Дистрофия сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Главная / Педиатр / Лечение дистрофии у детей

Дистрофия — патологический процесс, когда ткани теряют или накапливают вещества, не характерные для нормальных показателей. Заболевание сопровождается повреждением клеток, что приводит к серьёзным изменениям функций различных органов.

Метаболизм и структура клеток и тканей оказываются нарушенными. Чаще всего диагностируется дистрофия у детей в возрасте до трёх лет. Последствиями становятся задержка физического, умственного, психомоторного развития, а также нарушения обмена веществ и иммунной системы.

Что такое дистрофия?

Дистрофия — это структурные изменения ткани или органа, вызванные нарушениями метаболизма внутри клеток.

Наиболее часто в организме человека встречаются дистрофии следующих тканей:

• жировая дистрофия;
• мышечная дистрофия;
• дистрофия миокарда (сердечной ткани).

Методы диагностики дистрофии сетчатки глаз

Больше информации о клинической картине заболевания дает комплексный подход, который используют в своей работе специалисты клиники доктора Трубилина. Полная диагностика включает применение следующих методов:

• Исследование остроты зрения.
• Проведение замеров внутриглазного давления.
• Проверка глазного дна с расширенным зрачком.
• Бесконтактное обследование с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Техника используется для выявления причин и последствий заболеваний сетчатки. Профильное оборудование позволяет врачу диагносту видеть мельчайшие срезы центрального участка исследуемого органа. На основании полученной информации проще оценить реальную остроту зрения. Скрининг проводится лазерным лучом или ИК-освещением. По окончании диагностической процедуры пациент получает двухмерное или трехмерное изображение глазного дна.

Современная техника позволяет находить самые ранние проявления болезни, что открывает хорошие перспективы в предотвращении прогрессирования нарушений. Пациентам предлагается использовать простейшие методы самодиагностики. Надо обращать внимание на следующие признаки:

• ухудшение качества зрения при попытках рассмотреть какой-либо предмет вдали или на близком расстоянии;
• снижение видимости при чтении или письме текстов, если для этого используются те же очки, которые применялись ранее;
• желание включить свет ярче, сделать освещение интенсивнее в помещении, где раньше при точно таких же условиях это не требовалось;
• появление ощущения, что перед одним из глаз возникает помеха, ухудшающая видимость, пятно имеет нечеткий контур и прозрачно на просвет, его невозможно убрать руками или промыть водой.

Насторожить должны любые изменения в восприятии окружающего пространства: искажение контуров, цветов, яркости. Эти признаки ― веское основание для обращения к офтальмологу. Пациентам рекомендуется также пользоваться сеткой Амслера в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Такая диагностика проводится для каждого глаза отдельно.

Классификация дистрофий

Выделяют следующие типы дистрофии:

• врожденная,
• приобретенная.

Врожденные дистрофии имеют генетическую природу и проявляются в раннем детстве. Дистрофии у детей протекают очень тяжело. К ним относится, например, довольно распространенный вид дистрофии мышц — дистрофия Дюшенна.

Дистрофия Дюшенна — это генетическое заболевание, передающееся от матери к сыну (ген располагается в Х-хромосоме). Первые годы жизни ребёнок развивается нормально, болезнь манифестирует в период от 3 до 5 лет. Сначала возникают трудности при подъеме по лестнице, затем при ходьбе, позже поражаются дыхательные и сердечная мышца. Прогноз неблагоприятный, лечения этой патологии в настоящее время нет.

По распространенности виды дистрофий бывают следующие:

• общая (индекс массы тела меньше 16);
• местная (какого либо органа).

К местным дистрофиям, например, относятся:

• дистрофия печени;
• дистрофия сердца;
• дистрофия глаза;
• дистрофия ногтей.

Дистрофия сетчатки — это целая группа заболеваний разной тяжести. Некоторые из них довольно безобидны, а другие приводят к отслойке сетчатки и слепоте.

Дистрофия сетчатки может быть врожденной или развиться с возрастом. Причины их развития до конца не установлены, но среди них называют:

• сильную близорукость;
• сахарный диабет;
• экзофтальм при тиреотоксикозе (увеличение размеров глазного яблока при гипертиреозе, в результате чего сдавливаются сосуды, питающие сетчатку).

