Стоит ли бояться КОК или это лучший метод контрацепции

Обновлено: 24.02.2021 17:56:38

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Гормональные противозачаточные до сих пор пользуются дурной славой у российских женщин и, как ни странно, у некоторых врачей. В самом деле, 60 лет назад, когда впервые появились подобные контрацептивы, они содержали огромные, по современным меркам, дозировки гормонов и вызывали множество серьезных осложнений. Но с тех пор прошло, напомним еще раз, более полувека. Изменился состав противозачаточных таблеток, в десятки раз снизилось количество гормонов в препаратах, а предрассудки остались.

Между тем, современные гормональные контрацептивы не только безвредны при правильном использовании, но и могут существенно поддержать женское здоровье. Доказано, что при регулярном приеме противозачаточных таблеток:

1. снижается риск мастопатии,
2. уменьшается вероятность появления эндометриоза:
3. снижается объем кровопотери во время менструации, а, значит, и вероятность развития анемии, от которой страдает 10% российских женщин детородного возраста;
4. уменьшается выраженность предменструального синдрома,
5. становятся реже менструальные мигрени,
6. уменьшается вероятность развития «женских» воспалений,
7. меньше риск внематочной беременности
8. снижается риск появления рака эндометрия, яичников, толстой кишки,
9. у женщин в перименопаузе замедляется развитие остеопороза.

Некоторые противозачаточные таблетки способны нормализовать нормальный баланс между женскими и мужскими половыми гормонами и с успехом используются для лечения акне (прыщей) – более подробно о таких средствах мы поговорим в соответствующих разделах рейтинга.

В целом, по данным наблюдательного исследования, изучавшего здоровье 46000 женщин в течение 39 лет, регулярный прием гормональных контрацептивов на 29% снижает риск смерти от «гинекологических» раков.

Для женщин после 30 лет нет каких-то особых ограничений в приеме контрацептивов: их можно принимать до самой менопаузы. Но чем старше женщина, тем больше у нее болезней, и некоторые из них могут стать противопоказанием к приему противозачаточных.

Как выбрать противозачаточные таблетки

В популярных русскоязычных статьях нередко можно встретить утверждение: чтобы правильно подобрать гормональные контрацептивы нужно обязательно сделать множество анализов, в том числе и недешевые исследования гормонального профиля.

С этим мнением категорически не согласны эксперты ВОЗ, в методических рекомендациях которых говорится, что если по данным анамнеза (в переводе на русский – после беседы с врачом) противопоказаний не выявлено, то можно смело рекомендовать любые из современных низкодозированных и микродозированных противозачаточных таблеток. Действительно, ни один анализ, никакое исследование гормонального фона не может предсказать возможные побочные эффекты или предупредить их возникновение. Поэтому подбор препарата методом проб и ошибок (не подошли эти таблетки – попробуем другие) – нормальная практика. При том не стоит забывать, что у большинства противозачаточных таблеток нежелательные явления уменьшаются после 2 – 3 месяцев приема.

Но поскольку в статье речь идет о женщинах старше 30 лет, возраста когда начинают проявляться различные хронические заболевания, разумно пройти обследования, позволяющие обнаружить противопоказания к применению гормональных контрацептивов:

1. Измерить АД, в идеальном варианте – в течение недели дважды в день, или хотя бы 2–3 раза с интервалом в несколько дней.
2. Пройти маммографию, чтобы исключить злокачественные новообразования молочной железы.
3. Сдать мазок по Папаниколау (ПАП-тест), чтобы исключить рак шейки матки.

Учитывая современные российские реалии, и крайнюю нелюбовь партнеров к барьерным методом контрацепции, мы бы рекомендовали еще сдать анализ на вирус папилломы человека, так как он увеличивает вероятность развития рака шейки матки, а на фоне приема гормональных контрацептивов этот процесс ускоряется (но сами по себе КОК, напоминаем еще раз, риски рака не увеличивают).

В остальном, выбирая противозачаточные таблетки, достаточно руководствоваться здравым смыслом и финансовыми возможностями:

1. «обычным» женщинам без проблем со здоровьем, с нормальной кожей можно использовать любой микродозированный современный препарат;
2. если есть признаки избытка андрогенов: избыточное оволосение, жирные волосы, жирная кожа с угревой сыпью лучше выбрать средство с антиандрогенным эффектом.
3. если есть противопоказания к приему КОК, проверить, можно ли принимать прогестиновые противозачаточные, и использовать их.

