраховаться от всех болезней, но есть мероприятия, позволяющие предупредить их возникновение, в частности, такого неприятного заболевания, как синовит.

Среди наиболее эффективных методов профилактики принято выделять:

ношение удобной обуви ортопедической модели;
сокращение сильных физических нагрузок;
занятие с инструктором ЛФК;
соблюдение баланса в ежедневном рационе;
отказ от пагубных привычек;
профилактические осмотры у лечащего врача.

Уделяйте особое внимание здоровью. При первых признаках патологии – обращайтесь за медицинской помощью и соблюдайте все предписания лечащего врача, чтобы жить полноценной жизнью.

Симптомы

Общая клиническая картина патологии заключается в выраженном болевом синдроме, слабости/плохом самочувствии и локальной гипертермии. Температура тела пациента также может повышаться до субфебрильных показателей (37-37,5 °С). Зачастую воспаление сопровождается отеком и покраснением кожных покровов над суставом. Болевой синдром усиливается при опоре на ногу, отведении ее в сторону и при пальпации.

При инфекционной этиологии заболевание начинается остро, с повышения температуры тела и общего недомогания. Затем появляется распирающая боль в суставах (в месте предполагаемого синовита). Уже через несколько часов развиваются сильный отек, гипертермия и гиперемия местного характера. Пациент ощущает головную боль, повышение общей температуры тела, иногда бывают и другие признаки интоксикации.

При неинфекционной этиологии патология развивается не так быстро, но это будет зависеть от причины. Первичный симптомокомплекс представлен болезненностью при движении. Через пару дней к ней добавляются отеки, гипертермия, гиперемия, деформация сустава и нарастание болезненности.

Поражение суставов в детском возрасте

Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна–Геноха)

Суставной синдром: артралгии или артрит, полиморфная, преимущественно геморрагическая сыпь на нижних конечностях, крупных суставах, ягодицах. Суставной синдром нестоек.

Особенности: сочетается с абдоминальным и почечным синдромом.

Хронический неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Суставной синдром: периферический асимметричный артрит, с преимущественным поражением суставов нижних конечностей.

Особенности: спондилит, сакроилеит, связан с активностью основного заболевания. Высокая частота обнаружения HLA B27.

Туберкулез

Суставной синдром: выраженные артралгии, поражение позвоночника, односторонний гонит, коксит. Развиваются диффузный остеопороз, краевые дефекты костей, редко — ограниченная костная полость с наличием секвестра; разрушение суставных концов костей, их смещение и подвывихи. Также различают реактивный полиартрит, развивающийся на фоне висцерального туберкулеза. Характерно поражение мелких суставов.

Особенности: сочетается с положительными туберкулиновыми пробами.

Болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз)

Суставной синдром: смоно-, олиго-, симметричный полиартрит. Возможно развитие эрозий хряща и костей.

Особенности: сочетается с клещевой эритемой, поражением нервной системы, сердца. Выявление антител в сыворотке крови к Borrelia burgdorferi класса IgM и IgG методом непрямой иммунофлюоресценции.

Вирусные артриты

Артриты могут быть связаны с вирусными инфекциями.

Суставной синдром — кратковременный, полностью обратимый.

Особенности: встречаются при остром вирусном гепатите, краснухе, эпидемическом паротите, ветряной оспе, арбовирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе, парво- и аденовирусной инфекции и др. Определение антител к вирусам показано редко, так как обычно происходит быстрое спонтанное выздоровление.

Гипертрофическая остеоартропатия (синдром Мари–Бамбергера)

Суставной синдром: дефигурация пальцев в виде «барабанных палочек», гипертрофические периоститы длинных трубчатых костей, артралгии или артриты с выпотом в полость суставов. Симметричное поражение дистальных суставов верхних и нижних конечностей (запястье, предплюсна, коленные суставы).

Особенности: встречается при туберкулезе, фиброзирующем альвеолите, раке легкого, саркоидозе.

Гемофилия

Суставной синдром: сопровождается кровоизлияниями в суставы с последующей воспалительной реакцией и выпотом. Поражаются коленные суставы, реже — локтевые и голеностопные, лучезапястные, плечевые и тазобедренные суставы. Сравнительно редко — суставы кистей, стоп и межпозвоночные суставы.

