Отслоение сетчатки глаза: признаки, симптомы, причины

• Причины возникновения отслойки сетчатки глаза
• Виды отслойки сетчатки
• Регматогенная отслойка сетчатки (РОС)
• Тракционная отслойка сетчатки (ТОС)
• Экссудативная отслойка сетчатки (ЭОС)
• Симптомы отслоения сетчатки
• Диагностика и лечение отслоенияотслоек сетчатки
• Профилактика отслоения сетчатки

Сетчатка глаза

– тончайшая многослойная структура глаза, покрывающая 70% площади внутренней поверхности глазного яблока. Сетчатка глаза связана со зрительными анализаторами головного мозга в которые передает информацию и отвечает за преобразование световых импульсов в нервные.

Внутренней стороной сетчатка прилегает к стекловидному телу, а внешней – к хориоидее: сосудистой оболочке, из которой получает питательные вещества и кислород. Иногда, под воздействием тех или иных причин, часть сетчатки отходит от сосудистой оболочки. При этом клетки, лишенные питания и кислорода, быстро погибают. Без оперативного вмешательства процесс приводит к нарушениям вплоть до полной потери зрения. Это состояние называется отслойкой сетчатки.

Отслойка сетчатки

–
тяжелый, требующий неотложной хирургической помощи патологический процесс, при котором сетчатый слой глазного яблока отделяется от сосудистого.
Сам термин впервые был предложен в начале VIII века, клиническое же подтверждение его было сделано только в 1851 году после изобретения офтальмоскопа. По данным исследований, частота встречаемости заболевания за последнее десятилетие значительно увеличилась: ранее отслоение грозило 1 человеку из 15 000, сейчас – 1 из 10 000. Часто отслоением сетчатки страдают пациенты с миопией, афакией, особенно если при операции одновременно с хрусталиком была удалена часть стекловидного тела. В последнем случае риск развития патологии возрастает до 10%.

Отслоение сетчатки глаза. Что о ней важно знать и как распознать данное заболевание

Сетчатка является одной из оболочек глазного яблока, которая выстилает его изнутри. Эта внутренняя оболочка представляет собой нервную ткань, структура которой имеет более 10 слоев и обеспечивает восприятие изображения. Отслоение сетчатки глаза — это опасное офтальмологическое заболевание, требующее немедленного хирургического вмешательства! Происходит оно из-за надрыва сетчатки, через этот надрыв стекловидное тело попадает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки, что приводит к полной или частичной потере зрения.

Группы риска:

• лица со средней и высокой степенью близорукости
• пожилые люди с сопутствующим сахарным диабетом
• лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки (витреоретинальные дегенерации)
• лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты)
• беременные женщины

Связь тупых травм (контузий глазного яблока) и проникающих ранений глаза с отслойкой сетчатки не вызывает сомнений. Причины отслойки сетчатки глаза состоят в развитии плотных фиброзных тяжей в стекловидном теле, мембран на поверхности сетчатки и под ней, их сокращении и натяжении сетчатой оболочки. Вследствие кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело развивается уплотнение сетчатки, образуются сращения со стекловидным телом, которые и приводят к появлению клапанных и дырчатых разрывов. Тупые травмы провоцируют возникновение отслойки сетчатки в течение двух лет после травмы в 80 % случаев.

Симптомы отслоения сетчатки

Основные симптомы, характерные для данного заболевания, следующие:

• Появление “пелены” перед глазами, которая вызывает сужение поля зрения;
• «Вспышки», перед глазами похожие на молнии и искры;
• Искажение формы предметов;
• Резкая, внезапная потеря зрения;
• Помутнения перед глазами в форме «колец» (симптом Вейса).

Симптомы отслоения сетчатки глаза могут зависеть от степени ее распространения внутри глаза. Например, “точки и мушки” перед глазами не всегда говорят о возникновении данного заболевания, такие проблемы часто появляются у людей пожилого возраста. Однако пациенту необходимо срочно обратиться на первичный осмотр к врачу-офтальмологу для исключения вероятности развития этой патологии. Специалисты офтальмологического отделения ФНКЦ ФМБА, рекомендуют посещать врача как минимум 1 раз в год.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная диагностика предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: 8 (499) 725-44-40

Симптоматика

У людей, которые даже не подозревают о своей патологии, могут возникать такие симптомы в глазах:

• искры,
• вспышки,
• нечеткое видение предметов,
• мелькание,
• непрозрачность зрения.