Ходящие же по интернету предложения разделить женщин на «эстрогеновый», «прогестиновый» и «сбалансированный» типы по внешнему виду и, исходя из этого, выбирать препарат, не имеет ничего общего с современными рекомендациями по назначению гормональных контрацептивов.

Каждый возраст имеет свой продуктивный ряд препаратов.

До 20 лет.

Самый ответственный период. К выбору контрацептив до 20-и лет нужно отнестись очень серьезно, поскольку неправильный ее выбор может негативно повлиять на дальнейшее развитие организма. Не рекомендуется пить препараты девушкам, у кого рост ниже 160 см, кто не ведет регулярную половую жизнь, а также тем девушкам, у которых первая менструация была раньше 2 лет назад. Как правило это препараты, с содержанием минимального количества эстрогенов – низкодозированные либо микродозированные, например:

• Логест — узнать цену,
• Марвелон — узнать стоимость,
• Фемоден — узнать цену,
• Джес — узнать стоимость.

20-30 лет

В этой возрастной категории женский организм уже полностью сформирован. Рекомендуется использование высокодозированных средств контрацепции. Низкодозированные средства рекомендуется в употребление девушкам с высоким уровнем прогестерона.

За 30

Для тех женщин, которые уже имели опыт деторождения оптимально будут низкодозированные препараты, также к этому рубежу рекомендуется использовать однофазные средства.

За 35

Поскольку в этом возрасте, уровень гормонов снижается, чаще появляются нарушения гормонального фона, а также в этом возрасте большинство представительниц прекрасного пола не планируют рожать и поэтому в этот период следует использовать микродозированные средства, либо мини-пили.

За 40

Контрацепция женщин за 40 лет является необходимой. Поскольку в данный возрастной категории есть риск отклонений плода от нормы, а также прочих осложнений. В частности используют однокомпонентные препараты, которые обеспечивают максимальную защиту, хоть и имеют некоторые побочные эффекты.

Таблетки или спираль

При всех достоинствах современных противозачаточных таблеток, у них есть один существенный минус: помнить про прием лекарства нужно каждый день. К тому же, многие женщины до сих пор опасаются принимать гормоны. Казалось бы, в такой ситуации оптимальна внутриматочная спираль. Но и тут есть свои подводные камни.

Спираль – это инородное тело, которое само по себе формирует в полости матки асептическое (безмикробное) воспаление. И малейшая инфекция превращает асептический процесс в септический – во всеми вытекающими женскими проблемами. Именно поэтому спираль не рекомендуют женщинам, часто меняющим половых партнеров (хотя с какого количества эту смену можно считать «частой» ни одно методическое пособие не уточняет).

Спираль увеличивает кровопотерю во время менструации. Мы уже упоминали в начале статьи. что 10% российских женщин имеют железодефицитную анемию, и у 50% есть скрытый,то есть пока клинически не проявляющийся, дефицит железа. Усилившиеся ежемесячные кровотечения вполне могут превратить этот скрытый дефицит в явный.

И еще один неприятный момент: инородное тело – спираль – нарушает нормальную моторику маточных труб, и поэтому увеличивает вероятность наступления внематочной беременности.

С другой стороны, единожды поставив спираль, можно забыть про нее на несколько лет, ее можно использовать во время кормления грудью, да и по стоимости намного экономичней, учитывая длительный период использования.

Рейтинг лучших противозачаточных таблеток после 30 лет

Знакомимся: гормональные контрацептивы

Какие требования предъявляются к таблеткам-контрацептивам для женщин? Основной задачей является прямое назначение и сведение к минимуму риска возникновения беременности, вплоть до 99%. Естественно, препарат должен быть безопасным для всего женского организма, включая репродуктивную систему. Доступность также является важным фактором. Подобные требования выполняют большинство современных гормональных препаратов.

В Европе, гормональной контрацепцией пользуются около половины всех женщин репродуктивного возраста. В России показатели гораздо ниже и составляют 10-15% женщин, в крупных городах около 35%2.

Однако случаи беременности при приеме таблеток-контрацептивов случаются. Основные причины связаны с неправильным использованием препаратов или пренебрежением инструкцией по применениию:

• пропуски в приеме или истекший срок годности препарата;
• совмещение с лекарственными препаратами, которые снижают контрацептивный эффект;
• невозможность усвоения препарата, например, при отравлении и рвоте;
• нерациональный выбор оральных контрацептивов (у противозачаточных таблеток может различаться схема и метод действия).

