Причины, симптомы и лечение острого калькулезного холецистита

Острый калькулезный холецистит представляет собой воспалительную патологию желчного пузыря с формированием нерастворимых конкрементов (камни) его полости. Это заболевание является одной из разновидностей патологического процесса гепатобилиарной системы человека, он называется желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Поэтому часто диагноз звучит как ЖКБ, калькулезный холецистит. Патология с формированием камней является достаточно распространенным процессом, оно встречается преимущественно у женщин трудоспособного возраста.

Этиология (причины)

Конкременты, которые формируются в просвете желчного пузыря, являются нерастворимыми соединениями. Они представляют собой соли минералов, бактериальные клетки, соли желчных кислот, они склеены между собой посредством густой слизи. Процесс их формирования провоцируют различные причины, а также провоцирующие факторы, к ним относятся:

• Наследственная предрасположенность.
• Пол – у женщин обменные процессы печени имеют отличия, поэтому продуцируемая желчь имеет более густую консистенцию, склонность к появлению осадка.
• Нерациональное питание – прием пищи в разное время, увлечение жирными, жареными продуктами питания, алкоголем провоцируют изменения химического состава желчи.
• Повышенный вес тела, влияющий на интенсивность обменных процессов печени, а также состояние желчи.
• Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки гепатобилиарной системы, приводящий к нарушению процессов выделения, концентрации желчи.

ЖКБ, калькулезный холецистит может развиваться длительное время, камни увеличиваются в размерах. Также их количество может быть различным.

Причины развития заболевания

Основные причины возникновения:

• инфекции мочевыводящей и половой систем – простатит, цистит и др.;
• заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов – бронхит, гайморит, пневмония и др.;
• заражение паразитами протоков желчного пузыря;
• острые или хронические воспаления в ЖКТ – колит, дисбактериоз и др.

Другие факторы риска:

• ожирение;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• аутоиммунные заболевания;
• заброс содержимого 12-перстной кишки в желчный пузырь и желчные ходы;
• нарушение состава желчи;
• изменение гормонального фона (беременность, менструация);
• патологии в развитии желчного пузыря;
• злоупотребление жареными, жирными и острыми блюдами;
• аллергия;
• генетическая предрасположенность;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Калькулезный холецистит – симптомы

Проявления патологии желчного пузыря, структур гепатобилиарной системы с появлением камней имеет характерную симптоматику, она включает:

• Ощущение тяжести, болевые ощущения области локализации печени (правое подреберье).
• Нарушение процесса пищеварения, которое заключается в снижении аппетита, появлении неустойчивого стула, вздутия живота.
• Развитие желтухи – кожа, слизистые, склеры глаз приобретают желтушное окрашивание, интенсивность которого зависит от выраженности повышения билирубина. Такая желтуха является механической, ее провоцирует нарушение оттока желчи из гепатобилиарной системы вследствие закупорки камнем.
• Печеночная колика – характерный симптом, он провоцируется смещением камней, повреждением слизистой их краями, а также спазмом структур желчевыводящих путей.

Патология может иметь длительное течение с невыраженными клиническими проявлениями. Это хронический калькулезный холецистит, его течение может длится от полугода и дольше.

Симптоматика заболевания

Первый признак холецистита – боли справа под ребрами, которые могут отдавать в руку или под лопатку. Они купируются анальгетиками, но возвращаются, когда лекарство перестает действовать.

Другие признаки заболевания:

• нарушение аппетита;
• нарушение пищеварения;
• газообразование;
• озноб;
• постоянная отрыжка и тошнота;
• желтушность кожных покровов.

Симптомы могут появляться отдельно или одновременно несколько. Проявления хронического и острого холецистита различаются.

Признаки хронического холецистита:

• желтушность кожи;
• боль и тяжесть в правом подреберье, лопатке, боку;
• отсутствие аппетита, рвота, тошнота, которые не проходят;
• горечь во рту, постоянная отрыжка.

Симптомы острого приступа холецистита:

• внезапно появившаяся слабость;
• горечь во рту;
• острая боль справа;
• пожелтение кожных покровов;
• учащение пульса, понижение давления;
• человек никак не может принять удобное положение;
• рвота сразу после приема пищи.

Лечение

После диагностики патологии при помощи УЗИ и других методик визуализации конкрементов проводится терапия. Она направлена на хирургическое удаление камней. Зависимо от их размеров, количества, характера краев, хирургическая операция может проводится открытым доступом через разрез передней брюшной стенки, а также лапароскопической методики (щадящий метод доступа с удалением конкрементов). Также зависимо от тяжести течения патологии или наличия осложнений, проводится удаление конкрементов или всего желчного пузыря.

Методы диагностики

Диагностика начинается с посещения гастроэнтеролога, который собирает анамнез заболевания и жизни, осматривает пациента. Далее назначаются лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• несколько анализов крови:
• биохимический;
• на сахар;
• на холестерин;
• на панкреатическую амилазу;
• на антитела к паразитам;
• клинический.
• анализы кала – копрограмма, на антитела к паразитам.