При любом таком ощущении необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. Только профильный специалист сможет диагностировать заболевания. Самостоятельно это сделать не получится. При исследовании используются специализированные приборы. В результате удается понять не только степень развития, но и причины. Это предоставляет возможность избрать наиболее эффективное лечение.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать отслоение сетчатки, врач-офтальмолог на первичном приеме проведет полный осмотр глаза и назначит необходимое лечение.

Диагностические исследования включают в себя:

• Обследование поля зрения (периметрия);
• Визометрия (проверка остроты зрения);
• Ультразвуковое исследование (А- и В-сканирование), позволяющее получить наиболее точную картину заболевания;
• Исследование глазного дна с помощью специального офтальмологического аппарата (офтальмоскопия);
• Осмотр глазного дна с использованием 3-зеркальной линзы Гольдмана.

Результаты диагностики, позволят врачу-офтальмологу в короткие сроки определить оптимальный способ лечения данной патологии. Крайне важно как можно быстрее выявить развитие отслоения сетчатки, чтобы не допустить возможных негативных последствий для зрения!

Сведения о заболевании

Дегенерация сетчатки, ретиношизис, сопровождается кистозным перерождением ее тканей, складчатостью, разрывами, а также отслойкой и поражениями стекловидного тела. Название патологии было введено в практику в 1935 году. Заболевание развивается на фоне пороков развития светочувствительной оболочки или ее дистрофических изменений.

Заболеваемость ретиношизисом в России колеблется в границах 4 — 12% в возрастной группе людей 40 лет и старше. В Европе, этот показатель составляет примерно 5%, при этом, заболевание встречается у населения после 30 лет. В случае генетически обусловленной формы патологии, клинические признаки возникают уже в детском возрасте — до 10 лет. Ранняя диагностика и своевременное лечение ретиношизиса очень важны, так как жалобы пациентов в процессе его развития, обычно отсутствуют. Выявляется патология на офтальмологическом осмотре либо после возникновения осложнений.[2]

Профилактика

С целью профилактики данного заболевания необходимо проходить ежегодный осмотр у врача-офтальмолога. При наличии факторов риска (высокая степень миопии, операции на глазах и/или проникающая травма глаза в анамнезе, сахарный диабет в стадии декомпенсации, наличие периферических дистрофий сетчатки глаза) необходим более частый осмотр врача-офтальмолога — как минимум 1 раз в 6 месяцев.

Занятия спортом при не диагностированной вовремя патологии могут привести к прогрессированию заболевания, а в худшем случае, к полной потере зрения.

Какие формы ретиношизиса бывают?

Российские офтальмологи классифицируют это заболевание по трем типам, в зависимости от причины расслоения сетчатки:

1. Наследственный. Развивается как следствие генетических нарушений, передаётся по аутосомно-доминантному или рецессивному признаку. Иногда является симптомом таких генетических нарушений, как болезнь Гольдмана-Фавре или синдром Вагнера.
2. Дегенеративный. Приобретенная форма, возникает обычно в возрасте после 40 лет из-за дистрофических изменений в сетчатке.
3. Вторичный. Развивается вследствие сосудистых болезней органов зрения (диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки), а также при воспалениях глаз — увеите, иридоциклите в хронических стадиях, при онкологии сосудистой системы, после травм глаза.

При развитии ретиношизиса наблюдается нарушение кровообращения в макулярной и периферийной областях сетчатки. При этом возникает большое количество уплотнений — кист. При их разрастании они сливаются между собой, образуя большие полости, которые расслаивают ретину на всем ее протяжении. Такой процесс приводит к развитию отслойки сетчатки и гибели ретинальных структур.

При расслоении сетчатки глаза симптомами являются:

• снижение остроты зрения;
• сужение периферийных полей;
• вспышки в глазах;
• искажение очертаний предметов.

Обычно эти признаки проявляются на достаточно развитой стадии.

Лечение отслоения сетчатки

Для выявления разрыва сетчатки необходим полный офтальмологический осмотр, включающий детальный осмотр крайней периферии сетчатки глаза. Иногда может потребоваться ультразвуковое исследование глаза. Отслоение сетчатки глаза не поддается никакому консервативному медикаментозному лечению. Хирургическое лечение отслоения сетчатки является единственным эффективным методом лечения при данной патологии.

Чем раньше будет выполнено лечение, тем больше шансов сохранить зрение!