Если нежелательная беременность наступила, то прием оральных контрацепцивов (ОК) нужно прекратить. Не все, но некоторые препараты способны оказывать отрицательное действие на плод с первых дней жизни.

Лучшие комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это противозачаточные таблетки, которые содержат синтетические аналоги 2 видов женских половых гормонов – эстрогенов и прогестинов, имитируя нормальный гормональный фон здоровой женщины. Когда действующее вещество таких таблеток регулярно поступает в кровь, организм принимает его за свои гормоны и «усыпляет» активность яичников, которые вырабатывают подобные вещества. При этом яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула, а раз нет яйцеклетки – то и зачатие невозможно. Если пить комбинированные противозачаточные таблетки строго по инструкции, не пропуская прием, то вероятность наступления беременности менее 1%.

Принимать их лучше всего с утра: если по какой-то причине женщина забудет про таблетку, у нее будет еще целый день на то, чтобы вспомнить и выпить лекарство. Если пропуск таблетки обнаружился на следующий день, то нужно принять две таблетки сразу. В случае, когда пропущены оказались два дня и более, нужно выпить две таблетки и дальше принимать по одной до конца упаковки. Если это случилось с одной из 7 последних таблеток в упаковке, то надо просто начать новую пачку, не делая перерыва в неделю. Эффективность контрацепции при этом снижается, поэтому, если беременность категорически не нужна, в течение следующих 7 дней нужно использовать дополнительный метод: презерватив, влагалищные свечи или крем.

Традиционная схема применения комбинированных противозачаточных таблеток – 21+7, то есть три недели непрерывного приема, и неделя отмены, во время которой происходит менструальноподобное кровотечение. Во время приема любых гормональных контрацептивов настоящих менструаций не бывает, так как яичники, которые регулируют смену женских циклов, на фоне таблеток «засыпают» и перестают вырабатывать гормоны. Те выделения, которые появляются в перерывах между циклами приема таблеток, на самом деле лишь сигнал резкого снижения гормонального фона. Поэтому если вдруг во время недели перерыва кровотечения не происходит, а тест на беременность отрицательный, беспокоиться не о чем.

Любопытно, что 60 лет назад изобретатель противозачаточных таблеток разработал такую схему применения именно для того, чтобы имитировать менструацию – он полагал, что имитация обычного женского цикла позволит презентовать новый вид контрацепции в более положительном свете и, возможно, добиться одобрения католической церкви (как известно, католическая церковь запрещает любые виды предохранения, кроме календарного метода и прерванного полового акта, самых ненадежных из всех вариантов). Фокус не удался: Папа гормональные контрацептивы не одобрил. Но схема осталась.

Сейчас врачи понемногу отходят от этой традиции, не видя ничего страшного в том, чтобы принимать КОК 2–3 месяца подряд без перерыва. Более того, подобный метод увеличивает надежность контрацептивного эффекта. Появляются новые препараты, изначально рассчитанные на 3 месяца непрерывного применения. В России из таких средств зарегистрировано пока только одно, о котором мы сейчас и поговорим.

Модэлль Либера

Рейтинг: 4.9

Эти противозачаточные таблетки появились на рынке относительно недавно: препарат зарегистрирован в России в конце 2021 года.

У средства нестандартная схема приема. 84 дня подряд нужно пить таблетки. содержащие 100 мкг левоноргестрела и 20 мкг этинилэстрадиола, потом в течение недели – таблетки, в которых прогестина левоноргестрела нет совсем, а количество эстрогена этинилэстрадиола снижено в 10 раз. В это время проходит менструальноподобное кровотечение.

Такая схема применения делает контрацептивный эффект в разы надежней, даже в случае разового пропуска приема таблетки (но злоупотреблять этим все же не рекомендуется). Еще одно преимущество – «месячные» со всеми сопутствующими им неудобством случаются всего четыре раза в год.

Поскольку упаковка рассчитана на три месяца приема, эти противозачаточные таблетки могут показаться относительно дорогими – но в пересчете на месяц выходит что они дешевле многих обычных КОК.

Достоинства

• повышенная надежность;
• низкая цена в пересчете на месяц приема.

Недостатки

• нет

Новинет

Рейтинг: 4.6

А эти противозачаточные таблетки известны в России более 15 лет и за прошедшее время успели хорошо себя зарекомендовать.

Как и все препараты нашего рейтинга, Новинет – микродозированный КОК. Это означает, что концентрация гормонов в нем крайне невелика: 0,02 мг (20 мкг) этинилэстрадиола и 0,15 мг (150 мкг) синтетического прогестина дезогестрела.

