Хронические заболевания печени – «вторая эпидемия нашего века»

Гепатолог – врач, профессиональная деятельность которого направлена на диагностирование и лечение заболеваний печени. Гепатология представляет собой раздел гастроэнтерологии, который ориентирован на проблемы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Отдельной областью медицины является детская гепатология, которая учитывает строение печени, ее развитие и особенности патологии в детском организме.

Профессиональные задачи

Для того, чтобы работать врачом-гепатологом, нужно получить диплом о высшем медицинском образовании, после чего необходимо пройти курс интернатуры в отделении гастроэнтерологии под руководством квалифицированного опытного врача. За время обучения нужно в совершенстве овладеть такими разделами:

• анатомия и физиология гепатобилиарного аппарата;
• патологическая физиология этой системы;
• возрастные особенности функционирования у пациентов разных категорий;
• специфические методы диагностики;
• терапия и профилактика заболеваний печени и желчного пузыря.

Одним из самых важных направлений остаётся профилактическая деятельность, которая необходима даже после успешного лечения и может избавить больного от повторных серьёзных дисфункций. Гепатолог может откорректировать режим дня и приёма пищи таким образом, что необходимость в терапии исчезнет или отодвинется на значительный срок.

Кроме этого, данный специалист, как правило, параллельно занимается научной и исследовательской деятельностью, направленной на поиски новейших и альтернативных методов распознавания патологий и новообразований, а также предотвращения их развития.

Ещё одна сфера деятельности гепатолога – поиск оптимальных и эффективных лекарственных препаратов, которые смогут быстро и без побочных эффектов помогать пациентам с поражением гепатобилиарной системы. Кроме того, данный врач может определять необходимость консультации у смежных специалистов, к которым направит пациента для консультации, если это необходимо.

Хронические заболевания печени – «вторая эпидемия нашего века»

Болезни печени выходят на одно из первых мест по распространенности и в настоящее время являются пятой по частоте причиной смертности населения во многих развитых странах. Рост заболеваемости хроническими заболеваниями печени называют «второй эпидемией нашего века» после «эпидемии» сердечно-сосудистой патологии.

Хронические заболевания печени имеют прогрессирующее течение. Независимо от причины заболевания печени, выделяют две основные стадии в его развитии: стадия хронического гепатита и стадия цирроза печени. На стадии цирроза печени развиваются такие опасные для жизни осложнения, как печеночная недостаточность, внутреннее кровотечение. Наличие цирроза печени предрасполагает к развитию первичного рака печени.

Среди целого ряда причин хронических заболеваний печени наиболее частыми являются: 1) вирусы гепатита «В» и «С», 2) злоупотребление алкоголем, 3) нарушение жирового обмена и сахарный диабет, приводящие к развитию так называемого неалкогольного жирового гепатита. Нередко эти факторы присутствуют у одного и того же больного, что ускоряет прогрессирование болезни.

В связи с бесконтрольным применением различных медикаментов участилось развитие лекарственных форм хронических заболеваний печени. Другие поражения печени (аутоиммунные, генетически обусловленные) встречаются значительно более редко. Почему растет частота хронических заболеваний печени?

Нарастание частоты хронических заболеваний печени связано с ростом инфицированности населения вирусами гепатита «В» и «С» (особенно в последние десятилетия XX века), увеличением употребления алкоголя, а также «эпидемией» ожирения, наблюдающейся во всем мире.

В последние два десятилетия проводятся широкие меры профилактики инфицирования вирусами гепатита «В» и «С». Прежде всего, это обязательная вакцинация против гепатита «В» всех новорожденных и подростков, а также лиц, относящихся к группам риска инфицирования (члены семей и половые партнеры инфицированных вирусом гепатита «В», медицинские работники и др.), тестирование высокочувствительными методами донорской крови, применение одноразовых игл и шприцев, эффективных методов стерилизации медицинских инструментов. Важным моментом является обязательное тестирование на выявление маркеров вирусов гепатитов «В» и «С» всех пациентов, госпитализирующихся на лечение в стационары, а также больных, которым проводятся в условиях поликлиники различные хирургические операции, эндоскопические методы исследований (гастроскопия, колоноскопия и др.).

