Плазмолифтинг (PRP, Plateletrichplasma) – это инъекционный метод подкожного введения обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента приводящий к активизации регенеративных процессов в коже. В плазме крови человека содержатся вещества фибрин и коллаген. Именно они участвуют в строительстве новых клеток ткани организма. Эти вещества помогают восстановить клетки любого органа, будь то потерявшая упругость кожа или ломкие волосы. Суть метода состоит в выделении плазмы из крови человека и последующем введении её в участок, требующий восстановления.
Помимо этого, плазма имеет высокую концентрацию тромбоцитов, которые содержат особые факторы роста и белки. Они стимулируют выработку фибропластов в стволовых клетках, что способствует усилению процесса регенерации.
Механизм действия плазмолифтинга
Для использования такого способа регенерации клеток необходима тромбоцитарная аутоплазма (ТАП). Она не имеет эритроцитов в составе, а число тромбоцитов в ней близко к их количеству в периферической крови (150-350 тыс./мкл). Такая плазма очень богата на содержание аминокислот, минеральных элементов (калий, магний, цинк, железо, кальций и др., пептидов и витаминов группы В, С, A, D, E, K, необходимых для жизнедеятельности клеток. Являясь естественным компонентом человеческого организма, аутоплазма не вызывает аллергических реакций. Этот метод является универсальным ещё и благодаря своей биологической доступности за счет чего процессы регенерации идут естественным образом.
Физиологически процесс плазмолифтинга происходит следующим образом: когда тромбоциты теряют контакт с эндотелием выходя из капилляров и сосудов, они меняют свою форму и выделяют альфа-гранулы, которые насыщают поврежденное место факторами роста.
Тоже самое происходит и процедуре плазмолифтинга, когда аутоплазму вводят в нужную область, т. е. происходит адгезия тромбоцитов и высвобождение факторов роста из альфа гранул, как и при нормальным защитным физиологическим процессом.
Суть метода
Аутогемотерапия – терапевтическая методика, которая заключается во введении пациенту его же собственной крови. В большинстве случаев проводится внутримышечно.
По сути, это переливание, способствующее усилению кроветворения, повышению сопротивляемости организма всевозможным заболеваниям.
Ученые полагают, что человеческая кровь, циркулирующая по сосудам, способна «запоминать» процессы, происходящие в теле. После вторичного попадания в организм клетки самостоятельно выявляют источники воспаления и патогенные микроорганизмы, уничтожая их.
На основе существующих отзывов врачей, показаний и противопоказаний можно сделать вывод о том, что аутогемотерапия направлена на:
- повышение иммунной защиты организма;
- активизацию процессов кроветворения, гемостатической системы.
После использования методики обычно не наблюдается ознобов, поражения суставов, повышения температуры тела и прочих отрицательных проявлений. Применение аутогемотерапии актуально не только для стационара, но и для амбулаторных условий.
Как проходит процедура плазмолифтинга
Взятая у пациента кровь подвергается процедуре центрифугирования для отделения из неё эритроцитов. Тромбоцитарная аутоплазма должна быть желтого цвета. Через 10-15 минут готовую тромбоцитарную аутоплазму уже можно использовать в виде инъекции в требуемый лечения участок. Перед этим кожа обрабатывается специальным анестезирующим кремом. Берется тонкая игла и папульным методом вводится препарат.
Курс лечения методом плазмолифтинга назначается индивидуально, исходя от первоначального состояния и степени повреждения клеток. В среднем рекомендуется 3-4-5 процедур с интервалом около недели – такой курс производит заметный эффект. Для поддержания улучшенного состояния клеток можно повторять процедуру один раз в год или два.
Отзывы
ЮЛИЯ, 53 ГОДА:
«В течение нескольких лет страдала от сильных проявлений климакса. Скакало давление, часто кружилась голова, я плохо спала и постоянно чувствовала усталость.
Врач посоветовал пройти аутогемотерапию, рассказал о показаниях и противопоказаниях методики в гинекологии. Поначалу было немного страшновато, но потом я все решилась попробовать.
После курса инъекций заметила положительные изменения: появилось больше энергии, ушли головокружения, повысилась трудоспособность. Рекомендую!»
АННА, 24 ГОДА:
«Моя главная проблема с подросткового возраста – угревая сыпь, и что только я с ней не делала. Все равно некрасивые гнойники появлялись на лице, а потом еще перешли на спину, руки.
Терпеть это стало вовсе невозможно, и я отравилась к дерматологу, который назначил аутогемотерапию.
