Место желчегонных препаратов в клинической практике

Желчегонные средства часто воспринимаются потребителями как легкие оздоровительные препараты. Но фактически дела обстоят значительно сложнее — такие ЛС серьезно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и экспериментировать с ними может быть небезопасно для здоровья. Именно поэтому работнику аптеки за первым столом важно самому иметь четкое представление о том, как действуют желчегонные лекарственные препараты, и уметь донести информацию до потребителя в простой и понятной форме. Рассмотрим всё по порядку — от физиологических основ до конкретных вопросов, которые стоит задать посетителю аптеки во время консультации.

Виды желчегонных препаратов

Медикаменты, наращивающие отток желчи, по механизму действия разделяют на 2 группы – холеретики и холекинетики.

Классификация:

1. Холеретики. Повышают объём выделяемой желчи, концентрацию кислот.

• Истинные холеретики – Аллохол, Лиобил. Средства содержат ферменты печени, желчь животных, вытяжки из лекарственных трав.

• синтетические холеретики – Никодин, Циквалон. Оказывают желчегонное действие, снимают воспаление, устраняют спазмы, борются с болезнетворными бактериями;
• холеретики растительного происхождения – Холагол, Хофитол. Содержат вытяжки из трав, растений. Способствуют улучшению движения желчи, сокращают вязкость секрета, совершенствуют работу печени;
• натуральные желчные кислоты, чаще животного происхождения – Холензим. Активные вещества – измельчённая слизистая оболочка тонкого кишечника, поджелудочной железы, желчь животных.
• Гидрохолеретики. Минеральные лечебные воды – Ессентуки, Смирновская, Славянская. Соли улучшают выработку желчи, разжижают её.

• 2. Холекинетики – содействует прохождению желчи в кишечник.

• Холекинетические средства. Атропин, Магнезия. Расслабляют жёлчные протоки за счёт стимулирования сократительных функций жёлчного пузыря, устраняют застойные явления, предотвращают их появление.
• Холеспазмолитики. Расслабляют гладкие мышцы, устраняют боль.
• Синтетические – Дротаверин, Папаверин;
• Натуральные – настойка зверобоя.

Препараты для предупреждения образования жёлчных конкрементов с урсодезоксихолевой кислотой – Урсосан.

Классификация лекарств, оказывающих желчегонный эффект, условная, многие препараты оказывают комплексное действие.

О гидрохолеретиках

Гидрохолеретиками называют некоторые столовые лечебные минеральные воды. Они просто снижают густоту, вязкость желчи, и делают ее более текучей. В отличие от обычной воды, при всасывании минеральной воды в просвете кишечника и проникновении ее в портальный кровоток, она усваивается клетками печени в первую очередь, и увеличивает давление в желчных ходах путем осмоса.

Прекрасно работают Ессентуки-17, Ессентуки-4, Нафтуся, Славяновская и Смирновская минеральная вода. Кроме усиления давления в желчных ходах, значительно снижается и обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что тоже снижает потенциал литогенности, или возможности образования желчных камней.

Также эффект влияния минеральной воды на желчевыводящие протоки зависит от так называемого сульфат-аниона, или остатка серной кислоты, SO4, который обычно соединён с катионами натрия и магния. Эти соли серной кислоты ― сульфат магния и натрия обладают выраженным желчегонным эффектом. Многие катионы металлов делают полезную работу. Так, кальций (Са2+) образует комплексное соединение с желчными кислотами, что существенно снижает вероятность труднорастворимого желчного осадка, который способствует последующему возникновению камней. Такие минеральные соли делают желчь более текучей, а в своем коллоидном состоянии она становится более устойчивой. Употреблять минеральные воды необходимо за 30 минут до еды, желательно в тёплом виде и с выпущенным газом, если он имеется.

Показания к применению лекарств для выделения желчи

Общие показания для приёма медикаментов с желчегонным действием:

• холециститы;
• холангиты;
• гепатиты B, C, D, патологические процессы в желчевыводящих путях хронического течения;
• холестаз;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• перегиб желчного пузыря;
• продолжительные, частые проблемы с дефекацией;
• после удаления жёлчного пузыря с целью предотвращения развития желчнокаменной болезни.

О необходимости приёма желчегонных лекарственных средств свидетельствует горький привкус, налёт на языке, боль, чувство тяжести под правыми рёбрами, отрыжка. Все эти признаки могут указывать на нарушения в работе билиарной системы, печени.

Важно! Общие противопоказания для приёма лекарств при застое желчи – гепатиты в острой стадии, циррозы, острые и подострые дистрофические печёночные патологии, механическая желтуха, эрозии органов ЖКТ, панкреатит, диарея.