Препарат хорошо переносится при стандартной схеме применения 21+7, не возбраняется принимать его и 2 месяца подряд, если по каким-то причинам нужно избежать кровотечения. Многие принимающие его женщины отмечают уменьшение количества воспалений на коже. Из неочевидных но полезных бонусов – средство способствует нормализации липидного обмена, увеличивая содержание в крови липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина), что немаловажно для женщин после 30 лет.

Достоинства

• улучшает состояние кожи,
• низкая цена.

Недостатки

• нет.

Логест

Рейтинг: 4.4

Как и предыдущий препарат, этот далеко не новинка на нашем рынке. Содержит: 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена.

Особенность этих противозачаточных таблеток именно в гестодене – он обладает антиминералокортикоидной активностью. То есть уменьшает влияние на организм гормона надпочечников альдостерона, который вызывает задержку воды в организме. Гестоден способствует снижению отеков, а, значит, на его фоне вероятность таких побочных явлений как набухание и боль в груди, прибавка веса, повышение АД, собственно, отеки, намного снижается.

Из недостатков стоит отметить относительно высокую стоимость. Тем, кому «Логест» не по карману, могут воспользоваться более бюджетным аналогом «Линдинет 20».

Достоинства

• проверенное временем средство,
• предупреждает задержку воды в организме.

Недостатки

• высокая цена

Зоэли

Рейтинг: 4.3

Эти противозачаточные таблетки появились в России около 6 лет назад. Содержат 2,5 мг номегэстрола ацетата и 1,55 мг эстрадиола гемигидрата. Молекула эстрадиола гемигидрата по химической структуре – одна из самых близких к натуральному эстрадиолу среди известных на сегодня молекул, а номегэстрола ацетат – высокоселективный гестаген. Все это минимизирует вероятность возникновения нежелательных явлений.

Схема приема этого КОК немного отличается от традиционной. Обычно противозачаточные таблетки рекомендуют пить в течение 3 недель подряд, и делать перерыв на неделю. Здесь же в пачке содержатся 24 активных таблеток, содержащих гормоны, и 4 таблетки-плацебо, которые нужны лишь для того, чтобы проще было отсчитывать дни.

Из-за этого становится короче кровотечение отмены, которое заменяет менструацию во время приема КОК. Нередко через полгода применения оно пропадает совсем, что может пугать многих молодых женщин, но, на самом деле, совершенно не причина для беспокойства.

Достоинства

• молекула гормонов максимально приближена к натуральной.

Недостатки

• могут исчезнуть «менструации»,
• высокая цена.

Возможные побочные эффекты КОК

В этом разделе рейтинга мы собрали только низкодозированные препараты – то есть таблетки, содержащие минимальные количества гормонов. Но при всех достоинствах, противозачаточные таблетки, как и любые действительно эффективные лекарства, могут стать причиной нежелательных явлений:

1. боль в молочных железах;
2. головная боль;
3. мажущие кровянистые выделения;
4. снижение полового влечения;
5. перепады настроения;
6. холестаз;
7. отеки;
8. повышенная утомляемость.

Нужно сказать, что сильнее всего побочные эффекты при приеме КОК выражены в первый месяц и по мере того, как организм адаптируется к гормонам, сходят на нет – обычно на это бывает достаточно трех циклов. Особенно это касается мажущих выделений. Но иногда причина «мазни» – слишком низкий уровень гормонов. Тогда нужно поискать таблетки с более высоким содержанием этинилэстрадиола (но не более 35 мкг).

В любом случае, крайне не рекомендуется прерывать прием противозачаточных таблеток в середине цикла, нужно допить упаковку до конца. Но, конечно, когда речь идет о холестазе, тяжелой мигрени или сильно выраженной аллергической реакции, эта рекомендация неприменима. В опасных для жизни состояниях, к которым относятся перечисленные, прекращать прием лекарства нужно сразу же.