В поликлинике ее делают бесплатно, уже на середине курса заметила улучшение состояния. Побочных эффектов нет, результаты не могут не радовать.»
Показания к плазмолифтингу
В косметологии использование плазмолифтинга целесообразно в следующих случаях:
- потеря упругости кожи, ухудшение её тургора;
- нежелательная пигментация кожи;
- заметные мимические морщины, появление возрастных складок на коже;
- дряблость лица, ухудшение овала лица;
- серый, «уставший» цвет лица;
- постакне и акне;
- рубцы и растяжки на коже;
- выпадение волос (алопеция) и ухудшение их состояния.
Конечно, использование аутоплазмы в косметологии не ограничено только лицом и волосистой частью головы, данные причины являются лишь основными. Метод используется на любом участке тела человека, имеющем дефекты. Плазмолифтинг тела является востребованной процедурой. Его применяют локально для лечения целлюлита и ожирения и омоложения кожи тела.
Противопоказания для плазмолифтинга
Несмотря на максимальную естественность данного метода и наибольшую близость аутоплазмы к составляющим крови определенного человека, косметическая процедура плазмолифтинга имеет определенный ряд противопоказаний. Среди них можно назвать:
- Гнойно-инфекционные заболевания кожи;
- Сахарный диабет;
- Нарушения свертываемости крови и заболевания крови;
- Снижение иммунитета;
- Онкология;
- Гепатит;
- Заболевания почек и поджелудочной железы.
При этом плазмолифтинг имеет минимальный риск возникновения осложнений и побочных эффектов, ведь при данном методе в организм не вводится никаких чужеродных веществ. В этом состоит его главное отличие от процедур биоревитализации и мезотерапии.
Индивидуальный эффект от применения данного метода обусловлен зависимостью от первоначального состояния клеток. Плазмолифтинг привлекателен в первую очередь своей простотой и естественностью, а также минимальным риском побочных действий. Кожа при этом не травмируется. Что лучше биоревитализация. мезотерапия или плазмолифтинг для каждого конкретного пациента может определить только косметолог.
Что такое аутогемотерапия
Процедура основана на переливании собственной крови пациента. Материал берется из вены и инъекцией водится внутримышечно, реже – подкожно. Метод не нов: его начали применять в нулевых прошлого столетия, то есть больше века назад. В период войн, когда еще не было антибиотиков воспаления от ран, последствий хирургических операций, сложные простудные заболевания практически не поддавались излечению. Гибли люди. Один из «первопроходцев» аутогемотерапии Войно-Ясенецкий в «Очерках гнойной хирургии» 1900 года отмечает эффективность терапии воспалительных и вялотекущих заболеваний.
Эффект от плазмолифтинга
Большинство пациентов отмечают заметный положительный эффект через 1-1,5 недели. Некоторые отмечают, что эффективность плазмолифтинга наступает уже после первой инъекции. Результат зависит от возраста, состояния кожи и особенностей организма в целом.
Среди испытавших метод плазмолифтинга на себе большинство оставляют о процедуре хорошие отзывы, которые помогут сформировать отношение к такому способу у новых пациентов. Многие женщины отмечают в качестве результата процедуры омоложение кожи, более свежий её вид, постепенное сглаживание рубцов и снижение последствий акне. Кожа становится более эластичной и подтянутой.
Некоторые пациенты жалуются на возникновение отеков и синяков на коже после использования инъекции аутоплазмы, но на самом деле это очевидное последствие косметологической процедуры. Побочные эффекты от плазмолифтинга бывают крайне редко и обычно связаны с нарушением протокола процедуры или нарушением правил асептики и антисептики. Некоторые смущаются тем, что для заметного эффекта требуется не одна, а определенное количество инъекций, а стоимость такой процедуры может быть доступной не для каждого.
Методика плазмолифтинга оказывает: Омолаживающий эффект.
Помогает удалить омертвевшие клетки, способствуя образованию новых, разглаживает кожу, повышая её тургор, кожа становится нежной и мягкой на ощупь. Активизирует ген BCL-2 задерживающий старение клеток.
Защитный эффект.
Усиливает защитный барьер против воздействия вредного ультрафиолета, улучшает регенерацию кожи, благодаря чему быстрее затягиваются мелкие ранки и рубцы. Кожа становится защищенной от воздействия всевозможных внешних факторов, оказывающих негативное влияние на её состояние: перепады температур, солнечный свет, последствия от приема сильных лекарственных препаратов. Подавляет размножение патогенной микрофлоры.