Особенности: начинается в раннем детском возрасте.

Лейкозы

Суставной синдром: оссалгии, летучие артралгии, несимметричный артрит с резкими постоянными болями в суставах, экссудативным компонентом и болевыми контрактурами.

Особенности: обязательно исключить при системных вариантах ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).

Неопластические процессы. Нейробластома, саркома, остеоидная остеома, метастазы при лейкозах

Суставной синдром: могут сопровождаться миалгиями, оссалгиями, артралгиями, моноартритом. Характерен выраженный болевой синдром в периартикулярных областях, тяжелое общее состояние, не коррелирующее с активностью артрита.

Особенности: сочетается с типичными гематологическими и рентгенологическими изменениями.

Остеоидная остеома

Остеоидная остеома относится к доброкачественным опухолям кости.

Обычно боль носит умеренный постоянный характер. Как правило, боль возникает в середине ночи и является достаточно сильной, чтобы заставить ребенка проснуться.

В этих случаях необходимо провести тщательное обследование ребенка, чтобы исключить злокачественные новообразования костной ткани, которые имеют сходную симптоматику и вызывают хронические боли костей, которые могут будить ребенка по ночам. При остеоидной остеоме обычно достаточно приема парацетамола или ибупрофена, чтобы купировать болевой синдром. Во всех случаях, когда у ребенка подозревается злокачественное новообразование кости, а также в тех случаях, когда боль не купируется парацетамолом или ибупрофеном, необходимо проконсультировать ребенка у опытного ортопеда, знакомого с этой патологией.

Остеоидная остеома чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В большинстве случаев клинические проявления появляются в подростковом возрасте, тем не менее, в ряде случаев появление боли и связанного с этим беспокойства встречается и в более раннем возрасте. Обычное место локализации остеоидной остеомы — в области тазобедренного сустава (см. ниже), однако иногда опухоль располагается в области колена. При локализации в области тазобедренного сустава диагностика остеоидной остеомы не представляет затруднений и легко выявляется на обычном рентгеновском снимке. В большинстве случаев после постановки окончательного диагноза остеоидной остеомы лечения не требуется. Однако в ряде случаев болевой синдром может быть достаточно выраженным. В наиболее тяжелых случаях возможно хирургическое удаление поврежденного остеоидной остеомой участка кости.

Гипотиреоз

Суставной синдром: артралгии с небольшим отеком мягких тканей и невоспалительным выпотом в полость сустава. Поражаются коленный, голеностопный суставы и суставы кистей, может развиться симптом запястного канала.

Особенности: нарушение формирования скелета, замедление роста длинных трубчатых костей и окостенения, остеопороз. Выражены мышечная слабость, миалгии.

Врожденный вывих бедренной кости

Врожденный вывих бедренной кости выявляют у новорожденных при тщательном обследовании тазобедренных суставов еще в родильном доме и при первом последующем осмотре. Сразу после диагностики вывиха следует наложить отводящую шину. Врожденный вывих бедренной кости наблюдают приблизительно у 0,7% новорожденных. Часты семейные случаи. Тазобедренные суставы необходимо обследовать при первом регулярном медицинском осмотре после рождения. При наличии вывиха бедренная кость возвращается в нормальное положение со слышимым щелчком. Провокационную пробу проводят путем вывихивания головки бедренной кости при нажатии на медиальные стороны бедер. Различная длина нижних конечностей может указывать на вывих. Ее лучше всего выявлять при сгибании ног в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°. Наличие асимметричных паховых складок позволяет предположить врожденный вывих бедренной кости, однако подобный признак выявляют в 10 раз чаще, чем сам вывих. Пяточно-ягодичная проба при вывихе бедренной кости часто положительна: в положении ребенка на животе ноги сгибают в коленном суставе и разгибают бедра таким образом, чтобы пятки коснулись ягодиц. Пятка на стороне вывиха пересекает срединную линию и касается ягодицы противоположной стороны. Врожденный вывих может быть двусторонним. В таких случаях пробы на асимметрию не позволяют обнаружить вывих.