Основные методы лечения отслойки сетчатки в ФНКЦ ФМБА:

• Лазерная коагуляция сетчатки. Суть метода лазерной коагуляции заключается в формировании точечных коагулятов при помощи лазера, что позволяет фиксировать сетчатку к сосудистой оболочке. В зависимости от степени выраженности патологии сетчатки, количество и расположение коагулятов может варьироваться. Операция выполняется под местной анестезией, не требует предоперационной подготовки и имеет малую продолжительность реабилитационного периода. Зачастую она дополняет хирургическое вмешательство в случае распространенной отслойки сетчатки.
• Эписклеральное пломбирование. Суть метода эписклерального пломбирования заключается в формировании зоны вдавления на склере. Участок склеры пломбируется силиконовым материалом. В результате сетчатка «припаивается» к сосудистой оболочке.
• Криопексия. Метод основан на локальном воздействии низких температур на зону разрыва сетчатки. Это помогает избежать отслоения из-за развития спаечных процессов. Криопексия часто дополняет эписклеральное пломбирование. Данная методика лечения отслоения сетчатки глаза может дополняться пневморетинопексией – введением специальных стерильных газов в стекловидное тело. Это позволяет улучшить прилегание оболочек глаза друг к другу.
• Эндовитреальные операции. Эти хирургические вмешательства основаны на удалении из полости глаза стекловидного тела с введением силиконовых масел или длительно рассасывающихся газов в полость глаза.

Стоимость операций по отслойке сетчатки:

Запись на прием Сегодня записались: 21

Причины, по которым стоит обратиться для лечения данного заболевания в ФНКЦ

• Отделение офтальмологии ФНКЦ ФМБА располагает самыми прогрессивными технологиями и большим опытом в лечении заболеваний сетчатки глаза;
• Современное хирургическое оборудование: комбайн фирмы DORС (Eva) используется во время операций на сетчатке глаза, обладает высокой точностью, обеспечивает оптимальный клинический результат, быстрый период реабилитации;
• Большой клинический опыт врачей — офтальмологов ФНКЦ ФМБА и первоклассное техническое оборудование позволяют успешно лечить различные заболевания глаз даже при далекозашедших стадиях заболевания;
• В ФНКЦ ФМБА вся необходимая предоперационная подготовка проводится всего за один день.
• Учитывая наличие многопрофильного стационара, реанимационно-анестезиологической службы, мы выполняем операции у соматически тяжелых пациентов с наличием рисков развития сердечно — сосудистых осложнений.

Классификация патологии

Клиническая классификация Т.А. Багдасаровой, выделяет три стадии ретиношизиса:

1. Первая. Расщепление сетчатки ограничено отдельным участком, элевации сосудов нет, интраретинальная жидкость отсутствует.
2. Вторая. Расщепление сетчатки прогрессирует без определенной границы между зоной поражения и здоровой сетчаткой. В ее слоях выявляется образование микрокист.
3. Третья. Поражение с обширными кистами локализовано в нескольких квадрантах сетчатки. Их полости разрываются под сетчатую оболочку. Существует риск перехода патологического процесса в отграниченную отслойку.

Отдельно нужно сказать про центральный (макулярный) ретиношизис, который встречается реже, но имеет более тяжёлые последствия из-за поражения центра поля зрения и возможных осложнений – формирования макулярного отверстия.[4]

Рис.2 Картина макулошизиса (снимок ОКТ — оптической когерентной томографии)

Симптомы и признаки

Какие признаки свидетельствуют о развитии заболевания? Отслойка глазной сетчатки имеет следующие симптомы:

• резкие выпадения полей зрения;
• нарушение координации;
• искажение контуров предметов;
• наличие помутнений;
• вспышки, искры, молнии – эти симптомы возникают при ярком свете или надавливании на глазное яблоко.

Характерные признаки при отслойке сетчатки: внезапность появления симптомов. Такие проявления усиливаются, когда человек находится в вертикальном положении, а после сна может наступать заметное улучшение, поскольку в этом случае происходит временное восстановление контакта между отделившимися слоями.

Неоднозначность отслойки сетчатки состоит в ее безболезненности (ощущений боли и рези в глазу не бывает, если патология не сопряжена с травмой глаза), и в необратимости процесса. Поэтому чем раньше обнаружен недуг, тем больше шансов на полное восстановление зрительных функций.

Клинические проявления

Течение патологии не сопровождается выраженным болевым симптомом. Догадаться о проблеме можно по наличию следующих признаков:

• эффект «вспышки» или «молнии»;
• плавающие «мушки» или темные точки, пелена в глазах;
• помутнение перед глазами, которое приобретает форму кольца;
• искажение формы и размеров наблюдаемых предметов;
• ухудшение зрения;
• потеря периферического зрения.

Эффект «вспышки» обычно наблюдается на начальной стадии развития регматогенной отслойки. Остальные же виды патологии имеют менее выраженную клиническую картину. Например, снижение зрения наступает только после поражения макулы – центральной части сетчатки.