Синдром сухого глаза причины, симптомы, рекомендации

Дата написания статьи: 19.08.2020 Колличество

()

Причины патологии Симптомы ксерофтальмииДиагностикаЛечениеМедикаментозное лечениеОперативное вмешательствоАппаратное лечениеПрофилактика и рекомендации

Синдром сухого глаза (ССГ) – патологическое состояние, при котором слабо увлажняются конъюнктива и роговица. От подобной проблемы страдает 10-20% населения нашей планеты. У женщин он встречается намного чаще (в 70% случаев), чем у мужчин.

Патология известна и под другими названиями – сухой кератит, сухой кератоконъюнктивит, ксерофтальмия.

Причины патологии

Основная причина синдрома сухого глаза – уменьшение синтеза слез либо быстрое их испарение в результате изменения свойств, что не позволяет сформироваться полноценной слезной пленке.

Спровоцировать развитие патологической сухости способны различные факторы:

длительная работа на компьютере, требующая напряжения зрения;
высушенный кондиционерами и обогревательными приборами воздух;
постоянное использование контактных линз, ухудшающих качество слез;
неправильное питание, приводящее к дефициту витаминов (особенно витамина А);
некачественная косметика;
внешние воздействия (ультрафиолет, сильный ветер, задымленность);
уменьшение синтеза эстрогенов у женщин в период климакса и беременности, вследствие чего слезы становятся более жидкими и не удерживаются на роговой оболочке;
травмирование органов зрения;
неправильно выполненная лазерная коррекция зрения;
хирургические вмешательства (конъюнктивопластика, кератотомия, фотоабляция, коррекция птоза), дестабилизирующие синтез слез;
прием некоторых лекарственных препаратов (транквилизаторов, антидепрессантов, антигистаминов, гормональных контрацептивов), влияющих на гормональный фон (концентрацию эстрогенов);
регулярное применение глазных капель, в состав которых входят консерванты;
офтальмологические заболевания (конъюнктивит, блефарит, нейропаралитический кератит, лагофтальм, птоз, «ячмень»);
хронические болезни (сахарный диабет, синдром Шегрена, синдром Фелти, ревматоидный артрит, инфекции, патологии эндокринной системы);
наследственная предрасположенность.

Повышается риск развития сухого кератоконъюнктивита с возрастом – 88% случаев диагностируется у людей старше 50 лет.

Синдром сухого глаза

Человеческая слеза кажется нам водой, в которой растворены какие-либо соли, которые и придают слезной жидкости специфический, солоновато-горький вкус. Однако на самом деле компонентов слезы намного больше, к тому же слеза имеет сложную упорядоченную структуру – 3 слоя.

Средний, так называемый водный слой, это действительно вода, в которой растворены микроэлементы, а также содержится определенное количество белка, ферментов. Слезу для увлажнения глазной поверхности продуцируют добавочные железы — они непрерывно производят маленькие порции слезы, которая, когда человек совершает движения глазным яблоком или веками распределяется по глазу. В том случае если человек, испытывая интенсивные эмоции, плачет, в работу «включаются» основные слезные железы — они вырабатывают большие объемы слезной жидкости.

Наружный слой слезной пленки является слоем липидов, жироподобных веществ, которые вырабатываются мейбомиевыми железами. Основное его предназначение — замедлять испарение водного слоя слезы. Кроме того, тончайшая пленка липидов обеспечивает дополнительную защиту глаза от мелких пылевых частиц и участвует в процессе преломления света.

Внутренний слой слезы (муциновый) вырабатывается самой слизистой оболочкой глазного яблока и век. Муцин делает поверхность глаза ровной и способствует равномерному распределению по нему слезы, удерживает водный и липидный слои на глазной поверхности. Кроме того, в муцине содержатся активные вещества, обеспечивающие быструю регенерацию конъюнктивы и заживление микроскопических повреждений на ней.

В пожилом возрасте иссушаются кожа и слизистые оболочки, также снижается интенсивность выработки слезы.

Особенно часто с такой проблемой сталкиваются женщины, у которых, вследствие естественных эндокринных перемен, сопровождающих период климакса, снижается уровень эстрогенов в организме, результатом чего становится сухость слизистых оболочек организма, и, в том числе, и глазной поверхности (роговицы и конъюнктивы). В целом, сухость слизистых (роговицы и конъюнктивы в том числе) считается одним из проявлений климакса. Усугубляет ситуацию прием гормональных препаратов, так называемая гормонзаместительная терапия.