Структурные аномалии конечностей

Косолапость (talipes equinovarus) можно всегда диагностировать сразу после рождения. При врожденной пяточно-вальгусной косолапости (talipes calcaneovalgus congenitus) стопа новорожденного повернута в вальгусное положение и находится в положении тыльного сгибания. При этом состоянии лечение назначают редко, родителям рекомендуют проводить разработку стопы. Приводящая косолапость плюсны (talipes metatarsus adductus) характеризуется внутренней ротацией переднего отдела стопы, видимой как инвертированное искривление его медиальной части. Иногда показано наложение гипсовой повязки, лейкопластыря или хирургическое вмешательство.

Плоскостопие считают доброкачественным, если переднюю часть стопы можно свободно перемещать вверх и вниз, а вальгусный угол исчезает, когда ребенок встает на цыпочки.

Ходьба с внутренней или внешней ротацией стопы — нормальное состояние, не требующее лечения.

О-образное искривление ног (genu varum). Консультация специалиста показана при одностороннем поражении или усилении деформации после второго года жизни.

Х-образное искривление ног (genu valgum). Консультация специалиста показана при одностороннем поражении (болезнь Блунта), а также при наличии к началу учебы в школе минимального расстояния между лодыжками 10 см.

Пальцы ног, заходящие друг на друга, редко требуют хирургического лечения.

При синдактилии пальцев рук состояние оценивает детский хирург сразу после рождения, если в процесс вовлечены I и II пальцы. В других случаях хирургическую коррекцию необходимо проводить в возрасте 4–5 лет. При всех случаях синдактилии необходима консультация детского хирурга. При синдактилии пальцев стоп лечение обычно не показано.

Асептический синовит тазобедренного сустава

Асептический синовит тазобедренного сустава диагностируют на основании типичных симптомов, при этом следует избегать ненужных исследований. Наиболее распространенная причина острой хромоты у детей в возрасте до 10 лет. Кроме хромоты ребенок жалуется на боль в области тазобедренного или коленного суставов и фиксирует бедро в положении сгибания и наружной ротации. Типичный клинический признак — ограничение амплитуды и боль при ротации бедра внутрь. Возможно небольшое повышение СОЭ (не выше 35 мм/ч). Выпот в полость тазобедренного сустава легко выявляет УЗИ. При возможности УЗИ следует проводить всегда для подтверждения диагноза. Заболевание редко бывает двусторонним. Одновременное поражение и других суставов исключает асептический синовит тазобедренного сустава.

Ребенку назначают покой с согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Аспирация содержимого полости сустава в условиях стационара необходима только при подозрении на септический артрит или при сильном болевом синдроме. Прогноз благоприятный.

Эпифизиолиз головки бедра

Необходима ранняя диагностика и хирургическое лечение заболевания. При отсутствии лечения прогрессирует медиальное и заднее смещение головки бедренной кости и ухудшается исход лечения. При заболеваниях средней и тяжелой степени повышается вероятность раннего возникновения вторичного остеоартроза. Эпифиз головки бедра выскальзывает в сторону относительно шейки бедра. Состояние считают стабильным, если эпифиз фиксируется в новом положении. Нестабильное состояние означает, что эпифиз не фиксирован и часто возникает болевой синдром. Заболевание возникает в возрасте 10–16 лет (у девочек немного раньше), часто в сочетании с ожирением. У мальчиков заболевание встречается в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Двустороннее поражение отмечают в 20–30% случаев.

Симптомы: хромота и боль в колене, бедре и паховой области возникают при опоре на пораженную конечность. Типично, что пациент держит нижнюю конечность слегка ротированной кнаружи.

Диагностика: рентгенография выявляет смещение эпифиза кзади. При подозрении на заболевание (возникновение симптомов поражения бедра в типичном возрасте) необходимо оценить состояние обеих конечностей в переднезадней проекции и проекции Лауенштейна. Вдавление, вызванное недавним смещением, можно увидеть на УЗИ. Если на УЗИ выявлен выпот, то эпифизиолиз нестабильный.

Лечение: лечение всегда хирургическое. Эпифиз обычно стабилизируют, используя один винт. Исход тем лучше, чем меньше объем оперативного вмешательства. Необходимо рассмотреть возможность профилактической фиксации противоположного непораженного бедра при небольшом возрасте пациента или при основном эндокринном заболевании или нарушении метаболизма (в 7% случаев).