Подробнее о гипертиреозе вы можете прочитать в блоге «Нутрициология».

Диагностика

По симптоматике дистрофия роговицы не отличается от других офтальмологических заболеваний. Внешне она похожа на конъюнктивит, кератит и прочие воспалительные процессы: они тоже сопровождаются физическим дискомфортом и снижением остроты зрения. Для более точной диагностики, помимо внешнего осмотра и сбора анамнеза, используются дополнительные методы:

• биомикроскопия
  — бесконтактный осмотр роговицы с использованием щелевой лампы с многократным увеличением;
• пахиметрия
  — инструментальное измерение толщины роговицы по всей поверхности передней части глазного яблока;
• визометрия
  — инструментальная оценка остроты зрения.

Этих методов бывает достаточно, чтобы подтвердить диагноз, установить вид патологии и определить степень ее развития.

Причины дистрофии

В основе развития дистрофии лежат трофические нарушения. Дословно с греческого слово «дистрофия» так и переводится: нарушение питания. Врожденные дистрофии связаны с мутациями в определённых генах, они наследуются детьми от родителей и не зависят от внешних факторов.

Приобретённые дистрофии в большей степени связаны с влиянием среды. Например, общая дистрофия — результат пониженного питания или голодания. Причиной общей дистрофии часто бывает нарушение пищевого поведения.

Механизмы развития местной дистрофии следующие:

• снижение притока крови к органу или ткани;
• поражения нервной системы;
• механические травмы (например, длительное сдавление);
• действие физических факторов (излучение);
• токсическое действие.

Токсический эффект возможен при действии веществ:

• проникающих в организм из окружающей среды;
• образующихся в самой ткани в результате перехода одного вещества в другое;
• синтеза в тканях веществ, которые в норме там синтезироваться не должны;
• избыточном поступлении в ткани веществ, которые в нормальном количестве не обладают токсическим действием.

Демо-уроки по программе «Нутрициология»

Получить доступ

Основные симптомы

Дистрофия роговицы начинает достаточно быстро проявляться симптоматически

: даже при незначительном размере очага пациент ощущает дискомфорт в глазах, напоминающий усталость от долгого чтения книги с мелким шрифтом, и постепенно нарастающий «туман» в поле зрения. По мере прогрессирования заболевания к этим симптомам присоединяются:

• повышенная чувствительность к свету;
• слезотечение;
• ощущение инородного предмета в глазу;
• боли и рези;
• покраснение роговицы;
• видимая отечность роговицы;
• помутнение глаза (бельмо).

Описанные симптомы обнаруживаются в разных сочетаниях, а интенсивность зависит от индивидуальных особенностей и вида патологии. Так, наиболее тяжелой симптоматикой отличается эндотелиальная дистрофия роговицы, в то время как краевая клинически не проявляет себя до момента перфорации роговой оболочки.

Симптомы дистрофии

Мышечная дистрофия имеет следующие признаки:

• постепенное безболезненное снижение тонуса мышц;
• уменьшение размеров мышц (атрофия);
• снижение объема движений;
• потеря приобретенных навыков у детей (разучился держать ложку, стоять на одной ноге и пр.);
• сильная слабость, усталость, у маленьких детей — апатия, вялость;
• частые падения, неустойчивость, изменения походки;
• обычная бытовая нагрузка (подъем по лестнице и т.д.) становится запредельной.

Для других органов проявлениями дистрофии являются:

• уменьшение размеров;
• изменения структуры;
• снижение объема выполняемых функций.

