Глазная мигрень (мерцательная скотома)

Изредка возникающая головная боль знакома всем людям, поскольку может появиться как следствие обычного переутомления либо реакцией организма на изменение метеорологических условий. Обычно такое состояние не требует вмешательства врача и прекращается самостоятельно, стоит только немного отдохнуть или дождаться перемены погоды. Однако постоянные боли в висках, области лба или глаз это однозначный повод подумать о состоянии собственного здоровья, поскольку регулярные боли в голове (хроническая цефалгия) могут быть одним из симптомов серьезной болезни.

Причины головной боли

Недостаточное время для отдыха, нервные стрессы, городской шум, чересчур интенсивный жизненный ритм нередко бывают первопричинами постоянных головных болей. В случае, если на какой-то период времени исключить причину, вызывающую стресс или дискомфорт, самочувствие значительно улучшается. Тогда как постоянная цефалгия может являться признаком наличия серьезного заболевания, которое требует врачебного вмешательства:

• аллергия;
• высокое внутричерепное давление, вызванное сосудистыми заболеваниями;
• мигрень, сопровождаемая тошнотой, звуко и светочувствительностью;
• гематомы в голове, вызванные травмой;
• опухолевые образования;
• аневризмы;
• наличие воспалительных очагов в мозговых тканях;
• заложенность носа, инфекционные болезни органов дыхания;
• критические дни менструального цикла или период беременности;
• поражение тройничного нерва.

Хронические головные боли в височной области и области лба при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, как правило, носят характер хронических. Это является следствием пережатых питающих шею сосудов и раздражением нервных окончаний. После излечения основного заболевания самочувствие пациента улучшается. В том случае если иных причин, связанных с физиологией, не прослеживается, все дело может быть в расстройстве вегетососудистой системы.

Неопасные состояния

Зачастую цефалгия проявляется в период беременности, часто в ее начале, как следствие разбалансированности гормонального фона, происходит падение иммунной защиты, а эмоциональная реакция становится тяжело контролируемой. Женщины зачастую пребывают в душевном напряжении, чувствуют перепады давления, проявляются забытые хронические заболевания, они простывают.

Данные причины оказывают влияние на появление болей в висках и во лбу, имеющих ноющий, сдавливающий характер. Ухудшить положение дела могут такие факторы:

• усталость, плохой сон;
• изменение климатической зоны;
• неправильное питание (потребление сладостей, цитрусовых, горячительных напитков, переедание, голод);
• физические раздражители (яркое свет, запахи, резкие звуки).

Причиной появления болезненных ощущений могут быть различные бытовые моменты связанные с длительным пребыванием на открытом воздухе в жару или наоборот в холод, на сильном ветре.

В случае ношения контактных линз, они могут привести к головным болям либо сухости глаз. Также на самочувствие человека оказывает влияние то, что он ест. При исключении из рациона вредных компонентов (копченостей, полуфабрикатов, фастфуда, алкоголя, кофеина), чувство дискомфорта может пройти само по себе.

Опасные причины

При первичном обращении за врачебной помощью с жалобой на боли в голове обычно проверяют артериальное давление, поскольку эта причина наиболее вероятна при цефалгии. Причиной высокого давления (АД) могут быть малоактивный стиль жизни и перемена атмосферных условий, нехватка сна, долгая медикаментозная терапия, неприятности, нездоровые привычки.

Головная боль может быть вызвана банальной простудой, а также разными инфекционными заболеваниями. Среди наиболее опасных считается менингит. Данное заболевание приводит к воспалению мозговых оболочек и лечится только в стационаре.

К тяжелым аномалиям относятся и добро или злокачественные новообразования в черепе. На определенных этапах опухоль вызывает сильные боли в голове. При первом же подозрении на данное заболевание необходимо провести неврологическую диагностику и обратится к онкологу.

Как избавиться от боли в голове и висках

Если сильная головная боль в висках возникла дома, от неё можно попытаться избавиться, не прибегая к медикаментозному лечению. К выбору метода, позволяющего уменьшить височную боль, следует подойти взвешенно. Можно самостоятельно сделать массаж головы. Займите удобное положение и начните массировать свою голову кончиками пальцев. Если возникла головная боль в правом виске, начните делать массажные движения с правой стороны головы, если в левом – с левой. Потом у пройдитесь пальцами по всей голове, захватывая и височную, и затылочную, и лобную области. Когда закончите массаж, останьтесь в расслабленном состоянии на несколько минут.