Зачем нужна желчь?

ТАНАЦЕХОЛ® таблетки

растительный желчегонный препарат

В качестве желчегонного и спазмолитического средства применяют при:

• хронических некалькулезных холециститах
• дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу
• постхолецистэктомическом синдроме

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• желчегонный эффект в сочетании со спазмолитическим действием
• доступная цена

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Желчь образуется в печени гепатоцитами, затем накапливается в желчном пузыре и выводится через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку вместе с секретом поджелудочной железы. То есть желчный пузырь выполняет функцию резервуара и передает желчь в двенадцатиперстную кишку.

Химический состав желчи представлен в основном желчными кислотами. Состав желчи «в цифрах» выглядит так:

• желчные кислоты — 35,0 ммоль/л;
• желчные пигменты — 0,8–1,0 ммоль/л;
• холестерин ~ 3,0 ммоль/л;
• фосфолипиды — 1,0 ммоль/л.

Около 22 % желчи — фосфолипиды. Кроме того, в желчи есть белки (иммуноглобулины А и М) — 4,5 %, холестерин — 4 %, билирубин — 0,3 %, слизь, органические анионы (глутатион и растительные стероиды), металлы (медь, цинк, свинец, индий, магний, ртуть и др.), а также липофильные ксенобиотики [1].

Синтез этих веществ происходит в процессе расщепления холестерина и его выведения из организма человека.

Желчь выполняет в организме две важнейшие функции:

• удаление из организма липофильных компонентов, которые не могут быть выведены почками с мочой;
• секреция желчных кислот, которые участвуют в переваривании пищевого жира и абсорбции продуктов его гидролиза.

Помимо этого, желчные кислоты, находящиеся в желчи, улучшают кишечную моторику, что естественным образом профилактирует запоры. Также желчные кислоты обладают антисептическими свойствами и снижают риск кишечных инфекций [2]. Благодаря желчи из организма выводятся токсины. В целом, любой сбой в транзите желчи может доставить массу неприятностей. Чаще всего это:

• тошнота;
• боли после приема пищи;
• повторяющиеся умеренные боли, локализованные в эпигастрии;
• рвота.

Что должен знать фармацевт?

Прежде всего — какие желчегонные препараты имеют стимулирующий механизм действия, какие сократительный. В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства подразделяются на:

• холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи;
• холекинетики — стимулирующие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник.

Обзор лучших желчегонных препаратов

Список хороших желчегонных препаратов обширный. Эти лекарства быстро справляются с проявлениями заболеваний, имеют немного ограничений для приёма, побочных действий. Перед началом терапии ознакомьтесь с аннотацией, соблюдайте рекомендованные дозировки.

Аллохол

Лекарство со свойствами холеретиков и холекинетиков. Состав – экстракт желчи, чеснока, крапивы, уголь активированный. Таблетки усиливают процесс образования желчи, активизируют двигательную, секреторную функцию ЖКТ.

Дополнительно Аллохол обладает лёгким слабительным эффектом, улучшает процесс расщепления жирной пищи.

Когда принимают Аллохол:

• хронический гепатит;
• воспалительные процессы в жёлчном пузыре, жёлчных протоках;
• запор, вызванный атонией кишечника;
• при удаленном желчном пузыре для нормального движения желчи.

Дозировка для взрослых – по 2 таблетки с интервалом 8 часов после еды, при обострении по 1. Продолжительность лечения – 3-6 недель. Перерыв между курсами – 3 месяца. Улучшение состояния наступает на 5-8 день приёма лекарства – уменьшается боль, исчезают диспепсические нарушения.

Детям до 7 лет назначают по 1 таблетке утром, днём и вечером. Ребёнку старше 7 лет – взрослые дозировки.

Во время лечения побочные реакции возникают редко. Преимущественно наблюдаются аллергические проявления, расстройство стула.

Противопоказания – острая форма гепатит и панкреатит, дистрофия печени, камни в жёлчном пузыре или протоках, язвенная болезнь органов ЖКТ.

Цена – 70-115 руб.

Хофитол

Растительный холеретик с экстрактом листьев полевого артишока. Форма выпуска – таблетки, суспензия, сироп для перорального приёма.

Препарат с гепатопротекторным, желчегонным действием, нормализует процессы обмена. Лекарство активизирует процесс образование и движения желчи, предотвращает развитие атеросклероза.

Показания:

• тошнота, вздутие, неприятные ощущения в центральной зоне живота;
• хронический некалькулёзный холецистит, гепатит;
• замедление оттока секрета печени при дискинезии жёлчевыводящих путей;
• цирроз;
• почечная недостаточность, хроническая форма нефрита.