Все это позволило снизить заболеваемость острым гепатитом, но не устранить ее полностью. Причинами сохранения высокой заболеваемости являются широкое распространение наркомании, использование нестерильных инструментов при выполнении различных немедицинских манипуляций с повреждением кожных покровов (пирсинг, татуировки, маникюр/педикюр), отказ от профилактической прививки против гепатита В, «незащищенный» секс.

Если заболеваемость острыми вирусными гепатитами снижается, то невероятно быстро растет число больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени. Это связано с пиком распространения наркомании в 90-ые годы, отсутствием тестирования донорской крови на вирус гепатита «С» до 1990 года, поскольку этот вирус только в 1989 году был впервые идентифицирован. Так как цирроз печени развивается в среднем через 20-30 лет после инфицирования вирусами гепатита, сейчас наблюдается пик выявления инфекции на стадии цирроза печени. Почему хронические заболевания печени выявляются поздно — на стадии цирроза печени?

Течение хронического вирусного гепатита, как, впрочем, всех хронических заболеваний печени, характеризуется длительным отсутствием симптомов болезни. Многие годы пациент может чувствовать себя абсолютно здоровым, или отмечать только повышенную утомляемость. «Молчание» печени связано, с тем, что ее ткань не имеет нервных окончаний. Боль в правом подреберье, где располагается печень, при хронических гепатитах и циррозе печени наблюдается редко и может быть обусловлена сопутствующим поражением желчного пузыря, либо располагающихся близко 12-перстной кишки, толстой кишки. Второй причиной «молчания» печени является значительные компенсаторные возможности этого уникального органа. Печеночные проявления болезни, такие как желтуха, кожный зуд, увеличение печени и селезенки, как правило, появляются только на стадии тяжелого цирроза печени. Длительное отсутствие печеночных симптомов является основной причиной позднего выявления заболевания печени.

Печень – уникальный орган, выполняющий важнейшие функции в организме человека. Она является главной лабораторией организма, в которой происходят миллионы химических реакций в минуту. Заболевания печени сказываются на состоянии других органов – всего организма в целом. Поэтому в отсутствии печеночных симптомов нередко наблюдаются так называемые «непеченочные» проявления, которые гепатологи называют «масками» болезни печени. К «непеченочным» проявлениям, помимо недомогания, слабости, относят боли в сустава и мышцах, различные кожные проявления (высыпания, кровоизлияния на коже), изменения перефирической крови (анемия и другие), признаки поражения почек (изменения анализов мочи), эндокринные нарушения. Из-за этого больные хроническим гепатитом или циррозом печени нередко обращаются к врачам различных других специальностей – ревматологам, дерматологам, гематологам, эндокринологам, нефрологам. «Маски» могут длительно отвлекать внимание больного и врачей от состояния печени и служить причиной позднего распознавания серьезности ее заболевания.

В подавляющем большинстве случаев хронический гепатит или цирроз печени выявляются при «случайных» обследованиях (перед операцией, при диспансеризации и др.) у пациентов, которые даже не подозревали о наличии у себя болезни печени. Регистрируемая в настоящее время частота хронических заболеваний представляет собой лишь верхушку огромного айсберга, то есть она существенно ниже истинной распространенности патологии печени. Кому необходимо обратиться к гепатологу? — Всем, у кого выявлено носительство вирусов гепатита «В» или «С» — Всем, у кого выявлено увеличение печени — Всем, у кого выявлены отклонения печеночных показателей в биохимическом анализе крови — Всем лицам, регулярно употребляющим алкоголь — Всем пациентам, которые длительно страдают ожирением, сахарным диабетом — Всем пациентам, у которых выявляется немотивированные слабость, недомогание, боли в суставах, мышцах, высыпания на коже по типу васкулита, отклонения в анализах крови и диагноз заболевания у которых остается не ясным.

Почему всем обращающимся в медицинское учреждение целесообразно сделать анализ на носительство вирусов гепатита «В» и «С» ?

Все более частое в медицинской практике случайное выявление вирусных заболеваний печени, в том числе на стадии цирроза печени, свидетельствует о недостаточности законодательно утвержденного обязательного обследования на носительство вирусов гепатита только у определенных групп лиц. К таким группам относят пациентов, госпитализирующихся в стационар, пациентов перед оперативным вмешательством и эндоскопическими исследованиями, а также беременных и лиц, относящихся к группам риска инфицирования.