Увлажняющий эффект.
Предотвращает обезвоженность кожи. Происходит глубокое увлажнение кожи и улучшается синтез макромолекулярных белков, которые обеспечивают эластичность кожи. Клетки кожи удерживают больше влаги внутри, благодаря чему устраняется ощущение стянутости, сухости, уменьшается проявления раздражения и воспаления кожи.
Уменьшает фоточувствительность кожи.
Внешний вид улучшается благодаря усилению метаболизма клеток, за счет чего предотвращается появление пигментных пятен после инсоляции, что приводит к выравниванию цвета лица.
Улучшает трофику кожи.
Усиливается процесс кровообращения в дерме, ускоряются метаболические процессы, что приводит к обновлению клеток, кожа приобретает здоровый и свежий вид.
Лифтинг эффект. Клетки кожи обновляются и насыщаются влагой, подтягивается овал лица. Борется с гиперпигментацией. Роговой слой отшелушивается, клетки кожи обновляются, выравнивается тон лица.
Введение
Несмотря на достижения современной медицины, некомпенсированная кровопотеря остается ведущей причиной смерти пациентов при абдоминальной травме [1, 11, 15, 16]. Тактика компенсации кровопотери заключается в немедленной остановке кровотечения, возмещении объема циркулирующей крови и транспорта кислорода.
В массивной гемотрансфузии нуждается 3-5% больных с продолжающимся кровотечением, которым необходимо экстренное вмешательство [9, 10, 12, 13, 16]. Негативные последствия массивной трансфузии аллогенной крови хорошо известны [8-11, 13, 14, 16]. Отметим, что массивная гемотрансфузия также стимулирует системный воспалительный ответ и значительно повышает частоту гнойно-септических осложнений послеоперационного периода. Потребность в компонентах донорской крови позволяет сократить альтернативные методы, особенно в тех ситуациях, в которых отказаться от гемотрансфузии или ограничить ее невозможно [8, 10]. Использование компонентов аутокрови — это распространенная и безопасная альтернатива донорской крови, получившая широкое распространение в плановой хирургии. В экстренной хирургии, когда предоперационная заготовка невозможна, эту задачу позволяет решить интраоперационная реинфузия излившейся крови аппаратами типа Cell Saver [1-7, 8, 10]. Несмотря на имеющийся положительный опыт, методологическая база и материально-техническое оснащение стационаров ограничивают использование этого метода в экстренной хирургии.
Цель исследования — сравнить эффективность интраоперационной трансфузии донорских и собственных эритроцитов у больных с заболеваниями и травмами, сопровождающимися кровопотерей более 70% объема циркулирующей крови.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ течения анестезии и результатов лечения 91 больного с травмами и заболеваниями, осложнившимися внутрибрюшным кровотечением в объеме более 4 л (табл. 1).
Все больные оперированы в экстренном порядке для остановки кровотечения. Анестезия была стандартной (кетамин, фентанил, нимбекс в рекомендованных дозах). Искусственную вентиляцию легких проводили в режиме нормовентиляции воздушно-кислородной смесью (FiO2 1,0). Интраоперационная инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) включала коллоидные и кристаллоидные среды, свежезамороженную плазму, донорские эритроциты (ДЭ) и аутоэритроциты (АЭ), получаемые с помощью интраоперационной аппаратной реинфузии излившейся крови на непрерывной аутотрансфузионной системе CATS (Fresenius). Тактика ИТТ строилась на определении объема кровопотери и различалась на этапах хирургического вмешательства. До остановки кровотечения преимущественно использовали растворы под контролем показателей гемодинамики (соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1). Показанием к трансфузии ДЭ до остановки кровотечения был уровень гемоглобина менее 90 г/л. Для поддержки гемодинамики при неэффективности высокого темпа инфузии назначали симпатомиметики (дофамин в дозе от 2 мкг/кг·мин, адреналин в дозе от 0,1 мкг/кг·мин). Утраченные эритроциты и факторы свертывания крови компенсировали во время остановки кровотечения, продолжая после осуществления хирургического гемостаза. Коррекцию электролитных нарушений и метаболических расстройств осуществляли на протяжении всего вмешательства.
