Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — симптомы и лечение

Для диагностики ГПОД, помимо детального расспроса пациента, используется почти все способы исследования, применяемые в гастроэнтерологии. К обязательным методам диагностики относятся:

• клиническое и рентгенологическое обследование;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
• эзофаготонометрия;
• pH-метрия пищевода и желудка;
• УЗИ брюшной полости.[12][158]

Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС.[8][16]

Рентген-диагностика

Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.

Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».

Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.

Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия

В середине XX века были разработаны и широко внедрены в клиническую практику новейшие технологии в эндоскопии. Они позволили значительно расширить возможности диагностики гастроэнтерологических заболеваний.

Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:

• использовании гибкой волоконной оптики и создании эндоскопических приборов — фиброгастроскопов;
• высокой разрешающей способности этих приборов с возможностью проводить исследования при визуализации изображения на мониторе;

• малоинвазивности эндоскопической диагностики;
• минимальном проценте возникающих осложнений;
• отсутствии необходимости специальной подготовки пациента, проводимой перед началом эндоскопических исследований;
• амбулаторном характере способов эндоскопической диагностики.

Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.

Конечно же, эндоскопическая диагностика ГПОД — непростая процедура, однако врачами ФЭГДС она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.

К основным прямым и косвенным симптомам ГПОД, обычно проявляющимся при осуществлении ФЭГДС, относятся:

• уменьшенное расстояние от передних резцов до кардии;
• уменьшенная длина абдоминального отдела пищевода;
• грыжевая полость;
• “второй вход” в желудок;
• зияние (раскрытие) кардии или её неполное смыкание;
• пролапс (выпячивание) слизистой желудка в пищевод;
• рефлюкс (обратный ток) содержимого желудка в полость пищевода;
• сегментарная дилятация (расширение) пищевода в области девятого сегмента;
• отсутствующая, слабо визуализирующаяся или размытая Z-линия;

• уплощённая складка кардиоэзофагального перехода, обнаруженная во время инверсионного осмотра кардии;
• сглаженый угол Гисса, также обнаруженный во время инверсионного осмотра кардии.

Большую часть перечисленных эндоскопических симптомов ГПОД можно выявить благодаря видеомониторированию во время ФЭГДС, что помогает установить безошибочный диагноз.

ГПОД 1 степени

Александр

26 июня 2021

Добрый день , примерно год назад по результатам гастроскопии была диагностирована рефлюкс эзофагит 0-1 по Savary Miller на фоне скользящей хиатальной грыжи пишевода 1 степени. Изжоги не было , лечил тогда эрозивный гастрит и на фоне контрольной ФГДС это была случайная находка. Затем делал в санатории гастроскопию так как она входила в чек-ап диагноз был схожий, только была аленькая эрозия уже в пищеводе, и примерно 3-4 мес назад делал еще одно ФГДС у того же врача что и в первый раз и диагноз такой же- рефлюкс эзофагит 0-1 по Savary Miller на фоне скользящей хиатальной грыжи пишевода 1 степени, поверхностный очаговый неатрофический гастрит, поверхностный дуоденит. Изжоги у меня практически не бывает , дискомфорта вроде тоже. Но буквально месяц назад начались проблемы с сердечной деятельностью,(правда резко отменил антидепрессанты за неделю до этого назначенные для лечения тревожного расстройства) Были ощущения перебоев в работе сердца , замирания , дискомфорта, болевых ощущений в левой стороне груди , плече и так далее. Одышка или что то похожее на нее, может нехватка воздуха(сродни паническим атакам) Сдал кровь повышены были лейкоциты 10.1 при норме до 8.7 такде незначительно повышены лимфоциты и эозинофилы с моноцитами. Холтер зарегестрировал 563 наджелудочковые экстрасистолы. В остальном норма. Также 2 раза делал ЭКГ тоже норма. Еще было экг с нагрузкой проба была отрицательная . ишемии не было. И еще сдавал узи сердца там вообще без патологий и сдавал Велэргометрию тест с нагрузкой -ишемии заргестрировано не было , снижена только толерантность к физ нагрузке. Консультировался с 4-5 кардиологами очно и заочно- они сказали что сердце здоровое, кардиологической патологии нет и что нужно лечение у невролога и психотерапевта.. В аднный момент перебои не беспокоят уже давно, беспояит иногда сдалвенность в левой стороне груди. тахикардия , что то типа одышки (хотя я не задыхаюсь) Где то я читал в паре источников, плюс один из кардиологов мне сказал что ГПОД может провоцировать и тахикардию и экстрасистолию. Эндоскопист который делал ФГДС последний раз говорил что лечения она не требует так как там 1 стенпь. достаочно пропивать Париет пару раз в год. И гастроэнтеролог говорила примерно тоже самое, акцента на грыжу она не делала. Хочу отметить, что диагноз ГПОД поставлен только по ФГДС, рентген в положении Трендельбурга я не делал. Мой вопрос , может ли скользящая хиатальная грыжа 1 ст влиять на сердце и давать подобные симптомы? Экстраситсолы какие были раньше, тахикардию которая сейчас, болевые ощущение в левой стороне груди , в плече, в руке? И если да , то как лечить ГПОД 1 ст в моем случае?

