Грыжа пищеводного отврестия диафрагмы: причины, жалобы, лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

В норме органы, расположенные под диафрагмой в брюшной полости, не могут попасть в грудной отдел. Этому препятствуют особенности анатомии. Связочные структуры, образованные волокнами соединительной ткани, укрепляют пищеводное диафрагмальное отверстие.

Поддерживает его также жировая ткань, которая находится непосредственно под диафрагмальной перегородкой. Перемещение части желудка, пищевода и даже петель кишечника в грудную полость называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Особую сложность представляет диагностика данного заболевания, так как его симптомы очень схожи с проявлениями холецистита, гастрита и язвы желудка. Пациент может долго лечить эти болезни, не зная, что у него грыжа пищевода.

Причины возникновения

При развитии болезни в отверстии диафрагмы, прилегающем к пищеводу, появляются расширения разных размеров (грыжевые ворота), при некоторых условиях пропускающие часть пищевода или желудка вовнутрь. Основными причинами появления грыжи становятся: повышение давления внутри брюшины, расстройства моторики пищеварительного канала в его пищеводной части, а также ослабление соединительнотканных связок.

Исходя из этих причин, развитие ГПОД более характерно для лиц пожилого возраста в силу происходящих дегенеративных (инволюционных) изменений в тканях диафрагмы и связок желудка и пищевода. Это предположение подтверждает и частое наличие других грыж у больных с ГПОД (паховых, бедренных и т.д.).

Предрасположенными к появлению хиатальных грыж являются и люди со следующими хроническими заболеваниями, поражающими соединительную ткань:

• Геморрой.
• Варикоз.
• Плоскостопие.

Среди факторов риска, связанных с увеличением внутрибрюшного давления, выделяют:

• Обструктивные болезни легких.
• Болезни, сопровождающиеся сильной рвотой.
• Беременность.
• Тяжелая физическая работа.
• Травмы живота.
• Сильный метеоризм, поносы (например, при дисбактериозе, инфекционных заболеваниях ЖКТ), частые запоры.
• Опухоли брюшной стенки.
• Лишний вес.

Хиатальная грыжа, образовавшаяся из-за нарушения работы пищеварительного тракта, может сопутствовать следующим состояниям:

• Язвы пищевода и фундального отдела желудка, иногда – двенадцатиперстной кишки.
• Ожоги пищевода и желудка.
• Рефлюкс-эзофагит.
• Врожденное укорочение пищевода.
• Хронические заболевания селезенки, поджелудочной железы.

У детей ГПОД – редкое явление, в большинстве случаев связанное с врожденным дефектом строения пищеварительного тракта или диафрагмы (средостения).

Отзывы и результаты

Диета расширена по сравнению с Диетами 1А и 1Б и может выполняться длительное время, так как содержит физиологическую норму питательных веществ. Отзывы больных свидетельствуют о том, это питание, а особенно дробный прием пищи, благоприятно воздействует на состояние пищевода и желудка: устраняются дискомфорт, отрыжка и изжога, тяжесть за грудиной.

• «… Оперировать грыжу не хочу, но частые забросы кислого содержимого вызвали воспаление пищевода без эрозий. Решила, что лучше беречься (не поднимать тяжести и прочее) быть на лечебном питании, чем сразу оперироваться. Придерживалась очень строго 3 месяца, потом немного расширила, так как самочувствие стало нормальным. Исключила блюда и продукты, которые вызывают изжогу (лимон и все кислые фрукты, соления, сладости, мед, варенье). Слежу за питанием, принимаю таблетки. За 4 месяца потеряла 5 кг»;
• «… Грыжа много лет, но не увеличивается и не ущемляется. Последнее время стала часто беспокоить изжога, обследовался, и при гастроскопии обнаружили поверхностные эрозии в пищеводе. Пролечился в стационаре 3 недели, здесь назначали Стол 1 Б. На контрольной гастроскопии эрозии зарубцевались. Дома перешел на Стол 1 и соблюдал со всеми строгостями 3 месяца. Кроме того, наблюдал за состоянием и изучал переносимость некоторых продуктов и исключил их дополнительно. Привык к паровым котлетам и тефтелям, можно многие каши и картофельное пюре. Иногда жирного и жаренного хочется, но мне их нельзя — сразу изжога и дискомфорт за грудиной. Понял, что при моем заболевании питание — это основное»;
• «… Грыжу пришлось оперировать, так как были осложнения. Лежал в больнице 2 недели, было диетическое питание 1А, но больше мясных протертых блюд, дома стал соблюдать этот стол. Предупредили, что нельзя переедать и как можно дольше соблюдать диету. Работа не связана с тяжелым трудом, поэтому питания мне хватает, выдерживаю ограничения хорошо, тем более, что нужно похудеть еще на 7 кг. Правда, неудобно носить диетические блюда на работу, но приходится мириться».