В зависимости от использованных трансфузионных сред всех больных разделили на 2 группы. В 1-ю группу включили 14 больных (9 мужчин и 5 женщин), у которых преимущественно использовали ДЭ (более 60% общего объема гемотрансфузии). Тяжесть травмы по шкале ISS 54,5±3,4 балла. Средний возраст больных 47±4,9 года. Дефицит глобулярного объема 55,9±4,1%. Во 2-ю группу включили 77 человек (73 мужчины и 4 женщины), у которых преимущественно использовали АЭ, возвращенные с помощью аппаратной реинфузии (более 60% общего объема гемотрансфузии). Тяжесть травмы по шкале ISS 44,1±3,2 балла. Средний возраст больных 43±2,1 года. Дефицит эритроцитов 56,9±1,9%. По возрасту, тяжести травмы, объему учтенной кровопотери, дефициту эритроцитов различия в группах были статистически незначимы.
Непосредственные результаты интраоперационной гемотрансфузии оценивали по показателям красной крови (Hb, Ht), содержанию кислорода в артериальной (СаO2) и смешанной венозной (CvO2) крови, насыщению гемоглобина смешанной венозной крови кислородом (SvO2), коэффициенту экстракции кислорода тканями (O2ER) и динамике содержания лактата (Lac). Анализировали летальность — госпитальную, интраоперационную и послеоперационную.
Статистическую обработку материала проводили с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics 19 (IBM Inc., USA). Определяли средние величины (M), среднее квадратичное отклонение (σ), стандартную ошибку средней величины (s). Для межгруппового сравнения использовали критерии Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса, Фридмана, Вилкоксона. Взаимосвязь между переменными определяли с помощью критерия (χ2), отношения шансов (ОШ), коэффициентов корреляции Пирсона (R), Кендалла (τ) и Спирмена (ρ). Данные представлены в виде M±s. В качестве порогового уровня статистической значимости принято p=0,05.
Результаты и обсуждение
В 1-й группе за время операции (182±19 мин) больным введено 9503±1056 мл инфузионных и трансфузионных сред. До хирургической остановки кровотечения (через 124±11 мин от начала операции) было перелито 75±6,7% общего объема ИТТ. Всего за время операции за счет ДЭ и АЭ было возвращено 54,4±13,1% утраченных эритроцитов. Во 2-й группе за 180±8,5 мин операции объем ИТТ составил 11 258±547 мл, в том числе до хирургического гемостаза (через 141±9 мин) использовано 83±2,1% всего интраоперационного объема ИТТ. За время хирургического вмешательства возвращено 72,5± 4,4% утраченных эритроцитов. Различия в объемах и структуре инфузионной терапии между группами были статистически незначимыми, структура ИТТ представлена в табл. 2.
Существовало статистически значимое различие абсолютных объемов гемотрансфузии между группами. Так, объем сред, содержащих эритроциты, был значимо меньше в 1-й группе (р=0,008), следовательно, при преимущественном использовании ДЭ удавалось возвратить меньше эритроцитов, чем при сочетанном применении АЭ и ДЭ.
Уровни Hb и Ht часто используют как контрольные показатели при оценке результатов гемотрансфузии. Мы выявили статистически значимое повышение Hb и Ht после гемотрансфузии в каждой группе (табл. 3),
однако эти показатели были значительно ниже референтных. Также имелись обратные связи между приростом показателей Hb и Ht после гемотрансфузии и объемом использованных сред, содержащих эритроциты, — для Hb τ= –0,285 (р=0,002), для Ht τ= –0,256 (р=0,001). Существовала обратная связь между объемом ИТТ и уровнями Hb в конце операции (τ= –0,225, р=0,004) и Ht в конце операции (τ= –0,221, р=0,004). При объемной инфузии, необходимой для восполнения объема циркулирующей крови и поддержки, вследствие гемодилюции мнимо повышается потребность в гемотрансфузии (коэффициент частной корреляции с поправкой на объем кровопотери R=0,529, р<0,0001).
Гемотрансфузия в первую очередь направлена на компенсацию утраченных переносчиков кислорода и соответственно после нее должно увеличиваться СаO2. Однако в обеих группах мы не выявили достоверной динамики СаO2 после гемотрансфузии (см. табл. 2). К тому же корреляции между СаO2 в конце хирургического вмешательства и объемом и качеством возвращенных эритроцитов были статистически незначимы. Соответственно интраоперационная гемотрансфузия не сопровождалась немедленным увеличением СаO2, и гемические нарушения транспорта кислорода сохранялись и непосредственно после гемотрансфузии.
