УЗИ передней брюшной стенки на предмет грыжевого выпячивания

Белая линия живота — это анатомическая структура, которая образуется посредством слияния фасций и апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Располагается белая линия по средней линии живота (делит его на две симметричные половины) и названа так из-за своего белого цвета, который обусловлен соединительной тканью.

В норме белая линия живота имеет небольшие отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервые окончания. Данные щели являются «слабым» местом, и при определенных условиях через них могут пролабировать внутренние органы и жировая клетчатка, располагающаяся в животе. Такие выпячивания называются грыжами. Чаще всего они локализуются в верхней трети белой линии.

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от происхождения, грыжа белой линии живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание проявляется либо сразу после рождения ребенка, либо чуть позже, но в раннем детском возрасте. Возникает оно из-за недостаточной развитости тканей стенки живота и по мере роста ребенка может исчезать самостоятельно. Приобретенные грыжи белой линии живота возникают с возрастом. Причиной их развития является истончение и потеря тонуса апоневротических тканей.

Грыжи белой линии живота разделяют на свободные (вправимые) и невправимые. Содержимое вправимых грыж может свободно перемещаться из полости живота в грыжевой мешок и обратно. При невправимой грыже такая миграция невозможна.

Существует такое понятие, как ущемленная грыжа. Данное состояние возникает если грыжевое содержимое подвергается сдавлению. Как правило, оно происходит на уровне грыжевых ворот, является жизнеугрожающим и требует немедленного лечения.

Помимо этого, выделяют полные грыжи и неполные грыжи белой линии живота. При полной грыже ее содержимое выходит за пределы брюшной стенки. При неполной грыже этого пока не происходит.

Достоверные признаки диастаза

У диастаза есть одна особенность. Даже если у вас накачанный и плоский живот, буквально пол кружки воды кардинально меняют ситуацию, и живот выглядит так, как будет человек никогда не дружил со спортом. Передняя брюшная стенка выпячивается, пупок вываливается.

Внешний вид живота определяет локализация и степень диастаза: у одних он проявляется «надутым» животом, у других – вывернутым пупком.

Причины возникновения

Основной причиной развития приобретенных грыж белой линии живота является потеря эластичности и истончение апоневротических и фасциальных тканей. Привести к этому могут различные причины:

• Возрастные изменения.
• Общее истощение и кахексия.
• Травматическое повреждение, в том числе и при оперативных вмешательствах, когда в изначально неизмененных тканях начинают происходить дегенеративные процессы по линии разреза.
• Послеоперационные осложнения — воспалительные процессы, серомы, гематомы. Больше всего на структуру соединительной ткани апоневроза влияют гнойно-некротические процессы, которые развиваются при инфекционных осложнениях.
• Беременность.
• Ожирение, в частности его абдоминальная форма.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Продолжительные запоры.
• Асцит.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Хронические заболевания легких, приводящие к стойкому надсадному (сопровождающемуся напряжением) кашлю.

Запись на консультацию круглосуточно +7+7+78

На что обратить внимание во время реабилитации?

Для обеспечения достаточно прочного сращения в период реабилитации устанавливаются ограничения. Они касаются:

• возможности ношения тяжестей — 2 месяца не более двух кг;
• занятий спортом и тренировками — только с третьего месяца при разрешении врача;
• питания — блюда только отварные, легкие, молочные каши, соки, нежирные супы, кефир, творог (остальное в соответствии с вышеприведенными диетическими требованиями).

На фото аккуратный послеоперационный шов на 2–3 сутки

Классификация и стадии

Грыжа белой линии живота не возникает внезапно. Так или иначе ей предшествуют определенные процессы, которые приводят к увеличению размеров апоневротических щелей. В них начинает пролабировать предбрюшинная жировая клетчатка, приводя к образованию липомы. Если ее сдавить, будет отмечаться сильная боль, которая многими пациентами и даже врачами может быть принята за язву или другие заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся острым болевым синдромом. Чаще всего, процесс заканчивается на этой стадии и многие люди даже не подозревают о наличии у себя такой патологии, особенно если заболевание протекает бессимптомно.

При ухудшении состояния апоневроза, ситуация может усугубляться. За жировой клетчаткой начинает тянуться брюшина, и когда она попадает в апоневротические щели, возникает истинная грыжа. Вслед за ней в грыжевой мешок может потянуться большой сальник, фрагмент кишечника или даже стенка желудка.

