Сахарный диабет. Симптомы, причины и лечение диабета

Повышенный уровень сахара в крови или гипергликемия возникает по разным причинам. В норме уровень сахара не должен быть выше 5,5 ммоль/л. Степень выраженности гипергликемии определяется двумя основными факторами: общим количеством глюкозы в крови и скоростью, с которой оно возрастает. В медицинской практике рассматриваемое патологическое состояние классифицируется по двум критериям: гипергликемия натощак и послеобеденная гипергликемия.

Глюкоза необходима клеткам человеческого организма, но если ее уровень превышает норму, это может привести к необратимым последствиям. Сам человек может долгое время не замечать симптомов этого состояния, если оно слабо выражено. Если же уровень сахара повышен значительно, возникают характерные признаки, которые важно вовремя распознать и обратиться к врачу. В нашей клинике вы всегда можете получить консультацию грамотных специалистов, сдать необходимые анализы и пройти курс лечения.

Причины повышения сахара в крови

Повышенный сахар в крови может быть связан с определенными заболеваниями:

• сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
• болезни печени;
• нарушение функции поджелудочной железы;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• ожирение.

Сахарный диабет считается самой распространенной причиной гипергликемии, которая при этом имеет длительный характер и негативно влияет практически на все внутренние органы и системы организма.

Также выделяют факторы, способствующие гипергликемии, не связанные с патологиями организма:

• переедание, преобладание простых углеводов в рационе;
• стрессы;
• выраженный предменструальный синдром у женщин;
• злоупотребление спиртным;
• наследственная предрасположенность.

Шаги на пути к здоровью. Немного повышен сахар. Так ли это безобидно?

Да, эта «триада» — лишний вес, повышенный сахар в крови, сердечно-сосудистые заболевания — всегда проявляется вместе. И главное, все нарастает очень постепенно, незаметно в течение длительного времени и часто без симптомов. А в какой-то момент жизни, как всегда в неудачное время, вам ставят диагноз, за которым тянутся множественные изменения в организме. Ведь сахарный диабет второго типа — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, сопровождаемое сбоем в работе эндокринной системы и хотя бы одним сердечно-сосудистым заболеванием, из-за которого, собственно, вы и обращаетесь к врачу. Но самое неприятное может случиться позже, когда осложнения сахарного диабета второго типа — результата всего лишь нездорового образа жизни, — приводят к необратимым последствиям и инвалидности. Людям свойственно бояться сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого), но на самом деле более коварный, опасный и чаще встречающийся среди всех видов диабетов, именно диабет второго типа.

По прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году сахарным диабетом будет страдать 642 млн. человек. Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом послужил причиной принятия Резолюции ООН (61\225 от 20.12.2006 «О сахарном диабете»), а в 2011 году Политической декларации ООН, обращенной к национальным системам здравоохранения.

Результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) подтверждают, что диагностируется лишь 50 % случаев сахарного диабета второго типа, что реальная численность пациентов в Российской Федерации — не менее 8–9 млн. человек (около 6 % населения).

В ответ на стремительный рост количества заболевших сахарным диабетом во всем мире, Международной федерацией диабета и Всемирной Организацией Здравоохранения в 1991 году 14 ноября объявлен Всемирным днем борьбы с сахарным диабетом.

Самыми опасными последствиями сахарного диабета (СД) являются системные сосудистые поражения и осложнения: нефропатия (сосудистые поражение в клубочках почек), поражение митральных сосудов сердца (сосудов, питающих само сердце), головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей (часто приводящее к ампутации). Именно эти осложнения являются причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.

По данным Международной федерации диабета в мире каждые 12 минут у больного сахарным диабетом наступает инсульт, каждые 19 мин — инфаркт, каждые 90 мин — потеря зрения, каждые 30 мин — потеря ноги, а каждые 10 мин врачи фиксируют смерть, вызванную осложнениями этого грозного недуга.

Чтобы не допустить развития необратимых процессов в организме необходимо, чтобы точный диагноз был поставлен как можно раньше. Как можно раньше следует начать принимать меры, предупреждающие развитие СД: снижение веса и налаживание здорового образа жизни, снижение всех повышенных показателей (лучше всегда ориентироваться на средний или нижний уровень нормы) — сахара, холестерина, мочевой кислоты и других. Ведь диагноз — это уже болезнь, а действовать нужно в период предболезни.