Болезнь Пертеса (болезнь Легга–Кальве–Пертеса, псевдококсалгия)

Это асептический некроз головки бедренной кости, приводящий через 4–8 месяцев к клинически проявляющемуся подхрящевому перелому на фоне физической нагрузки. Перелом и задержка окостенения хряща головки бедренной кости приводят к размягчению эпифиза. При отсутствии лечения головка бедренной кости может уплощаться. Необходимо диагностировать заболевание на ранних сроках и лечить склонность к подвывиху. Прогноз благоприятен при сохранности округлой формы головки бедренной кости. Заболевание возникает, главным образом, у мальчиков в возрасте от 2 до 12 лет. Соотношение заболеваемости среди мальчиков и девочек составляет 5:1. В 10% случаев заболевание бывает двусторонним, но обе головки бедренной кости обычно не поражаются одновременно. Основное проявление — хромота. Заболевание напоминает асептический синовит тазобедренного сустава, но начинается постепенно и приобретает затяжное или рецидивирующее течение. Боль локализуется в области между паховой складкой и коленным суставом. СОЭ, уровень С-реактивного белка и количество лейкоцитов в крови не изменены. Костный возраст отстает от паспортного на 2 года. Диагностика основана на рентгенографии: первым признаком выступает подхрящевое нарушение костной структуры, впоследствии сопровождающееся образованием кист и уплощением эпифиза. Прогноз у маленьких детей (до 6 лет) благоприятный.

Болезнь Осгута–Шлаттера

Болезнь Осгута–Шлаттера — повторные повреждения апофиза бугристости большеберцовой кости при физических нагрузках. Начало проявлений совпадает с периодом быстрого роста в подростковом возрасте. Необходимо способствовать спонтанному заживлению путем исключения чрезмерных нагрузок. Боль возникает в верхней трети голени или колене при беге или прыжках. Во время бега боль бывает более сильной в момент соприкосновения пятки с опорной поверхностью, при отрыве пятки от поверхности боль выражена меньше (биомеханика разгибательного аппарата колена!). Бугристость большеберцовой кости выступает и чувствительна при пальпации. Рентгенография позволяет выявить фрагментацию бугристости. В типичных случаях необходимости в проведении рентгенографии нет.

Спондилолистез

Самая распространенная причина длительных или рецидивирующих болей в спине у подростков. Боль в нижней части спины, возникающая после физических упражнений и часто иррадиирующая в бедра, может быть признаком спондилолистеза. Клинические признаки:

чрезмерно выраженный поясничный лордоз;
пальпируется смещение позвонка (пальпируемый «порожек»);
выступающий остистый отросток.

Диагноз основан на выявлении смещения позвонка при боковой рентгенографии (переднезаднюю рентгенограмму делать не надо). Течение спондилолистеза контролируют путем выполнения рентгенограмм 2–3 раза в год (также необходима консультация детского хирурга) у детей с наличием характерных проявлений. Необходимо избегать чрезмерного растяжения (поднятие тяжести, гимнастические упражнения).

Болезнь Шейерманна

Болезнь Шейерманна — остеохондрит, поражающий переднюю часть хряща позвонков, возникающий в позднем пубертатном периоде (в возрасте 13–15 лет у девочек и 15–17 лет у мальчиков). У девочек болезнь встречается в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Наиболее распространенные проявления — боль в грудном отделе позвоночника и тугоподвижность спины, ригидность мышц задней группы бедра.

Диагноз основан на рентгенографических находках.

Клиновидная деформация тел позвонка с уплощенной передней частью.
Деформированная краевая пластинка позвонков; грыжа Шморля (углубление в направлении тела позвонка) развивается на поздних стадиях.

Сколиоз

Сколиоз бывает идиопатическим прогрессирующим в 85% случаев и функциональным в 15%. Сколиоз — болезнь, а не плохая осанка, при этом заболевании ЛФК не эффективна. Заболевание развивается в фазу быстрого роста (в возрасте 10–12 лет у девочек, у мальчиков на несколько лет позже). Для скрининга применяют осмотр позвоночника в положении наклона туловища вперед с выпрямленными ногами. Сколиоз подтверждается, если одна лопатка стоит выше другой. В легких или спорных случаях детей необходимо наблюдать с 6-месячными интервалами. Тяжесть сколиоза оценивают по рентгенограммам, определяя максимальный угол деформации. Рентгенологическое исследование показано, если клинически выявлен явный сколиоз.