Прогрессирующие мышечные дистрофии

Прогрессирующие мышечные дистрофии (ПМД) — гетерогенная группа наследственных заболеваний, характеризующихся прогрессирующей мышечной слабостью и атрофией скелетных мышц.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для всех ПМД типичны мышечная слабость различной степени выраженности и мышечные атрофии. Тип распределения мышечной слабости при ПМД — один из основных диагностических критериев. Для каждой из форм ПМД характерно избирательное поражение определённых мышц при сохранности других, рядом расположенных. В целом типичный миопатический симптомокомплекс включает следующие признаки. • Симметричную проксимальную мышечную слабость различной степени выраженности (мышечная сила от 3-4 баллов на ранней и до 1-0 — на поздних стадиях заболевания) , постепенно развивающиеся атрофии мышц. • Симптом Говерса: больной, для того чтобы подняться из положения на корточках, опирается руками об пол, затем поднимается, опираясь руками об колени, — «взбирается по себе». Этот рано появляющийся симптом обусловлен слабостью мышц бёдер и тазового пояса. • Затруднения при ходьбе по лестнице — больной помогает себе с помощью рук. • «Утиную» (переваливающуюся) походку, связанную со слабостью мышц тазового пояса. • Поясничный гиперлордоз, обусловленный слабостью мышц тазового пояса и спины. • «Крыловидные» лопатки вследствие слабости передней зубчатой мышцы, а также других мышц, фиксирующих лопатку. • Псевдогипертрофию икроножных мышц вследствие развития в них соединительной ткани (сила мышц при этом снижена) . • Ходьбу на цыпочках из-за контрактур ахилловых сухожилий. • Сохранность экстраокулярных мышц, мышц лица. Миопатический симптомокоплекс наиболее отчётливо выявляют при ПМД Дюшенна и Беккера. • Для ПМД Дюшенна характерно раннее начало заболевания (в 3-7 лет) , быстрое прогрессирование, высокие показатели КФК, выраженная спонтанная активность по данным игольчатой ЭМГ, отсутствие дистрофина в мышцах при иммуногистохимическом исследовании. По мере прогрессирования мышечной слабости затрудняется самостоятельная ходьба и уже в 9-15 лет больные вынуждены пользоваться инвалидным креслом, что провоцирует развитие кифосколиоза, остеопороза. На поздних стадиях у большинства больных развиваются дилатационная кардиомиопатия, слабость дыхательной мускулатуры. Интеллект чаще всего умеренно снижен. • Клинические про явления ПМД Беккера в целом напоминают таковые при форме Дюшенна, но течение заболевания более мягкое: дебют приходится на более поздний возраст (от 2 до 21 года, в среднем в 11 лет) , летальный исход наступает позже (в 23-63 года) . • Конечностно-поясные формы ПМД также характеризуются развитием миопатического симптомокомплекса. ПМД Эрба по возрасту начала заболевания, скорости прогрессирования и клиническим проявлениям напоминает форму Беккера, однако для неё не характерна кардиальная патология, кроме того, заболевание отмечают как у мальчиков, так и девочек. При других конечностнопоясных формах возможны слабость мышц лица и кардиомиопатия. • ПМД Ландузи-Дежерина характеризуется выраженной слабостью мимических мышц (за исключением редкой формы без мимической слабости), симптомом «крыловидных» лопаток, слабостью дву- и трёхглавых мышц плеча при интактных дельтовидных мышцах, степпажем. Как правило, интактными остаются экстраокулярные мышцы (за исключением одного подтипа) и мышцы языка и глотки, дыхательная мускулатура. У некоторых больных возникает слабость мышц тазового пояса (около 20% больных вынуждены пользоваться инвалидным креслом) . Мышечные атрофии часто бывают асимметричными. У многих больных отмечают снижение слуха, кардиомиопатию или нарушения сердечного ритма. • ПМД Эмери-Дрейфуса характеризуется наличием контрактур (чаще в локтевых, коленных суставах, задних мышцах шеи, из-за которых голова оказывается слегка запрокинутой) и плечелопаточно-перонеальным распределением мышечной слабости и атрофий с сохранностью лицевой мускулатуры. Часто отмечают нарушения ритма сердца и кардиомиопатию. Заболевание часто дебютирует с контрактур. • Основной симптом офтальмофарингеальной формы — хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия, затем присоединяется умеренный бульбарный синдром. В дальнейшем развивается проксимальная мышечная слабость в руках и ногах. • Дистальные миопатии характеризуются преобладанием слабости дистальных мышц. При миопатии Веландер в наибольшей степени поражаются разгибатели кистей, при миопатии Миоши — икроножные мышцы: больные плохо стоят на носках, часто спотыкаются. При миопатии Говерса, тибиальной миопатии главный симптом — степпаж из-за слабости перонеальной группы мышц, при этом миопатия Говерса склонна к дальнейшей генерализации: через 5-10 лет присоединяется слабость кистей и мышц шеи, часто о 1 пальца на ногах и V — на руках. При тибиальной миопатии, распространённой в Финляндии, чаще всего наблюдают изолированное поражение передних больше берцовых мышц, иногда развивается кардиомиопатия.