Обследование на наличие носительства вирусов гепатита «В» и «С» всех лиц, обращающихся в лечебные учреждения, позволит диагностировать заболевание на более ранней стадии, пока вирусная инфекция не привела к необратимым изменениям – развитию цирроза печени и его осложнений, к раку печени.

Особенно важно обследование на носительство молодых пациентов, которые являются наиболее активными источниками распространения инфекции при половых контактах. Женщин детородного возраста важно обследовать не столько во время беременности, сколько на стадии ее планирования. Это позволит провести лечение до беременности и снизить частоту инфицирования среди новорожденных. У лиц молодого возраста эффективность противовирусного лечения наиболее высока.

Важно знать, что успехи последнего десятилетия в лечении хронического вирусного гепатита грандиозны. Хронический гепатит «С» отнесен к категории полностью излечимых заболеваний. Для лечения хронического гепатита «В» имеются препараты, способные контролировать заболевание — предотвратить развитие цирроза и первичного рака печени. Раннее выявление инфекции — основной путь к успешному лечению и профилактике

распространения вирусов гепатита!

Узкие направленности

Кроме общего направления есть ещё и узкие направленности гепатологов. Это обусловлено тем, что работа и анатомические особенности печени и желчного пузыря у разных возрастных категорий значительно отличаются. Кроме того, при различных видах патологий и врачебной помощи этот врач должен иметь определённые навыки, приобретённые во время последипломного образования.

Это способствовало выделению таких узких направлений:

• Детский гепатолог (занимается детьми до 14 лет). Идеально ориентируется в анатомии и возрастных характеристиках работы печени и желчевыводящих протоков. Чаще всего объектом лечения становятся врождённые поражения и те, которые приобретены в течение первых лет жизни.
• Инфекционист-гепатолог. Врач, который занимается диагностикой и терапией пациентов, имеющих инфекционные или вирусные болезни печени и жёлчных протоков.
• Гепатолог-гастроэнтеролог. Занимается сочетанными болезнями гепатобилиарной системы и других органов пищеварительной системы.
• Хирург-гепатолог. Занимается хирургией в области печени и желчных протоков, выполняет различные резекции и удаления частей органов или их полное удаление.
• Гепатолог-онколог. Этот врач занимается определением и лечением злокачественных воспалений и опухолей печени и желчного пузыря.

Все эти специалисты занимаются болезнями, которые нуждаются в длительном периоде лечения и восстановления, поэтому от взаимопонимания врача и пациента зависит срок, когда терапия даст результат.

Что происходит на приеме у врача?

Обобщенный алгоритм медицинского осмотра у гепатолога нашего медицинского центра выглядит следующим образом:

• Сбор анамнеза;
• Комплексное физикальное обследование пациента;
• Рассмотрение и трактовка результатов анализов;
• Составление терапевтической схемы, направление на дообследование, рекомендации по коррекции образа жизни.

Чаще всего на прием к гепатологу пациенты попадают по рекомендации врачей других специализаций – гастроэнтеролога, сонолога, инфекциониста, терапевта. В связи с этим специалисту необходимо ознакомиться с направлением, изучить историю болезни, выслушать жалобы пациента, опросить его на предмет перенесения в прошлом каких-либо инфекций. Также врачу следует знать, не приходилось ли вам контактировать с лицами, больными вирусными гепатитами, прививались ли вы от гепатита В, нет ли среди членов вашей семьи хронических носителей вируса?

При проведении физикального осмотра врач проверит состояние кожных покровов, аккуратными массирующими движениями прощупает брюшную полость, поясничный отдел. Важное диагностическое значение имеют такие методы, как измерение размеров живота (антропометрия), простукивание (перкуссия) и прослушивание (аускультация) зон ориентировочного расположения исследуемого органа.

Зафиксировав результаты осмотра, гепатолог приступает к рассмотрению результатов анализов мочи и крови, заключений ультразвукового исследования органов брюшной полости, магниторезонансной томографии, колоноскопии.

Если имеющиеся данные полностью раскрывают клиническую картину, врач ставит диагноз, составляет программу лечения, прописывает диету и дает другие важные рекомендации, которые позволят пациенту полностью избавиться от недуга или достичь состояния устойчивой ремиссии.