Хофитол назначают в качестве вспомогательного препарата при интоксикации солями тяжёлых металлов или алкалоидами, ожирении, анорексии, атеросклерозе, мочекаменной болезни.

Особенности применения – пить до еды трижды в день. Дозировки – взрослым и детям старше 12 лет – по 2-3 таблетки. Курс – 2-3 недели. Режим дозирования у детей 6-12 лет – 1-2 таблетки.

Разовые дозировки лекарства в жидкой форме для детей:

• До года. В 5 мл воды развести 5-10 капель препарата.
• 1-5 лет. 10-20 капель, растворить в 15 мл воды.
• Старше 6 лет. В 15 воды растворить 2-3 мл или 40-60 капель.

Ёмкость с суспензией перед приёмом нужно тщательно взбалтывать, экстракт артишока оседает на дне.

Побочные эффекты возникают при длительном приёме препарата в высоких дозировках. Возможные негативные реакции – спазмы в животе, изжога, расстройство стула, тошнота. Редко проявляются реакции гиперчувствительности – сыпь, зуд, гиперемия кожи.

Препарат не назначают при индивидуальной непереносимости, непроходимости жёлчных путей, желчнокаменной болезни, заболеваниях органов мочевыводящей системы в острой стадии. Хофитол в таблетках противопоказан детям младше 6 лет.

Цена – 470-580 руб.

Холосас

Эффективное натуральное средство, содержит экстракт плодов шиповника. Обладает комплексным действием – улучшает отток желчи, способствует восстановлению клеток печени, устраняет проявления воспалительного процесса, укрепляет иммунитет. Холосас снижает проницаемость мелких кровеносных сосудов, ускоряет процесс регенерации и синтез гормонов, участвует в метаболизме углеводов.

Показания к применению:

• вирусные гепатиты;
• холецистит, холангит;
• дефицит витамина C, P;
• отравление лекарственными препаратами, спиртными напитками;
• повышенные физически и умственные нагрузки.

Дозировка для детей старше 12 лет и взрослых – 5 мл 2-3 раза в сутки за полчаса до приёма пищи. Средняя продолжительность терапии – 15-30 дней.

Лекарство нельзя принимать при непереносимости составляющих, желчнокаменной болезни, с осторожностью пить при диабете. Сироп противопоказан детям младше 12 лет, беременным и кормящим женщинам. Возможные побочные эффекты – аллергические проявления, расстройство стула, вздутие, метеоризм.

Средняя цена – 100-200 руб.

Холензим

Комбинированные таблетки желчегонного действия из группы натуральных жёлчных кислот.

Практикуют при:

• патологии ЖКТ;
• хроническом гепатите, холецистите, панкреатите;
• гастрите;
• колите;
• вздутии;
• диареи неинфекционного генеза.

Дозировка: 1 таблетка после еды с интервалом 8-24 часа.

Возможные побочные реакции вызваны аллергическими проявлениями:

• чихание;
• слезотечение;
• покраснение и отёчность кожных покровов;
• высыпания.

Категорически запрещено принимать при:

• остром панкреатите или обострении хронической формы заболевания;
• обтурационной желтухе;
• гиперчувствительности к компонентам.

Цена таблеток № 50 – 250-300 руб.

Папаверин

Синтетический спазмолитик, действующее вещество – папаверина гидрохлорид. Препарат оказывает расслабляющее действие на гладкие мышцы.

Папаверин поможет справиться со спазмами и болью при холецистите, спастическом колите. Лекарство назначают перед оперативными вмешательствами на жёлчном пузыре.

Режим дозирования таблеток:

• дети от 1 года до 12 лет – максимальная разовая доза 200-300 мкг/кг;
• взрослые – внутрь по 0,04-0,06 г, кратность приёма 3-5 раз в сутки.

Возможные побочные действия – тахикардия, снижение артериального давления, диспепсические расстройства, сонливость.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость;
• нарушение внутрисердечной проводимости;
• глаукома;
• тяжёлые формы почечной недостаточности;
• возраст менее 6 месяцев.

С осторожностью лекарство назначают при хронической почечной недостаточности, шоковых состояниях, гипотиреозе, сбоях в работе надпочечников.

Цена – 35-90 руб.

Одестон

Синтетическое желчегонное средство, основной ингредиент – гимекромон. Лекарство комплексного действия – улучшает синтез и движение желчи, расслабляет жёлчные протоки, анальгетик, спазмолитик.

Показания Одестона:

• хроническая форма некалькулёзного холецистита, холангита, холелитиаза;
• нарушение моторики желчевыводящих путей, сфинктера Одди;
• после оперативных вмешательств на органах билиарной системы;
• отсутствие аппетита, проблемы с дефекацией, рвота, вызванная гипосекрецией желчи.

