Поражение орбиты (псевдотумор и дакриоаденит) как манифестация полиорганного саркоидоза

Причины дакриоаденита

Дакриоаденит – это воспалительное поражение слезной железы, которое бывает двух форм:

• Острая. Развивается после перенесенных инфекционных заболеваний, вызванных бактериальными, вирусными или грибковыми агентами. Так, острые дакриоадениты являются последствиями гриппа, ангины, воспаления легких, цитомегаловируса, скарлатины, инфекции в ЖКТ. Чаще всего развитие заболевания происходит на фоне паротита (народное название – свинка), при котором оно принимает двусторонний характер. Воспалительный процесс при этом поражает одновременно околоушную, а также подчелюстную слюнные железы.
• Хроническая. Развивается при хронических инфекционных заболеваниях в активной стадии – туберкулез, патологии крови, бруцеллез. Кроме того, хронический дакриоаденит может возникнуть из-за системных заболеваний: гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, реактивный артрит и т. д.

Прогноз

Чаще всего острый дакриоаденит имеет доброкачественное течение — воспалительный инфильтрат рассасывается и заболевание разрешается в течение 10-15 дней. Если же формируется абсцесс железы, то заболевание утяжеляется. Лечение удлиняется, если абсцесс самостоятельно разрешается с истечением гноя в верхний конъюнктивальный свод или наружу через кожу века, но прогноз для выздоровления благоприятный. При проведении адекватного лечения каналикулита наступает полное выздоровление. Но если воспалительный процесс в слезных канальцах принимает хроническое течение, то наблюдается нарушение оттока слезы.

Симптомы дакриоаденита

Клинические проявления бывают разные в зависимости от формы дакриоаденита. Острая сопровождается следующими симптомами:

• болевые ощущения при нажатии;
• гиперемия, отечность и опущение внешнего края верхнего века;
• деформация глазной щели (становится похожа на букву S) или полное закрытие.

Заболевание резко начинается, возможно распространение отечности на виски и половину лица, из-за чего глазная щель полностью закрывается.

Острый дакриоаденит вызывает увеличение лимфатических узлов, после чего они начинают болеть. Деформируется глазное яблоко, отклоняясь к нижней и внутренней стороне, а также немного выпячивается из орбиты, в глазах начинает двоиться. Происходит нарушение движения зрительных органов в наружную и верхнюю сторону. Если оттянуть верхнее веко, можно увидеть, что конъюнктива отекла и покраснела.

Если острый дакриоаденит возникает у ребенка со слабым иммунитетом, то при тяжелом течении может развиться абсцесс либо флегмона железы, распространяющаяся на пространство за органом зрения.

Кроме того, к симптомам острого течения дакриоаденита относится общее ухудшение самочувствия:

• повышение температуры;
• появление головных болей;
• нарушение сна и аппетита.

Длительность заболевания обычно составляет 7-21 дней.

Хронические дакриоадениты не проявляются симптомами острого воспалительного процесса. Происходит уплотнение слезной железы, ее увеличение, реже возникает боль при нажатии. Цвет кожного покрова пораженного участка не изменяется. Из-за того, что увеличивается слезная железа, глазная щель с внешней стороны может сузиться. Зрительные органы двигаются как обычно. Клинические проявления нарастают не сразу, поэтому до того, как больной попадет на прием к офтальмологу, может пройти достаточно много времени.

Дакриоаденит при сифилисе

Возможно развитие заболевания при первичном и третичном сифилисе. В первом случае железа увеличивается и уплотняется, болезненность при этом отсутствует. Во втором в пораженном участке формируется мягкое образование. Диагностика дакриоаденита проводится путем сбора анамнеза, в процессе чего врач выявляет признаки сифилиса со стороны остальных систем организма.

При болезни Микулича

Данное заболевание представляет собой хронический лимфостаз слезных и слюнных желез. Оно развивается на фоне лейкемии и псевдолейкемии. В таком случае симптомы дакриоаденита заключаются в том, что железы увеличиваются с двух сторон (в основном – подчелюстные, в более редких случаях – околоушные, подъязычные). Увеличение настолько сильное, что происходит смещение органа зрения в нижнюю и внутреннюю сторону. Глаз может выпячиваться вперед. Веки нависают, лимфатические узлы увеличиваются, из-за чего глазные щели становятся узкими. Больной испытывает сухость в ротовой полости и органах зрения. Это обусловлено тем, что снижается функция желез.