Чтобы уточнить диагноз и выявить возможные сопутствующие патологии, гастроэнтеролог может назначить дополнительные обследования:

• УЗИ брюшной полости;
• ЭКГ;
• ЭРПХГ (эндоскопическая методика);
• МРТ или КТ с контрастом;
• билиосцинтиграфия;
• эндоскопическое УЗИ;
• дуоденальное зондирование;
• посев желчи;
• рентгенография органов брюшной полости.

Симптомы

При остром холецистите кожа и склеры обретают желтый цвет

Симптомы острого флегмонозного калькулезного холецистита связаны с гнойным процессом, нарушением пищеварения и появлением механической желтухи.

Заболевание проявляется сильной болью в области правого подреберья, которая может распространяться на соседние области живота и грудной клетки. Боль усиливается при дыхании, физической нагрузке, любых движениях.

Сопутствующие симптомы:

1. Температура тела повышена.
2. Повышенная слабость, холодный пот.
3. Аппетит нарушен – как правило, пациент не может есть, особенное отвращение вызывает жирная пища.
4. После еды может возникнуть сильная рвота.
5. Возможно чередование поносов и запоров, при поносе кал жирный, бесцветный.

Несколько позже общих симптомов появляются признаки желтухи – кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок, через 2-3 дня моча окрашивается в темный цвет.

Как правило, состояние пациента очень быстро ухудшается, поэтому следует оказать медицинскую помощь как можно быстрее.

Диагностика

После появления первых признаков заболевания следует обращаться за помощью к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставится лечащим врачом на основании жалоб пациента с учетом характера описываемых болей, частоты их проявления и других симптомов. Достоверно подтвердить диагноз и определить методы лечения можно после УЗИ и анализа крови. При холецистите, в особенности в острый период, показатели уровня СОЭ будут повышены, а также выявлен нейтрофильный лейкоцитоз. УЗИ-диагностика позволяет визуально оценить изменения органа, на запущенных стадиях при холециститах можно заметить деформацию органа и утолщение стенок.

В “золотой стандарт” диагностики входят общий клинический анализ крови, мочи, общий анализ кала на копрограмму, биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза), УЗИ органов гепатобилиарной системы, ЭКГ, холецистохолангиография, РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

В качестве дополнительного теста врач может направить на компьютерную томографию брюшной полости и назначить дополнительные диагностические обследования.

Диета при желчнокаменной болезни

Врачи нередко пересматривают диетические рекомендации, руководствуясь последними открытиями ученых. И теперь, похоже, пришла очередь поменять рацион при желчнокаменной болезни.

Если вы когда-либо интересовались тем, какое питание подходит для лечения данного заболевания, то наверняка хорошо знакомы с диетическим столом Певзнера № 5. Вообще, диетические столы — наиболее распространенная на сегодняшний день отечественная система назначений в питании при различных заболеваниях. В частности, цель диеты № 5 — нормализация работы печени, желчевыводящей системы, жирового обмена, а также общее щадящее отношение к пищеварительной системе. Пятую диету легко при желании найти в интернете, ну а мы с вами пойдем дальше.

Вы, вероятно, удивитесь, но диетические столы были разработаны еще в середине прошлого века. С тех пор мировая медицина очень продвинулась в своем понимании природы заболеваний. Поэтому в статье я решила собрать современные факты о влиянии питания на желчнокаменную болезнь, которые мне удалось найти в англоязычных медицинских научных журналах. Некоторые из этих фактов уже используются в американских, европейских и австралийских справочниках по лечебному питанию, другие пока нуждаются в дополнительных исследованиях.

Пищевая аллергия

Еще в сороковые годы врачами было высказано предположение, что пищевая аллергия может быть причиной заболевания желчного пузыря. Это было показано в опытах на различных животных: макаках-резусах, кроликах и др. В одном из исследований было показано, как диета, при которой из рациона исключались все продукты-аллергены, снизила симптомы желчнокаменной болезни у 100 % испытуемых в группе из 96 человек, имеющих данное заболевание. К сожалению, такие немногочисленные наблюдения не позволяют сделать глобальных выводов. Однако некоторые врачи-практики пишут о том, что используют индивидуальную гипоаллергенную диету для лечения симптомов желчнокаменной болезни.

Холестерин и насыщенные жиры

Известно, что в процессе образования камней большую роль играет холестерин — именно из него состоит основной объем камня. Но связь болезни с богатой насыщенными жирами диетой до сих пор под вопросом. Есть эпидемиологические данные, которые на это указывают: обилие холестерина в рационе населения связано с большим проявлением симптомов болезни. В то же время рацион, богатый ненасыщенными жирными кислотами (рыбьим жиром, маслами, орехами и др.), ассоциируется со снижением риска заболевания. Наблюдений недостаточно, чтобы делать окончательные выводы о том, помогает ли при лечении желчнокаменной болезни дополнительное употребление ненасыщенных жиров.