Центральное место в патофизиологии любых критических состояний занимает кислородный долг, напрямую влияющий на выживание больных и развитие осложнений. В клинике его определяют по косвенным признакам — CvO2, SvO2, Lac, O2ER. На всех этапах исследования в обеих группах CvO2 было ниже нормальных показателей, значимо не различаясь между группами и на этапах вмешательства в пределах группы (см. табл. 2). Из всех корреляций между CvO2 и характеристиками ИТТ статистическую значимость имела только связь со степенью компенсации кровопотери (процент возвращенных эритроцитов по сравнению с утраченными) — τ=0,223 (р=0,038).
SvO2 также значимо не различалось между группами и в пределах каждой группы на этапах исследования. Его средние значения оставались сниженными и зависели от объема гемотрансфузии (τ=0,197, р=0,046) и объема ИТТ (τ= –0,197, р=0,046).
O2ER превышал должные значения на всех этапах исследования. В 1-й группе он изменялся незначимо. Во 2-й группе прослеживалась тенденция к нормализации O2ER после ИТТ (см. табл. 2), когда он снизился на 26,2% (р>0,05). В конце операции O2ER в обеих группах превышал нормальные значения и зависел от дефицита эритроцитов (τ=0,205, р=0,04), объема интраоперационной ИТТ (τ=0,197, р=0,046) и степени компенсации утраченных эритроцитов, выраженной в процентах (τ= –0,197, р=0,046).
В обеих группах средние значения Lac увеличились в ходе операции (см. табл. 3). В 1-й группе содержание Lac после остановки кровотечения увеличилось на 37% (на 3,06±0,50 ммоль/л; р<0,0001), во 2-й группе — на 43,6% (на 2,80±0,39 ммоль/л; р=0,015). Во 2-й группе в конце операции уровень Lac был значимо ниже, чем в 1-й (р=0,032). При анализе корреляций между Lac в конце операции и характеристиками ИТТ статистически значимой была связь с объемом использованных ДЭ (τ=0,428, р<0,0001), долей ДЭ в структуре гемотрансфузии (τ=0,309, р=0,0003), объемом гемотрансфузии (τ=0,242, р=0,004), объемом ИТТ (τ=0,253, р=0,003). Безусловно, уровень Lac к концу операции повышался по многим причинам и выявленные связи отражали лишь вклад некоторых характеристик интенсивной терапии.
Итак, интраоперационная трансфузия больших объемов АЭ и ДЭ и возмещение объема циркулирующей крови не приводили к немедленному восстановлению гемического компонента транспорта кислорода и компенсации кислородного долга.
При анализе показателей летальности мы обнаружили значимые различия между группами. Так, в 1-й группе умерли 12 (85,7%), во 2-й — 45 (58,4%) больных (р=0,039). Интраоперационная летальность между группами не различалась. В 1-й группе на операционном столе умерли 5 (35,7%), во 2-й — 28 (36,4%) больных. Послеоперационная летальность была значимо ниже во 2-й группе. В 1-й группе перенесли вмешательство и умерли в послеоперационном периоде 7 (50%) человек (в 1-е сутки — 21,4%, позже 3 сут — 28,6%), во 2-й группе — 17 (22%) больных (в 1-е сутки — 14,3%, на 2-3-и сутки — 1,3%, позднее 3 сут — 6,4%) (р=0,018).
Статистически значимые различия в летальности между группами также отразились на отношении шансов (ОШ) выжить («выжил/умер»). В 1-й группе этот показатель составил 0,403 (95% доверительный интервал — ДИ=0,183-0,885; р=0,011), во 2-й группе — 1,385 (95% ДИ=1,101-1,741). Следовательно, преимущественно интраоперационная трансфузия ДЭ повышает риск летального исхода в послеоперационном периоде.
Безусловно, интраоперационные факторы, влияющие на летальность при острой кровопотере, нуждаются в дальнейшем изучении, в том числе необходим детальный анализ особенностей интраоперационной ИТТ.
Таким образом, при преимущественно интраоперационном использовании аутоэритроцитов для компенсации кровопотери более 70% объема циркулирующей крови снижается госпитальная и послеоперационная летальность.
При максимальном интраоперационном применении аутокрови происходит меньшее накопление лактата к концу операции.
При острой кровопотере более 70% объема циркулирующей крови интраоперационная гемотрансфузия аутоэритроцитов и донорских эритроцитов в любых соотношениях не сопровождается немедленным повышением показателей гемоглобина и гематокрита, нормализацией кислородного баланса (содержания кислорода в артериальной и смешанной венозной крови, насыщения гемоглобина смешанной венозной крови кислородом, коэффициента экстракции кислорода).
