Флюорография органов грудной клетки: отличия от рентгенографии

Стереотипы и отличия от рентгенографии

При прохождении обследования важно обращать внимание на направление, выданное лечащим врачом. Если там сказано, что требуется пройти именно флюорографию, не надо самостоятельно изменять предписание, полагаясь, что классический рентген лучше покажет состояние легких. Такое игнорирование советов специалиста приведет лишь к необоснованной лучевой нагрузке на организм. В медицине предельные дозы облучения (1 мЗв/год) установлены только для здоровых людей при проведении профилактических исследований (например, при устройстве на работу). Пределы доз облучения, необходимого для диагностических целей (у больных людей), законом не устанавливаются. Указывается лишь, что врач должен стремиться к минимальному уровню облучения, но не в ущерб качеству диагностики. В общем, разумный постулат, но как он выполняется на практике? А на практике в России средняя “медицинская” доза облучения оказывается в несколько раз выше, чем в Великобритании, США и Франции. При этом в отдельных наших областях средняя “медицинская” доза облучения превышала 3 мЗв. Флюорография дает меньше информации, чем рентгенография. Но Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать традиционную пленочную флюорографию даже в слаборазвитых странах. Решением вопроса стал переход к цифровой флюорографии, которая при высокой информативности в несколько раз снижает лучевую нагрузку. Вот примерные дозы облучения (мЗв), которые человек получает при исследовании грудной клетки с помощью различных методов:

рентгенография (в двух проекциях) – 0,25;
флюорография (в одной проекции) – 0,6–1,6;
рентгеноскопия – 3,0;
цифровая флюорография – 0,01–0,06;
компьютерная томография – 3,5–5,0.

Итак, если вас ничего не беспокоит, и на рентген вас направляют для профилактики, то лучше вместо обычной флюорографии пройти цифровую флюорографию или рентгенографию (“снимок”). Однозначно следует отказаться от проведения рентгеноскопии (когда врач смотрит пациента за экраном): мало того, что пациент получает большую дозу, его снимка не останется, и заключение будет исключительно на совести врача, проводившего исследование.

Флюорография — один из самых важных методов современной диагностики

Флюорография — это рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение объекта фотографируется с флюоресцирующего экрана на фотоплёнку или на электронный носитель. Основные принципы флюорографии разработаны итальянскими учеными А.Баттелли и А.Карбассо и американским учёным Д.М .Блейером сразу же после открытия рентгеновских лучей.

Флюорограмма на цифровом аппарате появляется сразу после выполнения снимка. Это позволяет свести к нулю появление неинформативных снимков и избежать необходимости повторной флюорографии. При этом очень важно знать, что доза облучения при исследовании снижается в 4-5 раз! Цифровые аппараты дают дозу облучения, сравнимую лишь с частью дозовой нагрузки для человека за один день от природных источников радиации! И как бы нас не раздражали порой необъяснимые требования прохождения флюорографии на работе, при обращении в поликлинику, прохождении различных медицинских осмотров или где-либо, отказываться от нее не стоит.

Флюорография — одна из самых востребованных услуг и один из самых важных методов современной диагностики. Это эффективный рентгенологический метод для массового обследования населения. Главными достоинствами флюорографии являются экономичность и высокая доступность. В 2007 году в поликлинике ГУЗ Приаргунской ЦРБ установлен цифровой флюорограф. Изображение легких на экране монитора появляется через 6 секунд и пациенту сразу сообщают результат обследования. Основной целью флюорографии является проведение профилактических обследований населения (подростков и взрослых) для раннего выявлениятаких заболеваний, как пневмония, туберкулёз, плеврит, онкологические образования, на самой ранней стадии является залогом своевременного успешного лечения.

Благодаря этому методу в Приаргунском районеза 2021 год выявлено: туберкулеза 9 новых случаев, рака легкого-7 случаев. За первый квартал 2021 года уже выявлено 4 случая туберкулеза, 2 случая рака легкого.