Мной найдена лишь одна работа, в которой показано, как прием в качестве добавки рыбьего жира снизил холестерин в желчи на 25 % у группы испытуемых. Эта связь требует дополнительного изучения, но врачи-практики снова опережают ученых и уже используют этот принцип при составлении рациона больных.

Вегетарианская диета

20-летнее исследование 80 898 женщин показало, что употребление растительных источников белка значимо снижает риск желчнокаменной болезни. Такие же связи обнаружены при активном употреблении овощей и фруктов, что характерно для вегетарианского типа питания. К слову, в диетическом столе № 5 по Певзнеру также делается акцент на богатом клетчаткой питании, хотя диета и не является вегетарианской. Клетчатка благотворно воздействует не на сам желчный пузырь, а на кишечник, тем не менее в результате нормализуется уровень холестерина, и это помогает больным.

Кофеин

Отдельного внимания заслуживает кофе, а точнее, входящий в его состав кофеин. Оказывается, его употребление в умеренных количествах не вредит, а очень даже способствует снижению симптомов желчнокаменной болезни. В отличие от аллергии или холестерина, тема влияния кофе на заболевания желчного пузыря изучается активно и на животных, и на людях. Употребление этого напитка по данным когортного исследования снижает риск возникновения заболевания у мужчин на 40–45 %, у женщин — на 22–28 %, что существенно. Однако по причине недостаточной уверенности науки в обнаруженных эффектах, рекомендация увлекаться кофе при желчнокаменной болезни практически нигде не встречается.

Витамин С

Некоторые эксперименты на животных показали, что прием витамина С может быть профилактикой желчнокаменной болезни. Витамин С участвует в процессе превращения холестерина в желчные кислоты, предотвращая образование камней и удлиняет период, за который они образуются. Количество витамина С, используемое в лечебно-профилактических целях, в разных работах упоминается разное — от 500 мг до 2 г в сутки. Хотя эффективность использования витамина в целом подтверждается, оптимальная доза все еще не найдена — требуются дополнительные исследования.

Другие продукты и вещества

Читайте также: Диета при обострении гастрита

Среди продуктов и веществ, связанных с желчнокаменной болезнью, встречаются и совсем мало изученные, но их тоже стоит отметить. Во-первых, это бобовые, в том числе арахис. В странах, где бобовые составляют значительную часть рациона населения, реже встречается желчнокаменная болезнь. Снижение симптоматики заболевания также обнаружили и у тех, кто употребляет арахисовую пасту, — однако было проведено лишь одно подобное исследование. Во-вторых, существует предположение, что прием препаратов железа также помогает в лечении заболевания, но эффект показан лишь на животных. В-третьих, лецитин. Ученые выдвигают гипотезу о том, что употребление лецитина положительно влияет на химический состав камня. Подобный эффект еще изучается, и пока нет окончательного ответа. В-четвертых, это алкоголь, умеренное употребление которого, скорее всего, снижает риск образования камней. И, наконец, пока нет точных доказательств, но, вероятно, употребление добавленного сахара может провоцировать развитие заболевания. Скорее всего, опосредованно — через увеличение уровня холестерина или ожирение.

Сравним с диетой № 5

А теперь давайте посмотрим, есть ли противоречия новейших данных с тем, как устроен диетический стол № 5. Первое, на что можно обратить внимание, — это кофе. В упомянутой диете его исключают, в то время как именно кофе может быть лечебным фактором. То же самое касается алкоголя — он исключается категорически в любых количествах, хотя показано, скорее, его положительное влияние в небольших дозах.

В диете № 5 также устранены бобовые как источник грубой клетчатки. Пока не доказано окончательно, но есть вероятность, что это делается напрасно. А избегание жирных сортов рыбы кажется еще менее оправданной мерой, учитывая роль ненасыщенных кислот в поддержании оптимального уровня холестерина.

Зато по поводу уже упомянутой ранее клетчатки из овощей и фруктов, а также жирного животного мяса и жирных молочных продуктов среди диетологов царит удивительное единодушие. Яблокам и морковке — зеленый свет, а от стейков и сметаны лучше воздержаться.

Мария Данина

Фото thinkstockphotos.com

Лечение заболевания

Общие принципы терапии:

• прием антибиотиков;
• соблюдение диеты;
• физиотерапия;
• симптоматическая терапия для облегчения общего состояния.

При хронической форме холецистита лечение может быть не только медикаментозным, но и хирургическим. Комплексная медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

• желчегонные;
• антибиотики;
• пищеварительные фременты;
• прокинетики;
• нестероидные противовоспалительные;
• спазмолитики;
• лакто- и бифидобактерии.

Хирургическое лечение применяется, когда нельзя снять острое воспаление лекарствами. В этом случае удаляется пораженная часть желчного пузыря.