Вопрос закрыт

ГПОД 1 ст

Отзывы

Кто боится пластики пищевода, не бойтесь, это спасение качества вашей жизни! Хочу выразить огромнейшую благодарность хирургам Ниткину Алексею Анатольевичу и Ручкину Дмитрию Валерьевичу! Благодаря их профессионализму я полноценно живу. Они провели операцию по пластике пищевода, удалив его и заменив на желудочную трубку. Пишу спустя пол года после операции, чтобы все кто сомневается в эффекте этой операции могли спокойно выдохнуть и решиться на нее. С 2014 года у меня начала развиваться ахалазия кардии. Диагноз поставили спустя 4 года, когда она достигла второй стадии. Причем диагноз мне помог поставить интернет, а не врачи. Тогда я не знала ничего про торакальных хирургов и ходила к гастроэнтерологам. Мне прописывали таблетки и «не нервничать». А состояние постепенно ухудшалось. Пища проходила плохо, сначала помогала вода, но со временем и вода перестала проходить через спазмированную кардию. За грудиной при приеме пищи болело, будто втыкали кол. Еда в сухомятку, газированные напитки первыми стали под запретом, а потом и супы перестали проходить, накапливаясь в пищеводе. В 2021 году в желудок попадало около 20% пищи, все остальное уходило со рвотой, потому что распирающая боль в пищеводе не оставляла выбора. Самое страшное было ночью, когда пища и вода, оставшиеся в пищеводе попадали в дыхательные пути и я просыпалась от кашля и захлебывания. Впереди меня ждала еще и пневмония. Выбора не оставалось и я обратилась к торакальным хирургам в Туле. В 2019 году меня прооперировали (через лапароскопию сделали фундопликацию (надрезали пищевод, чтобы расслабить кардию и прикрыли манжетой из подтянутого края желудка). Эффект я не почувствовала, так как уже через неделю меня привезли на скорой с подозрением на перитонит. Сделали экстренную лапаротомию (разрезали брюшную стенку по всей длине),промыли, но причину перитонита не нашли. Зашили. А через два дня открылась прободная язва рядом с местом операции и начался второй перитонит. Вторая экстренная операция, и теперь уже манжета была сделана на 360 градусов… и вероятнее всего слишком тугая. Восстановление было тяжелым. Спустя полтора месяца я смогла выписаться, но ожидаемого эффекта от операций не наступило. Как будто их и не делали. Далее я делала бужирование, но оно не помогало, так как мешала манжета. Страх перед новыми операциями и ковид не давали мне идти дальше. Ахалазия продолжила прогрессировать и появился страх перед приемами пищи, спать практически перестала, даже сидячее положение не спасало от заброса пищи в дыхательные пути. Я стремительно худела (с 67 до 43кг при росте в 175см). Я просто умирала от голода и недосыпа. Мне очень повезло, что в августе 2021 года, когда в тульская больница была перепрофилирована в ковидную, меня направили в Москву в Институт Вишневского. И каково же было мое удивление узнать, что существует отделение реконструктивной хирургии (место, где переделывают чужие неудачные операции). Сервис на очень высоком уровне, хирурги отвечают на все вопросы, очень компетентны. Мне очень быстро оформили квоту и прооперировали. ПО ОМС! Несмотря