Псевдотуморозная патология

Заболевание относится к группе орбитальных псевдоопухолей. Такие болезни возникают из-за воспалительного процесса, и их течение напоминает развитие злокачественной опухоли. Псевдоопухоли принято считать аутоиммунными патологиями, несмотря на то, что на сегодняшний день точно не установлено, почему они появляются.

Воспалениям слезной железы свойственны такие симптомы:

• железа заметно увеличивается;
• при нажатии чувствуется плотное гладкое образование, болезненность отсутствует;
• верхнее веко припухает и немного опускается.

При длительном течении происходит распространение воспалительного процесса на прилегающие ткани. Затем соединительная ткань разрастается, появляются рубцы.

При саркоидозе

Данное системное заболевание относится к гранулематозам. Точно неизвестно, что именно их вызывает. При этой болезни происходит образование большого количества мелких узлов в кожном покрове, лимфатической системе, на внутренних органах. Образование при гранулематозах являются однотипными и четко ограниченными от прилегающих тканей. Дакриоаденит, как правило, развивается на фоне общих симптомов заболевания, однако способен появляться, не вовлекая остальные органы. На первых стадиях болезнь себя никак не проявляет, характеризуется длительным течением. Слезная железа обычно равномерно увеличивается, саркоидозный узел выделен нечетко. При нажатии боли не чувствуется. Диагностика затруднительна.

При хроническом туберкулезе

Слезная железа припухает, происходит ее постепенное увеличение в размерах, при нажатии чувствуется боль. Кроме того, заметны и другие симптомы туберкулеза – увеличиваются шейные лимфатические узлы, на рентгене видны изменения в легких.

Осложнения

Если лечение не проводится, то повышается риск инфекционных осложнений:

• Абсцесса верхнего века;
• Орбитальной флегмоны.

Симптомы абсцесса следующие:

• Сильная боль распирающего характера;
• Головная боль;
• Резко выраженная отечность и покраснение века, что вызывает его смыкание (узкий глаз);
• Напряжение кожи и ее покраснение, но в некоторых случаях он может приобрести желтушное окрашивание;
• Зона флюктуации (размягчения) в области верхнего века (ее появление связано с гнойным расплавлением подкожно-жировой клетчатки);
• Подъем температуры тела, но при этом зрительные функции не снижаются.

Орбитальная флегмона является более опасным осложнением и проявляется другими признаками:

• Быстрое развитие за пару часов;
• Интенсивная боль в глазе;
• Красно-фиолетовая распространенная отечность век;
• Выраженное сужение век;
• Ущемление конъюнктивальной оболочки в резко суженной глазной щели;
• Двоение в глазах и сильное снижение зрения (человек может ослепнуть);
• Практически полная неподвижность глазного яблока;
• Интенсивная головная боль;
• Лихорадка и озноб.

Диагностика дакриоаденита

При возникновении характерных симптомов необходимо прийти на прием к офтальмологу, который проведет осмотр. Диагностика острой формы дакриоаденита требует выполнения следующих процедур:

• визометрическое и тонометрическое исследование;
• биомикроскопия органа зрения.

Симптомы острой стадии обычно сильно проявляются, поэтому диагноз ставят быстро.

Для диагностики хронического дакриоаденита требуется проведение дополнительных мероприятий:

• УЗИ глазного яблока;
• магнитно-резонансная либо компьютерная томография (для исключения опухоли века или слезной железы).

Также при хроническом дакриоадените, чтобы уточнить этиологию воспалительного процесса, делают рентген грудной клетки (это позволяет обнаружить изменения в тканях легких), пробу Манту и другие исследования.

Материал и методы

Проведено исследование у 26 больных (29 орбит) в период 2007-2012 гг. Мужчин было 7, женщин — 19. Возраст пациентов 59,08±15,42 года (28-81 год). Патологические изменения в СЖ справа имели место у 9 пациентов, слева — у 14, в трех случаях процесс был билатеральным. Длительность заболевания до обращения к врачу составила 17,78±26,19 (1,5-120) мес. В качестве инструментальных методов исследования использовали ультразвуковое сканирование, КТ и дистантную термографию. Оперированы (экстирпация СЖ) 22 человека (24 орбиты). Весь операционный материал подвергнут патогистологическому исследованию. Слезопродукцию исследовали во всех случаях по единой методике, включающей последовательную постановку следующих проб: исследование осмолярности слезной жидкости, тест Ширмера I, тест Джонес, окрашивание роговицы 1% раствором флюоресцеина и пробу Норна. При монолатеральном поражении контралатеральная сторона служила контролем.