Очень часто в лечебное учреждение человеку приходится обращаться не только в связи с заболеванием, но и по целому ряду других причин. Это и прохождение медицинского осмотра при устройстве на работу, при оформлении документов на право пользования оружием, на право управления транспортным средством, перед деловыми и туристическими поездками за рубеж, для оформления документов на опекунство, усыновление и многое другое. Во всех этих ситуациях знакомство с лечебным учреждением начинается с прохождения флюорографии грудной клетки. Естественно, что у многих посетителей возникают вопросы о ее целесообразности. Постараемся ответить на них.– Какие заболевания можно выявить с помощью флюорографии?– В первую очередь это туберкулез органов дыхания, так как клинические проявления его, особенно в начальный период, крайне скудны или даже отсутствуют. Кроме того, туберкулёз может протекать с симптомами, маскирующими истинную причину заболевания «маски туберкулёза»: острые респираторные вирусные инфекции, грипп, пневмония, функциональные нарушения кровообращения, диспепсические явления. Помимо туберкулёза можно выявить и другие заболевания: онкологические заболевания органов грудной полости, врожденные аномалии развития видимого скелета и легких, саркоидоз, профессиональные болезни легких, патологию сердца, плевры, диафрагмы, ключиц, ребер и др. Поэтому, считая, что у вас нет туберкулёза, нельзя отказываться от прохождения профилактического осмотра.– В чем разница между флюорографией и рентгенографией?– Флюорография используется как профилактический метод массового обследования населения, чему способствует ряд ее преимуществ: большая пропускная способность, невысокие экономические и трудовые затраты. Рентгенография же применяется как диагностический (более дорогой) метод, когда у врача есть подозрения на какое-либо заболевание или травму.– Кому противопоказана флюорография с профилактической целью?– Детям до 15 лет и беременным женщинам.– Где можно пройти флюорографию?– Флюорографию можно пройти в поликлинике по месту жительства или по месту работы, имея действующий страховой медицинский полис. Платно и без полиса – в любом медицинском учреждении.– Как часто нужно проходить флюорографию?– Существуют группы людей, которые подлежат профилактическим осмотрам 2 раза в год:

Лица, перенесшие туберкулёз, – в течение первых 3-х лет 1 раз в 6 месяцев.
Лица, находящиеся в тесном контакте с источниками туберкулезной инфекции.
ВИЧ-инфицированные.
Лица, освободившиеся из исправительных учреждений, в течение первых 2-х лет.

Ежегодно должны проходить флюорографию лица старше 15 лет, относящиеся к группе риска:

больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, болезнями мочеполовой системы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом;
лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
лица без определенного места жительства (БОМЖ);
мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
лица, проживающие в стационарных учреждениях и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятия;
работники учреждений социального обслуживания детей и подростков;
работники лечебно-профилактических учреждений, санаториев, образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков.

Внеочередным профилактическим осмотрам подлежат:

лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на заболевания туберкулезом;
лица, проживающие совместно с беременными и новорожденными;
граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

Всё население старше 15 лет должно проходить флюорографию 1 раз в 2 года. Однако в связи с неблагоприятной ситуацией по туберкулезу необходимо ежегодное прохождение флюорографии всеми гражданами.

– Как долго хранятся снимки?

– Флюорограммы хранятся в архиве в течение 5 лет.

– Можно ли их взять с собой?

– Флюорограммы и рентгенограммы выдаются только по запросу лечащего врача или военкомата, а пациенту выдается на руки результат с отметкой даты прохождения данного исследования и его результат.

– Как быть людям, которые не могут прийти в поликлинику и сделать флюорографию?

– У нетранспортабельных больных и инвалидов участковой медсестрой на дому берется анализ мокроты на выявление микобактерий туберкулеза.

Ежегодная флюорография может оградить вас от смертельно-опасных болезней. Так как вовремя обнаруженный туберкулез и рак легких, порой, единственный шанс на выживание при этих заболеваниях.

Каждый житель района может пройти флюораграфическое обследование в поликлинике Приаргунской ЦРБ. Для этого необходимо обратиться в регистратуру в рабочее время, при себе иметь полис обязательного медицинского страхования и амбулаторную карту. Кабинет флюорографии работает с понедельника по пятницу с 8.00 до 15.00 часов. Приглашаем всех желающих!

Врач-рентгенолог ГУЗ Приаргунской ЦРБ Миронов К.О.

Классификация режимов флюорографии

Профилактическое обследование легких необходимо делать 1 раз в 2 года, а у отдельных категорий (например, у лиц с хроническими заболеваниями или входящих в другие группы риска) – 1 раз в год или даже 2 раза в год.

Пациентам, которые уже состоят на учете в туберкулезном диспансере, назначают исследование гораздо чаще: в начале курса терапии интервал между процедурами составляет около трех-четырех месяцев в зависимости от интенсивности лечения, особенностей развития заболевания, индивидуальных свойств организма.