Кому нельзя принимать КОК:

1. беременным;
2. кормящим;
3. в первые 3 недели после родов женщинам, не планирующим кормить ребенка грудью;
4. курящим женщинам старше 35 лет;
5. женщинам, перенесшим резекцию части желудка или тонкого кишечника (действующее вещество просто не будет успевать всасываться полностью);
6. при артериальной гипертензии (АД>140/90);
7. при ишемической болезни сердца, инсульте, осложненных клапанных пороках сердца;
8. при перемежающейся хромоте;
9. если планируется операция длительностью более получаса с последующем длительным ограничением подвижности;
10. при длительном пребывании в инвалидном кресле или параличах;
11. женщинам, страдающим системной красной волчанкой при положительном тесте на антифосфолипидные антитела;
12. при мигренях с аурой и очаговыми симптомами;
13. женщинам с перенесенным раком молочной железы или имеющим мутацию генов BRCA1 и BRCA2;
14. женщинам с ВИЧ, получающим антиретровирусную терапию, так как эти препараты снижают эффективность КОК;
15. при осложненном сахарном диабете (диабетические ангиопатии, нейропатии, ретинопатии) или при длительности заболевания более 20 лет;
16. при остром вирусном гепатите;
17. при осложненном циррозе печени (асцит, желтуха, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения);
18. при раке печени.

Как видно, большая часть противопоказаний связана со способностью КОК увеличивать вероятность артериальных тромбозов. Но такое совершенно естественное состояние как беременность повышает вероятность тромбозов в 10 раз, а в первые три недели после родов она увеличивается и вовсе до 100 раз, тогда как современные КОК – в 2–4 раза.

Коротко факты

Современные КОК отличаются высокой безопасностью и являются самыми эффективными средствами контрацепции. Но при их назначении необходимо учитывать ряд критериев, а врач должен тщательно оценить показания и возможные риски. Особенное внимание при этом обращают на наличие у пациентки повышенного артериального давления, ожирения, сахарного диабета, мигреней, наличие заболеваний свертывающей системы крови у женщины и ее кровных родственников. Обязательно учитывают курение, что крайне отрицательно сказывается на состоянии сосудов и вероятности развития осложнений.

Итак, КОК могут похвастаться следующими особенностями:

• Потенциальная польза существенно превышает совокупные риски у пациенток до 40 лет.
• Обеспечивают снижение риска развития ряда онкологических заболеваний.
• Увеличивают риск тромботических осложнений, но он сохраняется на низком уровне и практически полностью нивелируется при грамотном сборе анамнеза при подборе гинекологом метода контрацепции. В итоге вероятность сосудистых катастроф при приеме КОК во много раз ниже, чем при беременности, авиаперелетах, курении.
• При планировании операции, прием препарата нужно отменить как минимум за 4 недели до проведения хирургического вмешательства. При этом необходимо допить начатый курс до конца.
• Первое использование КОК повышает риск сосудистых осложнений, как и выполнение перерывов «на отдых». Последние крайне нежелательны, а длительный, более 12 месяцев, прием препаратов приводит к снижению вероятности возникновения подобных нежелательных последствий и повышает полезное влияние КОК на организм.
• Возникновение в течение первых месяцев тошноты, редких головных болей, ациклических кровотечений, дискомфорта в молочных железах является нормальной реакцией организма на начало приема гормональных средств.
• Появление симптомов сосудистых осложнений должно стать причиной для незамедлительного получения консультации врача.
• Не защищают от ЗППП.
• Позволяют женщине самостоятельно контролировать наступление беременности вне зависимости от мужчины.

Таким образом, КОК могут принести как ощутимую пользу здоровью, так и вред из-за неправильного подбора или игнорирования противопоказаний. Поэтому важно найти «своего» гинеколога, который поможет правильно подобрать метод контрацепции, а при выборе в качесте такового КОК учтет все индивидуальные особенности пациентки и подбрет препарат с оптимальным видом и содержанием гормонов.

0 0 голоса

Рейтинг статьи

Лучшие таблетки с антиандрогенным эффектом

Все КОК так или иначе обладают антиандрогенным действием – способностью снижать влияние мужских половых гормонов на организм, создавая полностью искусственный гормональный фон. Но некоторые из них нейтрализуют влияние андрогенов активней, чем другие. Именно такие таблетки рекомендуют при состояниях выраженного гормонального дисбаланса: повышенном оволосении (гирсутизме), угревой сыпи, синдроме поликистозных яичников. Конечно, они куда более востребованы среди молодых женщин, а подросткам с тяжелыми формами угревой сыпи или чрезмерно обильными менструациями их нередко назначают и при отсутствии половой жизни. Но КОК с антиандрогенным эффектом бывают необходимы и зрелым женщинам, поэтому мы включили их в рейтинг.

Джес

Рейтинг: 4.8

Эти противозачаточные таблетки выгодно отличаются от других средств с антиандрогенным действием низким содержанием этинилэстрадиола: 0,02 мг. Среди препаратов с аналогичным действием второго с таким небольшим количеством эстрогена просто нет – по крайней мере, в России на момент создания этого рейтинга.