Лечение дакриоаденита

Если развивается острая форма заболевания, потребуется госпитализация больного, терапия в большинстве случаев консервативная. Лечение хронического дакриоаденита подбирается в зависимости от основной патологии.

Лечение острого дакриоаденита

Больному выписывают антибактериальные препараты. Для максимальной эффективности рекомендовано одновременно с этим использовать сульфаниламиды – противомикробные медикаменты, обеспечивающие временное подавление размножения бактериальных агентов.

Кроме того, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Вольтарен, Диклофенак.

На протяжении двух-трех недель в конъюнктивную полость в обязательном порядке капают капли и закладывают местные средства:

• растворы глюкокортикостероидных препаратов – для снятия воспаления и аллергической реакции;
• растворы нестероидных противовоспалительных препаратов;
• антисептические лекарства;
• мази с антибиотиками.

Лечение хронической формы

Чтобы вылечить хроническое воспаление слезной железы, необходимо провести коррекцию основной болезни. Следовательно, терапия подбирается несколькими специалистами – венерологом, гематологом или фтизиатром.

Может быть назначена физиотерапия, к примеру, УВЧ – это процедура, оказывающая интенсивное рассасывающее действие. Если терапия не приносит результата, участок поражения облучают рентгеном.

Кроме того, для лечения хронического дакриоаденита назначают лекарственные средства, необходимые для терапии основной болезни. К примеру, если заболевание развилось на фоне туберкулеза, то препараты пациенту назначает фтизиатр.

Общие сведения

Слезный аппарат глаза включает несколько звеньев слёзную железу, которая располагается в области верхней части глазницы снаружи, и слезоотводящие пути. В железе вырабатывается слёзная жидкость и поступает в верхний свод конъюнктивы, омывая переднюю поверхность глаза. Далее слеза поступает в слезное озеро во внутреннем углу глаза, куда открываются отверстия слезных канальцев — их два, верхний и нижний. Слезные канальцы впадают в слезный мешок, переходящий в носослезный канал, открывающийся в полости носа. Таким образом слеза проходит путь от слезной железы до полости носа.

Заболевания слезных органов встречаются у трети офтальмологических больных. Распространенность воспалительных заболеваний из всего количества патологии составляет 12%. На любом уровне слезный аппарат может вовлекаться в воспалительный процесс. Воспалительные заболевания чаще всего бывают инфекционной природы и включают:

• Дакриоаденит — это воспаление слезной железы. Воспаление слезной железы чаще всего возникает как осложнение общих инфекций (скарлатина, грипп, ангина, брюшной тиф, пневмония, паротит).
• Каналикулит — воспаление слезных канальцев. Всегда возникает вторично при заболевании век, слезного мешка или конъюнктивы. Протекает в острой и хронической форме. При хроническом каналикулите поражаются либо верхний, либо нижний каналец, но часто встречается одностороннее поражение обоих канальцев сразу. Болеют чаще женщины в возрасте 50-80 лет. По последним данным состояние слезных канальцев отражается на выработке слезы и любое воспаление сказывается на количестве ее — либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения.
• Дакриоцистит — воспаление слезного мешка, которое возникает при нарушении оттока слезы вследствие сужения носослезного канала. Слезная жидкость застаивается, и создаются условия для размножения бактериальной флоры. Дакриоцистит часто приобретает хроническое течение.

Патологический процесс одного звена слезного аппарата вызывает изменения в других отделах. Поэтому сочетанная патология встречается чаще, чем изолированное поражение. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение приводят к хронизации процесса.

Профилактика

Наиболее действенным методом профилактики дакриоаденита является повышение защитных сил организма. Чтобы укрепить иммунитет, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, гулять на свежем воздухе, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Все это способствует существенному снижению риска развития инфекционных болезней, способных вызвать дакриоаденит в острой форме. Во время распространения сезонных заболеваний надо чаще проводить влажную уборку дома, не забывать о мытье рук, стараться не находиться в тех местах, где много людей. Также снизить риск появления патологии можно, если своевременно выявить и правильно лечить основные болезни – туберкулез, сифилис, саркоидоз.