Болезнь Кальве (vertebra plana)

Редкое заболевание у детей в возрасте 2–10 лет, проявляющееся полным сплющиванием тела позвонка. Клиническая картина включает локальную болезненность, увеличенное СОЭ, иногда лейкоцитоз. При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить туберкулез. Пациента с подозрением на болезнь Кальве необходимо направлять в стационар для проведения дальнейших исследований.

Дискоз

Обычно бывает асептическим, но также может быть вызван бактериями. Затруднения при ходьбе и в положении сидя — типичные клинические проявления у детей дошкольного возраста. Диагноз основан на локальной болезненности и боли при движениях позвоночника. Диагноз можно подтвердить радиоизотопным сканированием костей с применением технеция. Ребенка необходимо госпитализировать для проведения дальнейшего обследования. Во многих случаях состояние бывает доброкачественным и излечивается спонтанно.

Боли роста (клинически незначимые боли в ногах)

Боли роста никогда не появляются в дневное время.
Вне зависимости от тяжести ночного болевого приступа, если это боли роста, то утром ребенок всегда чувствует себя хорошо/прекрасно.
Любой ребенок, который испытывает боль утром или в течение дня, требует проведения полного медицинского обследования.

Клинически незначимые боли в ногах (так называемые «боли роста») диагностируют на основании клинических проявлений после исключения артрита. У детей до 4 лет следует предположить другое заболевание. Необходимо оценить психосоциальный фон, особенно при наличии других проявлений (головная боль, боль в животе). Рецидивирующая боль в конечностях без органических причин возникает у детей в период роста. У 50% детей бывают боли в ногах в каком-либо периоде детства. Боли в ногах обычно возникают в возрасте около 4 лет. Состояние наиболее распространено в возрасте от 6 до 11 лет. Часто состояние имеет наследственный характер. Чаще всего болят мышцы голеней и бедер, области коленных суставов. Верхние конечности поражаются редко. У ребенка также может появляться головная боль или боль в животе.

Ребенок неожиданно просыпается ночью на фоне глубокого сна и жалуется на боли в ноге. Родители сразу понимают, что у ребенка проблема со здоровьем, потому что он просыпается и плачет в постели. Наиболее часто подобные эпизоды происходят через несколько часов после того, как ребенок уснул, однако иногда ребенок может проснуться и глубокой ночью. При типичных проявлениях ребенок показывает, что у него болит колено — спереди или сзади или болят мышцы прямо над коленом. Обычно боль исчезает через десять или пятнадцать минут на фоне легкого массажа и утром не напоминает о себе. В большинстве случаев при болях роста болят крупные суставы, такие как коленный, а не пальцы рук или пальцы ног. Иногда ребенок может просыпаться от боли в течение нескольких ночей подряд, однако более часто подобные эпизоды случаются время от времени — в течение нескольких недель или нескольких месяцев. Боли роста часто появляются после дней, когда ребенок был особенно физически активен. Боли роста могут исчезнуть на несколько месяцев или лет и затем появиться опять в период особенно быстрого роста.

Основным моментом при оценке болей роста является тот факт, что если это боли роста, то утром после пробуждения ребенок чувствует себя абсолютно здоровым.

Наилучшее объяснение механизма возникновения болей роста — это натяжение мышц и сухожилий при быстром увеличении в длину костей ног.

Днем ребенок активен, и информация, которую его мозг получает от натянутых мышц и сухожилий, теряется в потоке другой информации от множества других событий. Ночью, когда ребенок засыпает и нет никаких отвлекающих внимание факторов, то болевые импульсы, которые идут от натянутых мышц и сухожилий, достигают высших нервных центров и ребенок просыпается от боли. Вследствие этого можно подытожить, что боли роста наблюдаются в период наиболее интенсивного роста ребенка и после дней высокой физической активности.