Разновидности ГПОД

Сравнительная характеристика самых распространённых грыж пищевого отверстия диафрагмы:

1. Аксиальная (скользящая). Лабильное проникновение всего органа брюшной полости или его части в пищевое отверстие диафрагмы. Бывает: пищеводная (смещение абдоминальной части пищевода), кардиальная (смещение пищевода, кардия желудка), кардио-фундальная (смещение пищевода, кардия и дна желудка). Аксиальная грыжа считается ложной грыжей, так как отсутствует грыжевой мешок.
2. Параэзофагеальная — это фиксированное смещение всего желудка или его части через пищевое отверстие диафрагмы рядом с пищеводом. Бывает: антральная (смещение конечной части желудка) и фундальная (смещение дна желудка). Считается истинной грыжей (присутствует грыжевой мешок) с риском ущемления.

При длительном течении патологии без лечения грыжа может быть дифференцирована как тотальная или субтотальная гигантская, что уже не подвергается консервативному лечению.

Немного об участвующих анатомических структурах

Диафрагма человека расположена приблизительно на уровне нижнего края ребер. Это сильная непарная мышца, состоящая из поперечнополосатых волокон. Она разделяет грудную и брюшную полости. Направлена двумя куполами вверх. Для прохождения важнейших сосудов, нервных сплетений и пищеварительной трубки образует 3 главных отверстия. Канал для транспорта пищи расположен на уровне 10 позвоночника. Ход образован мышечными пучками, которые называются «медиальными ножками». В нем одновременно идут передние блуждающие нервы.

Органам пищеварения диафрагмальные мышцы оказывают помощь в продвижении пищи (мышечное кольцо в отверстии служит жомом). Кроме того, они:

• поддерживают моторику желудка;
• сокращаясь одновременно с мышцами живота, снижают внутрибрюшное давление.

Выполнение функций диафрагмы зависит от ее тонуса. В желудке, непосредственно прилегающем к диафрагме, различают отделы:

• кардиальный – самый верхний, в зоне перехода пищевода;
• привратник (антральная часть) – является выходом в двенадцатиперстную кишку;
• дно – купол над кардиальным отделом;
• тело – участок между кардиальной и привратниковой областью.

Все части желудка расположены в брюшной полости.

Грыжа образуется ненормальным соотношением желудка и диафрагмы, когда в расширенном проходе оказываются нижележащие отделы, способные проникнуть в грудную полость

Симптомы

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания.

Чаще всего проявление патологии наблюдается у пациентов, имеющих большие размеры грыж. К признакам заболевания относят:

• изжога (возникает после приема пищи);
• болевой синдром в области грудины;
• отрыжка, чувство переполнения желудка;
• длительная икота;
• затруднение прохождения пищи через пищевод.

Нередко отмечаются такие симптомы грыжи пищевода, как жжение языка (глоссалгия), кисловатый привкус во рту, боли при наклонах или поворотах туловища. Многие пациенты жалуются на ощущения кома в горле, повышенное слюноотделение, приступы внезапного кашля, особенно в ночное время. Появление грыж может провоцировать болезненные ощущения в области сердца. Такие признаки затрудняют диагностику заболевания, так как пациенты принимают патологию за сердечные нарушения.

На фоне образования недуга у больных диагностируется анемия. Заболевание является следствием скрытых внутренних кровотечений в пищеводе и верхней части желудка.