Какие болезни лечит

Гепатолог занимается лечением огромного количества заболеваний той или иной степени сложности. К ним относятся как приобретённые, так и врождённые болезни:

• хронический или острый гепатит, вызванный причинами разного рода (инфекции, вирусы, токсины, паразиты и пр.);
• поражение печени вследствие алкогольной интоксикации (алкогольный стеатоз, цирроз, стеатогепатит, фиброз и гепатоциллюлярная карцинома);
• постгерпетический гепатит;
• токсоплазмоз и его последствия;
• синдром Жильбера;
• мононуклеоз инфекционной природы;
• цирроз;
• воспаления в любом из органов гепатобилиарной системы;
• инвазионные поражения печени;
• холангит;
• наличие камней в жёлчном пузыре;
• нарушение оттока желчи;
• холецистит;
• генетический гемохроматоз;
• печёночная кома;
• опухоли печени, желчного пузыря и жёлчных протоков.

Полный перечень заболеваний, которые входят в сферу деятельности гепатолога, гораздо обширнее. Все эти болезни требуют быстрого начала терапии, но не всегда пациенты склонны вовремя обращаться за помощью, поскольку многие из признаков проявляются приступообразно с длительными промежутками, когда симптомы не ощущаются.

Какие проблемы с печенью консультирует гепатолог

Консультация гепатолога необходима пациентам с заболеваниями печени. Врач-гепатолог диагностирует заболевания а также сопутствующую с печенью патологию: метаболический синдром и ожирение, диетологические, эндокринологические, гематологические и кардиологические проблемы и лечит их назначением пациентам медикаментозной терапии, совмещенной со специальным режимом питания.

Содержание:

• Какие проблемы с печенью консультирует гепатолог
• Обследование и лечение
• Симптоматика заболеваний
• Рекомендации гепатолога

В большинстве своем, все заболевания желчевыводящих путей и печени очень опасны и тяжело протекают, их лечение, как правило, длительное, а иногда, и пожизненное. Вот почему следовать назначениям врачей необходимо со всей серьезностью, не забывая не только принимать препараты, но и придерживаться той диеты и режима поведения, которые прописал гепатолог.

К гепатологу необходимо обратиться лицам, страдающим такими заболеваниями, как острый или хронический гепатит, цирроз печени, заболевании печени при алкогольной зависимости, герпетические гепатиты, токсоплазмоз, желчнокаменная болезнь, цитомегаловирусный гепатит, холангит, неалкогольный стеатогепатит, энтеровирусные гепатиты, неспецифический реактивный, аутоиммунный гепатит, токсический гепатит, гемохроматоз, гепатит С, синдром или болезнь Жильбера.

При выявлении в ходе диагностики онкологических заболеваний печени врач-гепатолог дает пациенту направление к онкологу. При выявлении других смежных заболеваний желудочно-кишечного тракта специалист может рекомендовать обратиться за дополнительной консультацией к гастроэнтерологу.

Когда обращаться

Поводом для обращения к гепатологу могут стать следующие симптомы:

• постоянная слабость, повышенная утомляемость и потеря работоспособности;
• отсутствие аппетита;
• резкое снижение веса;
• температура выше 37,0°С больше недели;
• периодические тошнота и рвота, особенно, связанные с приёмами пищи;
• боль в животе, отдающая в кишечник;
• болевые ощущения в правом подреберье;
• желтушность кожи и глазных склер;
• повышение мутности мочи;
• белёсые включения в кале;
• лёгкое появление синяков на коже;
• частые кровотечения из дёсен и носа;
• присутствие крови в каловых массах;
• появление выпуклости в области живота при общем похудении;
• «мраморность» на животе.

Все эти симптомы могут появляться одновременно или в разных сочетаниях. Какой-нибудь из них может быть выражен сильнее. Боли тоже могут быть разными по интенсивности, иногда доходя до болевого шока. Все подобные проявления должны стать поводом для обращения к гепатологу.

Подготовка пациента к посещению гепатолога

Чтобы визит к врачу-гепатологу позволил достичь ожидаемых результатов, вам необходимо заранее позаботиться о сдаче стандартных анализов (биохимия, общие анализы мочи и крови). Какой-либо специфической подготовки перед консультацией не требуется. В день посещения следует принять душ, надеть чистый комплект нижнего белья.

Возможно, в процессе осмотра врачу потребуется произвести забор анализов, поэтому идти в клинику рекомендуется с пустым желудком, по возможности отменить прием любых медикаментов, за сутки исключить употребление алкоголя.