Боли роста могут стать причиной волнения как для родителей, так и для ребенка, особенно когда болевые эпизоды повторяются несколько ночей подряд. В большинстве случаев легкого массажа и беседы бывает достаточно для того, чтобы ребенок уснул. Дети с более выраженными болями в большинстве случаев перестают жаловаться после приема обычной дозы парацетамола или ибупрофена, точно такой же, как при головной боли. Если ребенок просыпается в течение нескольких ночей подряд, что в этом случае обезболивающее можно дать перед отходом ребенка ко сну. Это уменьшит болевую чувствительность, поэтому ребенок может проспать ночь спокойно. После двух-трех ночей без появления боли надо прекратить давать ребенку лекарство.

Необходимо предполагать другую причину болевого синдрома, если у ребенка есть следующие проявления:

продолжительная боль в одной конечности;
сочетанные симптомы (например, хромота или изменение общего состояния);
симптомы возникают по утрам или в течение дня.

При появлении нетипичных признаков необходимо провести по крайней мере общий анализ крови и определить СОЭ.

Повреждение суставов и связок у детей

Неполный вывих головки лучевой кости

Типичное повреждение у детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Повреждение может возникнуть, если дергать или поднимать ребенка за руку. Недавнее повреждение можно легко вправить — вначале руку ротируют в положение супинации и затем нажимают на головку лучевой кости, проталкивая ее через кольцевидную связку. В этот момент можно услышать щелчок и сразу же уменьшается выраженность симптоматики. При застарелых повреждениях репозиция часто бывает безуспешной. В таких случаях лечение включает наложение пращевидной повязки. Симптоматика исчезает спонтанно.

Подвывих стопы

Разрыв передней большеберцово-таранной связки — наиболее распространенное повреждение сухожилий. При положительной пробе с потягиванием (при потягивании за стопу кпереди возникает ощущение отделения стопы от голени) может быть показано наложение поддерживающей повязки, иногда пластыря, а также хирургическое лечение (редко). Необходима консультация специалиста.

Вывих надколенника

Наиболее распространенный вывих у подростков — вывих надколенника.

При смещении надколенника в латеральную сторону необходимо провести репозицию в ближайшие сроки.

Литература

Brewer E. J. Jr., Bass J., Baum J. Current proposed revision of JRA criteria // Arthritis Rheum. 1977, 20 (Suppl): 195.
Cassidy J., Petty R. eds. Textbook of pediatric rheumatology, 5 nd ed. // New York: Churchill Livigstone. 2005.
Ilona S. Szer, Yukiko Kimura, Peter N. Malleson, Taunton R. Southwood. Arthritis in children and Adolescents. Juvenile Idiopathic Arthritis // Oxford University Press. 2006. 456 p.
Алексеева Е. И., Литвицкий П. Ф. Ювенильный ревматоидный артрит. Этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения. М.: Издательство «ВЕДИ». 2007. 360 с.
Neeck G., Michels H. Endocrine aspects of paediatric rheumatic diseases // Bailliere’s Clinical Rheumatology. 1996. № 2. P. 349–363.
Алексеева Е. И., Жолобова Е. С. Реактивные артриты у детей // Вопросы современной педиатрии. 2003, т. 2, № 1, с. 51–56.
Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология. Национальное руководство. Геотар-Медиа, 2008. 720 с.
Алексеева Е. И., Бзарова Т. М. Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е. Н. Насонова. М.: Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа». 2005, 2006, с. 120–140.
Алексеева Е. И., Жолобова Е. С., Чистякова Е. Г., Валиева С. И. Реактивные артриты. Учебно-методическое пособие. М.: Издание ММА им. И. М. Сеченова, 2004. 134 с.

Е. И. Алексеева, доктор медицинских наук, профессор Т. М. Бзарова

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Контактная информация об авторах для переписки

Диагностика и лечение

Врач-травматолог перед постановкой диагноза должен провести физикальный осмотр, опрос, назначить анализы и диагностику. Возможно, для дифференциальной диагностики потребуется проведение рентгенологического исследования и/или УЗИ. При подозрении на инфекционную этиологию требуется сдать биохимический и общий анализ крови, мочи, сделать антибиотикограмму для выявления чувствительности к антибиотикам.

Лечение синовита бедра включает простые домашние средства, такие, как отдых, тепло и массаж болезненной области. Следует избегать нагрузки на пораженную сторону до исчезновения боли.