О том, что СД является следствием нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов и сопровождается гипергликемией, я уже ранее упоминала в своих статьях.

Хроническая гипергликемия (постоянно повышенный сахар крови) всегда приводит к повреждениям и дисфункции различных органов: особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Этот тип сахарного диабета обусловлен снижением чувствительности клеток к действию инсулина (инсулинорезистентности), который на начальных этапах заболевания синтезируется поджелудочной железой в нормальных и даже повышенных количествах. Он не требует пожизненного введения инсулина. Коррекция уровня сахара в крови возможна лишь за счет физической активности, диеты или сбалансированного питания.

Кроме сахарного диабета первого (инсулинозависимого) и второго (инсулиннезависимого) типа, выделяют теперь сахарный диабет третьего типа, который возникает при хронических или острых повреждениях самой поджелудочной железы: панкреатит/воспаление, травмы, новообразования, муковисцедоз, фиброкалькулезная панкреапатия, хирургические операции. Он не связан ни с ожирением, ни с наследственностью, а только с патологией самой поджелудочной железы.

Следует отметить и т.н. гестационный сахарный диабет.

В группу риска входят молодые женщины (чаще без избыточной массы тела), у которых отмечаются периодические повышения сахара в крови, связанные с питанием (т.н. нарушение толерантности к глюкозе). Что при наличии наследственной предрасположенности (о которой они могут и не знать) может привести к тяжелым осложнениям и развитию сахарного диабета первого типа во время беременности.

Почему развивается гестационный сахарный диабет? Причиной служит т.н. «контринсулиновый» эффект — блокирование действия инсулина гормонами, которые вырабатываются в организме женщины во время беременности и участвуют в поддержании необходимого уровня сахара в крови. Обычно гестационный сахарный диабет начинает проявляться с 20–24 недели беременности. Этому способствуют переутомление, несбалансированное питание, полуголодание, стрессы, различные заболевания.

Если у беременной женщины содержание сахара крови натощак больше 5,3 ммоль/л, а через 2 часа после еды достигает 6,8 ммоль/л и больше, то необходимо обратиться к специалисту для уточнения диагноза и коррекции состояния.

Почему не у всех беременных развивается ГСД? Потому что этому способствуют наследственная предрасположенность, которая реализуется под воздействием определенных факторов риска:

• избыточный вес и ожирение;
• наличие сахарного диабета у родственников (можно сделать генетический анализ на наследственную предрасположенность к СД);
• первая беременность, отягощенная ГСД; рождение ребенка весом более 4000 г., с большой окружностью живота;
• возраст более 25 лет;
• хроническое невынашивание беременности (более трех раз) в 1 или 2 триместрах;
• мертворождение плода; пороки развития у предыдущих детей.

Планируя беременность, важно обратить внимание на уровень сахара в крови, просмотрев свои предыдущие анализы. В норме он составляет 3,5–4,5 ммоль/л.

Очень важно при сахарном диабете второго типа контролировать артериальное давление, так как сахарный диабет второго типа и гипертоническая болезнь почти всегда идут параллельно. А уровень АД 130/80 в сочетании с сахарным диабетом, длительной гипергликемией, сопровождается высоким риском микрососудистых осложнений.

71 % людей, больных сахарным диабетом, страдают гипертонией, и совсем немногие проходят адекватную медикаментозную терапию на снижение уровня АД, а очень многие вообще не думают о последствиях и осложнениях, игнорируя рекомендации врачей. У больных сахарным диабетом второго типа повышена склонность к тромбозу, способствующая прогрессированию атеросклероза и его осложнений.

Спутником сахарного диабета второго типа также является ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда вследствие тканевой ишемии (нарушение питания и поступления кислорода к сердцу).

В чем особенности ишемии сердца при сахарном диабете второго типа?

1. Болезнь протекает бессимптомно, так называемые «немые» безболевые формы ИБС и инфаркта миокарда.
2. Одинаковая частота риска развития у мужчин и женщин в возрасте от 45 лет.
3. Высокий риск «внезапной смерти».
4. Высокая частота развития постинфарктных осложнений: застойной сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма.