Височная головная боль может пройти после приёма тёплого душа. У пациента улучшается кровообращение головного мозга, что позволяет избавиться от головных болей. Ванна расслабляет, что так же поспособствует купированию боли. Прогулка на свежем воздухе в течение получаса позволяет уменьшить головную боль в висках, причиной которой является мигрень. Если после предпринятых попыток головная боль в висках не проходит, обращайтесь в Юсуповскую больницу.

Методы исследования

Головная боль является симптомом, а не патологией. Данный симптом не специфичен, и по этой причине по его наличию трудно поставить правильный диагноз. Необходимо принять во внимание сопровождающие его проявления и выполнить диагностику на соответствующей аппаратуре для выявления исходной причины такого состояния. Для диагностики назначают такие процедуры:

• Измерение артериального давления.
• МРТ головного мозга.
• УЗИ сосудов шеи и головы.
• Лабораторная аналитика крови.
• Кардиограмма.
• КТ черепа и головного мозга.
• Допплерография.

Лечение

Консервативная терапия

План консервативных мероприятий определяется этиологией болевого синдрома:

• Мигрень
  . Для купирования приступов применяют простые и комбинированные анальгетики, иногда выполняют лечебные блокады. Для предотвращения новых пароксизмов используют антидепрессанты, антиконвульсанты, психотропные средства.
• Головные боли напряжения
  . Медикаментозные методики включают НПВС, антидепрессанты, миорелаксанты, блокады затылочного нерва, немедикаментозные – массаж, мануальную терапию, акупунктуру, БОС, техники релаксации.
• Пучковая цефалгия
  . Пароксизмы устраняют с помощью триптанов, при непереносимости назначают кислородные ингаляции, вводят местные анестетики в полость носа. В профилактических целях эффективны блокаторы кальциевых каналов.
• Гидроцефалия
  . При приобретенном варианте патологии осуществляют лечение причинного заболевания, назначают диуретики.
• Артериальная гипертензия
  . Проводят этиопатогенетическую терапию. Рекомендуют контроль АД, прием гипотензивных средств.
• Височный артериит
  . Основой лекарственной терапии являются глюкокортикоидные гормоны. При отсутствии результата переходят на цитостатики. Для устранения симптомов назначают вазодилататоры, антикоагулянты, противовоспалительные препараты.
• Невралгия тройничного действия
  . Средством первой линии считаются антиконвульсанты. Дополнительно применяются спазмолитики, корректоры микроциркуляции, антигистаминные, лечебные блокады.
• Дисфункция ВНЧС
  . Может потребоваться устранение зубочелюстных патологий. Рекомендована мягкая пища. Боли уменьшают при помощи НПВС, антидепрессантов, ботулинотерапии, блокад с глюкокортикостероидами, массажа, физиотерапии.

Симптомы глазной мигрени

По клиническим проявлениям мерцательную скотому сложно спутать с другими офтальмологическими заболеваниями. При ретинальной форме, спровоцированной аномальным расслаблением задней мозговой артерии, пациента беспокоят:

• возникающие в поле зрения дефекты — яркие вспышки, мерцание, темные пятна и штрихи, которые могут сливаться друг с другом;
• постепенное тотальное снижение остроты зрения;
• появление фосфенов (визуальных образов) в «слепых» зонах зрительного поля и по его периферии.

По мере обострения глазная мигрень осложняется головной болью, локализованной в лобной доли, переносице, переходящей на глазницы. Она пульсирует, усиливается и ослабевает, как при схватках во время родов, неизбежно достигая пика. На пике приступа болевые ощущения осложняются тошнотой, рвотой, чувством распирания в голове.

Полезно знать: характерный симптом глазной мигрени — повышенная чувствительность к свету, звукам, касаниям. Они усиливают боль, поэтому больной всеми силами стремится к уединению и тишине.

Средняя продолжительность приступа мерцательной скотомы — от 30 до 300 минут. Легкая степень аномалии протекает в течение 10-20 минут, иногда не сопровождается головными болями. После окончания приступа требуется до 1 часа на полное восстановление зрения.