Виды грыж ПОД

• Скользящая. Другое название – плавающая грыжа пищевода — отражает суть болезни. В грудную полость желудок, кишечник или сальник попадают периодически (свободно проходя туда и обратно). Проявления болезни могут временами отсутствовать и появляться спонтанно, при забросе пищи из желудка в пищевод. Обычно беспокоят изжога, отрыжка, боли. Как снять боль при грыже пищевода (скользящей)? Помогает прием антацидов (средств, снижающих кислотность – Маалокс, Смекта, Ренни, Алмагель и пр.);
• Околопищеводная (параэзофагеальная). Постоянно, сбоку от пищевода, в грудной полости находится верхняя часть желудка. Попадающая туда пища застаивается, вызывая у больных крайне неприятные, распирающие ощущения за грудиной после еды. Поэтому они сначала стараются есть меньше, а затем и вовсе могут отказаться от еды (из-за боязни болей). Такое поведение приводит к истощению пациента;
• Осложненные грыжи. Самое опасное – это ущемление грыжи. Грыжевой мешок неподвижно становится в отверстии, его содержимое не может эвакуироваться. Появляются признаки интоксикации (высокая температура, бледность, слабость, учащение пульса и сердцебиения), рвота непереваренной пищей, желчью и даже кровью. Высока вероятность разрыва грыжевого мешка, что может привести к медиастиниту или перитониту, а затем и сепсису. Менее грозные осложнения – это анемия, кровотечения из пищевода, гастриты и язвы желудка (в месте его попадания в грыжевой мешок), выпадение желудка в пищевод (пролапс).

Именно из-за риска осложнений больные нуждаются в тщательном обследовании и решении вопроса о хирургическом лечении грыжи ПОД.

Диагностика

Ввиду того, что грыжа может протекать в купе со множеством иных болезней, диагностика этого заболевания может быть осложнена из-за схожести симптомов.

Чтобы диагностировать грыжу, врачи используют следующие методы ее выявления:

1. Рентгенологический аппарат предназначен для исследования внутренней полости организма. Так как тело имеет различные, по плотности, части – они по-разному проявляются на рентгеновском снимке. Более плотными частями являются кости, которое хорошо видны на снимке. Для выявления патологий органов, необходимо вводить специальное контрастирующее вещество. «Подсвеченные» внутренние органы позволяют определить наличие патологий;
2. Чтобы определить качество моторики пищевода, используют внутри пищеводную манометрию. Пища, попадающая в пищевод, должна доставляться до органов пищеварения с помощью сокращений мышц. Данная процедура помогает выяснить дисфункцию мышечного аппарата, определить качество давления во время сокращений и пронаблюдать амплитуду движений. Для этого через носоглотку вводят зонд с датчиками, определяющими давление.

Механизм образования грыжи

По механизму развития грыжи, включая аксиальную, могут быть:

• врожденными – имеют значение аномалии плода, недоразвитие медиальных мышечных ножек диафрагмы с нарушением формирования замыкающего кольца, выявляются в детском возрасте;
• приобретенными.

Изучение механизма приобретенных грыж показало значение в старческом возрасте:

• атрофических изменений мышечного кольца;
• опущения диафрагмы, вызывающего расширение пищеводного отверстия;
• расслабление окружающих фасций.

В среднем и молодом возрасте большее значение имеют:

• повышенное внутрибрюшное давление;
• снижение прочности пищеводно-диафрагмальной мембраны, которая фиксирует положение кардиального отдела желудка и пищевода, ее разрыв, истончение приводит к проникновению кардии в грудную полость.

Анатомо-физиологической особенностью скользящих грыж является нарушение препятствия для регургитации (обратного движения пищи). Пищеводно-желудочное соединение ниже диафрагмы выглядит в виде острого угла (называется углом Гиса). Вершина угла образует складку слизистой оболочки, которая выполняет роль клапана. Вместе с мышечным жомом кардиального отдела он создает механическое препятствие для процесса регургитации.

Развитие аксиальной грыжи вызывает сглаживание угла, что приводит к исчезновению клапана. Поэтому возникает желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное поступление содержимого из желудка).

Что делать в домашних условиях?

Правила поведения пациента с диафрагмальной грыжей должны исключить воздействие факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, чтобы предотвратить дальнейшее смещение органов в грудную полость и прогрессирование заболевания:

1. Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;
2. До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;
3. Больным рекомендуется соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;
4. Нельзя туго затягивать пояс, носить пережимающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;
5. Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;
6. Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
7. Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;
8. Боли и изжога при диафрагмальной грыже усиливаются в ночное время и становятся более выраженными при перемещении тела в горизонтальное положение, поэтому перед отдыхом необходимо воздерживаться от еды – последний приём не менее чем за три часа до сна.