Гарантиями тяжелого течения ИБС будут: наличие высокого уровня холестерина, постоянно повышенное АД (160–180 мм.рт.ст); длительность сахарного диабета более 15 лет; наличие сосудистых осложнений: нефропатии и ретинопатии.

Т.е., если сахар в крови длительное время повышен — значит годам к 40–45, как минимум, одно из сердечно-сосудистых заболеваний человек уже имеет. Часто это гипертония или бессимптомное течение ИБС, выявляемое при обследовании.

По статистике наличие сахарного диабета повышает риск ИБС в 2–4 раза, и при первичном выявлении СД часто уже наблюдается диффузное поражение коронарных артерий, питающих сердце. При СД имеется большая вероятность стеноза в месте имплантации стента. Смертность при развитии острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом выше в 2–3 раза.

Ожирение — классический фактор, провоцирующий развитие сахарного диабета и отягощающий его течение. При снижении массы тела уменьшается инсулинорезистентность, и клетки, начиная лучше воспринимать инсулин, получают глюкозу. Улучшаются показатели по давлению и холестерину.

Статистика такова, что 90 % больных сахарным диабетом имеют именно ожирение. Долгосрочное снижение массы тела у пациентов с сахарным диабетом второго типа возможно путем комплексного подхода: изменения образа жизни, сбалансированного питания, разработанного индивидуального плана физических упражнений и нагрузок.

Не менее опасными осложнениями длительного повышения сахара в крови служат: диабетическая нефропатия, ринопатия, появление гликированного гемоглобина и нейропатия. Что это такое? Диабетическая нефропатия — поражения почек в той зоне, где фильтруется моча, что нарушает водно-электролитный баланс и ведет к еще более негативным последствиям.

Диабетическая ринопатия — сосудистые изменения в сетчатке глаза, несущие угрозу потери зрения.

Поражение почечных клубочков идет параллельно с поражением сосудов глазного дна (80 %). Запущенный сахарный диабет «бьет» по глазам и по почкам.

Мы знаем, что гемоглобин эритроцитов крови переносит кислород к тканям и к мозгу. При сахарном диабете в крови определяется гликированный гемоглобин. Что это означает? Это специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой. Его концентрация отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех последних месяцев. Гемоглобин должен переносить кислород, но когда сахара много, то происходит его соединение с глюкозой, и место для связывания кислорода в нем уменьшается. Гликированный гемоглобин очень стойкое соединение (медленно распадается), что не очень хорошо для организма, его тканей и мозга.

Диабетическая нейропатия — это поражение нервных тканей. Происходит из-за нарушения питания нервной ткани, опять же, с участием капилляров.

Сопутствующие симптомы

Выраженное повышение уровня сахара в крови проявляет себя характерными симптомами, которые особенно четко прослеживаются у больных сахарным диабетом:

• постоянная жажда и сухость во рту;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• головокружения;
• головные боли;
• повышенный аппетит, увеличение массы тела или резкое снижение веса (этот симптом характерен в основном для больных диабетом 1 типа);
• кожный зуд, фурункулез, длительное заживление ран;
• повышение артериального давления при нарушении функции почек;
• повышенная раздражительность;
• сонливость;
• апатичное состояние;
• сложности с концентрацией внимания;
• снижение зрения;
• подверженность инфекционным заболеваниям.

Заметив у себя подобные проявления, вы можете заподозрить гипергликемию, но точный диагноз поставит только квалифицированный врач. В нашей клинике вы можете пройти полный комплекс обследований, чтобы выявить острое и хроническое заболевание. Опытный эндокринолог разработает эффективную тактику лечения, чтобы устранить патологическую симптоматику и вернуть вам хорошее самочувствие.