При положительной динамике лечения режим изменяется. Сначала контроль производится приблизительно раз в полгода, пока продолжается поддерживающая терапия, а после полного выздоровления и снятия с учета пациенту нужно проходить обследование на общих основаниях – ежегодно.

Использование цифрового аппарата обеспечивает быстрое получение снимка, когда изображение реконструируется с помощью высокотехнологичного программного обеспечения. Результат выводится на монитор компьютера, который можно:

занести на цифровой носитель;
распечатать на бумаге.

Результаты обследования хранятся в база данных, что обеспечивает их доступность для пациента и врача в течение всего времени наблюдения. При введении фамилии вместе с данными по адресу проживания программа выдаст все ранее зафиксированные результаты обследования. Останется только сравнить обновленные и прошлые сведения, чтобы проследить динамику.

Если плохая флюорография, что это может быть?

Расшифровка исследования готова на следующий день, в течение 5 минут после исследования. При плохом результате человека направляют к фтизиатру. Окончательный диагноз ставить рано, проводится комплексная диагностика. Врачи могут рекомендовать повторное ФЛЮ. В большинстве своем, трансформация легочной ткани обусловлена развитием в легких соединительной ткани, которая разрастается и наслаивается.

В зависимости от расположения и формы очага патологии врач диагностирует фиброз, склероз, спайки, лучистость, тяжистость, тени, рубцовые трансформации. По результатам можно диагностировать онкологию и эмфиземные расширения, кисту, абсцесс, кальцинаты, другие новообразования и полости.

Диагностику можно пройти в каждом городе, как в частном медицинском центре, так и в городской поликлинике. Полученному результату нельзя доверять на 100%, нужен комплексный подход к проблеме со здоровьем.

Основные показания

Главной задачей, которую преследует диагностический метод, является выявление заболеваний легких или бронхов. Не зря ведь методика считается профилактическим подходом, предупреждающим серьезные осложнения для заболеваний дыхательной системы.

Как правило, на исследование дает направление участковый терапевт или пульмонолог, когда пациент обращается к ним с характерными симптомами:

длительный непроходящий кашель;
одышка;
болевой синдром в области груди.

При обнаружении вышеперечисленных признаков значительно возрастает шанс обнаружить легочное, либо бронхиальное отклонение. Зачастую исследование позволяет установить:

воспалительный процесс даже на начальной стадии развития;
пневмоторакс;
новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
повреждения плевры;
эмфизему.

Но чаще всего даже при профилактическом обследовании, выявляется туберкулез, поэтому рекомендуются ежегодные обязательные осмотры, которые помогают предотвратить заболевание, лидирующее на сегодняшний день по высокому проценту летального исхода.

Помимо стандартных показаний существуют еще две категории для обследования: это члены семьи, проживающие вместе с беременными или новорожденными, чтобы минимизировать риск заболевания грудничка и лица призывного возраста.

Вторая категория будет включать внеплановую флюорографию при подозрении, на:

инородное тело в легких;
воспаление;
туберкулез;
опухоли органов средостения;
болезни сердца, крупных сосудов.

Подобные меры предосторожности позволяют распознавать сопутствующие болезни, такие как фиброз или склероз. Также с помощью небольшого изображения получается определить локализацию:

кисты;
каверн;
абсцессов;
инфильтратов;
скопления газов.

Несмотря на продуктивность методики, флюорографию сложно назвать основным аргументом для диагностики легочных патологий. Часто приходится пользоваться вспомогательными тестами, включающими анализ мокроты, рентгенографию, МРТ с контрастированием.

Зачем необходима флюорография?

Основная цель диагностики – определить патологический процесс на ранней стадии, начать лечение до появления специфической симптоматики. Вот какие болезни диагностирует флюорография:

Пневмония;
Плеврит;
Туберкулез;
Злокачественные опухоли легких, средостения;
Эмфизема.

При своевременном обнаружении проблемы со здоровьем шансы на благоприятный клинический исход повышаются. Вот что видно на флюорографии:

Легкие;
Сердце;
Реже – кости.

Это скрининговое обследование показывает воспалительный процесс, инородные тела, опухолевые образования, скопление инфильтрата, полости нефизиологического характера (различные кисты). На флюорографии даже видно, если пациент курит. Результат не является основным критерием постановки диагноза, позволяет точнее оценить конкретный клинический случай.