СИМПТОМЫ

При ПМД Дюшенна, Беккера, конечностно-поясных формах проявляется наиболее выраженная слабость в пояснично-подвздошных мышцах, мышцах бёдер, дельтовидных, дву- и трёхглавых мышцах плеча. Менее выражена слабость в дистальных мышцах конечностей. Лицевые мышцы остаются сохранными. Наряду с мышечной слабостью постепенно развиваются гипотрофии поражённых мышц вплоть до атрофии на поздних стадиях. При этом соседние мышцы могут быть полностью клинически интактны.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. В настоящий момент радикального лечения ПМД не существует. Цель лечения — поддержание мышечной силы, предупреждение развития контрактур, деформаций суставов. Немедикаментозное лечение Чрезмерная физическая нагрузка, как и недостаточная, приводит к нарастанию мышечной слабости. Ежедневная ЛФК позволяет поддерживать мышечный тонус и препятствует развитию контрактур. Комплекс ЛФК обязательно должен включать активные и пассивные упражнения, упражнения на растяжку/предупреждение контрактур и дыхательную гимнастику. Активный массаж с разминанием мышц может усиливать мышечную слабость и утомляемость, поэтому рекомендуют щадящий массаж. Физиотерапевтическое лечение больные переносят по-разному: некоторые не ощущают улучшений или даже жалуются на усиление мышечной слабости. Хирургическое лечение В некоторых случаях возможно хирургическое лечение контрактур, однако при этом необходимо помнить о возможности увеличения мышечной слабости за время восстановительного лечения (вплоть до потери способности к ходьбе). В ряде случаев необходима имплантация кардиостимулятора.

Диагностика и лечение дистрофий

Т.к. большинство видов дистрофий имеют генетическое происхождение, для диагностики используют анализ крови на наличие ДНК мутаций.

Помощь таким пациентам оказывается в клиниках, специализирующихся на лечение мышечных дистрофий. Довольно часто требуется консультация невролога. Особое внимание уделяется функции легких и сердца, для чего проводится регулярная диагностика сердечно-легочных нарушений.

К сожалению, в настоящее время лечение при врожденных мышечных дистрофиях носит паллиативный характер и направлено на улучшение качества жизни. Однако, в научно-исследовательских институтах непрерывно идет разработка новых перспективных методов лечения: трансплантация мышечной ткани, введение антител, генная и гормональная терапии.

Дистрофии отдельных органов довольно успешно поддаются терапии. Диагностикой и лечением занимается врач узкой специализации, например, офтальмолог или дерматолог. Для лечения используют местные лекарственные средства, в состав которых включены витамины и аминокислоты. Применяются физиотерапевтические методы, улучшающие кровоток.

Также проводится коррекция питания. Питание играет огромную роль, оно должно быть полноценным и сбалансированным. Для составления рациона питания можно обратиться к врачу-диетологу или нутрициологу.

Причины болезни

Возрастная макулярная дегенерация, как еще называют дистрофию сетчатки, относится к хроническим заболеваниям с прогрессирующим течением. Медицинская статистика за последние 10 лет показала, что ВМД входит в первую тройку болезней, ответственных за снижение зрения и слепоту у пациентов, чей возраст превышает 50-55 лет.