Как проходит приём

Во время первичного приёма гепатолог проводит устный опрос с выявлением жалоб пациента. Уделяется внимание наследственным факторам и наличию нарушений работы печени, желчного пузыря и желчных протоков у близких родственников. Последуют вопросы об образе жизни и характере питания, поскольку эти факторы часто провоцируют возникновение гепатологических болезней.

Для того, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, гепатолог может направить пациента на такие анализы:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на биохимические показатели;
• печёночные пробы.

Кроме обязательных исследований могут быть назначены дополнительные:

• кал на стеркобилин;
• УЗИ брюшной полости и пищеварительных органов;
• КТ и МРТ;
• ПЦР-анализ на герпевирусную инфекцию;
• биопсия ткани печени;
• электроэнцефалография.

После того, как гепатолог получит на руки все данные обследования, он сможет дать заключительный диагноз и разработать индивидуальную схему лечения. В ряде случаев болезнь можно сдерживать применением специальной лечебной диеты и санаторным курсом. Иногда требуется длительный приём препаратов, комплекс которых приписывает врач. В самых тяжёлых случаях необходимо хирургическое лечение.

Консультации с врачом онлайн Забота о здоровье это жизненный приоритет у каждого. Общайтесь с врачами онлайн и получайте квалифицированную помощь, не выходя из дома. Попробовать
Обратите внимание! Информация на этой странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Обследование и лечение

Прием гепатолога всегда начинается с выяснения жалоб больного и определения симптомов заболевания, с обязательным учетом наследственных факторов.

Также гепатолог всегда обращает внимание на образ жизни пациента. Например, при алкоголизме обостряются различные заболевания печени, причем исход с отягощенным исходом. Для дифференциальной диагностики заболеваний пациента гепатолог назначает комплексное лабораторное обследование, которое может включать:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• анализ на маркеры гепатита С и В методом ИФА;
• качественный и количественный анализ крови при гепатите В и С методом ПЦР;
• анализы обменных процессов железа и меди;
• исследование аутоантител;
• определение маркеров опухолей печени.

Также для диагностики заболеваний печени могут использоваться ультразвуковое исследование печени, эзофагогастродуоденоскопия, определение Хеликобактера пилори, колоноскопия, радиоизотопная диагностика печени, развернутый анализ крови, анализ кала для определения стеркобилина, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, анализ на наличие вируса Эпштейна-Барра, простого герпеса, цитомегаловируса, электроэнцефалография.

При необходимости выполняется биопсия печени под местной анестезией с короткой госпитализацией после процедуры.

Гепатолог на основании диагноза назначает специфическое лечение заболеваний, руководствуясь несколькими важными принципами:

• необходимость комплексной противовирусной терапии, которая будет способствовать не только облегчению симптомов болезни, но и устранению причины ее возникновения;
• применение дополнительного лечения, при котором обязательно учитываются все хронические болезни пациента (сердечно-сосудистые заболевания, болезни мочеполовой системы и т.д);
• в лечении необходимо обязательно придерживаться специальной диеты, иначе терапия будет неэффективной. Чаще всего при заболеваниях печени гепатологи назначают диету №5.

Приём гепатолога

Гепатолог лечит хронические заболевания, что подразумевает необходимость нескольких консультаций. Сначала врач расспрашивает о жалобах, собирает анамнез, проводит общий осмотр, после чего назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые прояснят картину заболевания. SLIXY

Если нужно, временно выписывает симптоматические средства. Окончательный вариант лечения выбирается только после комплексного обследования.

Вопрос гепатологу бесплатно можно задать на многих медицинских сайтах в сети. Но полученный совет не заменяет полноценной консультации. Чтобы полностью разобраться в проблеме, врачу нужен очный осмотр, а также возможность детально расспросить пациента о жалобах и симптомах.

Лечение, назначаемое гепатологм

Принципы, на которых базируется терапия, сводятся к следующим:

• Назначение противовирусной терапии. Цель такого лечения – устранение возбудителя (в данном случае – вируса) из организма. Для этого необходим комплексный подход.
• Выявление у пациента сопутствующих хронических болезней иных систем органов. При их обнаружении, необходимо проведение дополнительных мер, задачей которых является достижение стойкой ремиссии.
• Назначение пациенту диетического питания. Чаще всего людям, имеющим проблемы с печенью, рекомендуют диетический стол под номером пять. Однако, он может быть изменен, в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни у конкретного пациента.