Лекарства, которые вынуждены принимать многие люди в пожилом возрасте, могут иссушать слизистые, в том числе, глазную поверхность.

К таким препаратам, например, относятся мочегонные средства, которые часто входят в состав препаратов для лечения гипертонии, а также бета-блокаторы и антидепрессанты. Также с годами могут развиваться те или иные эндокринные патологии, например, диабет, ревматоидный артрит или болезни щитовидной железы— их следствием также нередко становится сухость слизистых глаза.

Глазные капли с консервантами, которые применяются при многих хронических заболеваниях глаз, например, при глаукоме, также способствуют изменению состава слезной пленки, вызывая развитие ССГ и оказывая токсическое влияние на глазную поверхность.

Если у вас появились симптомы сухости глаз, дискомфорт, ощущение песка в глазах, усталость или покраснение, то для правильной постановки диагноза и выбора терапии Вам необходимо обратиться к офтальмологу. Для получения более полной информации о некоторых имеющихся увлажняющих каплях, Вы можете пройти тест «Узнай, что подходит именно тебе»

Симптомы ксерофтальмии

При синдроме сухого глаза заметны следующие симптомы:

постоянная сухость;
отечность и покраснение конъюнктивы;
чувство присутствия песка;
дискомфорт, жжение и резь;
затуманивание зрения;
беспричинное слезотечение;
слизистые выделения;
светобоязнь;
желание потереть глаза.

У 42-43% людей существенно ухудшается зрения, возникают трудности при чтении.

Если при синдроме сухого глаза лечение длительное время отсутствует, то постепенно начинают развиваться осложнения, которые ухудшают качество жизни и понижают работоспособность. Роговая оболочка истончается, покрывается рубцами, инфицируются глазные ткани, образуются эрозии и язвы роговицы, возможна ее перфорация, развиваются болезни (нитчатый кератит, конъюнктивохалазис).

Инфекции и поздние стадии ССГ

Ксерофтальмия иногда является симптомом серьезного заболевания, например синдрома Шегрена. Если игнорировать появление сухости, здоровье глаз может значительно ухудшиться. Развиваются такие осложнения, как:

Дефект роговой оболочки в виде рецидивирующих микроэрозий. Они регулярно появляются на ее поверхности, причиняя дискомфорт пациенту.
Конъюнктивальный ксероз. Пропадает блеск глаз, на конъюнктиве появляются бляшки.
Нитчатый кератит. На роговице появляются патологии в виде бледных нитей, которые перемещаются по поверхности глаза в процессе моргания. Они раздражают слизистую, вызывая зуд.
Сухой кератоконъюнктивит. Развивается деформация конъюнктивы и роговицы. Она имеет воспалительно-дегенеративный характер.
Ухудшение зрения. При развитии синдрома есть риск развития слепоты.

Особенную осторожность при наличии ССГ должны проявлять водители. Патология снижает концентрацию в процессе вождения, замедляет реакцию.

Правильная профилактика и своевременное лечение синдрома сводят к минимуму риск неприятных осложнений. Чтобы быстро убрать сухость глаз, попробуйте использовать увлажняющие капли с гиалуроновой кислотой, такие как Гилан.

Диагностика

На первом приеме офтальмолог выслушивает жалобы пациента, изучает анамнез, проводит наружный осмотр.

Диагностика синдрома сухого глаза включает специальные тесты:

флюоресцеиновую инстилляционную пробу – обнаруживает сухие очаги и вычисляет время разрыва слезной пленки;
тест Ширмера (под веками на несколько минут фиксируют специальные бумажки, впитывающие слезы) – измеряет точное суммарное количество вырабатываемых слез;
пробу Норна (в глаз закапывают флюоресцеин, сканируют роговую оболочку, отмечая время первого разрыва слезной пленки) – определяет стабильность слезной пленки, скорость и качество ее испарения.

При необходимости проводят дополнительные обследования:

биомикроскопию – определяет высоту слезных менисков, оценивает состояние конъюнктивы, роговицы, слезной пленки;
тиаскопию – осматривают органы зрения в поляризованном свете, чтобы определить состояние липидного слоя.