Выделить единственную причину патологии сложно. Аномалию запускает ряд факторов, самыми распространенными из которых становятся:

• Пожилой возраст ― повышение риска наблюдается в период с 50 до 80 лет. Однако в последние годы заболевание существенно «помолодело», так как все чаще стало проявляться у лиц трудоспособного возраста.
• Пол ― женская половина общества более подвержена дегенеративным изменениям в сетчатке глаз. Мужчины на 50% реже имеют такие нарушения.
• Генетические предпосылки ― отмечается, что ВМД у прямых родственников увеличивает риск развития болезни.
• Патологии сердца и сосудов ― пациентам с перепадами артериального давления, атеросклерозом сосудистых структур и другими нарушениями подобного плана стоит быть осторожнее, так как риск поражения глаз очень велик.
• Переизбыток ультрафиолета ― длительное воздействие солнца на незащищенные глаза опасно также, как продолжительное влияние лазера или ионизированного излучения.

Дополнительно среди факторов-провокаторов развития дистрофии сетчатки глаза специалисты указывают курение, сахарный диабет, плохое питание с недостатком витаминов и полезных веществ. Повлиять на здоровье могут плохая экология, травмы и операции на глазах.

Стоматологическая практика ОРИС

Уважаемые читатели! Приглашаю вас на консультацию пародонтолога. Сегодня речь пойдет о проявлениях дистрофии в полости рта. Дистрофия – это нарушение трофики, то есть питания тканей. Остеодистрофия характеризуется ослаблением кристаллической структуры костной ткани челюстей, твердых тканей зубов, уменьшением ее плотности и объема, замещением фиброзной тканью, и, как следствие, выраженным снижением местного иммунитета.

В полости рта клиническими признаками дистрофии являются оголение корней, образование пародонтальных карманов и клиновидных дефектов, повышенная чувствительность и патологическая стираемость зубов.

Когда я, пародонтолог ОРИС, перехожу к раскрытию причин этих заболеваний, пациенты воспринимают мои слова с сомнением: неужели все так масштабно? Неужели все так тесно связано? И неужели все проблемы можно «прочитать» по зубам? Чтобы осознать причинно-следственные связи, давайте отвлечемся и рассмотрим любой трудовой коллектив. Если уборщица ненадлежащим образом провела уборку или вовсе ее проигнорировала, настроение работников при виде пыли и мусора будет испорчено, подавлено, а это скажется на работоспособности и производительности труда. От пыли и сдавленного воздуха разовьется кислородное голодание, разболится голова, а вместе с ней и все проблемные зоны (зубы, десны, суставы, позвоночник). Другой пример: ваш начальник разгневан! Несдобровать никому, не так ли? Повышенное нервное напряжение поведет за собой мощный выброс адреналина, подъем артериального давления и проявится болью в зубе мудрости, зудом в деснах, «токаньем» в многокорневых зубах, потому что полость рта имеет моносинаптическую связь с головным мозгом. То есть, электрические импульсы в период мозгового и нервного напряжения напрямую поступают в нервные сплетения полости рта, вызывая боль и дискомфорт. Это защитная реакция организма на стресс. Принцип прост: если человеку больно, он стремится устранить и блокировать все раздражающие факторы – это инстинкт самосохранения. ВСЕ в мире взаимосвязано! А в организме все органы и системы зависят друг от друга и всегда действуют сообща. Вспомните статью «Иммунитет».

Ну а причины клинических проявлений дистрофии в полости рта

кроются в неправильном питании, гиподинамии, несбалансированной физической нагрузке, несбалансированном прикусе, нарушениях кровообращения, иннервации, гормональных сдвигах и сбоях, приеме «допингов» и лекарственных препаратов, общих заболеваниях.

В каждом конкретном случае надо разбираться и искать пути решения проблемы. На выяснение причин необходимо время, заинтересованность врача и пациента в конечном результате, профессиональные знания и силы, а на перестройку исходных условий потребуются годы, целеустремленность, дисциплинированность и мотивация пациентов.

Перед вами пародонтит тяжелой степени,

с выраженной атрофией (убылью) костной ткани челюстей (в области отдельных зубов костная ткань почти полностью утрачена), с сильным оголением (2/3 и более) корней, наличием клиновидных дефектов, повышенной чувствительностью и подвижностью зубов, несбалансированным прикусом, с нарушением кровообращения и трофики тканей. Комплексное лечение такого пациента будет довольно сложным и длительным, потому что жизненно необходимо изменить разрушающий, патологический «сценарий» деградации полости рта! Надо действовать активно и незамедлительно — это очевидно, не правда ли?!