Если воспалительный процесс выражен незначительно, возможно проведение консервативного лечения в виде приема анальгетиков, НПВС, витаминных комплексов и наложения прогревающих мазей. При более тяжелом развитии назначаются инъекции с глюкокортикостероидами. Обязательным условием лечения является постельный режим. Для реабилитации назначают ЛФК, массаж и электрофорез (после завершения острого периода). При необратимых дегенеративных нарушениях прибегают к синовэктомии – удалению части пораженных тканей.

При большом скоплении жидкости в качестве диагностики и лечения используется артроцентез – пункция тазобедренного сустава. При ее проведении вводят анестетик. С ее помощью оценивается количество, цвет, консистенция и наличие примесей в виде гноя и крови. Жидкость отправляют на анализ для выявления возбудителя инфекции. Сустав промывают и вводят противовоспалительный препарат. После определения причины инфицирования решается вопрос о введении в сустав антибиотика или гормона.

Успешность лечения прямо зависит от того, насколько быстро пациент обратился к врачу, степени тяжести поражения и длительности терапии. При правильном реагировании наступает полное выздоровление и восстановление функции сустава. В среднем это занимает до 10 дней с учетом не менее 2-х недель реабилитационного периода.

Что такое синовит коленного сустава?

Синовит коленного сустава – это часто встречаемое патологическое воспаление, результатом развития которого является накопление жидкости, способной приобрести гнойный характер. Синовит относится к категории серьезных патологий, требующих своевременной диагностики и комплексного подхода в лечении.

Патологический процесс возникает преимущественно в результате травматизма или в качестве сопутствующего воспаления при артрозе.

Важно заметить, что синовит не является самостоятельным заболеванием, а лишь становится результатом прочих общих или местных патологий.

Классификация и этиология

Для удобства диагностирования синовиты тазобедренного сустава в зависимости от этиологии и характера течения классифицируют следующим образом:

инфекционный. Воспаление возникает из-за проникновения в полость сустава патогенных микроорганизмов лимфогенным или гематогенным путем. Может быть специфическим, вызванным гонококками, бледными трепонемами, микобактериями туберкулеза. Неспецифический синовит проявляется после инфицирования синовиальной оболочки стафилококками, стрептококками, вирусами;
реактивный. Патология развивается в результате снижения функциональной активности иммунной системы. Она распознает собственные клетки организма, как чужеродные белки, начинает вырабатывать антитела для их уничтожения. Реактивный синовит нередко диагностируется вместе с ревматоидным или псориатическим артритом;
травматический. После травмирования тазобедренного сустава нарушается целостность синовиальной оболочки, что приводит к избыточному продуцированию внутрисуставной жидкости. К развитию воспаления приводят ушибы, вывихи, подвывихи, разрывы сухожилий, переломы, глубокие порезы, раны;
острый. Возникает сразу после травмы или инфицирования, характеризуется стремительным течением и выраженностью симптоматики. При своевременном оказании медицинской помощи хорошо поддается лечению и не вызывает каких-либо осложнений;
хронический. Вялотекущий воспалительный процесс с чередованием острых рецидивов и стадий ремиссии. Развивается в результате недолеченного острого синовита. Опасность заболевания заключается в постепенном необратимом разрушении ТБС.

Восстановительная реабилитация и ЛФК

Для ускорения восстановления подвижности конечности в прежнем объеме после консервативного или хирургического лечения синовита, рекомендуются занятия лечебной физкультурой. Сроки, когда к ним можно приступать, обозначает лечащий врач.

Для занятий подбирается специальный комплекс упражнений, не причиняющих боли. Целью является устранение высокой нагруженности мышц и суставов. Упражнения проводятся из статических положений лежа или сидя, воздействуют на расслабление или растяжение мышц. Регулярные занятия повышают физическую выносливость, делают сухожилия эластичными.

Положительный эффект гимнастики заключается в снижении болевых ощущений, стабилизации выработки синовиальной жидкости, расширении диапазона подвижности органа, а также создания позитивного настроя на выздоровление.

Положительный прогресс самочувствия можно закрепить пешими прогулками, а также занятиями на велотренажере или эллипсоиде.