Если мерцательная скотома спровоцирована сдавливанием 3 пары черепных нервов, у пациента возникают:

• преходящее опущение верхнего века;
• расширение зрачка в одном глазу с сохранением размера в другом;
• расширение зрачка на фоне паралича мышц, регулирующих его диаметр;
• расходящееся косоглазие вследствие паралича глазодвигательных мышц на одном глазу.

Среди нарушений зрения при глазной мигрени такой формы наблюдается раздвоение изображения, когда один глаз воспринимает картинку правильно, а другой передает перевернутое по горизонтали или вертикали изображение. Такая картина характерна для детей и подростков, вошедших в пубертатный период.

Полезно знать: у глазной мигрени со сдавлением черепных нервов существует специфический «синдром Алисы», состоящий в появлении зрительных галлюцинаций, видимых боковым зрением.

Симптоматика при офтальмоплегической мерцательной скотоме сохраняется дольше, чем при ретинальной — до 2 недель. Все это время аномалии могут сопровождаться головными болями, но часто протекают без них.

Прогноз и профилактика глазной мигрени

Пациентам, у которых диагностирована мерцательная скотома, необходимо тщательно соблюдать режим дня, труда и отдыха. Гармоничное распределение нагрузки на физическое тело и психику помогает снизить риск возникновения приступа в 2-3 раза. Играет роль и питание — некоторые продукты провоцируют сужение или расширение сосудов. К ним относятся:

• красные томаты и продукты из них;
• молоко;
• красные виноградные вина;
• сельдерей;
• какао и шоколад.

Все эти продукты содержат тирамин — сложный органический полипептид, влияющий на тонус сосудов, процессы возбуждения в клетках головного мозга.

Желательно избегать стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок. Для расслабления нервной системы рекомендовано плавание, массаж, иглорефлексотерапия, гидротерапия, рациональная психотерапия. При соблюдении мер профилактики глазная мигрень не представляет опасности для здоровья и жизни, хоть и может периодически снижать их качество.

Причины глазной мигрени

Основная причина мерцательной скотомы — серия неврологических нарушений, корни которых лежат в локальном снижении тонуса задней мозговой артерии. На фоне этого развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) участков коры головного мозга, участвующих в анализе зрительных сигналов, а также непосредственно сетчатки. Как вариант, глазная мигрень возникает по причине сдавливания расширенными кавернозными синусами или сонными артериями 3 пары черепных нервов.

Спровоцировать приступ мерцательной скотомы могут:

• нарушение или длительное несоблюдение режима труда и отдыха;
• нарушения сна;
• перемена места жительства, особенно со сменой часовых поясов;
• перенесенный стресс, эмоциональное напряжение;
• дисбаланс гормонов, включая циклические изменения у женщин;
• длительное нахождение в помещениях с высокой загазованностью;
• контакт с мерцающими источниками света, включая устаревшие мониторы ПК.

Риск столкнуться с приступом глазной мигрени выше у пациентов с аномалиями строения сосудов: аневризмами, мальформациями. У подростков инициировать приступ могут нагрузки на учебе и рывок роста.

Что такое мерцательная скотома

Под глазной мигренью специалисты подразумевают разновидность головной боли с комплексом неврологических проявлений, включая зрительные аномалии. Впервые патология была описана в 19 веке, но более подробно механизм ее возникновения был представлен современными физиологами. Считается, что склонность к глазной мигрени наследуется генетически по женской линии. Мужчины страдают ей в единичных случаях.

Прямого отношения к офтальмологии у мерцательной скотомы нет, тем не менее, во время приступа могут возникать серьезные нарушения зрительного восприятия. По статистике, патология является спутником физиологического и физического созревания организма, то есть в молодом возрасте. На фоне неустойчивости вегетативной нервной системы приступы могут повторяться по несколько раз в месяц. В более зрелом возрасте мигрень беспокоит людей, вынужденных долгое время испытывать зрительную нагрузку.

Линейное прогрессирование для мерцательной скотомы не характерно. Приступы возникают и стихают спонтанно. Осложнений даже после длительных обострений не случается, хотя на пике боли возможна полная потеря зрения. После купирования основных неврологических симптомов способность видеть восстанавливается самостоятельно.