Вот еще один пример пародонтита тяжелой степени с выраженной атрофией костной ткани челюстей, оголением корней верхних зубов — на 2/3, нижних — на 1/3 длины, клиновидными дефектами, несбалансированным прикусом, подвижностью всех зубов различной степени, с нарушением кровообращения и трофики тканей.

Этот клинический случай тоже не из легких. Кроме профессиональных сложностей, приходиться преодолевать «патологические» принципы сознания и мировоззрения, предрассудки и заблуждения, прежний отрицательный опыт пациентов. Чем более все запутанно и запущенно, тем сложнее «навести порядок» в полости рта и дать почувствовать пациенту совершенно новое качество жизни! Не запускайте себя! Прислушайтесь к нашим советам!

Сегодня мы рассмотрим общие причины развития дистрофии в полости рта, устранить которые в ваших силах.

ПИТАНИЕ современных людей обеднено белками, микроэлементами и витаминами, в большинстве случаев его нельзя назвать сбалансированным. О принципах правильного питания мы информировали вас в статье «Гигиена питания». Вспомните ее и обратите внимание на еженедельный пищевой рацион семей из различных уголков мира и сравните со своим. Питание нужно пересматривать каждый новый сезон года, внося существенные коррективы. Необходимо тщательно планировать пищевой рацион каждую неделю, вести дневник питания для анализа и контроля. Чаще всего я слышу: «Моя жена готовит вкусно, но не полезно» или «Гастрит есть у всех!», «Мне уже 50, и я не хочу питаться одной травой!», «Меня мама не учила по-другому питаться», «Мама не учила меня по-другому готовить».

Друзья мои, мама не может научить вас всему, но она подарила вам жизнь и возможность совершенствоваться
non stop!!!
ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ я посвятила целую рубрику блога «Стоматологическое здоровье». Выражу коротко основополагающие мысли: ваши физические занятия будут эффективными, то есть оздоравливающими, лишь при условии: предварительного снятия напряжения – выравнивания – по принципам Пилатеса; грамотной разминки, с подготовкой всех основных суставов; планомерно-поступательной методики тренировки (от простого – к сложному); разнообразной еженедельной физической активности (пилатес, кардио, силовые), заминки с элементами стрейчинга и дыхательных практик йоги. Не допускайте гиподинамию в свою счастливую жизнь! Ежедневно совершайте прогулки на свежем воздухе и не забывайте правильно жевать, как я вас учила и учу! Вспомните мою статью «Эксперимент».

ОБЩЕЕ ЗДОРОВЬЕ

мы должны сохранять и укреплять всю жизнь. Это наш долг перед Родиной и обязанность перед семьей!

А профилактика всех заболеваний кроется в питании, физической активности, своевременном устранении функциональных нарушений, дабы они не перешли в органические. Например, сидячую работу необходимо компенсировать ходьбой, плаваньем, фитнесом, иначе разовьется остеохондроз, произойдет сдавление сосудисто-нервных пучков шеи и поведет за собой нарушение кровообращения и трофики полости рта, пародонтит, атрофию костной тканей челюстей и в итоге – потерю зубов! Кровоточивость десен и неприятный запах изо рта нужно вовремя устранять, пока воспалительный процесс не затронул костную ткань челюстей и не ослабил ваш иммунитет! Стоматологическое здоровье отражает реальное состояние работы органов и систем организма, их сбалансированность и взаимодействие. Не уподобляйтесь бюрократической системе управления: «ничего не вижу, ничего не слышу, ничего никому не скажу».

Меняйте стереотипы поведения, думайте, вникайте, помогайте себе под чутким руководством стоматолога.

Будьте деятельными и инициативными, понимающими и трудолюбивыми!

ОТСТАИВАЙТЕ СВОЕ ПРАВО НА СЧАСТЛИВУЮ ЖИЗНЬ!