Прием медикаментов

К приему показаны исключительно средства, прописанные лечащим врачом:

НПВП. Купируют болевой синдром, снижают выраженность воспалительного процесса;
Противовирусные лекарства. В том случае, если проведенные анализы выявили вирусную природу возникновения заболевания;
Антибиотики. Излечивают поражения бактериальной инфекцией;
Антигистаминные препараты. Снимают аллергические проявления.
Иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, БАДы. Восстанавливают деятельность иммунитета, укрепляют организм.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения в Москве:

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия в Москве

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание в Москве

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

частный мануальный терапевт

Физиотерапевтические процедуры

НПВП и глюкокортикостероиды быстро устраняют боль и воспаление, но оказывают и много побочных действий. Ревматологи снижают их дозировки, а для сохранения клинической эффективности назначают пациентам физиотерапевтические мероприятия. После проведения 5-10 сеансов в пораженных тканях восстанавливается кровообращение, в суставной сумке перестает накапливаться экссудат. За счет купирования воспалительного процесса снижается интенсивность болей и отеков, увеличивается подвижность суставов. В терапии левостороннего и правостороннего синовита тазобедренного сустава используются такие физиопроцедуры:

электрофорез с анальгетиками, хондропротекторами, НПВП. На область сустава накладывают стерильный ватно-марлевый тампон, пропитанный растворами препаратов. Поверх него располагают металлическую пластину, сквозь которую пропускаются слабые разряды электрического тока. Под их воздействием молекулы лекарств проникают во внутреннюю оболочку синовиальной сумки;
синусоидально-модулированные токи. Они раздражают базовые рецепторы, оказывая отвлекающее действие, снижая выраженность болевого синдрома. К поврежденным тканям начинает приливать кровь, насыщая их молекулярным кислородом и питательными веществами. Применение синусоидально-модулированных токов способствует выведению из суставной сумки продуктов воспалительного процесса;
УВЧ-терапия. На область боли и воспаления воздействуют электромагнитные поля ультравысокой частоты. В тазобедренный сустав проникает тепло, ускоряя регенеративные процессы. Уменьшается отечность, увеличивается объем движения в суставе. УВЧ-терапия, в отличие от других физиопроцедур, может проводиться даже при остром воспалительном процессе.

Доказана высокая эффективность применения магнитотерапии в лечении крупных суставов, особенно тазобедренного. На сочленение воздействуют магнитным полем — высоко- или низкочастотным, переменным или постоянным. В результате сокращаются лимфатические сосуды, способствуя детоксикации тканей. Ускоряется выведение избыточной жидкости, улучшается состояние кровеносных сосудов, нервных и мышечных волокон.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативных методов лечения синовита пациенту назначается хирургическая операция — синовэктомия. Она бывает артроскопической или проводится традиционным открытым способом. К недостаткам последней методики можно отнести большую вероятность развития осложнений: формирование послеоперационных гематом, шрамов и рубцов, долго не стихающие болезненные ощущения и ограничение объема движений. В итоге увеличивается продолжительность госпитализации и реабилитационного периода. Поэтому открытую синовэктомию проводят обычно только при осложненном синовите тазобедренного сустава.

Прогноз по течению болезни

Для благоприятного прогноза важны такие факторы как состояние организма пациента, а также своевременное эффективное лечение. Полное выздоровление с сохранением прежней двигательной активности возможно при самых легких формах поражения, а также при серозном или аллергическом варианте заболевания.

Тяжелое течение гнойной формы создает угрозу жизни, поскольку развивается септическое поражение. При самых благоприятных развитиях событий в этом случае, высока вероятность тугоподвижности или полной неподвижности пораженного органа, а также опасные осложнения на другие органы и системы организма.

Народные средства, помогающие при синовите

Для терапии диагностированного синовита коленного сустава неопасной формы, можно воспользоваться некоторыми средствами народной медицины:

примочки на основе фитоотваров;
растирания лечебными настойками;
прием фиточаев или отваров трав;
мази из жиров животного происхождения.

Любые средства используются только как дополнение к основному лечению, предписанному врачом-специалистом. Сочетание медикаментозной терапии, физио- и домашнего лечения может дать ускоренный положительный эффект.