Убрать проявления изжоги и восстановить кислотно-щелочной баланс в пищеводе помогают щелочные минеральные воды, например, Боржоми. Лекарственное средство, применяемое для нейтрализации желудочного сока при диафрагмальной грыже – алмагель. Его пьют натощак, за 20-30 минут до приема пищи по две чайных ложки за раз. Регулярный приём препарата позволяет нейтрализовать негативное воздействие желудочного сока на стенки пищевода и предотвратить развитие осложнений диафрагмальной грыжи.

Классификация грыж по месту локализации

Фиброзное кольцо часто разрывается в пояснично-крестцовом отделе. Реже – в районе шеи, очень редко – в грудной клетке.

Грыжа пояснично-крестцового отдела

Межпозвонковые диски внизу спины не только смягчают удары позвонков друг о друга, но и помогают поддерживать верхнюю часть тела. Также они обеспечивают возможность двигаться в широком диапазоне (во всех направлениях).

Основные причины выпячивания в пояснично-крестцовом отделе – сильная нагрузка, дегенерация диска. Частый симптом при этом – тупая боль в пояснице, которую сопровождает скованность суставов. При движении дискомфорт усиливается, возникает после долгого стояния или сидения, ходьбы на небольшое расстояние. Наклоны вперед, смех, чихание или другое внезапное действие могут усилить симптом.

Боль бывает такой мучительной, что человек неспособен нормально выпрямить позвоночник и даже двигаться. Разрыв фиброзного кольца вызывает радикулит, дискомфорт в ногах вдоль седалищного нерва по задней части ноги.

Другие симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе:

• Боль в ногах – бывает сильнее дискомфорта в пояснице. (Но, если она распространяется по ноге вдоль седалищного нерва, это радикулит).
• Жгучая, острая, электрическая или пронизывающая боль.
• Дискомфорт возникает в разных местах, что зависит от расположения выпячивания. Он ощущается в нижней части спины, ягодицах, бедрах, голени и даже стопе и пальцах ног.
• Боль обычно затрагивает одну сторону тела.
• Неврологические симптомы – онемение, покалывание в ноге, стопе, пальцах.
• Проблемы при подъеме стопы при движении.

Если грыжа позвоночника вызвана спазмами мышц нижней части спины, ее можно облегчить, если:

• 1-2 дня провести в постели, подложив подушку под колено;
• прикладывать тепло или лед;
• сидеть, опираясь на удобную спинку.

Фиброзное кольцо часто разрывается именно в пояснично-крестцовом отделе

Грыжа грудного отдела

Средняя часть спины – самый неподвижный отдел позвоночника, поэтому грыжи появляются тут редко. Основные причины их возникновения – деформация диска, травма, трещины, изменение формы позвонков. Иногда между диском и спинным мозгом образовывается рубцовая ткань, способная спровоцировать дефект фиброзного кольца.

Распространенные симптомы грудной грыжи:

• боль в верхней, средней части спины;
• «сжатие» сердца, покалывание, прострелы в груди;
• головные боли, когда человек сидит или лежит в определенной позе;
• онемение, мурашки или жжение в ногах;
• проблемы с ходьбой, больно двигать нижней конечностью;
• слабость в руках или ногах;
• проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Грыжа шейного отдела

Основные причины грыжи шейного отдела – деформация диска, сколиоз, остеохондроз. Боль при ней бывает слабовыраженной, ноющей или острой.

Симптомы грыжи шейного отдела:

• Боль отдает в правое или левое плечо, между лопатками. Она распространяется по руке, способна дойти до кисти, пальцев.
• Онемение, покалывание в плече, руке, кистях.
• Слабость рук, кистей.
• Определенные положения или движения шеи усиливают боль.
• Скованность в шее, ее трудно наклонить или повернуть в сторону.

Как лечить грыжу пищевода без операции?

Чтобы устранить клинические проявления всех сопутствующих заболеваний органов пищеварения (гастритов, гастроэзофагеального рефлюкса, язв, дискинезии и эрозий), для каждого больного разрабатывают индивидуальную программу комплексной медикаментозной терапии, предусматривающую применение:

1. Ингибиторов протонной помпы (эзомепразола, омепразола, пантопразола).
2. Антацидов (представленных альмагелем, маалоксом и гасталом).
3. Прокинетиков, улучшающих состояние слизистых оболочек пищевода (ганатона, мотилиума, тримебутина, мотилака).
4. H2-антигистаминных средств (чаще всего – ранитидина).
5. Витаминов группы B, способных ускорить восстановление структур желудка.