на то, что операция длилась 6 часов, делается только она лапаротомически и резали по не раз зашитому месту, я выписалась уже через неделю! Несколько дней обязательной голодовки, питание перетертым и дальше полноценная жизнь! Уже через пару недель я начала есть все, абсолютно всё! Да, добавился еще один шрам возле яремной впадины. Под ним теперь место стыка остатка пищевода и желудочной трубки (анастамоз). Именно он вызывает всегда опасение хирургов и за ним тщательно следят. Изначально меня пугал тот факт, что после операции у меня не будет желудка, ведь его раскроят и сошьют из него трубку, которая станет моим новым пищеводом. Была тысяча вопросов: как она сможет работать так же как пищевод и проталкивать пищу? будет ли выделяться в трубке желудочный сок? как будет перевариваться пища, если ей негде будет депонироваться как раньше? если не будет «клапана» (кардии) я же буду продолжать захлебываться, ведь пищу ничто не остановит, когда я лежу? Меня изжога будет мучить? Но еще я понимала, что вариантов у меня не много для полноценной жизни. И не пожалела, что согласилась на операцию! Вы попадаете в руки к самым лучшим специалистам в этой области! Не могу сказать за других хирургов, но Ниткин А.А. и Ручкин Д.В. достойны самой высокой похвалы за свой профессионализм! На все свои вопросы я получала четкие ответы, всегда была окружена вниманием, практически 24 часа в сутки. Создавалось ощущение, что Ниткин А.А. живет на рабочем месте. А после выписки всегда был на связи и продолжал консультировать по поводу швов и самочувствия. А теперь развею ваши страхи, ведь специально пишу отзыв спустя пол года: Я не ощущаю разницы в прохождении пищи по желудочной трубке, такое ощущение, что у меня там как и раньше пищевод, ничего не застревает. Я спокойно пью газировку, ем всухомятку и иногда на бегу (надеюсь мои хирурги это не читают:)). У меня не появилось проблем с поджелудочной железой, печенью или стулом из-за отсутствия депо в виде желудка. Все в рамках нормы. Я сплю горизонтально, иногда без подушки, даже на животе и сразу после приема пищи (хотя в рекомендациях было есть за пару часов до сна, не позже) и ничто не вызывает кашель, обратного заброса нет! Для меня это вообще не объяснимо, но факт! Никакой изжоги и желудочного сока там где не нужно. Да, я не могу съесть за раз больше 200 грамм пищи, вернее могу, но после возникает ощущение как при сильном переедании и пару часов дискомфорт. Теперь я точно знаю что такое «сыт по горло» Заниматься спортом сразу после еды тоже не комфортно, но это придирки и вообще не правильно))). Немного напрягает отрыжка воздухом после каждого приема пищи, но я при этом ни в чем себе не отказываю. Вес восстанавливается медленно, но девушке это только на руку))). Ах да, мне сделали аккуратный косметический шов! Но к сожалению мое тело решило сделать шрам не таким красивым. Но это все мелочи! Главное, что Ниткин А.А. и Ручкин Д.В. своими золотыми руками (и говорящими фамилиями) подарили мне полноценную жизнь! Если вы еще сомневаетесь, стОит ли, то скажу вам однозначно СТОИТ!

Юлия Александровна Ч., 36 лет, г.Тула