По месту локализации выделяют следующие виды грыж белой линии живота:

• Надпупочные. Как можно понять из названия, они располагаются выше пупка, в так называемой эпигастральной области. Это самая частая патология, встречается в 80% грыж белой линии живота.
• Околопупочные грыжи (не путать с пупочными). Они формируются вокруг пупочного кольца и встречаются очень редко, менее чем у 1% пациентов.
• Подпупочные грыжи, соответственно, формируются в подчревной области. На их долю приходится около 9% всех грыж.

Грыжа белой линии живота обычно является одиночной. Но встречаются и множественные образования, располагающиеся друг над другом.

Симптомы

На стадии предбрюшинной липомы грыжа может долгое время существовать бессимптомно. Если ее затронуть, развивается острая боль в животе, которую можно спутать с патологией органов ЖКТ. Часто бывает так, что грыжа находится в стабильном состоянии и существует на этой стадии годами без прогрессирования процесса.

Если она увеличивается, по срединной линии живота образуется выпячивание. Оно вызывает болезненные ощущения, которые усиливаются при его пальпации, после еды, при натуживании и др. Боль может отдавать под лопатку, под ребра или в поясницу. Когда воздействие на грыжу прекращается, или нормализуется внутрибрюшное давление, боль стихает и может даже на время прекратиться.

Грозным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. При этом пациент испытывает сильную нарастающую боль. Через некоторое время присоединяется рвота, развивается задержка стула и нарастают симптомы кишечной непроходимости. При этом грыжу невозможно вправить.

Ущемление грыжи является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в стационар с последующим оказанием хирургической помощи.

Диагностика

Основным симптомом грыж является образование выпячивания, сопровождающееся болью или дискомфортом в месте его локализации. При этом боль имеет тянущий или ноющий характер и возникает или усиливается при надавливании на грыжу или при напряжении мышц брюшного пресса. Интенсивность боли от размера выпячивания не зависит.

Что касается самого выпячивания, то при пальпировании можно определить, что оно имеет мягкую консистенцию. При изменении положения тела, оно может менять свою конфигурацию и размеры. Например, при вертикальном положении тела и натуживании оно увеличивается. В положении лежа может уменьшаться или вовсе исчезать.

Обследование при грыжах белой линии живота включает следующие приемы:

• Пальпируют белую линию живота на всем ее протяжении, начиная от мечевидного отростка, заканчивая надлобковой областью.
• Для определения грыжевого содержимого проводят пальпацию и перкуссию. При наличии кишечных петель будет определяться урчание и звонкий тимпанический звук. При наличии сальника звук будет приглушенным.
• Определяют вправимость грыжи в положении пациента лежа на спине.
• Исследуется симптом кашлевого толчка. В грыжевое отверстие вводится палец и пациента просят покашлять. Если это грыжа, то во время кашля будут определяться толчки.
• Также пациента просят потужиться. Это позволит определить максимальную возможность грыжевого выпячивания, если оно имеет большие размеры, либо обнаружить маленькие грыжи, которые могут еще не проявляться.

Методы лечения

Все грыжи белой линии живота можно вылечить исключительно с помощью операции. Плановые операции выполняются при неосложненных грыжах. При этом есть возможность полноценно обследовать пациента и выбрать оптимальную тактику герниопластики. Экстренные операции проводят при развитии осложнений (ущемление грыжи), и в ряде случаев требуется несколько этапов с отсроченной пластикой.

Выбор метода пластики грыжи определяется исходя из причин ее образования, а также формы и размеров грыжи. Иногда провести полноценную операцию невозможно, в таком случае ограничиваются паллиативными вмешательствами. Такие ситуации возникают при старческом возрасте пациента, при наличии гигантских грыж, после закрытия которых может развиться удушение из-за резкого уменьшения объема брюшной полости. Также ушивание противопоказано в раннем периоде после ущемления грыжи, осложненного флегмонозным воспалением.

Существует несколько способов оперирования грыж белой линии живота:

1. Фасциально-апоневротическая пластика. Этот метод в максимальной мере реализует принцип сшивания однородных тканей, что, при определенных условиях, обеспечивает их надежное сращение и воспроизведение естественных анатомических отношений тканей стенки живота.

   Реализуется такой способ двумя методами:

   • Простое сшивание краев апоневроза. Этот метод признан ненадежным, поскольку часто дает рецидивы. Может применяться при лечении молодых людей.