Профилактика гестационного диабета

К сожалению, нет стопроцентно эффективных мер, которые защитили бы от этого заболевания.
Но чем больше полезных привычек выработает женщина перед беременностью, тем легче пройдут вынашивание и роды:

• С первых дней беременности ешьте здоровую пищу: выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Сосредоточьтесь на овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию и следите за размерами порций.
• Сохраняйте активность. Старайтесь уделять спорту по 30 минут каждый день. Совершайте ежедневные прогулки, катайтесь на велосипеде, занимайтесь плаванием.
• Планируйте беременность в здоровом весе и не набирайте больше, чем рекомендуется. Чрезмерно быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета.

Несмотря на то, что нет универсальной защиты от ГСД, благодаря здоровому образу жизни можно снизить риск его появления. Самое главное – вовремя обнаружить проблему и не дать ей развиться.

Диагностика в нашей клинике

Диагностика гипергликемии включает в себя сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и ряд лабораторных исследований. Анализ крови на сахар сдается утром натощак. В ряде случаев возникает необходимость в проведении повторного анализа через несколько дней, чтобы исключить возможные стрессовые факторы.

В современной медицине применяются несколько методов исследования крови на сахар:

• экспресс-тест на определение ориентировочной концентрации глюкозы – может проводиться в домашних условиях, но не дает стопроцентной точности;
• анализ на гликированный гемоглобин – позволяет определить средний уровень глюкозы за какой-то период времени (1-3 месяца);
• тест на толерантность к глюкозе – комплексное исследование, предполагающее четырехкратный забор крови из пальца в течение двух часов (натощак и после приема глюкозы).

У здорового человека уровень глюкозы оставляет 3,5-5,5 ммоль на один литр крови. Преддиабетическим состоянием считается показатель 6 ммоль. Если концентрация глюкозы превышает это значение, врач имеет основания диагностировать сахарный диабет.

При проведении теста на толерантность к глюкозе в качестве нормы рассматривается результат до 7,9 ммоль/л. О сахарном диабете говорит значение свыше 11 ммоль на литр.

Факторы риска гестационного диабета

• Возраст младше 18 и старше 30 лет.
• Несбалансированное питание с большим количеством быстрых углеводов.
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
• Избыточный вес и ожирение. Лишний вес заведомо предполагает нарушение обменных процессов.
• Недостаток физической активности.
• Предыдущий гестационный диабет или преддиабет. Склонность к заболеваниям этого ряда не исчезает со временем.
• Синдром поликистозных яичников.
• Диабет у близкого родственника. Риск гестационного диабета увеличивается в два и более раз, если близкие родственники страдают любой формой диабета.
• Рождение ребенка более 4 кг ранее либо крупный плод во время текущей беременности.
• Раса. У европейской расы наименьший риск развития гестационного диабета, чаще всего от этой проблемы страдают темнокожие женщины.

К сожалению, ГСД может развиться и у совершенно здоровой женщины без факторов риска, поэтому нужно посещать врача и не пропускать рекомендованные скрининги.

Принципы лечения

Если у вас обнаружено повышение сахара в крови, потребуется лечение во избежание опасных для здоровья и жизни состояний. Комплекс терапевтических мер включает в себя:

• соблюдение принципов правильного питания;
• регулярный контроль уровня сахара в крови – для этого можно приобрести специальный прибор для домашнего использования – глюкометр. Проводить тест рекомендуется несколько раз в сутки. Срочная консультация врача-эндокринолога требуется при неоднократном повышении уровня сахара за короткий период;
• регулярная физическая активность;
• нормализация веса;
• регулярный контроль артериального давления и уровня холестерина;
• прием медикаментов для снижения концентрации глюкозы в крови (секретагоги инсулина, ингибиторы альфа-глюкозиады и т.д.).

Тактика лечения всегда подбирается индивидуально в зависимости от причин, приведших к повышению сахара в крови.

Причины гестационного диабета

Точный механизм возникновения заболевания до сих пор не до конца ясен. Врачи склоняются к мнению, что гормоны, отвечающие за правильное развитие плода, блокируют выработку инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена. Во время беременности требуется больше глюкозы как для женщины, так и для ребенка. Организм компенсирует эту потребность, подавляя производство инсулина.
Есть и другие возможные причины гестационного диабета – например, аутоиммунные заболевания, разрушающие поджелудочную железу. В принципе, любая патология поджелудочной может увеличить риск диабета во время беременности.