Беременность и другие противопоказания

Противопоказанием к проведению манипуляции является беременность и детский возраст. Считается, что минимальный порог составляет 15 лет, так как до этого времени детям сложно будет перенести повышенную лучевую нагрузку.

Среди относительных противопоказаний, которые иногда игнорируются в случае превышения пользы над возможным вредом, выступают:

клаустрофобия;
одышка;
общее тяжелое состояние.

Но иногда даже беременность, которая является противопоказанием практически для всех видов диагностики, не становится преградой для проведения процедуры. Делать ее стоит только после предварительной консультации с лечащим доктором. Контроль должен производиться специалистом на протяжении всей манипуляции.

Важным фактором успеха проведения диагностики и безопасности для плода является назначение обследование в период после 25 недель. За этот период у него уже сформировались основные системы.

Причины для «фотографирования» дыхательной системы беременных и женщин во время периода грудного вскармливания должны быть максимально веские. Не проводятся профилактические рентгенологические исследования беременным женщинам и детям до 15 лет.

Какие результаты показывает флюорография грудной клетки?

Флюорография грудной клетки является методом первичной диагностики заболеваний легких. То есть по ее результату врач может предположить о том, что у пациента есть какая-та патология, но не поставить точный диагноз. Объясняется это тем, что флюорограммы имеют небольшие размеры и более низкое качество изображения, если сравнивать их с классической рентгенограммой. Поэтому полученной информации может быть недостаточно для подтверждения диагноза.

На флюорограмме врач может увидеть:

изменение структуры легочных корней (они могут расширяться, становиться уплотненными, тяжистыми);
изменение сосудистого рисунка легких (усиление, деформация);
очаговые тени;
зоны фиброза;
кальцинаты;
расширение или смещение тени средостения.

Заболевания, которые можно выявить (заподозрить) с помощью флюорографии:

туберкулез;
крупные новообразования (мелкие опухоли могут остаться незамеченными);
пневмоторакс;
плеврит;
поздние стадии пневмонии;
инородные тела в дыхательных путях;
болезни сердца.

Людям, у которых рентгенолог выявил какие-то отклонения от нормы на снимке, требуется более детальное обследование, включающего либо рентгенографию органов грудной клетки, либо компьютерную томографию этой области. Также может понадобиться консультация профильных специалистов — фтизиатра, пульмонолога, онколога, кардиолога.

Флюорография

Исследование подразумевает использование рентгенологических лучей, их воздействие на организм незначительное. Обследуются исключительно органы, расположенные в грудной клетке, а именно лёгкие, крупные бронхи, а также сердце. В итоге получают снимок (зачастую цифровой), но его размер достаточно небольшой, он составляет 11 на 11 см. На сегодняшний день аппараты, при помощи которых проводится исследование, делятся на 2 типа:

плёночные устройства;
цифровые.

Используется методика в целях профилактики и отличается наличием противопоказаний, среди которых: возраст до 14 лет, беременность.

Рентген

Позволяет исследовать внутренние структуры тела. Снимок обычно соответствует натуральной величине. Метод бывает обзорным или прицельным, когда изучается какой-то определённый участок нашего тела. В результате можно увидеть даже небольшие патологические изменения. Находит применение только для уточнения или постановки верного диагноза. Он не используется с целью профилактики.

Обнаружить помогает обследование туберкулёз, плеврит, раковые болезни, переломы и другие состояния. Изображение позволит сформировать ясную картину относительно размеров и контуров органов, наличия полостей и очагов воспаления.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Метод флюорографии был запатентован в 1940-х гг. Первые изображения печатались на пленке, содержащей серебро. Исследование стоило дорого и не было таким широко распространенным и массовым, как сегодня. Тем не менее, в середине XX века флюорография органов грудной клетки отлично себя зарекомендовала в диагностике туберкулеза, онкологических опухолей, переломов костей. Когда вместо пленки изображение стали выводить на экран и появилась цифровая флюорография, метод стал более доступным, снимки стало удобнее хранить, появилась возможность их увеличивать, регулировать качество.

Метод компьютерной томографии изобрели и запатентовали только в 1970-х гг, однако это событие произвело переворот в современной медицинской диагностике, а ученые Годфри Хаунсфилд и Аллан Кормак были удостоены Нобелевской премии за свое открытие. Новизна заключалась в принципиально важной и новой возможности исследовать внутренние органы, кости и сосудистое русло «в объеме», то есть на срезовых изображениях в трех проекциях. Компьютерная обработка позволяла объединить множество изображений, полученных в результате сканирования тела динамически вращающимся чувствительными датчиками, в подробную и детализированную 3D-модель.