Пить лекарство за 30 минут до приёма пищи. Режим дозирования для взрослых – 1-2 таблетки раз в 8 часов. Продолжительность терапии – 14-21 день.

Рекомендованная дозировка для детей от 7 лет – 1 таблетка 1-3 раза в день. Лечебный курс – 2-3 недели.

Лекарство иногда провоцирует развитие аллергии, диспепсических расстройств, язв слизистых органов ЖКТ, приступов мигрени и головокружения.

Одестон нельзя принимать при почечной и печёночной недостаточности, закупорке жёлчных протоков, язвенном колите, болезни Крона, гемофилии. Препарат не назначают детям младше 7 лет.

Цена – 430-880 руб.

Фламин

Растительный препарат с экстрактом цветков бессмертника песчаного. Холекинетик, холеретик, противовоспалительное, противомикробное средство, спазмолитик.

Таблетки или гранулы помогают при воспалении жёлчного пузыря и протоков, печени.

Лекарство пить до еды. Дозировка для таблеток – по 1-3 раза в день. Продолжительность лечения – 1,5-6 недель.

Детям назначают препарат в гранулах, из которых готовят суспензию.

Разовая дозировка для детей:

• 1-12 месяцев – 2,5 мл;
• 1-3 года – 5 мл;
• 4-5 лет – 7,5 мл;
• старше 5 лет – 10 мл.

Продолжительность курса – 10-14 дней.

Во время лечения могут возникнуть аллергические реакции. При гипертонии возможно повышение показателей артериального давления.

Лекарство нельзя пить при гиперчувствительности, холелитиазе, обтурационной желтухе.

Цена – 170-300 руб.

Магнезия

Магния сульфат при пероральном приёме оказывает желчегонное, слабительное, спазмолитическое действие.

Лекарство поможет при холангите, холецистите, запоре, дискинезии жёлчного пузыря. Препарат эффективен перед проведением дуоденального зондирования для получения пузырной порции желчи.

В качестве желчегонного средства в 100 мл воды растворите 20-25 г порошка. Пейте раствор по 15 мл 3 раза в день до еды.

Противопоказания:

• гипертония;
• брадикардия, AV блокада;
• тяжёлые формы хронической почечной недостаточности;
• угнетение дыхательного центра.

Цена 1 пакетика – 20-28 руб.

Урсосан

{banner_banstat9}
Препарат содержит урсодезоксихолевую кислоту. Гепатопротектор с желчегонным, иммуномодулирующим действием.

Показания:

• неосложнённые формы желчнокаменной болезни;
• профилактика образования конкрементов при удалённом жёлчном пузыре;
• дискинезия жёлчевыводящих путей;
• острый, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз печени.

Схему лечения Урсосаном подбирают индивидуально, в зависимости от вида и степени тяжести болезни. Стандартная дозировка – 2-5 капсул в день. Продолжительность терапии – от 2-3 месяцев до нескольких лет.

Противопоказания:

• хронический гепатит, панкреатит;
• отключённый жёлчный пузырь;
• острая форма холецистита, холангита;
• декомпенсированный цирроз печени;
• острые инфекционные патологии жёлчного пузыря;
• почечная, печёночная недостаточность;
• беременность, период грудного вскармливания.

Возможные побочные реакции – рвота, диарея, обострение псориаза, боль в спине, аллергия, алопеция.

Цена за 10 капсул – 180-190 руб.

Общие противопоказания к назначению желчегонных

Сразу же становятся ясными те противопоказания, при которых нельзя назначать желчегонные препараты. Холеретики нельзя назначать при острых воспалительных процессах в печени, гепатитах, как алкогольных, так и аутоиммунных и вирусных. Это воспалительный процесс в области желчного пузыря, и желчных протоков: холецистит и холангит и, причём не хронические, а острые процессы. В отличие от гепатита ― это может быть не терапевтическая, а хирургическая патология.

Не назначают холеретики при панкреатитах, при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивно-язвенном гастрите. Холеретики запрещаются при желчнокаменной болезни. Если выводные протоки печени закупорены, и на этом фоне стимулировать образование желчи, то состояние существенно ухудшится. К противопоказаниям относится обтурационная, или механическая желтуха, а также дистрофия паренхимы печени, например, цирроз, когда образование желчи затруднено вследствие неполноценного функционирования гепатоцитов.

У холекинетиков похожий перечень противопоказаний. Естественно, это тоже острые заболевания печени и желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, обострение гастрита с повышенной кислотностью, а также язвенная болезнь желудка. Иными словами, желчегонные препараты, всегда должны назначаться врачом с учетом показаний и противопоказаний.