Для купирования болевого синдрома пациентам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (представленные парацетамолом, ибупрофеном, нурофеном). В некоторых случаях прием этих лекарственных средств может спровоцировать усиление клинических проявлений, характерных для гастроэнтерологических болезней.

Для усиления эффективности медикаментозного лечения пациентам рекомендуется:

• придерживаться щадящей диеты;
• заняться нормализацией веса;
• во время ночного сна занимать полусидячее положение (благодаря приподнятому изголовью кровати);
• избегать каких бы то ни было физических нагрузок.

Показанием к необходимости хирургического вмешательства является наличие:

• полной безрезультативности медикаментозного лечения;
• осложненных форм диафрагмальных грыж;
• предраковых (их также именуют диспластическими) изменений слизистых оболочек пищевода.

Существует достаточно большое количество вариантов хирургического лечения диафрагмальных грыж.

Симптоматика

Изменение положения органов приводит к рефлекторным нарушениям пищеварительного процесса. Наиболее характерными симптомами являются:

1. Болевой синдром – главная локализация по средней линии в области угла, соединяющего ребра (эпигастрии), загрудинно. Интенсивность болей различна, часто иррадиируют в плечо, спину. Похожи на кардиальный приступ.
2. Изжога – сопутствует болям, начинается после еды или при движениях (способствуют желудочно-пищеводному рефлюксу). Пациенты отмечают усиление в лежачем положении. Состояние улучшается после приема молока, раствора соды, ходьбы.
3. Нарушение глотания (дисфагия) непостоянно, ощущается трудность при проглатывании сухой пищи («застревает комок»), боли при прохождении пищи по пищеводу, отрыжка. Часто связано с сопутствующим эзофагитом. Может продолжаться несколько лет.

Боли провоцируются приемом пищи, физической нагрузкой

Реже возникают:

• слюнотечение;
• тошнота и рвота;
• длительная икота;
• чувство горечи во рту;
• осиплость голоса.

Гимнастика

При ГПОД рекомендуется лечебная физкультура. Хорошо помогают следующие упражнения:

1. Лягте на бок и положите голову на валик. Глубоко вдохните и максимально надуйте живот, затем медленно выдохните и расслабьтесь. Повторите 4-5 раз.
2. Встаньте на колени, выпрямите спину, вдохните и медленно наклонитесь вправо, выдыхайте и возвращайтесь в исходное положение, упражнение повторите 6-7 раз.
3. Лягте на спину. Дыхание ровное, спокойное. Медленно поворачивайтесь на левый, а затем на правый бок, стараясь при этом не сбивать дыхание.

Можно ли вылечить заболевание травами?

Народными средствами невозможно вправить грыжу или ограничить подвижность желудка. Но нетрадиционные рецепты фитотерапии помогают устранить болезненные симптомы. Рекомендуются лекарственные сборы, применяемые в отварах:

• №1 — из листьев мать-и-мачехи, крыжовника, мяты, льняного семени, корня алтея;
• №2 — цветки календулы, трава сушеница, репейник, полынь, семена укропа.

Перед использованием можно из сбора выбрать наиболее подходящее растение. Лучше посоветоваться с врачом. При наличии симптоматики, похожей на грыжевую, нужно пройти обследование и уточнить диагноз. Аналогичные признаки сопутствуют многим болезням, поэтому важно своевременно начать лечение.

Правила питания и диета

Помимо приема препаратов при грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение предполагает назначение диеты, корректировку режима дня, как дополнительную меру используют рецепты народной медицины.

Существуют определенные правила диеты, которые рекомендуют соблюдать для более быстрого устранения негативной симптоматики:

• Питание должно быть дробным, вечерний прием пищи следует завершить за несколько часов до сна.
• Специалист может назначить прием минералки, предпочтение отдают щелочным водам, их употребляют за 30 минут перед трапезами в разовом объеме 100 мл.
• Следует исключить возможность переедания, для чего производят суточный подсчет калорий – он не должен превышать 1800-2000 килокалорий.

Больному с ГПОД следует отказаться от употребления:

• Любых жирных, жареных и острых блюд.
• Жирных продуктов из коровьего молока.
• Сливочного и растительного масла.
• Кофе, шоколада и какао.
• Лука (и зеленого, и репчатого) и чеснока.
• Грубой клетчатки, содержащейся в цельных орехах и зернах, твердых сырых фруктах и овощах, отрубях.
• Блюд (в том числе напитков и соусов) из томатов.
• Солений.
• Сухариков и чипсов.
• Мороженого.
• Горчицы, кетчупа и уксуса.
• Любых газированных напитков.