Еще один положительный момент: в качестве прогестина используется вещество дроспиренон в дозировке 3 мг. Дроспиренон – одно из относительно новых веществ, которые обладает не только антиандрогенным, но и антиминералокортикоидным эффектом. То есть не только не вызывает прибавку веса, чего часто опасаются женщины, начинающие принимать КОК, но и может способствовать его снижению. Кроме того, дроспиренон способствует нормализации липидного профиля сыворотки крови, что, опять таки, нелишне после 30-летнего возраста.

Из недостатков нужно отметить высокую цену. Более дешевые средства с аналогичным составом – Димиа, Модэлль Тренд.

Достоинства

• низкое содержание гормонов,
• предупреждает задержку жидкости,
• может способствовать снижению веса.

Недостатки

• высокая цена.

Ярина плюс

Рейтинг: 4.5

Этот препарат во многом похож на предыдущий – аналогичные действующие вещества, но чуть выше количество эстрогенов (0,03 мг против 0,02 мг у Джес). С одной стороны, это может увеличить частоту нежелательных явлений, с другой – именно такие средства, с чуть более высоким содержанием этинилэстрадиола, могут быть незаменимы для женщин, у которых микродозированные препараты вызывают мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Но главная особенность Ярины Плюс не в этом.

Основное преимущество этих противозачаточных таблеток – добавление фолиевой кислоты, витамина, который отвечает за кроветворение у взрослых и за формирование головного и спинного мозга у плода. Обычно на фоне долгого приема КОК количество фолиевой кислоты в организме нарушается, и перед тем как планировать беременность рекомендуют пропить курс витаминов. С этим препаратом беременеть можно сразу после окончания приема противозачаточных таблеток.

Достоинства

• восполняет дефицит фолиевой кислоты.

Недостатки

• высокая цена.

Мы не включили в этот рейтинг такой известный препарат как Диане 35 из-за большого, в сравнении с другими средствами, количества этинилэстрадиола (0,035 мг или 35 мкг): этим противозачаточным таблеткам уже много лет и при наличии более современных, низкодозированных и эффективных КОК вспоминать о нем нет смысла.

Влияние на склонность к развитию атеросклероза

Сегодня проведенными исследованиями доказано, что эстрогены способствуют снижению уровня холестерина, ЛПНП в крови и повышают концентрацию ЛПВП. Все это в комплексе приводит к уменьшению риска развития атеросклероза сосудов, способного в дальнейшем провоцировать возникновение артериальной гипертензии, ИБС и других сердечно-сосудистых осложнений. Но антиатерогенное действие эстрогенов во многом зависит от их дозы и характера прогестинового компонента.

Липопротеиды очень низкой плотной (ЛПОНП), низкой плотности (ЛПНП) и холестерин являются факторами, способствующими образованию атеросклеротических бляшек в стенках артерий.

Хотя в конце ХХ века в журнале American journal of obstetrics and gynecology публиковалась статья о том, что КОК провоцируют повышение концентрации ЛПОНП и при длительном применении способны отрицательно сказываться на работе сердца и сосудов. Но в то время в основном препараты этой группы были представлены высокодозированными этинил-эстрадиолами. Сегодня же полностью доказано, что современные низкодозированные препараты безопасны с точки зрения влияния на обмен веществ. Этот же факт был признан и автором указанной выше статьи.

Также проводилось рандомизированное многоцентровое исследование влияния КОК с разными видами прогестинов на обмен липидов и углеводов. Оценке подвергались хлормадинона ацетат (ХМА), левоноргестрел (ЛНГ) и дезогестрел. На фоне их использования наблюдалось повышение концентрации триглицеридов и проатерогенных липопротеидов, но препараты, содержащие ХМА, провоцировали более выраженное увеличение уровня антиатерогенных ЛПВП. Меньше повысил концентрацию липопротеидов высокой плотности, защищающих сосуды от образования атеросклеротических бляшек, КОК с дезогестрелом. Разочаровал в этом отношении ЛНГ-содержащий препарат.

Лучшие противозачаточные таблетки прогестагенового ряда

Эти гормональные контрацептивы содержат только аналоги женского гормона прогестерона. Они не менее эффективны, чем КОК, но куда более требовательны к регулярности приема: задержка даже в 3 часа по отношению к обычному времени употребления требует дополнительных мер предохранения как минимум 2 следующих дня. При использовании чистых прогестинов гораздо чаще, чем при применении КОК появляются межменструальные выделения, да и сам цикл становится трудно предсказуем: в упаковке 28 таблеток, которые нужно пить без перерыва, и где-то на этом промежутке времени приходит менструальноподобная реакция – или не приходит совсем.