Компьютерная томография (КТ) отличается от рентгена по ряду оснований:

1. Результат обследования легких. Флюорограмма — это плоскостное двухмерное изображение во фронтальной проекции. Оцифровка снимка позволяет увеличить изображение, однако информативность флюорографии легких ниже из-за неполного двухмерного обзора и вероятных артефактов (искажений). Не исключены неточности из-за наложения теней органов на некоторые участки ткани. Результат КТ легких записывается на DVD-диск, на котором хранится множество посрезовых сканов (толщиной до 1 мм) грудной клетки в трех проекциях: горизонтальной, фронтальной, сагиттальной, а также 3D-модель дыхательных путей, скелета и сосудистого русла (если проводилось исследование с контрастом).

2. Техника проведения. И флюорография, и КТ легких проводятся быстро (1-3 минуты) и не требуют предварительной подготовки. Исключением является КТ легких с контрастом — такое обследование занимает 10-15 минут, есть рекомендации, которых следует придерживаться перед обследованием. Современные мультиспиральные томографы (в частности, наш аппарат Siemens somatom go.now) сканируют грудную клетку в динамике — пациент движется на столе томографа к гентри (кольцеобразной раме), а чувствительные датчики, расположенные в несколько рядов, движутся по спирали и делают снимки. Чтобы получить флюорографический снимок, пациенту необходимо прижаться к экрану грудной клеткой и задержать дыхание.

3. Четкость изображения. Четкость КТ-изображений грудной клетки выше. Сделать снимок более контрастным, лучше рассмотреть сосуды и мягкие ткани, возможно путем внутривенного введения йодсодержащего препарата (КТ с контрастом). Благодаря особой технике проведения процедуры X-Ray лучи, получаемые в ходе томографии, обладают более высокой проникающей способностью.

4. Доза облучения. Облучение во время флюорографии минимально — 0,05–0,5 мЗв. При КТ легких 2–2,9 мЗв. Это неопасная лучевая нагрузка. Считается, что в течение года безопасно делать до 5 КТ исследований.

5. Доступность. Стоимость компьютерной томографии выше, а специальное оборудование есть далеко не во всех медицинских учреждениях. Между тем, флюорография подходит для ежегодного профилактического скрининга (если нет специальных показаний к КТ) и различных медицинских комиссий.

Как проводят процедуру женщинам

Никаких различий в порядке выполнения обследования, исходя из половых признаков пациента, не предусмотрено. Рассмотрим алгоритм действий того, как правильно делать флюорографию:

Пациент снимает одежду, оголяя грудную клетку. Если в бюстгальтере нет металлических предметов, его можно оставить, или могут попросить снять.
Чтобы сделать снимок, женщинам предлагают встать, плотно прижавшись грудной клеткой к ПЗС-матрице. При этом руки требуется развести в стороны. Кисти можно разместить на поясе.
На несколько секунд пациенту требуется задержать дыхание. В этот момент рентгеновская трубка (РИД) пропускает лучи через грудную клетку и фиксируют изображение на ПЗС-матрице.

Можно ли делать флюорографию девушкам во время месячных

Медики напоминают о том, что ответ на этот вопрос важно знать каждой девушке репродуктивного возраста. В критические дни процедура выполняется при наличии веских оснований.

Диагностика с профилактической целью в период с 1 по 8 сутки менструального цикла не рекомендована врачами. Такие меры предосторожности позволят предотвратить случайное облучение яйцеклетки, если она будет оплодотворена.

Что такое рентген?

Рентген (рентгенография) – метод исследования внутренней структуры органов человека. Главная задача – выявить, есть ли патологии в них или органы находятся в норме. Также – грамотно оценить динамику лечения. Цифровой рентген аппарат – устройство, благодаря которому проводится такая диагностика. Смысл в том, что пучок рентгеновских лучей сначала проникает во внутренние ткани организма человека, а потом проецируется на специальную бумагу/пленку.

Для диагностики каких заболеваний используется цифровая рентгенография?

органов дыхания и различных повреждений грудной клетки;
сердечно-сосудистой системы пациента;
опорно-двигательного аппарата человека.