Рацион пациента с ГПОД требует присутствия:

• Каш, приготовленных на обезжиренном молоке или воде.
• Блюд из нежирного козьего и коровьего молока.
• Мяса и рыбы постных сортов.
• Запеченных или протертых яблок.
• Свежих бананов.
• Печеного картофеля и моркови.
• Яичных белков.
• Зеленого горошка и стручковой фасоли.
• Брокколи, приготовленной на пару.
• Мягкого печенья.
• Выпечки из рисовой муки.
• Мармелада, зефира, желе и пастилы.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает на фоне нестерпимой изжоги, из рациона больного необходимо исключить продукты, способные спровоцировать ее возникновение. Столь же нежелательны напитки и блюда, употребление которых ведет к вздутию желудка.

Разрешенные продукты

Больные при грыже и после операции длительное время пребывают на Диете №1, которая включает:

• Подсушенный пшеничный хлеб высшего сорта.
• Супы на овощном отваре (крупы и овощи протираются), заправленные сливочным маслом, или яичными хлопьями.
• Паровые блюда из говядины, баранины, нежирной свинины, индейки и курицы.
• Паровые блюда из нежирной рыбы без кожи (куском или котлеты).
• Молоко, сливки, некислый кефир, творог в виде суфле, пудинга, исключаются кисломолочные продукты, имеющие высокую кислотность.
• Манная, гречневая крупы и рис, сваренные на воде или молоке. Каши протираются, и консистенция их должна быть полувязкой.
• Овощи (картофель, цветная капуста, тыква, морковь, свекла) варятся на пару, подаются в виде пюре или пудингов.
• Фруктовое пюре, кисели, желе, компоты, сахар, мед.
• Чай с молоком, сладкие соки.
• Сливочное и подсолнечное масло (рафинированное) — в блюда.

Таблица разрешенных продуктов

Народные способы лечения

Почерпнуть из народной медицины способы лечения грыжи стоит лишь в качестве дополнительного метода улучшения самочувствия, если врач, определивший тактику лечения диетой и медикаментами, одобрит вспомогательное вмешательство.

Хорошей добавкой к диетическому питанию будет использование мягкого, снимающего воспаления ромашкового или зелёного слабо заваренного чая. При выборе настоев и трав следует искать вариант, который будет снижать кислотность желудка, изжогу и абдоминальный дискомфорт. Часто рекомендуемые имбирные и лимонные чаи при грыже и других гастроэнтерологических заболеваниях противопоказаны.

Как ставится диагноз?

Диагностика выпячивания желудка в грыжевое отверстие требует внимательного опроса пациента, выяснения условий, при которых возникают симптомы, характера питания, длительности проявлений, признаков других заболеваний желудка. При осмотре можно выявить последствия хронического кровотечения (бледность), отклонение относительной тупости сердца, болезненность при пальпации в эпигастрии.

Основное значение придается рентгеновскому и эндоскопическому методу. Для рентгенологического исследования применяют обзорную и контрастную рентгеноскопию (прохождение контрастного вещества и заполнение отделов пищевода и желудка в режиме online). Дополнительно производят снимки (рентгенограммы). Пациента смотрят в вертикальном, горизонтальном положении, лежа на боку, в позе Тренделенбурга (коленно-локтевой).

К объективным признакам грыжи пищеводного отдела диафрагмы относят только четкие свидетельства о смещении в зону средостения части или всего желудка. Косвенными признаками считаются:

• отсутствие газового пузыря желудка или изменение его формы, размеров, наддиафрагмальное расположение;
• сглаженность эзофагокардиального угла при картине высокого впадения пищевода при скользящей грыже;
• желудочно-пищеводный рефлюкс с обратным забросом контраста;
• симптом «танца глотка», когда при проглатывании контраста наблюдается обратная перистальтика.

На эзофагогастроскопии, проводимой с помощью фиброгастроскопа, выявляются:

• признак «зияния кардии» или несмыкание пищевода на уровне прохождения сквозь диафрагму;
• локализация кардии желудка над диафрагмой с укорочением пищевода;
• проявление желудочно-пищеводного рефлюкса;
• очаги перерождения эпителия.