С другой стороны, из-за отсутствия эстрогенов, вызывающих большинство побочных эффектов при приеме КОК, прогестины более безопасны. Их можно даже принимать во время кормления грудью и часто это становится единственным доступным способом избежать слишком маленького перерыва между родами.

Чарозетта

Рейтинг: 4.7

Содаржит 0,075 мг (75 мкг) дезогестрела. Это синтетический аналог гестагенов – гормонов, которые вырабатываются во время беременности. Он не влияет на активность лактации и крайне мало проникает в грудное молоко, поэтому эти противозачаточные таблетки можно применять во время кормления грудью. Женщинам после 30 лет препарат может пригодиться в случае, когда невозможно принимать комбинированные противозачаточные, содержащих и прогестины и эстрогены – у последних куда больше противопоказаний.

Из недостатков традиционно придется указать высокую цену. Более дешевые аналоги: Лактинет, Диамилла, Модэлль Мам.

Достоинства

• мало противопоказаний,
• можно использовать во время кормления грудью.

Недостатки

• высокая цена.

Эксклютон

Рейтинг: 4.2

Еще одни противозачаточные таблетки, успевшие зарекомендовать себя как минимум в течение десятилетия. Содержат 0,5 мг линестренола.

На средство много хороших отзывов и оно прекрасно переносится, но картину портит очень высокая цена (почти 3 тысячи за упаковку) при отсутствии более дешевых аналогов.

Достоинства

• можно принимать кормящим,
• хорошая переносимость

Недостатки

• дороговизна.

Как и КОК, прогестины тоже могут вызвать нежелательные явления:

1. нерегулярный цикл;
2. тошнота;
3. набор веса;
4. прыщи;
5. головная боль;
6. перепады настроения.

Противопоказания к применению прогестиновых контрацептивов:

1. беременность;
2. артериальный тромбоз в острой фазе;
3. ишемическая болезнь сердца;
4. инсульт;
5. системная красная волчанка с положительным тестом на антифосфолипидные антитела;
6. рак молочной железы, в том числе в ремиссии;
7. декомпенсированный цирроз печени;
8. злокачественный опухоли печени;
9. неясного происхождения кровотечение из влагалища;
10. прием некоторых противосудорожных, антиретровирусных препаратов (нужно сверяться с инструкцией), рифампицина.

Влияние на чувствительность к инсулину

В Италии в 2009 году проводились исследования влияния КОК на чувствительность рецепторов клеток к инсулину. Оценке подвергалось действие противозачаточных таблеток, содержащих низкие дозы этинил-эстрадиола и прогестины, обладающие антиандрогенными свойствами (ХМА и дезогестрел).

Их результаты показали, что на фоне применения КОК с ХМА на протяжении полугода не происходит изменения углеводного обмена, в то время как липидный улучшается. Обратные результаты были получены для препаратов, содержащих дезогестрел. Это делает контрацептивы, в состав которых включен хлормадинона ацетат (ХМА), предпочтительными для назначения широкому кругу пациенток в качестве противозачаточного средства.

При этом КОК на основе ХМА не приводят к повышению веса при сохранении того же уровня физической активности и питания. Это было доказано несколько годичными наблюдениями и результатами опросов более чем 2,5 тыс. женщин.

Дополнительным преимуществом препаратов этого рода является снижение концентрации матриксных металлопротеиназ. Это обеспечивает профилактику развития оксидативного стресса и прогрессирование эндотелиальной дисфункции, что снижает вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений и скрытого протекания инфекционных заболеваний.

Лучшие таблетки для экстренной контрацепции

Такие противозачаточные таблетки содержат довольно высокие дозы гормонов, поэтому их нельзя использовать для контрацепции постоянно. Но они бывают незаменимы в экстренных ситуациях, таких как порвавшийся презерватив, ошибка при прерванном половом акте, изнасилование.

Технически, в подобных случаях можно принять и обычные прогестиновые или комбинированные противозачаточные, содержащие левоноргестрел – только сразу несколько таблеток, так чтобы суммарная доза гормона достигла 1,5 мг. Но если использовать для этого КОК, крайне высокой окажется и оза эстрогенов, что может спровоцировать тромбозы и другие опасные осложнения. Поэтому лучше не рисковать и купить 1 нужную таблетку.