   Удвоение апоневроза. Таким образом укрепляется белая линия. При определенных условиях (хорошее состояние апоневротических тканей, небольшие размеры грыж) этот метод дает хорошие результаты.

2. Второй метод — это ушивание апоневроза с укреплением мышечной тканью. Предполагается, что мышца, благодаря своей эластичности, будет противодействовать повышению внутрибрюшного давления. На практике этот метод также применяется редко ввиду технических сложностей проведения операции. Главным моментом является сохранение мышечной функции при трансплантации мышцы, а это удается далеко не всегда.
3. И последний метод — пластика с помощью искусственных укрепляющих материалов, которые укрепляют белую линию. Такие методики используются при рецидивирующих грыжах, при больших грыжах, при атрофических изменениях структур стенки живота, а также при множественных грыжах белой линии живота. В качестве укрепления используются полимерные сетки. Они химически инертны, не токсичны, эластичны и прочны. Их использование позволило резко снизить вероятность рецидивов и достичь хороших результатов лечения.

Помимо традиционного способа проведения операции с применением разрезов кожи, все чаще применяются эндоскопические технологии. Они подразумевают проведение всех хирургических манипуляций через небольшие проколы. Преимуществом данной технологии является малая травматичность вмешательства, хороший косметический эффект и быстрый период восстановления. Недостатком метода является необходимость наличия специальной техники и обученного персонала. На сегодняшний день это доступно не в каждой клинике.

Операция при диастазе прямых мышц живота

Разреза не избежать, если необходима герниопластика – операция по удалению диастаза и пупочной грыжи, или абдоминопластика – удаление избытка кожи.

Для проведения этой процедуры мы выполняем совсем небольшой разрез в 4-5 сантиметров в нижней части живота ниже линии бикини. Он дает хирургу свободу не только для удаления грыж, но и для моделирования красивого живота.

Комментарий эксперта:

«Не смотря на наличие шва, это очень благодарная операция.

Она позволяет не только провести сшивание диастаза. Эта техника позволяет провести эстетическую пластику живота – удалить избытки кожи, выполнить лазерную липосакцию и убрать жир, устранить дряблость живота и растяжки, сделать живот плоским, изменить форму и положение пупка, подчеркнуть мышцы пресса и создать рельеф спортивного живота.

В ходе выполнения операции я могу сформировать сексуальную ложбинку от грудины до пупка, которая выглядит очень женственно. А можно наложить особые швы на избыточно широкие мышцы, ограничить амплитуду их движения и сформировать выраженную талию.

Полученный в ходе липосакции жир можно использован в рамках той же операции для липоскульптурирования ягодиц.

Разрез делаю таким образом, чтобы шов можно было прикрыть самым маленьким бикини. Особая техника наложения швов сокращает время операции и реабилитации, делает рубцы-царапины практически незаметными».

Владислава Гладышева, пластический хирург.

Обычно пластика живота приводит к затруднениям дыхания: диастаз сшивают, и в области живота появляется ощущение узкого корсета. Организм со временем привыкает к такому состоянию, но недостаток кислорода сказывается как на общем состоянии, так и сроках восстановления. Это называется компартмент-синдром, или синдром сдавления.
Перед операцией мы проводим особую необременительную подготовку, которая почти полностью исключает появление компартмент-синдрома и обеспечивает быстрое и комфотртное восстановление после процедуры.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить образование грыжи, рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Тренируйте мышцы пресса.
2. Организуйте правильное питание, чтобы избегать запоров и диарей.
3. Поддерживайте вес в оптимальном состоянии.
4. Старайтесь не поднимать тяжестей.
5. При беременности нужно носить бандаж.

Что касается возникновения повторных грыж, после их пластики, то вероятность рецидива будет определяться методом герниопластики, возрастом пациента и состоянием тканей стенки живота. Наилучшие результаты достигаются при укреплении стенки живота синтетическими материалами у молодых пациентов.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Особенности послеоперационного периода

После операции пациента наблюдают, проводится предупреждение инфицирования раны (курс антибиотиков, перевязки с дезинфицирующими средствами). У мужчин часто возникает затруднение мочеиспускания. Ходить разрешают на второй день. Рекомендуется носить бандаж.

Выписывают домой на 8–10 день, сразу после снятия швов, но полное восстановление тканей и раны произойдет только спустя несколько месяцев. В домашних условиях рекомендуется обработка раны зеленкой. Соблюдение диеты. Мыться под душем разрешается через две недели. Врач может назначить физиопроцедуры.