Рентгенограммы проводятся по мере продвижения контраста

Эндоскопический метод позволяет оценить тяжесть поражения слизистой желудка и пищевода, исключить раковое перерождение и другую патологию. Иногда требуется выяснить степень декомпенсации эзофагокардиального сфинктера, что говорит о выраженности рефлюксного заброса. Для этого используют методику эзофагоманометрии, внутрипищеводной рН-метрии, сцинтиграфии.

Электрокардиография позволяет исключить ишемию миокарда. УЗИ органов брюшной полости проводят для выявления других заболеваний, возможно являющихся причиной грыжи. При последствиях травм, сложностях в диагностике применяется лапароскопия, как возможность осмотра брюшной полости и поддиафрагмального пространства.

Дифференциальная диагностика при диафрагмальных грыжах, вовлекающих желудок, проводится:

• с рубцовым сужением пищевода;
• опухолью пищевода;
• портальной гипертензией;
• стенокардией;
• язвенной и желчекаменной болезнями;
• другими видами диафрагмальных грыж.

Операция

Цель операции – восстановление анатомической позиции и нормальной функции кардии. Основной принцип – ликвидация грыжевых ворот и выполнение антирефлюксной операции. Это осуществляют путём мобилизации и низведения в брюшную полость пищеводно-желудочного перехода, сужения пищеводного отверстия диафрагмы и выполнения одного из видов фундопликации, которая позволяет восстановить нижний пищеводный сфинктер, зону высокого давления в нём и угол Гиса.

1. Самой распространённой является операция Nissen, который предложил для лечения пищеводной грыжи, осложнённой эзофагитом, фундопликацию 360°. Она заключается в формировании из передней и задней стенок фундальной части желудка циркулярной манжетки, окутывающей мобилизованный абдоминальный отдел пищевода, в котором установлен зонд 30-32F1. Края желудка сшивают вместе со стенкой пищевода. Ширина манжеты – не менее 2,5-3 см. При широком грыжевом отверстии (более 3,5 см) ножки диафрагмы сшивают между собой сзади или спереди пищевода (задняя или передняя крурорафия) до нормальных размеров ПОД. При диаметре ПОД более 5 см для профилактики рецидива грыжи крурорафию целесообразно укрепить сетчатым протезом из нерассасывающегося синтетического материала.
2. Фундопликация по Nissen-Rossetti также предполагает фундопликацию 360° с тем отличием, что желудочную манжету не фиксируют к диафрагме (профилактика икоты и болей при дыхательных движениях), но накладывают 1-2 шва между пищеводом и желудочной манжетой на стороне, противоположной от швов самой манжеты (профилактика расправления манжеты в области фундальной части желудка). Недостаток операций Ниссена и Ниссена-Розетти – скручивание пищевода по оси при проведении под ним фундального отдела желудка. Этого позволяет избежать модификация операции Ниссена, при которой производят мобилизацию первых коротких артерий желудка, задней (не покрытой брюшиной) стенки кардии и в создании манжеты задействуют переднюю и заднюю стенки фундального отдела желудка.
3. Фундопликация по Toupet заключается в формировании симметричной манжетки из передней и задней стенок фундального отдела желудка, на 240-270° окутывающей пищевод, оставляя свободной переднеправую её поверхность (локализация левого блуждающего нерва). Применяют при небольших размерах дна желудка. Многие авторы предпочитают этот способ фундопликации по причине меньшего числа дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с операцией Ниссена). Это преимущество нивелируется в дальнейшем за счёт большего числа рецидивов рефлюксной болезни.
4. Фундопликация по Dor. Также предполагает парциальную фундопликацию, при этом переднюю стенку фундального отдела желудка укладывают впереди абдоминального пищевода, фиксируя её к правой стенке пищевода. Данная операция малоэффективна, её используют редко в качестве вынужденной меры при невозможности полноценной мобилизации пищеводно-желудочного перехода и выполнения других видов фундопликации.
5. Операция Cuschieri (1991) – создание острого угла Гиса с помощью круглой связки печени, которую после частичной мобилизации от пупка проводят свободным концом под абдоминальным отрезком пищевода, подтягивая его вправо и кпереди (образуется острый угол Гиса). Используют редко в силу невысокой эффективности.

При грыжах, сочетающихся с выраженным укорочением пищевода (врожденным или вследствие эзофагита), лучшие результаты даёт операция Collis-Nissen. Операция заключается в удлинении абдоминального пищевода за счёт малой кривизны желудка с последующей гастрофундорафией (окутыванием вновь созданной из малой кривизны пищеводной трубки стенками дна желудка по типу фундопликации Ниссена).