Эффективней всего противозачаточные таблетки экстренного ряда в первые 3 суток после незащищенного контакта, но можно использовать их и в течение 5 суток, правда при этом вероятность нежелательной беременности намного увеличится.

Эскапел

Рейтинг: 4.1

Эти таблетки применять постоянно в качестве противозачаточных нельзя ни в коем случае. Это средство для экстренной контрацепции, ситуаций, когда незащищенный половой акт по каким-то причинам случился, но беременность и роды в планы не входят.

Содержит высокую дозу гормонов: 1,5 мг левоноргестрела. Для сравнения: упомянутая в начале рейтинга Модэлль Либера содержит 0,1 мг левоноргестрела, то есть в 15 раз меньше. Такое количество гормонов нужно, чтобы затормозить овуляцию (выход яйцеклетки из яичника), если контакт произошел в первую половину цикла, либо сделать слизистую матки непригодной для имплантации яйцеклетки. Но именно с этим высоким содержанием гормонов связано довольно большое количество побочных эффектов:

1. рвота,
2. головная боль,
3. головокружения,
4. боли внизу живота,
5. кровотечение.

Средство нельзя принимать при тяжелой печеночной недостаточности и подросткам до 16 лет.

Достоинства

• защищает от нежелательной беременности,
• небольшое количество противопоказаний.

Недостатки

• высока вероятность нежелательных явлений.

Женале

Рейтинг: 4.0

Эти противозачаточные таблетки содержат не аналог, а антагонист гестагенов: мифепристон в дозировке 10 мг. Результат после применения получается аналогичным: если овуляция еще не произошла, она блокируется, а на случай, если яйцеклетка уже вышла и оплодотворение возможно, препарат вызывает отторжение слизистой матки (примерно тот же процесс происходит и при обычной менструации), после чего оплодотворенная яйцеклетка имплантироваться не может.

В интернете можно встретить мнение, что препарат не гормональный и потому более безопасный, чем Эскапел, но это в корне неверно – антагонисты гормонов точно так же меняют нормальный фон, как и их аналоги.

В целом отзывы об этих противозачаточных таблетках неплохие, нежелательные явления встречаются нечасто. Но несколько чаще в сравнении с препаратами на основе левоноргестрела встречаются отзывы о неэффективности средства даже при условии правильного приема.

Возможные побочные эффекты:

1. боль в животе,
2. тошнота,
3. рвота,
4. диарея,
5. обострение «женских» воспалений,
6. головная боль,
7. слабость.

Противопоказания к применению:

надпочечниковая недостаточность, почечная или печеночная недостаточность, применение глюкокортиокстероидов, анемия,

порфирия, нарушение свертываемости крови.

Возможные аналоги:

гинепристон.

Достоинства

• предупреждает незапланированную беременность.

Недостатки

• может не сработать.

Постинор

Рейтинг: 3.9

Рейтинг: 3,9.

Действующее вещество аналогично действующему веществу Эскапела, но количество его ровно в два раза меньше. И если Эскапел достаточно принять один раз, то Постинор придется выпить дважды, причем вторую таблетку – ровно через 12 часов после первой, что может оказаться крайне неудобно. Либо, проигнорировав инструкцию, употребить две таблетки одновременно, помня дозировку аналогичных препаратов.

Достоинства

• защищает от нежелательной беременности.

Недостатки

• часто возникают побочные явления.

Гормональная контрацепция в России

Сегодня 85% российских женщин пользуются различными методами контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. Наибольшей популярностью пользуются презервативы. Их выбрало для себя 45% женщин. На 2-м месте, как ни странно, оказались именно КОК. Их принимает 30% опрошенных женщин. Замыкает рейтинг популярных методов контрацепции прерванный половой акт, что в целом нельзя причислить к таковым. Но такой способ избежать беременности выбирает около 23% респондентов.

Подобная ситуация вселяет надежду в сердца гинекологов, так как практически треть женщин выбирает самый надежный из существующих на сегодня методов контрацепции – КОК. Было замечено, что предпочтение им отдают в основном молодые девушки, не состоящие в браке и пока не имеющие детей. Но это демонстрирует их заинтересованность в избегании травмирующих абортов и сохранении своего репродуктивного здоровья.

Однако официальная статистика Минздрава РФ и показатели аптечных продаж дают более удручающие данные. Согласно им, КОК использует не более 13% россиянок.