Понадобится выполнить и лабораторные исследования:

кристаллографию – на предметное стекло наносят каплю слезной жидкости, а затем выпаривают, по образовавшимся кристаллам определяют тип патологии;
осмометрию – изучает осмолярность слез, что позволяет оценить качество слезной пленки и выраженность ксерофтальмии;
цитологию мазка, взятого из конъюнктивы.

Зачем нужны слезы?

Есть такая поговорка: «малая слеза большое горе лечит». Это не совсем так: сам по себе плач – вовсе не лекарство, а побочное действие гормонов, выделяемых организмом для борьбы со стрессом. Ну и, разумеется, – один из мощнейших эмоциональных сигналов окружающим. Вот только изначально природа создавала слезы отнюдь не для демонстрации глубокого горя или бурной радости.

Слезные железы у нас работают постоянно, а не только в моменты всплеска эмоций.

Когда человек моргает, веко распределяет слезу по поверхности глаза тонким – в сотую долю миллиметра – слоем. Эта прероговичная слезная пленка просто необходима для нормальной работы наших органов зрения:

в роговице глаза нет кровеносных сосудов, и поступление в нее кислорода и питательных веществ, а также удаление продуктов обмена происходит именно благодаря слезе;
слезная пленка защищает роговицу глаза от частиц пыли и болезнетворных микроорганизмов;
слеза скрадывает неровности роговицы, тем самым помогая глазу четче видеть.

Помимо воды в состав слезы входят муцины (белки, которые участвуют в обменных процессах) и липиды (жиры). Стоит нарушиться соотношению между ними или снизиться выработке слезы в целом – и прероговичная пленка перестает выполнять свои функции.

Лечение

Перед тем, как лечить синдром сухого глаза, нужно устранить причины заболевания или хотя бы свести к минимуму неблагоприятное воздействие. Если патологическое состояние вызвано другими заболеваниями, то офтальмолог направит к соответствующему специалисту.

Коррекция патологии возможна несколькими способами:

медикаментозным;
оперативным;
аппаратным.

Медикаментозное лечение

Чаще всего при ксерофтальмии используют капли с искусственной слезой, которые выбирают в зависимости от тяжести состояния. Капли активируют синтез слез, улучшают их свойства, способствуют удержанию слез на поверхности роговицы.

Дополнительно врач может назначить ретинол (витамин А) и омега-3 жирные кислоты, стероидные или гормональные препараты, иммунодепрессанты. В случае инфекционного поражения используют антибактериальные мази.

Оперативное вмешательство

Если медикаментозная терапия не оказывает нужного эффекта, то офтальмолог порекомендует хирургическое вмешательство:

тарзорафия – уменьшают глазную щель, частично сшивая веки, чтобы затормозить испарение слез;
блокировка слезных протоков – прижигают протоки или вставляют в них пунктальные штекеры, чем предотвращают отток слез с роговицы;
пересадка слюнных желез в конъюнктивальную полость;
кератопластика – заменяют поврежденный участок роговицы.

Аппаратное лечение

Действенный результат при лечении синдрома сухого глаза предоставляет аппарат МАКДЭЛ-02:

оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
нормализует функционирование слезных желез;
избавляет от ангиоспазмов;
активирует циркуляцию крови;
улучшает структуру клеток;
ускоряет процессы регенерации;
укрепляет местный иммунитет.

Прибор используется в лечебных целях. При необходимости аппаратное лечение сочетают с медикаментозной терапией и лазерной акупунктурой.

Легкая степень сухого кератита

Для легкой формы ССГ характерно наличие незначительных признаков сухости роговицы, возникающей на фоне рефлекторного дефицита слез. В клинической картине присутствует светобоязнь, ощущение жжения и «песка».

Избавиться от неприятных симптомов ССГ помогут капсулы Дельфанто®. Они созданы на основе стандартизированного экстракта MaquiBright®, в котором содержатся полезные для органа зрения антиоксиданты. Капсулы обеспечивают не только симптоматическое облегчение болезни, но и воздействуют на причины ее возникновения.

У многих пациентов наблюдается повышенное слезотечение. Таким образом организм пытается компенсировать дефицит слез.