Полностью или частично ограниченные продукты

• Жирное и жилистое мясо, жирные утка и гусь, мясные и рыбные бульоны, консервы, копчености, маринованные овощи.
• Жареные блюда, отвары грибов, томатные соусы и грибные, тушенные в собственном соку рыба и мясо.
• Свежий хлеб и сдобное тесто.
• Томаты, редька, белокочанная капуста, щавель, огурцы, лук, грибы, кислые фрукты и ягоды.
• Пряности и приправы.
• Пшенная, ячневая и перловая крупы, макаронная продукция, бобовые.
• Кисломолочная продукция высокой кислотности.
• Газированные напитки, кислые соки.

Список продуктов может расшириться в виду индивидуальной плохой их переносимости. От продуктов, которые вызывают изжогу, дискомфорт в эпигастрии, рвоту следует отказаться.

Таблица запрещенных продуктов

Послеоперационный период

В случаях неосложнённого течения заболевания и успешного лапароскопического хирургического вмешательства послеоперационное ведение пациентов не выходит за рамки стандартных мероприятий (обезболивание по показаниям, антибиотикопрофилактика во время операции и в 1-е сутки после неё, питание жидкой пищей с 1-х суток, удаление страховочного дренажа через 12-24 ч). Продолжительность госпитализации – в среднем от 2 до 5 суток.

При развитии осложнений – соответствующая терапия. Для оценки результатов лечения рекомендуют через 3-6 мес. выполнить рентгенографию желудка, ЭГДС и рН-мониторинг.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Прогноз

В случае несвоевременного диагностирования и при ошибочной тактике лечения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может спровоцировать появление:

1. Пептических язв пищевода и желудка.
2. Рефлекторной стенокардии.
3. Перфорации пищеводной трубки.
4. Разных форм (эрозивной, катаральной, язвенной) эзофагита.
5. Рубцового стенозирования пищевода.

Для 30% заболевших отсутствие лечения ГПОД может закончиться раком пищевода. При адекватной и своевременной терапии диафрагмальных грыж в 80% случаев состояние пациентов существенно улучшается. Заболевания I степени излечиваются полностью. Случаи рецидивов чрезвычайно редки.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Основную роль в диагностике играют рентгенологическое исследование с барием и гастроскопия.

Рентгенографию выполняют натощак с использованием контрастного раствора бария. За прохождением контраста по пищеводу и желудку врач наблюдает на экране рентгенаппарата. Благодаря рентгенологическому исследованию удается выявить размер грыжи, наличие или отсутствие заброса желудочного содержимого в пищевод, наличие или отсутствие нарушений прохождения контраста по пищеводу и желудку.

Гастроскопия позволяет оценить состояние слизистой пищевода, наличие или отсутствие воспаления, эрозий, язв, наличие сужения. В подавляющем большинстве случаев этих двух исследований достаточно для постановки правильного диагноза. В некоторых случаях выполняют компьютерную томографию, для оценки наличия или отсутствия грыжи пищевода и ее размера. При наличии вне пищеводных проявлений, неясной клинической картины, выполняют суточную рН метрию. В просвет пищевода устанавливается тонкий зонд на 24 часа, который регистрирует забросы желудочного содержимого в пищевод, благодаря чему можно выявить связь между жалобами и рефлюксом желудочного содержимого.

Профилактика

Профилактические мероприятия от ГПОД включают в себя выполнение несложных правил:

• соблюдение аналогичных рекомендаций, указанных при консервативном лечении;
• своевременное устранение заболеваний или расстройств, которые могут привести к подобному недугу;
• выполнение регулярных пеших прогулок, в особенности после приёма пищевых продуктов;
• регулярно проходить профилактические обследования, в частности рентген.

Прогноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы напрямую связан с формированием осложнений. После проведения хирургической операции, рецидивы болезни отмечаются крайне редко. Тем не менее пациентам необходимо будет до конца жизни наблюдаться у гастроэнтеролога.

Сочетанные патологии и осложнения

Часто грыжа пищевода сочетается с заболеваниями желчевыводящих путей, язвенной болезни, дивертикулезом кишечника, является анатомическим субстратом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Осложнениями ГПОД могут быть:

• воспаление нижнего отдела пищевода (эзофагит),
• эрозии и язвы в этом отделе пищевода,
• редко кровотечение,
• ущемление грыжи.